前交叉韧带损伤PPT

术后4周
术后8周
术后12周
无明显0关节积液 10/10关节积液 10/10关节积
增大，滑膜增 增大，滑膜增 液增大，滑膜
生，软骨粗糙， 生，软骨粗糙， 增生，软骨糜
以内侧髁缘纤 以内侧髁缘纤 烂、剥脱，以
维软骨增生
维软骨增生， 内侧髁为主
少数软骨糜烂
发病原因：前十字韧带断裂的主 要原因是运动损伤，约占70%以 上。患病人数最多的项目是篮球 和足球，此外在从事柔道、摔跤 和田径的专业运动员中，和在爱 好滑雪、羽毛球、排球运动的普 通人中，前十字韧带断裂比较多 见。非运动损伤，包括交通伤， 生产生活意外伤，约占27%
前抽屉试验
患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、 中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位 的程度，移位>5mm的为异常。需要提醒的是，必须警惕是否因为后交叉韧 带损伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。
鉴别诊断
前交叉韧带
术后康复锻炼
手术后2周，身体最脆弱的时候。手术对身体创伤性，有炎症反应。手术后的 一段时间内，疼痛、肿胀，甚至膝关节积液。无法承受受影响的腿部的重量， 使用拐杖以及支具支撑和保护患腿。
术后2到6周，开始能够承受两腿的重量，但活动仍有限，因为组织正在积极 地自愈。这个阶段仍然很脆弱，需要戴上保护支架来保护它免受不必要的压力。
AM=限制胫骨前移， 屈曲时紧张， 提供伸展时膝关节稳定， 在屈曲时提供前后稳定
PL=限制旋转， 伸直时紧张，
有助于伸展时膝关节稳定， 屈曲时旋转稳定
复旦大学动物实验
雄性兔子 体重2kg左右 实验组：切断前交叉韧带
对照组：只切开关节囊， 不破坏前交叉韧带
解剖
只切开关节囊，不 离断前叉 完全离断前叉
术后6周至3个月，随着治疗过程的进展和膝盖继续变得更强壮，允许做一些 更低影响的活动，如骑自行车、游泳。
术后3到6个月，身体几乎已经做好了安全返回运动的准备。
六个月后，组织已经完全愈合，可以逐渐恢复运动。建议在ACL手术后的一年 内使用护膝。
THANKS
拉赫本试验阳性
骨结节塌陷
带松弛
MRI：前叉韧带连 续中断
MRI：后叉韧带连续 髌骨内缘和股骨外髁外缘镜像
中断
骨软骨损伤，或者存在膝关节
游离体。
治疗：
保守治疗：
1、冰敷、制动，必要时加压包扎； 2、佩戴支具，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢 肌力练习；
手术治疗：
1、手术的最佳时机是在术后三个月之内； 2、关节镜下前交叉韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快； 3、合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时，要限期行急诊手术 治疗。
疾病分类
急性（新鲜伤） 受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；
亚急性 受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；
陈旧性 受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。
好发群体
一、25岁以内的专业运动员，18-35岁的非运动员； 二、男性发生率约为女性的2倍，但运动员中女性发生率高于男性； 三、一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群。
临床表现：
新鲜前叉韧带断裂主要表现 1、关节响声、关节肿胀、关节疼痛、活动受限 2、PE：浮髌试验（+），Lachman征（+） 3、MRI；
陈旧性前叉韧带断裂主要表现 1、运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支 撑； 2、关节松弛、容易反复扭伤，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁； 3、PE：Lachman征（+），前抽屉试验（+）； 4、MRI 5、继发关节软骨和半月板损伤。
术后2个月， 腱骨间的sharpey纤维连接更加粗密，间接止点结构更加成熟。
术后4个月， 细胞数目减少，胶原纤维纵向排列较规则： 在腱骨间钙化组织和 非钙化组织间形成了类似潮线样的分界线。
术后6个月， 组织学形态类似正常前叉： 腱骨间形成了直接止点的四层结 构，依次是纤维组织、纤维软骨、钙化软骨和骨组织。 纤维软骨和钙化软骨之间的潮线结构尚部清晰。
前交叉韧带损伤
前交叉韧带(ACL)的解剖
ACL起于胫骨内侧髁间棘的前外侧，止于股骨外髁的内侧面后 部，主要作用是限制胫骨平台前移。
胫骨内侧髁间嵴前外侧
O C
内
外
侧
侧
型
型
股骨外髁
内侧面后部
ACL并非由均一长度的纤维组成,呈扁带状,平均长度31～38mm，中间 部分平均宽度为10～12mm，横截面近似卵圆形，韧带在距胫骨止点 10～12mm处逐渐散开，在胫骨止点上形成相当于中点横截面积3倍以 上的附着面
单束重建
双束重建
移植物的选择
腘绳肌腱移植物 骨—髌腱—骨移植物 髂胫束移植物 人工韧带移植物 同种异体移植物
术后韧带修复过程
缺血坏死——血管重建——细胞增殖——塑形成熟
术后1个月： 有新生组织自外周长入替代，4~8周富含细胞，但胶原纤维排列无 序： 骨道内坏死的腱组织已经被来自骨的新生细胞长入替代；腱骨间肉芽样界 面组织消失，出现软骨细胞，sharpey纤维沿应力方向通过软骨细胞与骨组织相 连，腱骨形成类似间接止点的连接
术后12个月， 更加接近正常： 形成典型的直接止点的四层结构，潮线清晰， 与正常前交叉韧带上止点的结构十分相似。
此外，来源于髌下脂肪垫和关节滑膜的小血管使移植物再血管化（重新建 立补给通道），但再血管化通常需要较长时间。 由此可见，ACL移植物组织学形态至少需要6个月才能接近正常，一年才能 康复到差不多。
临床上根据ACL止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带 紧张度的差异，将ACL大致分为 前内束(anlteromedialbundle，AMB)、 后外束(posterolateralbundle，PLB)
AMB分布于股骨止点后上部分和胫 骨止点前内部分； PLB分布于股骨止点前下部分和胫骨 止点后外部分。 膝关节伸直时PLB紧张、宽平，两束 平行； 屈曲90°时，AMB紧张伴韧带扭转， PLB松弛近似水平。
后交叉韧带
复发性髌骨脱位
外伤史、急性期关节肿胀、疼痛，运动时有患膝不稳感。
运动伤多见
交通事故伤多见
先天 加 外伤
轻症无症状，肿胀关节疼痛，打软腿、错 动感；
新鲜：髌股内侧支持带肿痛； 陈旧：髌股关节不稳、脱膝感， 严重髌前疼痛或膝关节交锁
前抽屉试验阳性， 后抽屉试验阳性，胫 恐惧试验阳性，髌股内侧支持
Lachman征
患者仰卧位，腿屈曲30度。用一手固定患者的股骨，另一只手向前牵 引胫骨，如果胫骨向前移动幅度异常增加则结果异常。
浮髌试验
患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于 髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁 的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
受伤机制
身体的冲撞 高速度的运动
屈膝外翻 外旋伤 过伸伤等
例如： 足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤；
篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋 伤，投篮后单腿落地扭伤； 运动员被绊倒发生过伸伤；
一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十 字韧带损伤。
高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体 质弱的人不慎跌倒，也可能导致前十字韧带损伤