疼痛评估医学

慢性非癌痛的药物选择
非阿片类药物治疗，可以为单一镇痛药(如扑热 息痛)和/或非甾体类抗炎药(NSAID);
弱阿片类药物；
强阿片类药物。只有当非阿片类药物不能满足镇 痛需要时才选择阿片类药物；
辅助用药。包括三环类抗抑郁药和膜稳定药(如 抗惊厥药、局麻药、抗心律失常药)。
疼痛药物治疗的一般原则
疼痛的药物治疗以癌痛三阶梯原则及其更新为 主要参考 阿片类药物尤其长效阿片类的使用 神经病理性疼痛治疗中抗焦虑抑郁、抗惊厥类 药物使用的重要性 药物副作用的预防与处理（阿片类、NSAIDS等）
0级：无痛
1级(轻度疼痛)：虽有疼痛但 仍可忍受，并能正常生活，睡 眠不受干忧；
2级(中度疼痛)：疼痛明显， 不能忍受，需服用镇痛药物， 睡眠受干忧；
3级(重度疼痛)：疼痛剧烈不 能忍受，需要强镇痛药物，睡 眠受到严重干扰，可伴植物神 经功能紊乱表现或被动体位。
NRS：
以 0-10 （ 也 可 0-100 ） 代 表不同程度的疼痛，0为 无痛，10为极度疼痛， 让患者以数字评价自身 的疼痛。
1 American Pain Society Web site.
疼痛: 第五生命征™1*
疼痛简介
与血压、体温、呼吸、脉搏一起，作为生命的第 五体征(IASP,1995)
慢性疼痛是一种疾病(IASP,2002)
卫生部2007年227号文件规定，疼痛科作为一级 诊疗科目，编号为27，在医院属独立临床科室， 主要诊疗范围为慢性疼痛的诊断与治疗。
疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛强度 疼痛时间 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史
疼痛程度评估
单因素量表与多因素量表 多因素量表：
单因素量表： 口述法（VRS）、数字分级法（VRS） 、视觉 模拟量表（VAS） 、脸谱法等
疼痛程度评估：
口述法(VRS)、数字分级法 (NRS)
VRS：根据主诉分四级
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％
多 模 式 镇 痛
疼痛治疗药物
解热镇痛药/非甾类抗炎药： 阿片类镇痛药。 局麻药。 糖皮质激素。 神经修复/营养药物。 “辅助药物”：包括镇静药、抗抑郁药、抗惊厥药、抗 心律失常药。 其它（曲马多、NMDA受体抑制药、α2肾上腺素能受体
疼痛程度评估：视觉模拟（VAS）
视觉模拟评分（VAS）是目前公认的疼痛比较 客观的评分法,应用于5yr以上儿童和成人 <5yr的儿童可用脸谱法 在 老 年 人 ， VRS 法 更 准 确
疼痛程度评估：脸谱法
没有 疼痛
轻度 疼痛
中度 疼痛
重度 疼痛
非常严 重疼痛
无法忍 受疼痛
疼痛程度评估
0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7 以上为重度疼痛，10为极重度疼痛
原发疾病的治疗
疼痛的治疗 相关疾病的治疗
消除疼痛
如果不能消除，努力减轻疼痛， 使其可以忍受
疼痛治疗目的和原则
1.最大的止痛效果 2.最小的副作用 3.最大的生理功能
4.最高的生活质量
1. Fields HL et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 1998:53-8. 2. Marcus DA. Am Fam Physician. 2000;61:1331-8.
1-3一般不影响睡眠，4-6可入睡但会痛醒，7 以上无法入睡
用刀把手上的皮肤割开，人的疼痛指数是6； 往人的手指甲内钉竹签，人的疼痛指数是7； 你出生的时候，妈妈的疼痛指数是8（“娘奔死儿奔生”）； 肝癌晚期时候人的疼痛指数可达10。 疼痛指数为10的时候，人必须通过使用强阿片类药物才能维持。
疼痛的治疗
疼痛的治疗措施
药物治疗：镇痛药物以及辅助药物 有创治疗： 包括神经阻滞、毁损以及其他微创治疗 手术治疗 物理治疗 心理治疗 行为疗法等
药物疗法是疼痛治疗的基础
宣教 行为疗法
持续性慢性疼痛
患者状况的评估 Pharmacotherapy
物理疗法 有创治疗
95%以上的急性疼痛患者、80-85%的癌痛患者和50-60%以 上的慢性疼痛患者，通过药物治疗可以有效地控制疼痛。
0 为 无 痛 ， 1-3 为 轻 度 疼 痛，4-6为中度疼痛，7 以上为重度疼痛，10为 极重度疼痛
疼痛程度评估：视觉模拟（VAS）
画一条10cm的线，一端为无痛，另一端为最剧烈疼痛， 让患者自己指出一个最能代表其疼痛程度的位置
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 痛
疼痛治疗的具体原则
明确诊断疼痛原因及部位 准确评估疼痛强度 病因性治疗:尽可能治疗或控制疼痛原发疾病 同时应及时控制疼痛、可根据病因给予药物或其他治疗方法 如原发疾病不能明确或治愈（包括慢性疼痛），可长时间维持 疼痛治疗措施 必要时可以采用侵入性镇痛治疗：神经阻滞/毁损、椎管内药物 输注装置植入、神经电刺激等
百度文库 疼痛分类
依疼痛持续时间和性质，可分为急性疼痛和慢性 疼痛。长时间（一般指3个月以上）持续存在或 反复发作的并常伴有自主神经功能紊乱的疼痛称 为慢性疼痛。
按疼痛原因：伤害性疼痛；炎性痛；神经病理性 疼痛；癌痛；精神（心理）性疼痛；其他，如脉 管炎、顽固性心绞痛等。
疼痛的诊断与评估
原发疾病的诊断 疼痛的评估 相关疾病的诊断
疼痛的诊断、评估与治疗
南京大学医学院附属鼓楼医院 疼痛科 陆丽娟
疼痛的定义
“疼痛是组织损伤 或潜在组织损伤 所引起的不愉快 感觉和情感体 验”！
——世界卫生组织（WHO，1979年） 国际疼痛学会（IASP，1986年）
. *Trademarks are the property of their respective owners
疼痛分类
按疼痛的发生部位：
按躯体部位：头痛、颌面部疼痛、颈部疼痛、腹 部疼痛；腰骶部疼痛；肛门会阴部疼痛
按组织器官、系统分类：躯体痛；内脏痛；中枢 痛。
疼痛分类
躯体痛特点：包括浅表躯体痛和深部躯体痛，疼 痛多为局部剧烈疼痛，定位明确。如肩周炎、骨 关节炎等。 内脏痛特点：定位不明确，可呈隐痛、胀痛、牵 拉痛、绞痛等。如胆绞痛、肾绞痛等。 中枢痛特点：主要指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮 层等区域疾病引起的疼痛。如：脑梗死、脑出血、 多发性硬化症引起的疼痛。中枢痛难以定位，性 质不固定。