水泥检测委托单

工程质量检测有限公司
水泥检测委托单
工程名称
工程编码
委托单位
建设单位
施工单位
见证单位
见证人/证号
检测类别
□委托送检
□见证送检
□委托抽检
□监督抽检
样
品
信
息
水泥品种
□普通硅酸盐水泥 □复合硅酸盐水泥
□硅酸盐水泥
□矿渣硅酸盐水泥
□粉煤灰硅酸盐水泥 □火山灰质硅酸盐水泥
□白色硅酸盐水泥 □其它:
检测项目 □安定性 □标准稠度用水量 □凝结时间 □胶砂强度 □细度 □水泥胶砂流动度 □比表面积
2
3
4
5
验样人
样品状态
样品处理方式 □取回 □样品留样 □检测单位处理 报告提交方式
□领取
□邮寄 □送交
检测费用
付款方式
□记账
□转帐
委托单位地址
委托人：
联系电话：
检测单位地址
受理人：
联系电话：
注：1、委托方确认检测项目，保证所提供信息和样品的真实性； 2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任； 3、检测报告一式三份，如有特殊情况请予说明，检测要求的更改必须以书面方式提出申请； 4、本公司保证检测的公正性、并对委托方提供的样品及其有关信息保密。
□GB/T2419-2005《水泥胶砂流动度测定方法》
□GB 175-2007/XG1-2015《通用硅酸盐水泥》
□GB/T750-1992《水泥压蒸安定性试验方法》
□GB/T8074-2008《水泥比表面积测定方法 勃氏法》
□其它：
使用部位
序号 强度等级
出厂批号
生产厂家
代表 批量 （t）
样品编号
1
备注
受理日期
年
月
日
试验依据 Baidu Nhomakorabea判定依据
□GB/T1346-2011《水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检验方法》
□GB/T17671-1999《水泥胶砂强度检验方法（ISO法）》 □GB13693-2017《道路硅酸盐水泥》
□GB/T1345-2005《水泥细度检验方法筛析法》
□GB/T2015-2017《白色硅酸盐水泥》