麻醉前评估PPT课件

‫ ٭‬ASMA分H级
I级 重要器官、系统功能正常 II级 轻微的系统性疾病，但代偿完全 III级 有严重的系统性疾病，功能受损但未丧失工作能力 IV级 有严重系统性疾病，丧失工作能力，持续威胁生命 V级 濒死（moribund）患者，不做手术预计24小时内死亡者
在分级前加“E”表示急诊手术患者分级，如EIII级
基本内容1M---H沟通患者
介绍麻醉 回答问题 签字
基本内容M2--H-病史体检
呼吸循环史
既往麻醉史 遗传疾病史
相关体检
药物治疗史
特殊感染史
不良生活史
M例 H3
患者XX，拟行胃癌根治术，快速诱导 后无法通气，紧急行气管切开术。
5年前曾患鼻咽癌，经过多次放疗
基本内容M3--H-建议检查
室性早搏>5次/分钟（7分）
胸腹腔或主动脉手术（3分）
非窦性心律或房性早搏（7分）
全身情况差（3分）
年龄>70岁（5分
I级：0~5分 III级： 13~25分
II级： 6~12分 IV级： >26分
心律失常
MH
窦性心律不齐
窦性心动过缓
窦性心动过速
室上性心动过速
早搏
阵发性室性心动过速
心房颤动
传导阻滞
DSA手术室 2间
MH
中心ICU 22张床--负责全院危重病人救治
MH
第一手术室 22间
第二手术室 6间
疼痛诊疗室2间
术后病人自控镇痛（PCA)日均30例
MH
概述
MH 术前访视 系统评估 风险评估 药物评估
MH
第一节 术前访视
Preoperative Vist
意M H义
减少外科手术死亡率，提高麻醉质量 避免麻醉医师陷入不可预见的临床纠纷
能代偿期）
患者有心脏病，体力活动稍受限制，
II
休息时觉舒适，一般的体力活动会 引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞
B级 有轻度心血管病变的客观证据
痛（I度或轻度心衰）
患者有心脏病，体力活动明显受限，
III
休息时沉尚感舒适，但轻的体力活 动就引起疲劳、心悸、呼吸困难或
C级 有中度心血管病变的客观证据
心绞痛（II度或中度心衰）
M例 H1
提高麻醉质量 （江西会诊）
M例 H2
减少纠纷 （牙齿）
M目的H
与患者充分沟通 获取病史资料，进行与麻醉相关的体检 建议进行某些特殊的检查 评估麻醉和手术的风险，必要时推迟或取消手术 实施术前处理措施 指定术前用药，制定麻醉管理计划
基M本内H容
沟通患者 病史体检 建议检查 评估风险 术前措施 制定计划
MH
颅内高压 昏迷----Glasgow标准 颠痫 精神病
胃肠道
MH
急诊饱胃 TPN 幽门梗阻
水电酸碱
MH
Na+ K+ 酸碱紊乱
血M 液 H
凝血机制 常见血液病
MH
第三节 风险评估
Risk Assessment
基M本思H考
麻醉时机 手术之利 麻醉死亡率 麻醉死亡原因
其M 它H
高血压 不稳定心绞痛
心肌梗死 心力衰竭
M肝脏H
蛋白质合成 胆红素代谢 凝血机制 生物转化
M肾脏H
麻醉中重要的调节器官 BUN Cr CRRT
M例 H6
急性肾功能衰竭
内分泌
MH
甲状腺 糖尿病 胰岛素瘤 肾上腺皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤 肾上腺皮质功能不全
中枢神经系统
全M身情H况
体重 血红蛋白 营养 基础代谢率
呼M吸系H统
感染 特殊病变 COPD 哮喘
肺功能M检H查
肺功能 血气分析 简易试验 活动耐量
循M环系H统
心功能分级 心律失常 高血压 其它
心功能分级及其意义
MH
级 屏气 别 试验
临床表现
临床意 义
麻醉耐受 力
I级
能耐受日常体力活动，活动 >30s 后无收慌、气短等不适感
尿常规
ECG
血常规
血糖
血电解质
肺功能
肝功能
血气
胸部X 线
凝血检查
心脏彩超
CT
M例 H4
术后急性肾功能衰竭
M例 H5
术前急性肾功能衰竭
MH
第二节 系统评估
Systemic Assessment
系统M评H估
全身情况 呼吸系统 心血管系统 肝脏 肾脏
内分泌系统 中枢神经系统 胃肠道 水电酸碱 血液
不同程度ASA分级患M者麻H醉和手术后的死亡率
ASA分级 I级 II级 III级 IV级 V级
患者有心脏病，已完全丧失体力活
IV
动的能力，休息时仍可存在心力衰 竭症状或心绞痛，任何体力活动都
D级 有重度心血管病变的客观证据
会使症状加重（III度或重度心衰）
Goldman心功M能分H级
病人术前有充血性心衰体征，如奔马 急症手术（4分） 律、颈静脉压增高（11分） 6个月内发生过心肌梗死（10分） 主动脉瓣显著狭窄（3分）
心功能 正常
良好
II 级
20~3 0s
对日常体力活动有一定的不 适感，往往自行限制或控制 活动量，不能跑步或用力的 工作
心功能 较差
如处理正 确、适宜， 耐受仍好
III 级
IV 级
10~2 0s
<10s
轻度或一般体力活动后有明 显不适，心悸、气促明显， 只能胜地任极轻微的体力活 动或静息
不能耐受任何体力活动，静 息时也感气促，不能平卧， 有端坐呼吸、心动过速等表 现
MH
麻醉前评估
Preoperative Evaluation
长海医院麻醉科 李金宝 副教授
MH
麻醉在中国
MH
麻醉在第二军医大学
MH
麻醉在长海医院
MH
麻醉与我
麻醉学M工作H 范畴
• 临床麻醉学 • 重症监测治疗与复苏 • 疼痛诊疗学
MH
第一手术室 22间
第二手术室 6间
现代化手术室38间
第三手术室 8间
心功能 不全
心功能 衰竭
麻醉前应 充分准备， 应避免增 加心脏负 担
极差，一 般需推迟 手术
心功能分M级与HCI EF LVEDP
心功能 EF 分级
I
> 0.55
LVEDP 运动时 LVEDP
休息时CI
<12mmHg <12mmHg >2.5L/(min.m2)
II
0.5~0.4 >12mmHg >12mmHg 2.5L/(min.m2)
wenku.baidu.comIII
0.3
>12mmHg >12mmHg 2.0L/(min.m2)
IV
0.2
>12mmHg >12mmHg 1.5L/(min.m2)
NYHA心功能M分H级
级 别
功能状态
客观评价
患者有心脏病，体力活动不受限制，
I
一般的体力活动后无过度疲劳感， 无心悸、呼吸困难或心绞痛（心功
A级 无心血管病的客观证据