中心静脉导管相关感染指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、前言导管相关血流感染（CatheterRelated Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医疗相关感染，不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至死亡。
因此，采取有效的预防和控制措施至关重要。
本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于导管相关血流感染预防与控制的实用技术指导，以降低其发生率。
二、导管相关血流感染的定义与危害（一）定义导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
（二）危害CRBSI 可延长患者住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者生命。
它还可能导致患者出现败血症、心内膜炎等严重并发症，影响患者的康复和预后。
三、导管置入前的预防措施（一）患者评估在置入导管前，应对患者的病情、治疗需求、感染风险等进行全面评估。
对于可以通过外周静脉输注治疗的患者，应尽量避免使用中心静脉导管。
（二）手卫生医务人员在进行导管置入操作前，应严格执行手卫生规范，包括洗手和手消毒。
使用皂液和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。
（三）皮肤准备选择合适的消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒。
常用的消毒剂包括碘伏、氯己定等。
消毒范围应大于敷料覆盖的面积，以确保彻底消毒。
（四）选择合适的导管根据患者的治疗需求和血管条件，选择合适的导管类型和规格。
尽量选择管径较细、材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对血管壁的刺激和损伤。
四、导管置入时的预防措施（一）无菌操作在导管置入过程中，应严格遵守无菌操作原则。
操作人员应穿戴无菌手术衣、帽子、口罩和手套，使用无菌器械和敷料。
（二）最大无菌屏障采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、穿戴无菌手术衣和手套、使用无菌口罩和帽子等，以减少感染的风险。
医院感染的中心静脉导管相关感染与防控
具有Байду номын сангаас谱抗菌作用，对多种细菌均有良好抑制效 果。
泡沫敷料
能够提供良好的保湿效果，减少皮肤干燥引起的 细菌定植。
新型消毒剂的研究与应用
新型醇类消毒剂
具有快速杀菌、低刺激性等特点，适用于皮肤和医疗器械的消毒 。
新型季铵盐类消毒剂
对多种细菌和病毒均有良好杀灭作用，且具有长效抗菌效果。
紫外线消毒技术
案例二
某肿瘤医院出现多例中心静脉导管相关感染，调查发现与导管置管操作不规范和患者自身免疫力低下 有关。
国际先进经验分享
美国
强调手卫生和无菌操作，使用抗菌涂层 导管和定期更换导管等措施来降低感染 风险。
VS
欧洲
建立导管相关感染监测系统，通过加强培 训和患者教育，提高医护人员对感染防控 的认识和执行力。
严格掌握置管指征
01
只有当患者病情需要时才考虑置 管，如无法经口进食、严重休克 、严重创伤等。
02
置管前应评估患者的病情、血管 条件、预计置管时间等因素，选 择合适的置管方式。
置管过程中的无菌操作
操作前应进行手部清洁和消毒，穿戴 无菌手套、口罩和手术衣。
导管和所有相关物品应在使用前进行 无菌处理，确保整个操作过程中无菌 。
并发症增多
感染可引发多种并发症， 如脓毒血症、心内膜炎等 ，增加患者的病死率。
增加治疗费用
由于感染需要额外的治疗 和护理，患者的医疗费用 将显著增加。
对医疗资源的消耗
医疗人力
为处理感染，需要增加医护人员 的工作量，消耗更多人力资源。
医疗设备
使用额外的诊断和监测设备，以及 额外的药物和医疗用品。
病房床位
感染患者需要隔离治疗，占用宝贵 的病房床位资源。
中心静脉导管相关感染指南PPT实用课件
建立培训考核机制，对医护人员进行中心静脉导管相关感染预防与管理的知识测试 ，确保培训效果。
建立完善的感染监测与报告制度
制定中心静脉导管相关感染的监 测计划，定期对导管置入患者进
行感染监测。
建立感染报告制度，要求医护人 员及时上报中心静脉导管相关感
染病例，并进行调查分析。
对感染病例进行追踪，了解感染 源、传播途径和防控措施的有效
性，不断完善感染防控策略。
优化导管与敷料的采购与储存管理
制定导管与敷料的采购标准，确 保采购的导管和敷料符合质量要
求。
加强导管与敷料的储存管理，确 保储存环境清洁干燥，防止过期
和损坏。
定期对导管与敷料进行检查和维 护，确保其在使用前处于良好状
常见感染类型及治疗建议
局部感染
表现为导管入口处红肿、疼痛，可给 予局部消毒、换药，必要时口服抗生 素治疗。
全身感染
表现为寒战、高热等全身症状，应立 即给予广谱抗生素治疗，同时拔除导 管并进行导管培养。
抗感染药物的合理使用
根据感染类型选择合适的抗生素
01
针对不同类型的感染，选择敏感的抗生素进行治疗，避免滥用
建立多学科协作团队
包括医生、护士、感染控制专家等，共同制定和执行感染防控策 略。
跨学科培训和教育
针对不同专业人员开展感染防控培训，提高防控意识和技能。
定期评估与改进
对多学科合作效果进行定期评估，根据实际情况调整和改进合作模 式。
提高患者教育与自我管理水平的措施
提供教育资料
制作和发放通俗易懂的教育资料 ，向患者介绍中心静脉导管相关
处理方法
一旦怀疑导管相关性肺炎，应立即进行胸进行治疗。同时，应考虑拔除导管，以 彻底清除感染源。
中心静脉导管相关血流感染临床实践标准
目录
• 中心静脉导管相关血流感染概述 • 中心静脉导管相关血流感染的诊断 • 中心静脉导管相关血流感染的预防 • 中心静脉导管相关血流感染的治疗 • 中心静脉导管相关血流感染的案例分析 • 未来研究方向与展望
01
中心静脉导管相关血流感染概述
定义与分类
定义
中心静脉导管相关血流感染（Central Line-Associated Bloodstream Infection，CLABSI）是指患者在留置中心静 脉导管期间或在拔除导管48小时内发生的原发性、且与其他 部位感染无关的血流感染。
最大无菌屏障
在置管过程中，应采取最大无菌屏障 措施，包括穿戴手术衣、口罩、帽子 、手套和脚套等。
置管过程中的预防措施
01
02
03
严格消毒皮肤
在置管前，应对穿刺部位 皮肤进行严格的消毒，确 保无菌状态。
无菌操作
确保所有使用的导管、敷 料和其他物品都经过灭菌 处理，并在有效期内使用 。
规范操作流程
医务人员应熟练掌握置管 操作流程，期复查等。
抗菌药物的选择与使用
经验性治疗
针对性治疗
在未获得病原学诊断结果之前，可根据患 者情况、感染部位和可能的病原体，选择 适当的抗菌药物进行治疗。
根据病原学诊断结果，选择敏感、有效的 抗菌药物进行治疗，确保治疗效果。
联合用药
用药途径和剂量
对于严重、复杂的中心静脉导管相关血流 感染，可考虑联合用药以提高治疗效果。
中心静脉导管相关血流感染的案 例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、基础疾病、住院时间等。
中心静脉导管置管情况
置管部位、置管时间、导管类型等。
中心静脉导管相关感染防控制度及流程
中心静脉导管相关感染防控制度及流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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中心静脉导管相关感染指南_2-PPT文档资料
一、血管内导管类型
• 根据置入血管类型分为周围静脉导管、中 心静脉导管、动脉导管；根据留置时间分 2009.08 为临时或短期导管、长期导管；根据穿刺 部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉 导管(PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、 颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧 道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导 管；根据导管长度分为长导管、中长导管 和短导管。
• 革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄 球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等； 表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI 的30%。金黄色葡萄球菌曾是 CRBSI最常见的病原菌，目 2009.08 前约占院内血行感染的13.4%,而耐万古霉素肠球菌感染的 发生率也在增加。其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽 窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道。 绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。随着 广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的比例 越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血 行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠菌 感染的机会也会增多，在骨髓移植患者中可达到11%。免 疫低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者， 还可发生曲霉菌感染。
前言
• 在日常医疗实践中，尤其是在ICU，血管内置管 是不可或缺的处置手段。随着医学的发展，对导 管技术的要求日益提高，单纯的外周静脉导管和 2009.08 单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要， 多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学 监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然 而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、 感染、血栓形成等也日益突出，延长了患者住院 时间，增加患者的病死率，并且加重医疗负担。 因此，为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采 取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为时应注意区别感染是 直接源于导管还是因其他感染部位导致的 2009.08 血行感染，因为有些菌血症导致的 BSIs （catheter-associated BSIs）是继发于手 术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺 炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感 染仅限于导管感染导致的血行感染，能够 排除其他部位感染，且导管尖端培养与血 培养为同一致病菌。但目前临床实际过程 中两者较难区分。
医院感染的中心静脉导管相关感染与预防
医院感染的中心静脉导管相关感染与预防在医院环境中，中心静脉导管常用于输液、血液透析和监测等治疗过程中。
然而，中心静脉导管相关感染成为医疗质量与安全方面的重要问题。
本文将讨论中心静脉导管相关感染的原因、预防措施及最佳实践。
一、中心静脉导管相关感染的原因中心静脉导管相关感染的发生与多种因素有关。
首先，无菌操作不当是导致感染的主要原因之一。
如果医护人员在插入导管的过程中没有采取适当的无菌操作措施，细菌就有可能进入导管引起感染。
其次，导管留置时间过长也是导致感染的一个重要因素。
长时间留置的导管容易产生局部感染，造成细菌滋生。
此外，患者自身因素，如免疫功能低下、糖尿病和营养不良等，也会增加感染的风险。
二、中心静脉导管相关感染的预防措施针对中心静脉导管相关感染的高发性，医疗机构应采取一系列预防措施，以降低感染的发生率。
以下是一些常用的预防措施：1.严格无菌操作：在插入导管前，医护人员应进行充分的手部消毒，并佩戴无菌手套和面罩。
插入过程中，应避免与非无菌物品接触，并注意避免导管与患者皮肤摩擦。
2.导管选择与保养：选择合适的导管，如外周静脉导管或中心静脉置管等，并根据需要及时更换导管。
定期观察导管留置部位的状况，保持干燥清洁，避免产生湿润环境，以减少细菌滋生的机会。
3.使用抗生素：在插管前或插管后的早期阶段，可以考虑使用预防性抗生素，以减少感染的风险。
但是应遵循抗生素选择的指南，避免滥用或过度使用抗生素。
4.培训与教育：对医护人员进行必要的培训与教育，提高其对中心静脉导管相关感染的认识和预防意识。
同时，加强团队协作，建立科学的护理制度和流程。
三、最佳实践除了基本的预防措施外，一些最佳实践也可以帮助降低中心静脉导管相关感染的风险。
以下是一些最佳实践的建议：1.适时拔除导管：当导管不再需要时，应及时拔除，避免不必要的留置时间。
2.穿刺部位消毒：在插管前，应对患者的皮肤进行充分消毒，以减少细菌的污染。
3.合理使用盖帽：导管接头应始终保持关闭状态，并定期更换或消毒盖帽，以防止细菌侵入。
中心静脉导管相关血流感染监测流程图
中心静脉导管相关血流感染监测流程图
为了监测中心静脉导管相关血流感染，需要遵循以下流程：
1.患者带有血管内导管或者在48小时内拔除血管内导管。
2.如果患者出现发热、体温≥38℃、寒颤或低血压等感染
表现，或者静脉穿刺部位出现脓液/弥漫性红斑，或者沿导管
的皮下走行部位出现疼痛性红斑，就需要进行血常规和血培养检查。
3.临床医生需要填写检验申请单，并按照医院下发的血液
标本采集流程采集血标本。
如果判断为中心静脉导管相关血流感染，需要根据微生物结果选择抗菌药物，并在24小时内填
写《医院感染病例报告卡》上报感控科。
4.在治疗过程中，需要做好病程记录、导管相关血流感染
监测登记和医院感染病例登记。
医院感染监控专职人员每周收集登记数据，并观察与感染有关的因素。
血管导管相关感染预防与控制指南
血管导管相关感染预防与控制指南在医疗领域中，血管导管的使用是一种常见的治疗手段，但与之相伴的血管导管相关感染问题却给患者的健康带来了潜在威胁。
为了有效预防和控制这类感染，保障患者的安全和治疗效果，以下为您提供一份详细的指南。
一、血管导管的类型及使用场景首先，我们来了解一下常见的血管导管类型，包括中心静脉导管、外周静脉导管、动脉导管等。
中心静脉导管常用于长期输液、化疗、血液透析等；外周静脉导管则多用于短期输液治疗；动脉导管主要用于持续监测动脉血压和采集动脉血样。
在不同的医疗场景中，医生会根据患者的病情和治疗需求选择合适的血管导管。
但无论哪种类型的导管，都存在一定的感染风险。
二、感染的危害及发生原因血管导管相关感染可能导致患者病情加重、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及生命。
感染发生的原因主要包括以下几个方面：1、导管置入过程中的无菌操作不严格，例如皮肤消毒不彻底、操作环境未达到无菌要求等。
2、导管留置时间过长，增加了细菌定植和感染的机会。
3、患者自身的免疫力低下，如患有糖尿病、营养不良、使用免疫抑制剂等。
4、导管的维护不当，如敷料更换不及时、输液接头污染等。
三、预防感染的关键措施（一）置管前的准备1、评估患者的病情和置管的必要性，尽量减少不必要的导管置入。
2、选择合适的导管类型和置入部位。
一般来说，上肢静脉优于下肢静脉，锁骨下静脉优于颈内静脉。
3、对患者进行皮肤清洁和消毒，尤其是置管部位。
4、置管人员应具备相应的资质和技能，并严格遵循无菌操作规范。
（二）置管过程中的操作1、最大化无菌屏障，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，使用无菌大单覆盖患者全身。
2、采用正确的消毒方法，以穿刺点为中心，由内向外进行消毒，消毒范围应足够大。
3、操作过程中动作轻柔，避免损伤血管和周围组织。
（三）置管后的维护1、定期更换敷料。
一般情况下，无菌透明敷料应每7 天更换一次，无菌纱布敷料应每 2 天更换一次。
如果敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、导管置入前的准备1、患者评估在决定置入导管之前，应全面评估患者的病情、治疗需求以及感染风险。
对于存在感染高危因素的患者，如免疫功能低下、糖尿病、长期使用激素等，应谨慎选择导管类型和置入时机。
2、医务人员准备执行导管置入操作的医务人员应严格遵循无菌操作原则，并接受相关的培训和考核。
操作前应规范洗手、戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。
3、环境准备操作应在清洁、宽敞、通风良好的环境中进行。
可以采用紫外线消毒或空气消毒机对操作区域进行消毒。
4、选择合适的导管根据患者的治疗需求、预计留置时间和血管条件等，选择合适的导管类型和规格。
一般来说，中心静脉导管应优先选择锁骨下静脉，尽量避免选择股静脉。
二、导管置入过程中的操作要点1、皮肤消毒以穿刺点为中心，用含有效碘浓度不低于 05%的碘伏或 2%氯己定乙醇溶液进行消毒，消毒范围直径应大于15cm，消毒次数不少于 2 次。
2、最大无菌屏障在置入导管时，应采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、戴无菌帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，并覆盖患者全身。
3、规范穿刺操作穿刺过程应动作轻柔、准确，避免反复穿刺，以减少对血管内皮的损伤。
一旦穿刺成功，应立即将导管固定好，防止导管移位。
4、导管固定使用无菌透明敷料或无菌纱布对导管进行固定，敷料应定期更换，保持清洁干燥。
如果发现敷料有潮湿、污染或松动，应及时更换。
三、导管使用过程中的维护1、严格无菌操作在进行导管连接、输液、注射药物等操作时，应严格遵守无菌操作原则，使用一次性无菌注射器和输液器。
2、保持导管通畅定期冲洗导管，防止血液回流和导管堵塞。
对于中心静脉导管，应使用肝素盐水进行封管。
3、注意观察密切观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等异常情况，以及患者有无发热、寒战等全身症状。
如果发现异常，应及时处理。
4、输液管理合理安排输液顺序和速度，避免药物配伍禁忌。
输注高渗、刺激性强的药物时，应加强观察。
中心静脉导管相关感染指南新版专家讲座
中心静脉导管相关感染指南新版
第8页
病死率
• 4.病死率: 病原菌种类与病死率有一定相关 性 8.2,金%黄。色凝葡固萄酶球阴菌性20引葡09发萄.08C球R菌BS所I死致亡CR率B高SI达死 亡率较低，约为0.7%。真菌所致导管相关 感染死亡率国内外尚无统计数据。
中心静脉导管相关感染指南新版
第9页
CRBSI诊疗
• 临床表现
• CRBSI临床表现常包含发烧、寒颤或置管部位
红内肿膜、炎,硬骨结髓、炎或和有其脓2它液0迁0渗9徙.出0性8。感还染有症医状院。取因得为性其心缺
乏特异性和敏感性, 所以不能以此为依据建立诊疗。
• 有研究显示, 存在导管相关感染时, 局部炎症表现 却不常见。凝固酶阴性葡萄球菌为CRBSI主要病 原菌, 该菌极少引发感染局部或全身征象。若置管 部位有显著炎症表现, 尤其是当患者同时伴有发烧 或严重全身性感染等临床表现时, 应考虑CRBSI系 由金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌引发。
/银化磺胺嘧啶涂层导20管09；.0（8 2）米诺环素/利福平
涂层导管；（3）铂/银涂层导管；（4）银套管导 管等不一样特征导管。 • 年前多项研究显示抗生素涂层导管能够降低 CRBSI发生，降低血行感染所致死亡率，从疾病 预防层面看，节约了抗感染治疗费用。
中心静脉导管相关感染涂层导管
中心静脉导管相关性感染
0
88 90 92 94
96 98 00
02 04 06 08
第4页，共56页。
2008年日本透析年度报告
截止到2008年12月31日
血液透析中心4072个，2008年新增22个，增加0.5%
血液透析机111,690台，2008年新增3120台，增加2.9%
ESRD患者282，662人，2008年新增7503人
血症和高铁蛋白血症等。
第25页，共56页。
中心静脉导管相关性感染诊治进展
中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断 中心静脉导管相关性感染治疗
中心静脉导管相关性感染预防
膜炎等并发症的重要原因，不仅增加透析患者死亡率，同时带 来高额的医疗费用。
Marr K, Krekland, Seefon D, et al. Ann Intern Med,1997.
第17页，共56页。
感染率
流行病学
CRI感染率一般以次数/每100导管天数或次 数/每1000导管天数来表示。
美国每年大约有5万～10万病人发生CRI，
中心静脉导管相关性感染诊治进展
中心静脉导管相关性感染定义 中心静脉导管相关性感染背景 中心静脉导管相关性感染流行病学 中心静脉导管相关性感染危险因素 中心静脉导管相关性感染临床表现 中心静脉导管相关性感染诊断
中心静脉导管相关性感染治疗
中心静脉导管相关性感染预防
第1页，共56页。
血液透析导管相关性感染的定义
Beathard GA. J Am Soc Nephrol, 1999,10:1045-1049
导管相关性血流感染版指南
本指南是在2008年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的预防提供建议。
指南全文发布在2014 年7 月的Infection Control and Hospital Epidemiology 上，现将主要内容编译如下。
指南编写山美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，III SHEA、美国传染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病学专业学会（APIC）以及联合委员会（The Joint Commission）组织各领域的专家学者共同完成。
第一部分理论基础与关注要点一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs的风险1. ICU （重症监护病房）患者出现CLABSI的风险很高。
原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU患者的特殊类型导管伴有相肖大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。
在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。
2.非ICU人群：虽然在过去20年，主要关注ICU人群，但大多数的CLABSIs发生在ICU以外的住院部或门诊患者。
3•感染的预防和控制丄作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。
4.除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。
二、医院获得性CLABSI的后果1.增加住院时间。
2.成本增加（每出现一次CLABSIs,增加成本从3700美元至39000美元不等）。
三、发生CLABSI的独立的危险因素（至少有2篇CLABSI研究的支持）1.风险增加的相关因素1.1.导管插入术前的长期住院1.2.长时间放置导管1.3.插入位点岀现大量微生物定植1.4.导管转换器出现大量微生物定植1.5.颈内静脉插管1.6.成人股动脉插管1.7.中性粒细胞减少症1.8.早产儿（如，孕妇年龄较小）1.9. ICU病人护士比例较小1・10・全胃肠外营养1・11・不合格的导管护理（例如，过多的操作）1・12・输注血液制品（儿童）2.与风险降低的相关因素2.1.女性2. 2.抗生素使用2. 3.米诺环素-利福平涂层的导管笫一•部分背景一如何检测CLABSI 一、CLABSIs的定义和监测方法1.使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。
中心静脉导管相关血流感染
有统计表明, 在 ICU 中, 中心静脉插管较未插管者引发血液感 染高出 20~ 30 倍
• 入院诊疗：肺癌全身多发转移。 • 入院后因病情加重，肺部感染，急性呼吸衰竭转入 icu后连续气
管切开，机械通气。
中心静脉导管相关血流感染
32/52
中心静脉导管相关血流感染
11.04体温 升高原因： 病毒性？ 细菌性？ 癌性发烧？
33/52
中心静脉导管相关血流感染
感染部位： 肺部？ 尿路？ 中心静脉？ 局部？ 全身？
中心静脉导管相关血流感染
27/52
病例1
• 应＊＊，女，女性，80岁。因“发觉肺癌多发转移一月”应家眷要 求转来我院肿瘤内科治疗。体检：意识清楚，脉搏70次/分，呼吸 22次/分，血压135/78mmHg，言语流利切题，四肢活动无殊。心 肺听诊无殊，腹平软，右侧膝部、左侧后背部局部隆起，压痛显 著，表皮无殊。.3.24日我院CT、超声检验、ECT等提醒“肺癌全身 多发转移”。
中心静脉导管相关血流感染
15/52
CRBSI危险原因
病原微生物特征
➢金黄色葡萄球菌能够黏附到导管内壁宿主纤维蛋白表面 ➢凝固酶阴性葡萄球菌较其它病原微生物更易黏附到聚合物表面 ➢一些凝固酶阴性葡萄球菌能够产生Slime，抵抗宿主防卫机制和
保护细菌不被抗生素破坏（BIOFILM) ➢一些真菌可能在含糖液体存在时也产生类似Slime
中心静脉导管相关血流感染
血管导管相关感染预防与控制指南(2023年版)
5.中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求。
6.医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进展分析反响，持续质量改进，预防感把握置管指征，削减不必要的置管。
（2）对患者置管部位和全身状况进展评估。选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。选择适宜的留置部位，中心静脉置管成人建议首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉，不建议选择股静脉；连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。
（3）置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应
当符合医疗器械治理相关规定的要求，必需无菌。
（4）患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病〔如感冒、流感等〕的医务人员，在未治愈前不应进展置管操作。
（5）如为血管条件较差的患者进展中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管〔以下简称PICC〕有困难时，有条件的医院可使用超声引导穿刺。
2.
（1）严格执行无菌技术操作规程。置入中心静脉导管、PICC、中线导管、置入全植入式血管通路〔输液港〕时，必需遵守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，按《医务人员手卫生标准》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺掩盖患者全身的大无菌单。置管过程中手套污染或破损时应马上更换。置管操作关心人员应戴工作圆
帽、医用外科口罩、执行手卫生。完全植入式导管〔输液港〕的植入与取出应在手术室进展。
（2）承受符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。建议承受含洗必泰醇浓度>0.5%的消毒液进展皮肤局部消毒。
（3）中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、置管长度，导管名称和类型、尖端位置等，并签名。
中心静脉导管相关感染(CRBSI)定义预防与控制管理规程
中心静脉导管相关感染（CRBSI）定义感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现（如发热、寒战和（或）低血压等），血培养至少可获得1个阳性的结果，（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞103CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。
中心静脉导管相关感染（CRBSI）预防与控制管理规程根据卫生部发布的《导管相关血流感染的预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政【2010】187号）要求制定本制度，本制度适用于临床系统。
（一）导管置管时预防要点（1）严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌巾（单）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂穿刺部位皮肤，自穿刺点有内向外一同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，在进行置管操作。
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或个人多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
（二）导管置管后预防要点（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1—2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
中心静脉导管相关血流感染
ICU（重症监护病房）患者出现 CRBSI的风险很高。 原因包括多种导管的频繁使用，只用于 ICU 患者的 特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器 的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放臵导 管，而且常常需要长时间放臵。
医院获得性CR-BSI后果：增加住院时间；成本增加 （每出现一次 CLABSIs，增加成本从 3700 美元至 39000 美元不等）
4者导管尖端导管尖端外周血外周血1外周血外周血2条件条件结果判读结果判读同种菌crbsi同种菌crbsi金葡菌或假丝酵母菌无其它感染证据提示crbsi定植菌不是crbsi如果一套或多套血培养阳性且导管尖端培养或导管定量培养为阳性根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌提示可能为crbsi
中心静脉导管相关血流感染 （CRBSI）
风险降低的相关因素： 1.女性； 2.抗生素使用； 3.米诺环素 - 利福平涂层的导管
造成CRBSI的污染源
臵管部位的表皮微生物侵入 皮下，并沿导管表面定植于 导管尖端；这是短期臵管最 常见的感染路径 通过接触手、污染的液体或 设备导致导管或导管接口直 接被污染；
某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液 播散至导管； 由于输入污染的液体导致CRBSI。
结果判读 CRBSI
提示为CRBSI 可能为定植菌或 采集血标本时污 染 不是CRBSI
-
-
1. 如果两套血培养阳性且为同一种细菌： • 如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI； • 来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120 分钟，提示为CRBSI(如果报阳差异时间小于120分钟， 但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提 示为CRBSI）； • 来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血 培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI （此方法适用于手工定量血培养系统）。
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行) 随着医学技术的不断发展，导管在临床上的应用越来越广泛。
导管相关血流感染(CRBSI)作为医院感染的重要来源之一，给患者带来了极大的危害。
为了降低CRBSI的发生率，提高患者的生存质量，我们制定了本《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》。
本文将从理论层面对CRBSI的预防与控制进行详细阐述。
一、导管使用前的准备1.1 选择合适的导管在选择导管时，应充分考虑患者的年龄、体重、病情等因素，选择合适的类型和尺寸。
要确保导管的质量合格，避免使用劣质产品。
1.2 皮肤消毒在使用导管之前，必须对患者的皮肤进行严格的消毒处理。
可以使用75%乙醇、碘伏等消毒剂，但要注意消毒时间和浓度，以确保有效灭菌。
二、导管使用的注意事项2.1 保持导管通畅为了避免导管堵塞，需要定期冲洗导管。
具体操作方法是：将生理盐水或抗生素溶液用注射器注入导管内，然后通过反复抽吸的方式将分泌物排出。
要定期更换导管，避免长时间使用同一条导管。
2.2 防止导管滑脱在使用过程中，要确保导管稳定地固定在血管内。
可以采用多种方法，如使用止血带、贴上透明敷料等。
还要注意患者的活动幅度，避免导管因外力而滑脱。
2.3 严格无菌操作在进行导管相关的操作时，必须遵循严格的无菌原则。
包括洗手、穿戴无菌手套、使用无菌器具等。
要注意防止交叉感染，避免病原体从患者传播到医务人员。
三、导管拔除后的处理3.1 拔除导管的时机选择在拔除导管时，应根据患者的病情和治疗效果综合考虑。
通常情况下，当导管的功能已经完成或者出现严重感染迹象时，应及时拔除。
3.2 拔除导管的方法拔除导管时，应选择适当的方法。
对于外周静脉插管，可以直接拔出；对于中心静脉插管，则需要先关闭泵浦，然后缓慢拔出。
在拔除过程中，应注意观察患者的生命体征和出血情况。
如果出现异常反应，应及时采取措施处理。
中心静脉导管相关感染指南
中心静脉导管相关感染指南中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是一种用于输液、血液透析、营养支持、药物给予等治疗的重要途径。
然而，CVC相关感染是一种常见且严重的并发症，可导致严重的医院感染、败血症和死亡。
为了减少CVC相关感染的发生率和保护患者的安全，制定了相关的指南和措施。
CVC相关感染的预防是关键的。
首先，选择适当的CVC插入部位是重要的。
常见的插入部位包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉，根据患者的具体情况和需要选择最合适的插入部位。
其次，使用无菌技术进行CVC插入。
医护人员必须佩戴无菌手套、面罩和帽子，并进行适当的皮肤准备，如消毒剂涂布和移除局部毛发等。
此外，使用最小滑针穿刺技术，尽可能减少局部的损伤和污染。
插入后，CVC插管部位应覆盖保护性无菌敷料，定期更换并保持干燥清洁。
在CVC相关感染的监测方面，采用标准化的感染监测工具和方法是重要的。
医疗机构应实施CVC感染率的汇报和监测，并采取相应的措施进行干预。
常用的监测指标包括每百人天CVC感染率、感染发生时间和感染病原体分布。
定期的感染监测可以帮助发现感染的趋势，并及时采取针对性的控制措施。
CVC相关感染的治疗需要根据感染的严重程度和病原体的类型进行个体化的治疗方案。
对于轻度感染，可以考虑局部抗菌药物涂敷和定期的皮肤清洁。
对于中度和重度感染，需要进行全身抗菌治疗，包括静脉给药和抗菌药物选择。
治疗期间还需要定期检查病情，如体温、血象和炎症指标等，评估治疗效果并及时调整治疗方案。
除了以上的预防和治疗措施，CVC相关感染的教育和培训也是非常重要的。
医护人员需要进行规范化操作的培训，掌握正确的无菌技术和操作要点。
患者和家属也需要接受相关知识的教育，了解CVC相关感染的风险和预防措施，避免不必要的感染发生。
总之，CVC相关感染是一种严重的并发症，对于医护人员和患者来说都带来了巨大的风险。
制定和实施相关的指南和措施可以有效地降低CVC 相关感染的发生率，并保护患者的安全。
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不常规推荐抗生素涂层导管
• 但有研究显示抗生素涂层中心静脉导管能够减少CRBSI的 发生，但不能改善患者预后。一项随机对照的多中心研究 显示,使用抗生素涂层导管后,凝固酶阴性的葡萄球菌定植 显著减少，但念珠菌定植反而增加。 2009.08 2005年涉及银铂涂层 导管的研究和2007年涉及银涂层的多腔导管的研究都未显 示导管细菌定植和菌血症发生率的改变。
导管部位与血栓
• 超声研究结果提示，ICU中静脉血栓发生率 约33％，其中15％是导管相关性血栓。股 2009.08 静脉血栓发生率约为21.5％，而颈内静脉 血栓发生的几率是锁骨下的4倍。
几种途径的选择
• 导管的留臵时间与用途:在选择穿刺部位时 应兼顾导管的用途和留臵时间。如果拟留 2009.08 臵导管的时间短于5～7 d,颈内静脉因其发 生机械操作并发症率最低而适宜选择。但 是应用超过5～7 d的导管，考虑选择锁骨 下静脉，其具有相对低的感染率。需要长 时间留臵并主要用于静脉营养时应考虑选 择PICC,因其感染率相对较低。
无必要留置即应拔除
• 但是随着导管留臵时间的延长，导管护理 操作增加，CRBSI发生仍然有增大的可能。 2009.08 所以当血管内导管不再为医疗所必需时,立 即将其拔除，恢复人体正常的生理屏障。
急诊置入导管应尽快更换
• 研究认为不严格的臵管过程，相对危险系数为2.1。 如果在导管臵管过程中，进行严格的无菌操作， 导管相关感染发生下降近 6.3倍，说明臵管时是否 2009.08 严格无菌操作，与导管相关感染的危险发生显著 相关。在实际临床工作中，因为工作环境，可能 会出现紧急臵管，如果不能满足完全的严格无菌， 导管留臵不宜超过48 h，根据病情，尽快无菌环 境下重新臵管。
• 定期更换周围静脉导管并不能作为预防静 脉炎和静脉导管相关感染的方法。 2009.08
定期更换导管无必要
• 1.中长周围静脉导管：与周围静脉导管和中心静脉导管相 比较，中长周围静脉导管感染发生率最低，仅为0.2/1000 导管日。 2009.08 • 2.中心静脉导管(包含PICC和用于血液净化的静脉导管)： 研究显示导管感染和导管留臵时间之间无相关性，且危险 高峰表现为导管臵入的前几日，在2周之内导管感染的风 险相对较低，再次臵管不可避免的增加了穿刺所致的机械 损伤，定期更换（3 d或者7 d）并没有显示出CRBSI发生 率的降低。
多腔导管仍有必要
• 尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉 导管，权衡利弊后，不反对使用多腔导管 2009.08 以满足临床治疗需要
不常规推荐抗生素涂层导管
• 抗生素涂层导管 • 主要的抗生素涂层导管分为：（1）氯已定（洗必 2009.08 泰）/银化磺胺嘧啶涂层导管；（2）米诺环素/利 福平涂层导管；（3）铂/银涂层导管；（4）银套 管导管等不同特性的导管。 • 2003年前的多项研究显示抗生素涂层导管可以减 少CRBSI的发生，降低血行感染所致的死亡率，从 疾病预防层面看，节省了抗感染治疗的费用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不推荐全身抗生素预防CRBSI
• 全身抗生素预防 • 研究显示预防使用万古霉素不能降低 CRBSI 2009.08 发生率，即使严重免疫抑制的情况下也不 能表现出其预防优势，预防使用可能产生 耐万古霉素的肠球菌；同样，应用替考拉 宁也不能减少CRBSI的发生，所以认为全身 抗生素的使用可能对预防CRBSI并无益处。
病死率
• 4.病死率：病原菌的种类与病死率有一定 相关性,金黄色葡萄球菌引起的CRBSI的死 2009.08 亡率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所 致的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌 所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统 计数据。
CRBSI的诊断
• 临床表现
CRBSI的临床表现常包括发热、寒颤或臵管部位红肿、 硬结、或有脓液渗出。还有医院获得性的心内膜炎，骨髓 2009.08 炎和其他迁徙性感染症状。由于其缺少特异性和敏感性， 所以不能以此为依据建立诊断。 • 有研究显示，存在导管相关感染时，局部炎症表现却不 常见。凝固酶阴性葡萄球菌为CRBSI的主要病原菌，该菌 很少引起感染的局部或全身征象。若臵管部位有明显的炎 症表现，特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等 临床表现时，应考虑CRBSI系由金黄色葡萄球菌或革兰阴 性杆菌引起。 • 在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患 者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅能作为CRBSI的 间接证据。
血管内导管相关感染的 预防与治疗
重症医学科 高磊
2009.08
前言
• 在临床工作中，尤其是在ICU，血管内臵管是不可 或缺的处臵手段。多种形式的导管成为进行血流 动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途 2009.08 径。然而，随之产生的导管相关并发症，包括机 械损伤、感染、血栓形成等也日益突出。此类并 发症可延长患者住院时间，增加患者的病死率， 并且加重医疗负担。因此，采取有效措施减少导 管相关感染的发生就显得更为必要 。
导管部位与感染
• 穿刺部位的细菌密度与感染：常用深静脉导管相 关局部感染和CRBSI危险性为股静脉＞颈内静脉＞ 2009.08 锁骨下静脉。右侧颈内静脉的细菌定植发生率低 于左侧（31％比53％），锁骨下静脉细菌定植发 生率右侧高于左侧（27％比15％）。由此，危重 患者锁骨下静脉穿刺点的选择更具有优势 。
•
确诊
• 诊断标准 • 1.确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来源： （1）有1次半定量导管培养阳性 (每导管节段≥15 2009.08 CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000 CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段 为同一微生物；（2）从导管和外周静脉同时抽血 做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周 血）≥5：1；（3）从中心静脉导管和外周静脉同 时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出 现时间比外周血培养阳性至少早2 h;（4）外周血 和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微 生物。
不推荐局部抗生素预防CRBSI
• 局部抗生素软膏预防 • 盐酸莫匹罗新软膏在中央静脉导管臵管处 2009.08 使用可减小CRBSI的发生，但可产生金葡菌 及凝固酶阴性葡萄球菌耐药。新霉素，地 衣杆菌素，多黏菌素油膏在静脉导管臵管 处使用也减少了CRBSI的风险，但增加了念 珠菌感染的风险。
消毒
感染方式
• 3.感染方式：微生物引起导管感染的方式有以下三种： （1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管 皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染； 2009.08 （2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管 上黏附定植，引起CRBSI；（3）微生物污染导管接头和内 腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于 腔外途径，第三种为腔内途径。
流行病学
• 1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率 不同,以千导管留臵日统计,为（2.9～11.3） 2009.08 /1000导管日。发生血行感染率较高的分别为切开 留臵的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管， 而经皮下臵入静脉输液港及中长周围静脉导管的 感染率较低；以导管感染发生百分率来计算，长 期留臵隧道式带套囊透析导管发生感染率最高， 周围静脉留臵针发生感染率最低。CRBSI不仅与导 管类型有关，还与医院规模，臵管位臵及导管留 臵时间有关。
•
在明确CRBSI时应注意区别感染是直接 源于导管还是因其他感染部位导致的血行 2009.08 感染，因为有些菌血症可能是继发于手术 切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、 泌尿系感染等。故导管相关的血行感染仅 限于导管感染导致的血行感染，能够排除 其他部位感染，且导管尖端培养与血培养 为同一致病菌。但目前临床实际过程中两 者较难区分。
多腔导管仍有必要
• 对于多腔导管进行的医疗操作增多，往往 带来了高的CRBSI风险，新近的研究分析， 2009.08 和单腔导管相比较而言，多腔导管确实存 在较高的感染风险，但是增加的感染率被 多腔导管带来的便利所抵消，发现感染与 管腔数量之间的相关性被部分减弱，阐明 了继续使用多腔导管的必要性。
超声引导的优势
• 应用超声引导臵管技术进行深静脉臵管或 更换导管的显著优势在于：能快速定位,可 2009.08 为操作者提供靶静脉的臵管条件，准确了 解靶静脉与周围组织之间的关系。进针的 深度与准确性可显著增加操作的成功率， 提高穿刺速度，减少了穿刺引起的机械损 伤并发症，并降低导管相关感染并发症的 发生率等。此外，采用超声对深静脉导管 实施监测,可提高并发症的早期诊断。
拟诊
• 3.拟诊：具备下述任一项，不能除外导管为感染 的来源：（1）具有导管相关的严重感染表现，在 2009.08 拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；（ 2）菌 血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压 等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或 外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如:类白 喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球 菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴 性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻。
• 手部消毒：导管穿刺及护理操作者的无菌操作技术非常重 要。手部消毒是其中最主要的环节。近年来，“手部消毒” 不同于“皂液洗手”的概念已日益明确，选用70％（V/V 2009.08 ％）酒精进行手部消毒，较之皂液洗手明确而显著地降低 了ICU内获得性感染的发生率。 • 手部消毒、严格的无菌技术、规范消毒臵管操作后,导管 相关感染的发生率有着显著的降低。其中手部消毒是限制 定植的主要手段之一。研究显示,应用普通肥皂对于预防 细菌感染不能达到应有的效应,应常规采用70％酒精消毒 双手。导管臵入、更换、查看、触诊、调整或更换敷料前 后均应清洁双手。
血管内导管类型
• 根据臵入血管类型分为周围静脉导管、中 心静脉导管、动脉导管；根据穿刺部位分 2009.08 为周围静脉导管、经外周中心静脉导管 (PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、 颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧 道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导 管