16鼻腔鼻窦恶性肿瘤

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根据临床分期5年生存率
ⅡⅢ
Ⅳ
N（－）* N（＋）*
国内 50% 35%～38% 9%～31% 88%
12%
国外 75% 36%
11%
--
--
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鼻窦癌
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临床表现
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临床表现
鼻塞： 多为一侧，间歇→进行性→持续， 鼻出血或流血性分泌物： 凡在成人，一侧鼻腔反复涕中带血或鼻出
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被忽视的体格检查
①面部的对称性，任何部位的局部肿块或 肿胀；
耳鼻咽喉头颈外科学
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耳鼻咽喉头颈外科学
第二篇 鼻科学及颅面疾病（5）
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第十七章 鼻部肿瘤及颅面部骨增
生性疾病
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提纲
概述 治疗进展
综合治疗理念 传统手术与经鼻内镜手术 学术争议 课后题
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案例
患者，男性，45岁，主诉：单侧渐进性鼻 塞，涕中带血半年，伴头痛，吞咽困难， 张口受限。
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第一节 概述
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良性肿瘤特点
种类繁多，分类多样。（四十多种） 不同的肿瘤有各自的特点，好发部位 多侵及临近器官，临床上难以判断原发部位 临床表现大多相似，需与恶性肿瘤鉴别，病
理确诊。 部分肿瘤虽属良性，可造成类似恶性肿瘤的
破坏，如手术切除不彻底，可复发，恶变
恶病质
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诊断
症状出现较晚，且易误诊，早期确诊较难。 40岁以上患者，症状为一侧性，进行性者更
应仔细检查。 鼻腔及鼻内镜检查 活检及细胞涂片，必要时多次活检。
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CT，MRI对诊断及治疗价值大。 手术探查，术中冰冻 颈淋巴结活检：穿刺
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肉瘤占10%～20%，好发于鼻腔及上颌窦， 以恶性淋巴瘤为最多。
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流行病学
癌与肉瘤发病率之比 8.5:1。 男女比例：1.5～3.0:1。 癌多发生于50～70之间，肉瘤多见于青年人。
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病因
不明 免疫功能低下 长期慢性化脓性鼻窦炎 良性肿瘤恶变或恶性肿瘤伴生 接触致癌物质（镍、砷、铬等） 外伤（肉瘤病人常有外伤史）
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流行病学
较为常见：国内统计，占全身恶性肿瘤的 2.05%～3.66%，国外报道为0.2%～2.5%。 在北方次于喉癌，在南方次于鼻咽癌。
鼻窦多于鼻腔，以上颌窦多见（60%～ 80%）。
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以鳞癌多见，约占70%～80%，好发于上颌 窦。腺癌次之，多见于筛窦。
内翻性乳头状瘤 （易复发） 成釉细胞瘤 髓外浆细胞瘤（低度恶性）
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概述
良性肿瘤
恶性肿瘤
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第三节 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
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恶性肿瘤的特点
大多属原发 解剖位置比较隐蔽，早期症状少，常伴有慢
性炎症，难以引起重视，致早期不易确诊 临床表现类似 晚期向邻近组织侵犯，不易判断原发部位 预后差
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第二节 鼻腔及鼻窦良性肿瘤
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分类
真性肿瘤 血管瘤（最为常见） 腺瘤 淋巴管瘤 骨瘤
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神经源瘤 纤维瘤 脂肪瘤 黏液瘤 牙源瘤
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假性肿瘤
囊肿 息肉 脑膜脑膨出
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特殊肿瘤
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病理类型
• 鳞 癌 （ 占80％ ） • 腺癌 • 腺样囊性癌 • 淋巴上皮癌
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• 未分化癌 • 移行上皮癌 • 乳头状瘤恶变 • 基底细胞癌 • 恶性黑色素瘤
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转移
主要为局部扩展 （邻近重要器官，功能丧失，危及生命） 远处转移少见，晚
12%
42%～64%
国外 我院
35%～48% 33%
43%
13%～68%
43% （R+S） 21% （S+R）
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上颌窦癌总5年生存率31～46%
国内 国外 我院
R 16%～24% 21%～34%
S 12 % 50%
综合治疗 31%～52% 33%～ 66% 64% 29%
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入院查体：鼻腔后端及鼻咽部可见灰白色 新生物，表面欠光滑，出血倾向明显。
鼻窦CT如下图所示：
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鼻窦CT示右上颌窦区、右翼腭窝及中颅窝可见软组织肿 块影，并有片状钙化影，蝶骨有骨质破坏
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遇到鼻腔 鼻窦肿瘤，
怎么办？
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概述
良性肿瘤
恶性肿瘤
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• Busutil（1978年）报道1720例鼻息肉患者中， 发现有1.8%有上皮化生或原位癌，直至浸润 癌表现。
• Cynpyhob报道27%的患者曾经有反复鼻息肉 切除史。
• Lesperance等（1995）报道51例鼻内翻乳头 状瘤中，14例（27%）伴有鳞癌，其中6例为 同时性，8例为异时性。
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Байду номын сангаас27
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淋巴转移途径
主要途径： 病灶——后鼻孔附近的淋巴丛——咽侧、咽
后隙外侧淋巴结——同侧颈深淋巴上群
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第二途径：
破坏上牙槽突、鼻窦骨壁、面颊皮肤后，可 直接向耳前、颌下淋巴结转移。
血，尤其特殊臭味者，高度怀疑。
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疼痛与麻木：
早期症状，多为神经痛。如眶下神经受压， 一侧面颊部，上唇及上列牙齿麻木感，怀疑 早期上颌窦癌。
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邻近器官：
晚期症状，流泪与复视，磨牙疼痛或松动， 面颊部畸形，张口困难（翼腭窝，颞下窝， 颞窝），颈部肿物（淋巴结转移），
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另一个角度
全身许多器官的恶性肿瘤也可能转移至鼻及 鼻窦部。如肾脏、肝脏、肺和支气管等。
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预后
早期诊断，合理治疗，治愈率较高。 癌较肉瘤较好，年龄大者较年轻者好，筛窦
和额窦预后险恶
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预后
鼻腔筛窦癌5年生存率
R
S
综合治疗
国内
36%～48%