麻醉前评估PPT课件
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(五)术后镇痛管理
六、妥善处理与麻醉相关的不良事件
建立主动报告不良事件的制度与可执行的工作流程。建立不良事件直报系统及数据库。麻醉科对不良事件报告制度知晓率达到100%。需持续改进不良事件报告系统的敏感性,有效降低漏报率。对严重不良事件需溯源分析并制定防范措施。
29
七、慢性疼痛治疗/重症监测治疗管理
麻醉科质量控制ppt课件
2
总体要求人员要求设备及耗材管理要求
设立科室质量与安全工作小组,专人负责质控相关报表与登记,定期开展麻醉质量评估,将麻醉并发症预防措施与控制指标作为科室质量安全管理与评价的重点内容。建立麻醉信息系统并纳入医院信息网,建立月年统计档案。涵盖麻醉及其相关工作场所,门诊/PACU/麻醉准备室等。
31
质控存在的问题
有组织无纪律,没有定期会议,没有总结以及持续改进不知道质控重点内容和最终目标有信息无汇总质控基本指标不明确,无考核重点制度知晓率、执行力差
32
麻醉医疗质量基本指标
1、各种神经阻滞成功率≥90%; 2、硬膜外阻滞成功率≥95%; 3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发身率≤0.08%; 4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%; 5、术前访视、术后随访率100%; 6、腰麻后头痛发生率<10%; 7、“三基”考核合格率100%; 8、麻醉记录单书写合格率>98%; 9、麻醉技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100%;
25
(二)PACU管理
手术结束后由麻醉医师根据患者情况与手术医师协商决定是否进入ICU。转入ICU的患者应由麻醉医师/外科医师/手术室护士共同转送,转送途中应连续监测生命体征,一旦出现意外情况由麻醉医师和外科医师共同负责处理。患者平稳转入ICU后,由麻醉医师和外科医师分别向ICU医师和护士交班后,由ICU医师和护士负责后续治疗和恢复。
《休克病人麻醉处理》课件
注意药物配伍禁忌:避免与其 他药物发生不良反应。
06
病例分享与讨论
病例一:严重创伤性休克病人的麻醉处理
总结词
创伤性休克是常见的急危重症,需要迅速有效的急救措施。
详细描述
严重创伤性休克病人通常伴随多发伤和失血过多,需要立即进行止血、输液和 输血等治疗。麻醉处理中应优先保证病人的生命体征稳定,同时注意保护重要 脏器功能,避免进一步加重休克。
病例二
总结词
心源性休克是急性心梗的严重并发症,需要密切监测和及时干预。
详细描述
急性心梗合并心源性休克病人应尽快进行再灌注治疗,同时加强循环支持。麻醉处理中应注意维持心肌供氧和需 氧的平衡,降低心肌耗氧量,保证心脏功能稳定。
病例三:脓毒性休克病人的麻醉处理
总结词
脓毒性休克是感染引发的全身性炎症反应综合征,需要综合治疗。
低血容量性休克
总结词:控制疼痛
详细描述:疼痛刺激可加重休克,因此应给予适当的镇痛药或镇静药,缓解病人 的疼痛和焦虑。
心源性休克
总结词
维护心脏功能是核心
详细描述
心源性休克主要是由于心脏功能 受损引起的,因此麻醉处理时应 着重维护心脏功能,保证心肌供 氧和减轻心脏负担。
心源性休克
总结词
避免使用对心脏有害的药物
02
休克病人的麻醉前评估
病史采集
01
采集患者的基本信息: 包括年龄、性别、体重 、身高、种族等。
02
询问患者是否有过敏史 、用药史、家族遗传病 史等。
03
了解患者是否患有慢性 疾病,如高血压、糖尿 病、心脏病等。
04
询问患者是否正在接受 其他治疗,如放疗、化 疗等。
体格检查
检查患者的生命体征 :包括血压、心率、 呼吸频率、体温等。
麻醉前评估与准备ppt课件
消毒设备
对手术室和麻醉设备进行严格的消毒 ,确保手术过程中的无菌环境。
03
CATALOGUE
麻醉前药物准备
镇静药
总结词
镇静药主要用于缓解患者的焦虑和紧张情绪,帮助患者平稳 度过手术。
详细描述
镇静药是麻醉前准备的重要药物之一,其主要作用是缓解患 者的焦虑和紧张情绪,减轻手术带来的心理压力。通过使用 镇静药,患者能够更好地配合手术,减少不良反应的发生。 常用的镇静药包括咪达唑仑、地西泮等。
了解患者是否有慢性疾病,如高血压 、糖尿病、哮喘等,以及是否有心脏 病、脑血管疾病等严重疾病。
了解患者是否吸烟、饮酒或吸毒,这 些习惯可能影响麻醉效果和术后恢复 。
体格检查
01
对患者的整体状况进行 评估,包括体重、身高 、生命体征等。
02
检查口腔、呼吸道、心 血管系统等,评估是否 存在异常。
03
检查皮肤状况,特别是 手术部位,确保没有感 染或异常。
抗胆碱药
总结词
抗胆碱药主要用于减少呼吸道分泌物,防止术中出现呼吸道痉挛。
详细描述
抗胆碱药是麻醉前准备的常用药物之一,其主要作用是减少呼吸道分泌物,防止 术中出现呼吸道痉挛。通过使用抗胆碱药,可以保持呼吸道的通畅,减少窒息等 严重并发症的发生。常用的抗胆碱药包括阿托品、东莨菪碱等。
麻醉药
总结词
麻醉药主要用于使患者失去意识和感觉,以便进行手术。
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麻醉前评估与准备 ppt课件
contents
目录
• 麻醉前评估 • 麻醉前准备 • 麻醉前药物准备 • 特殊患者的麻醉前评估与准备 • 麻醉前评估与准备的注意事项
麻醉前对病情评估PPT课件
采集内容
患者基本信息
疾病史
用药史
包括姓名、年龄、性别、 体重、身高、出生日期
等。
包括现病史、既往史、 家族史等,了解患者有 无重大疾病、传染病等。
记录患者正在使用的药 物和过敏药物,以便在 麻醉过程中避免使用。
手术史
了解患者是否曾经进行 过手术,特别是与本次
手术相关的手术。
采集方法
01
02
03
询问
01
选择经过验证的评估工具和方法,以确保评估结果的准确性和
可靠性。
培训评估人员
02
对评估人员进行专业培训,确保他们掌握正确的评估技巧和方
法,减少人为误差。
定期复核与更新
03
定期对评估结果进行复核,并根据实际情况更新评估工具和方
法,以保持其准确性和可靠性。
评估的风险和责任
明确评估目的和范围
在评估前,应明确评估的目的和范围,以便有针对性地进行评估。
专科检查
心肺检查
听诊心肺,观察呼吸频率、呼吸 音是否正常,以及心音是否规律。
神经系统检查
评估患者的意识状态、语言能力、 感觉功能和肌肉力量。
内分泌系统检查
检查甲状腺功能、血糖等指标,以 评估内分泌系统的功能。
注意事项
全面细致
体格检查时应全面细致,不遗漏 任何部位的检查。
尊重患者隐私
在检查过程中,应尊重患者的隐 私,避免不必要的暴露。
在采集过程中要耐心细致,与 患者及其家属保持良好的沟通, 以获得他们的信任和配合。
03 体格检查
一般检查
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸频 率和血压,以评估患者的 整体健康状况和循环系统 的功能。
体重与营养状况
外科学-麻醉学ppt课件
合并心脏病者,应重视改善心脏功能 合并呼吸系统疾病者,术前检查肺功能、动脉血气分析
和肺X线片 合并糖尿病者,择期手术应控制空腹血糖不高于
8.3mmol/L,尿糖低于(++),尿酮体阴性: NEXT
合并心脏病者,应重视改善心脏功能
1)术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者,手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率(%)
Ⅰ 体格健康,发育良好,各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病,功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重,活动受限,可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重,丧失日常活动能力,面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者,恶病质及甲状腺功能低下者,对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感,用药量应减少;而年轻体壮或甲静药,以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
(一)镇静催眠药 (二)麻醉性镇痛药 (三)神经安定镇痛药 (四)抗胆碱药抗胆碱能药
(一)镇静催眠药
主要有三类: 1. 乙醇或乙醛衍化物:属基础麻醉药范畴,如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药:主要选用长效(6~9h)的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100~200 mg; 小儿为2~4 mg/kg,于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
(二)麻醉性镇痛药
吗啡
(1)吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%;30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡;60 min后基础代谢率显著降低。
(3)一般常用剂量为0.1~0.2 mg/kg,口服、肌注或静注。静注后1~ 2 min 进入睡眠,维持20~50 min,可按需重复注射1/2首次量。
和肺X线片 合并糖尿病者,择期手术应控制空腹血糖不高于
8.3mmol/L,尿糖低于(++),尿酮体阴性: NEXT
合并心脏病者,应重视改善心脏功能
1)术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者,手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率(%)
Ⅰ 体格健康,发育良好,各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病,功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重,活动受限,可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重,丧失日常活动能力,面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者,恶病质及甲状腺功能低下者,对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感,用药量应减少;而年轻体壮或甲静药,以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
(一)镇静催眠药 (二)麻醉性镇痛药 (三)神经安定镇痛药 (四)抗胆碱药抗胆碱能药
(一)镇静催眠药
主要有三类: 1. 乙醇或乙醛衍化物:属基础麻醉药范畴,如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药:主要选用长效(6~9h)的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100~200 mg; 小儿为2~4 mg/kg,于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
(二)麻醉性镇痛药
吗啡
(1)吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%;30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡;60 min后基础代谢率显著降低。
(3)一般常用剂量为0.1~0.2 mg/kg,口服、肌注或静注。静注后1~ 2 min 进入睡眠,维持20~50 min,可按需重复注射1/2首次量。
麻醉讲课PPT课件
术风险
麻醉诱导:选 择合适的麻醉 药物和方式, 确保患者安全
入睡
术中监测:密 切监测患者的 生命体征,及 时处理异常情
况
术后恢复:合 理使用镇痛药 和镇静药,促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估:了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等,确保安全。
麻醉药物选择: 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药:使 患者意识丧失, 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药:通过呼吸系统进入体内,如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药:通过静脉注射进入体内,如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药:通过肌肉注射或静脉注射进入体内,如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药:通过涂抹、注射等方式作用于局部,如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症:包括尿潴 留、肾损伤等, 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估:了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等,评估手术风 险。
麻醉方法选择: 根据手术类型和 患者情况,选择 合适的麻醉方法, 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测:密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标,及时 发现并处理异常 情况。
预防措施:加强培训,提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症:低血压、高血 压、心律失常等
注意事项:密切观察患者生命体 征,及时处理异常情况
防治措施:术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施:加强围手术期管理, 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型:意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施:加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因:麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识:提高麻醉医师的专业技能和责任心,加强围手术期管理
麻醉诱导:选 择合适的麻醉 药物和方式, 确保患者安全
入睡
术中监测:密 切监测患者的 生命体征,及 时处理异常情
况
术后恢复:合 理使用镇痛药 和镇静药,促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估:了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等,确保安全。
麻醉药物选择: 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药:使 患者意识丧失, 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药:通过呼吸系统进入体内,如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药:通过静脉注射进入体内,如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药:通过肌肉注射或静脉注射进入体内,如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药:通过涂抹、注射等方式作用于局部,如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症:包括尿潴 留、肾损伤等, 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估:了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等,评估手术风 险。
麻醉方法选择: 根据手术类型和 患者情况,选择 合适的麻醉方法, 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测:密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标,及时 发现并处理异常 情况。
预防措施:加强培训,提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症:低血压、高血 压、心律失常等
注意事项:密切观察患者生命体 征,及时处理异常情况
防治措施:术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施:加强围手术期管理, 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型:意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施:加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因:麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识:提高麻醉医师的专业技能和责任心,加强围手术期管理
胸科手术麻醉PPT课件
神经阻滞技术
采用神经阻滞技术,如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等,减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能,及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动,促进肺功能恢复,减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药,使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善,适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大,需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备,选择合适的全麻药 和剂量,密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高,麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域,避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内,阻滞脊神经的 传导功能,达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善,适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高,有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度,避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段,实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果,制定相应的呼吸治疗策略,如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症,如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段, 实时评估患者的循环功能状态。
采用神经阻滞技术,如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等,减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能,及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动,促进肺功能恢复,减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药,使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善,适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大,需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备,选择合适的全麻药 和剂量,密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高,麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域,避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内,阻滞脊神经的 传导功能,达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善,适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高,有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度,避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段,实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果,制定相应的呼吸治疗策略,如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症,如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段, 实时评估患者的循环功能状态。
神经外科手术麻醉ppt课件
二、颅内高压的常见原因
㈠ 颅内因素
⑴ 颅内占位性病变:出血、血肿、肿瘤、脓肿
⑵ 脑组织体积增加:创伤、炎症、中毒、脑缺血
缺氧 脑水肿、血流量
⑶ 脑脊液循环障碍:
脑脊液分泌
循环通路阻塞
脑脊液
ICP
蛛网膜绒毛吸收障碍
㈡ 颅外因素
⑴ 颅腔狭小:先天性狭颅症、颅底陷入症 ⑵ 动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、
⑴ 吸入麻醉药
▪异氟烷:首选 对脑血流、脑代谢、ICP影响小 ▪恩氟烷:兴奋性EEG改变 ▪七氟烷、地氟烷:合适但昂贵 ▪N2O:ICP
2、静脉麻醉药
▪氯胺酮:增加脑血流ICP ,一般不用 ▪多数静脉麻醉药可降低脑血流、脑代谢、ICP 可满足颅脑手术要求。 ▪目前:丙泊酚或咪达唑仑与麻醉性镇痛药配 合肌肉松弛药。
脑水肿
头部为重点降温,温度32~350C
降温前予冬眠药抑制御寒反应
3、脑室外引流
严重急性脑外伤,72小时内进行 引流管高度≮180~200mm
4、体位
头高足低位
颅脑手术麻醉的注意事项
㈠ 调控颅内压
任务:降低颅内压 措施:麻醉诱导平稳
确保呼吸通畅 避免缺氧和CO2蓄积 已有颅高压者:脱水、利尿、控制液体
首选;地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强,早期或术前应用效果好
㈡ 生理性降颅压措施
1、过度通气
PaCO2
脑血流
注意:维持PaCO2 25~30 mmHg
≮25mmHg
每次时间<1h或间断过度通气
2、低温疗法
脑代谢率
脑氧耗
低温 脑血流量
脑容积 ICP
脑细胞通透性
输血输液过量等。 ⑶ 胸腹内压长时间升高:长期正压通气、
安徽医大麻醉学课件02手术患者术前病情评估与准备
生肾功能不全是围术期发病率和死亡率主要原因之
一。影响肾功能的因素:术前的肾功能储备降低(
糖尿病、高血压、肝功能不全)、外科手术因素和
麻醉可能造成的肾损害
医麻
安
醉
麻醉前准备
其他方面
内分泌系统:
甲亢:防止术中、术后甲状腺危象
皮质醇增多症:注意水电解质
原醛:应用安体舒通和补充钾盐,纠正低钾血症
嗜铬细胞瘤:控制高血压和扩容
织灌注
医麻
安
醉
麻醉前准备
呼吸系统的准备:
急性呼吸道感染非急症要手术暂停,控制感染1周 后再手术;
气道高反应性(哮喘、支气管痉挛和慢阻肺)术前 应用支气管扩张药和皮质激素来预防术中支气管痉 挛;
慢阻肺要控制感染、清除分泌物、治疗支气管痉挛
、改善肺功能、提高病人的运动能力和耐力 医麻
安
醉
麻醉前准备
第二章
手术患者术前病情评估与准备
麻醉前评估
麻醉前病情的评估
意义:病人安全、病人手术 麻醉的耐受、减少并发症。
评估要点:麻醉的危险性; 手术的复杂性;病人的承受 能力。
麻醉评估门诊
医麻
安
醉
麻醉前病情评估
麻醉前病情评估流程
复习病史 分析各项术前检查和化验结果 访视病人和系统检视:呼吸、循环、肝肾、内分泌、
医麻
安
醉
1MET
不同活动能量需求的评估
能在室内活动,生活自理,以3~5分公里/h的速度 走 1~2个街区
4MET 能干家务(清洁工作/洗衣服),平地行走3~5公里
4MET 能上一楼或走上小山坡,以6公里/h的速度平地行 走。能短距离跑步/干重活(拖地 板/搬家具等), 能参加中等强度体育活动(打高尔夫球、保龄球、 打网球及打棒球等)
麻醉前评估与择期手术病人控制标准PPT
病人心理状态控制
心理疏导
对病人进行心理疏导,缓 解其紧张、焦虑的情绪, 提高手术耐受性。
术前宣教
向病人及家属介绍手术过 程、麻醉方式及注意事项 ,提高病人的认知度和配 合度。
特殊病人心理干预
对于特殊病人,如儿童、 老年人及心理障碍者,进 行针对性的心理干预,确 保手术顺利进行。
03
麻醉前评估与择期手术病人控 制标准的关系
麻醉前评估与择期手术病人控制 标准PPT
汇报人:XXX XX-XX-XX
目录
• 麻醉前评估 • 择期手术病人控制标准 • 麻醉前评估与择期手术病人控制标准的关
系 • 实际应用与案例分析 • 总结与展望
01
麻醉前评估
评估目的
确保病人安全
提高手术效果
通过评估病人的健康状况和手术风险 ,确保病人在接受麻醉和手术过程中 的安全。
05
总结与展望
总结
麻醉前评估是确保手术病人安全的重要步骤,通过对病人身体状况、病情、手术风 险等进行全面评估,为手术提供科学依据。
择期手术病人控制标准是针对择期手术病人制定的一套管理标准,包括术前评估、 术中管理和术后康复等方面,旨在提高手术效果和病人满意度。
麻醉前评估和择期手术病人控制标准的实施,有助于降低手术风险、减少并发症、 提高手术效果和病人生活质量。
04
实际应用与案例分析
实际应用情况
麻醉前评估是手术前的重要术风险。
实际应用中,医护人员需要严格遵守 控制标准,认真执行麻醉前评估流程 ,确保病人安全和手术顺利进行。
控制标准是为了确保麻醉前评估的准确性和 可靠性而制定的,包括病人基本信息核对、 病史询问、体格检查、实验室检查等方面的 要求。
等,以确保手术顺利进行。
日间手术麻醉指南PPT课件
麻醉药品
根据手术类型和患者情况 ,准备适当的麻醉药品, 如全身麻醉药、局部麻醉 药、肌松药等。
急救药品与设备
准备必要的急救药品和设 备,如肾上腺素、多巴胺 、除颤仪等,以应对可能 出现的麻醉并发症。
03 麻醉方法与选择
局部麻醉
表麻醉
将穿透性强的局麻药施用于黏膜表面 ,使其透过黏膜而阻滞位于黏膜下的 神经末梢,使黏膜产生麻醉现象。
制定麻醉质量控制指标
包括麻醉并发症发生率、死亡率、苏醒时间等,对麻醉质量进行 量化评估。
建立定期评估机制
通过收集数据、分析原因、制定改进措施,持续提高麻醉质量。
引入第三方评估机构
对医院麻醉质量进行客观、公正的评估,促进医院不断提升麻醉水 平。
不良事件的报告与改进措施
1 2
建立不良事件报告制度
鼓励医护人员积极上报麻醉相关不良事件,确保 信息畅通。
指南的适用范围和对象
适用范围
本指南适用于各类日间手术的麻 醉管理,包括但不限于眼科、耳 鼻喉科、口腔科、普外科等。
适用对象
本指南适用于麻醉医师、手术医 师、护士等参与日间手术的相关 人员。同时,也可供医学院校师 生、科研人员等参考使用。
02 麻醉前评估与准备
麻醉前访视与评估
01
02
03
04
术前访视
并发症风险评估
评估患者可能出现麻醉并发症的风险,如呼吸抑制、循环不稳定等。
02
预防措施
采取针对性预防措施,如加强监测、调整药物剂量等。
03
处理方法
对于已发生的并发症,采取相应处理措施,如急救治疗、转入ICU等。
同时,对并发症发生原因进行分析和总结,以优化麻醉管理和提高患者
安全性。
麻醉pptPPT课件(2024版)
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• 2.麻醉后的评估 • (1)术中情况:麻醉方式、麻醉药种类和用量;
术后失血量、输血量和补液量;术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• (2)术后情况: • A生命体征:病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温;心电图及血氧饱和度是否正常;气道(人 工气道如气管导管)是否通畅,基本生理反射是否 存在;感觉是否恢复;有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史:包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史:包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应;有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史:家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2)身体状况 • A局部:包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身:包括意识和精神状态、生命体征;有无营养不
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全身麻醉
定义:将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内,使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
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17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
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全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导:目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管;清除咽喉
部分泌物和异物,解除梗阻;对轻度喉头水肿者,可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素;对重者, 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻:常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状,仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
麻醉质控指标ppt课件
对于发现的问题和不足之处,应及时 采取改进措施,加强团队协作和沟通 ,共同提高麻醉医疗服务质量。
医院管理层应重视麻醉质控工作,建 立健全的质控体系和规章制度,确保 各项指标得到有效监测和落实。
鼓励开展多中心合作和临床研究,深 入探讨麻醉质控指标的影响因素和作 用机制,为进一步优化指标体系提供 科学依据。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
对收集到的数据进行整理、分类和统 计分析,识别出存在的问题和风险点 。
指标达标情况监测
根据麻醉质控指标要求,监测各 项指标的达标情况,如麻醉深度 、呼吸循环稳定性、疼痛控制等
。
对于未达标指标,及时采取干预 措施,确保麻醉过程的安全和质
量。
定期对监测结果进行汇总和报告 ,向相关部门和人员反馈麻醉质
量情况。
未来发展方向与展望
方向一
进一步研究和探索新的麻醉质控 指标,以提高麻醉的安全性和有
效性。
方向二
加强与其他医疗领域的合作与交 流,共同推进麻醉质控指标的发
展和应用。
方向三
通过信息化手段,实现麻醉质控 指标的实时监测和预警,提高医
疗服务的效率和质量。
PART 05
总结与建议
总结
麻醉质控指标是衡量麻醉医疗服务质量的重要标准,通过对指标的监测和分析,可 以及时发现和解决麻醉过程中的问题,提高麻醉安全性。
重要性
麻醉质控指标是提高麻醉医疗服务质量、保障患者安全的重要手段,通过对指 标的监测和分析,可以及时发现和解决麻醉过程中的问题,提高麻醉效果和患 者满意度。
指标分类与评估标准
指标分类
麻醉质控指标可以分为技术指标、过程指标和结果指标三类。技术指标主要关注麻醉过程中的技术操作,如气管 插管成功率;过程指标涉及麻醉过程中的管理,如麻醉深度控制;结果指标则关注麻醉效果和患者结局,如术后 疼痛控制。
医院管理层应重视麻醉质控工作,建 立健全的质控体系和规章制度,确保 各项指标得到有效监测和落实。
鼓励开展多中心合作和临床研究,深 入探讨麻醉质控指标的影响因素和作 用机制,为进一步优化指标体系提供 科学依据。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
对收集到的数据进行整理、分类和统 计分析,识别出存在的问题和风险点 。
指标达标情况监测
根据麻醉质控指标要求,监测各 项指标的达标情况,如麻醉深度 、呼吸循环稳定性、疼痛控制等
。
对于未达标指标,及时采取干预 措施,确保麻醉过程的安全和质
量。
定期对监测结果进行汇总和报告 ,向相关部门和人员反馈麻醉质
量情况。
未来发展方向与展望
方向一
进一步研究和探索新的麻醉质控 指标,以提高麻醉的安全性和有
效性。
方向二
加强与其他医疗领域的合作与交 流,共同推进麻醉质控指标的发
展和应用。
方向三
通过信息化手段,实现麻醉质控 指标的实时监测和预警,提高医
疗服务的效率和质量。
PART 05
总结与建议
总结
麻醉质控指标是衡量麻醉医疗服务质量的重要标准,通过对指标的监测和分析,可 以及时发现和解决麻醉过程中的问题,提高麻醉安全性。
重要性
麻醉质控指标是提高麻醉医疗服务质量、保障患者安全的重要手段,通过对指 标的监测和分析,可以及时发现和解决麻醉过程中的问题,提高麻醉效果和患 者满意度。
指标分类与评估标准
指标分类
麻醉质控指标可以分为技术指标、过程指标和结果指标三类。技术指标主要关注麻醉过程中的技术操作,如气管 插管成功率;过程指标涉及麻醉过程中的管理,如麻醉深度控制;结果指标则关注麻醉效果和患者结局,如术后 疼痛控制。
《麻醉前访视和准备》课件
适用于大部分手术,通过吸入或静脉注射方 式使患者失去意识。
区域阻滞麻醉
通过在手术区域周围注射麻醉药物,阻断神 经传导,达到镇痛效果。
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉,使患者保 持清醒但手术部位无痛感。
复合麻醉
结合两种或多种麻醉方法,以达到更好的镇 痛和镇静效果。
麻醉药物选择
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等,通过吸入方式 进入体内,起效快、易于控制。
其他并发症
恶心呕吐
解释恶心呕吐的发生机制、预防及治疗方法。
苏醒延迟
分析苏醒延迟的原因及应对策略。
过敏反应
阐述过敏反应的分类、症状及处理原则。
体温异常
讨论体温异常的发生原因及对机体的影响。
感谢您的观看
THANKS
静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等,通过静脉注 射进入体内,起效迅速,但需严格控 制剂量。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等,用于 松弛肌肉,方便手术操作。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等,用于缓解疼 痛,需根据患者疼痛程度和手术类型 选择。
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉维持
通过药物使患者从清醒状态逐渐进入麻醉 状态,需注意患者生命体征的监测。
评估患者生理状态
姓名、年龄、身高、体重、过敏史等 。
心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡 等。
询问病史
既往史、家族史、用药史、吸烟史等 。
访视技巧
01
02
03
04
态度亲切,与患者建立信任关 系。
仔细询问,注意细节。
根据患者情况,个性化评估和 指导。
如有疑问,及时与医生沟通。
02
麻醉前准备
患者准备
01
区域阻滞麻醉
通过在手术区域周围注射麻醉药物,阻断神 经传导,达到镇痛效果。
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉,使患者保 持清醒但手术部位无痛感。
复合麻醉
结合两种或多种麻醉方法,以达到更好的镇 痛和镇静效果。
麻醉药物选择
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等,通过吸入方式 进入体内,起效快、易于控制。
其他并发症
恶心呕吐
解释恶心呕吐的发生机制、预防及治疗方法。
苏醒延迟
分析苏醒延迟的原因及应对策略。
过敏反应
阐述过敏反应的分类、症状及处理原则。
体温异常
讨论体温异常的发生原因及对机体的影响。
感谢您的观看
THANKS
静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等,通过静脉注 射进入体内,起效迅速,但需严格控 制剂量。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等,用于 松弛肌肉,方便手术操作。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等,用于缓解疼 痛,需根据患者疼痛程度和手术类型 选择。
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉维持
通过药物使患者从清醒状态逐渐进入麻醉 状态,需注意患者生命体征的监测。
评估患者生理状态
姓名、年龄、身高、体重、过敏史等 。
心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡 等。
询问病史
既往史、家族史、用药史、吸烟史等 。
访视技巧
01
02
03
04
态度亲切,与患者建立信任关 系。
仔细询问,注意细节。
根据患者情况,个性化评估和 指导。
如有疑问,及时与医生沟通。
02
麻醉前准备
患者准备
01
相关主题
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基本内容1M-病史体检
呼吸循环史
既往麻醉史 遗传疾病史
相关体检
药物治疗史
特殊感染史
不良生活史
M例 H3
患者XX,拟行胃癌根治术,快速诱导 后无法通气,紧急行气管切开术。
5年前曾患鼻咽癌,经过多次放疗
基本内容M3--H-建议检查
尿常规
ECG
血常规
血糖
血电解质
肺功能
肝功能
血气
胸部X 线
凝血检查
心脏彩超
CT
M例 H4
术后急性肾功能衰竭
M例 H5
术前急性肾功能衰竭
MH
第二节 系统评估
Systemic Assessment
系统M评H估
全身情况 呼吸系统 心血管系统 肝脏 肾脏
内分泌系统 中枢神经系统 胃肠道 水电酸碱 血液
能代偿期)
患者有心脏病,体力活动稍受限制,
II
休息时觉舒适,一般的体力活动会 引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞
B级 有轻度心血管病变的客观证据
痛(I度或轻度心衰)
患者有心脏病,体力活动明显受限,
III
休息时沉尚感舒适,但轻的体力活 动就引起疲劳、心悸、呼吸困难或
C级 有中度心血管病变的客观证据
心绞痛(II度或中度心衰)
全M身情H况
体重 血红蛋白 营养 基础代谢率
呼M吸系H统
感染 特殊病变 COPD 哮喘
肺功能M检H查
肺功能 血气分析 简易试验 活动耐量
循M环系H统
心功能分级 心律失常 高血压 其它
心功能分级及其意义
MH
级 屏气 别 试验
临床表现
临床意 义
麻醉耐受 力
I级
能耐受日常体力活动,活动 >30s 后无收慌、气短等不适感
患者有心脏病,已完全丧失体力活
IV
动的能力,休息时仍可存在心力衰 竭症状或心绞痛,任何体力活动都
D级 有重度心血管病变的客观证据
会使症状加重(III度或重度心衰)
Goldman心功M能分H级
病人术前有充血性心衰体征,如奔马 急症手术(4分) 律、颈静脉压增高(11分) 6个月内发生过心肌梗死(10分) 主动脉瓣显著狭窄(3分)
不同程度ASA分级患M者麻H醉和手术后的死亡率
ASA分级 I级 II级 III级 IV级 V级
٭ASMA分H级
I级 重要器官、系统功能正常 II级 轻微的系统性疾病,但代偿完全 III级 有严重的系统性疾病,功能受损但未丧失工作能力 IV级 有严重系统性疾病,丧失工作能力,持续威胁生命 V级 濒死(moribund)患者,不做手术预计24小时内死亡者
在分级前加“E”表示急诊手术患者分级,如EIII级
室性早搏>5次/分钟(7分)
胸腹腔或主动脉手术(3分)
非窦性心律或房性早搏(7分)
全身情况差(3分)
年龄>70岁(5分
I级:0~5分 III级: 13~25分
II级: 6~12分 IV级: >26分
心律失常
MH
窦性心律不齐
窦性心动过缓
窦性心动过速
室上性心动过速
早搏
阵发性室性心动过速
心房颤动
传导阻滞
DSA手术室 2间
MH
中心ICU 22张床--负责全院危重病人救治
MH
第一手术室 22间
第二手术室 6间
疼痛诊疗室2间
术后病人自控镇痛(PCA)日均30例
MH
概述
MH 术前访视 系统评估 风险评估 药物评估
MH
第一节 术前访视
Preoperative Vist
意M H义
减少外科手术死亡率,提高麻醉质量 避免麻醉医师陷入不可预见的临床纠纷
MH
麻醉前评估
Preoperative Evaluation
长海医院麻醉科 李金宝 副教授
MH
麻醉在中国
MH
麻醉在第二军医大学
MH
麻醉在长海医院
MH
麻醉与我
麻醉学M工作H 范畴
• 临床麻醉学 • 重症监测治疗与复苏 • 疼痛诊疗学
MH
第一手术室 22间
第二手术室 6间
现代化手术室38间
第三手术室 8间
MH
颅内高压 昏迷----Glasgow标准 颠痫 精神病
胃肠道
MH
急诊饱胃 TPN 幽门梗阻
水电酸碱
MH
Na+ K+ 酸碱紊乱
血M 液 H
凝血机制 常见血液病
MH
第三节 风险评估
Risk Assessment
基M本思H考
麻醉时机 手术之利 麻醉死亡率 麻醉死亡原因
M例 H1
提高麻醉质量 (江西会诊)
M例 H2
减少纠纷 (牙齿)
M目的H
与患者充分沟通 获取病史资料,进行与麻醉相关的体检 建议进行某些特殊的检查 评估麻醉和手术的风险,必要时推迟或取消手术 实施术前处理措施 指定术前用药,制定麻醉管理计划
基M本内H容
沟通患者 病史体检 建议检查 评估风险 术前措施 制定计划
其M 它H
高血压 不稳定心绞痛
心肌梗死 心力衰竭
M肝脏H
蛋白质合成 胆红素代谢 凝血机制 生物转化
M肾脏H
麻醉中重要的调节器官 BUN Cr CRRT
M例 H6
急性肾功能衰竭
内分泌
MH
甲状腺 糖尿病 胰岛素瘤 肾上腺皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤 肾上腺皮质功能不全
中枢神经系统
III
0.3
>12mmHg >12mmHg 2.0L/(min.m2)
IV
0.2
>12mmHg >12mmHg 1.5L/(min.m2)
NYHA心功能M分H级
级 别
功能状态
客观评价
患者有心脏病,体力活动不受限制,
I
一般的体力活动后无过度疲劳感, 无心悸、呼吸困难或心绞痛(心功
A级 无心血管病的客观证据
心功能 正常
良好
II 级
20~3 0s
对日常体力活动有一定的不 适感,往往自行限制或控制 活动量,不能跑步或用力的 工作
心功能 较差
如处理正 确、适宜, 耐受仍好
III 级
IV 级
10~2 0s
<10s
轻度或一般体力活动后有明 显不适,心悸、气促明显, 只能胜地任极轻微的体力活 动或静息
不能耐受任何体力活动,静 息时也感气促,不能平卧, 有端坐呼吸、心动过速等表 现
心功能 不全
心功能 衰竭
麻醉前应 充分准备, 应避免增 加心脏负 担
极差,一 般需推迟 手术
心功能分M级与HCI EF LVEDP
心功能 EF 分级
I
> 0.55
LVEDP 运动时 LVEDP
休息时CI
<12mmHg <12mmHg >2.5L/(min.m2)
II
0.5~0.4 >12mmHg >12mmHg 2.5L/(min.m2)