肺结核的传播途径及防治

肺结核的传播途径及防治

结核（英文：Tuberculosis，简称TB）是常见并可致命的一种传染病，肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病。世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布”全球结核病紧急状态”，认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病，由于传播隐蔽且较迅速，许多人对其认识不专业，以至于引发错误认知，不能辩证地看待传染病以及传染病患者。此论文将详细介绍肺结核的病因，临床表现，传播过程，易感人群等，引导民众以正确看待肺结核，与肺结核患者友好相处。

标签：肺结核；病因；临床表现；传播过程；易感人群

1背景

结核（英文：Tuberculosis，简称TB）是常见并可致命的一种传染病，由分枝杆菌（主要是结核分枝杆菌，又称”结核杆菌”导致。结核通常感染并破坏肺（称”肺结核”，又称”肺痨”或称作”咯血病”）以及淋巴系统（称”结核性淋巴病变”，又称”淋巴结核”），但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染（如感染脑部可引致”结核性脑膜炎”）。其他的分枝杆菌，如牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、卡氏分枝杆菌、田鼠分枝杆菌亦可引起结核，但通常不感染健康成人。肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病[1]。

全球约有6亿人，感染有结核杆菌。大多数的受感染者没有病症，称为潜伏结核感染（latent TB infection），但其中约5%～10%的潜伏感染者会发展至活动性结核；若无适当治疗，一个活动病例平均每年可使10～15例新受感染，病例本人的死亡率则>50%。若潜伏感染者同时罹患免疫抑制，如爱滋病，每年就有10%的病发机率。50%以上的病例在6个亚洲国家：印度、中国、印度尼西亚、孟加拉、巴基斯坦、菲律宾。在撒哈拉以南非洲及某些已发展国家，患结核病的人数有上升趋势，因为不少人的免疫系统因抑制免疫力药物、物质滥用或爱滋病而受损。

世界卫生组织在1993年宣布结核病是一件全球健康紧急事件，而”终止结核伙伴”（Stop TB Partnership）提出”全球结核病防治计划”，其中一个目标是在2015年前把结核病死亡人数及流行程度减至1990年水平的50%。

2病因

结核菌属放线菌目，核菌菌壁为含有高分子量的脂肪酸、脂质、蛋白质及多糖类组成的复合成分，与其致病力、免疫反应有关。在人体内，脂质能引起单核

细胞、上皮样细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞及单核细胞浸润；多糖类则参与某些免疫反应（如凝集反应）。结核菌分为人型、牛型及鼠型等种类。其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，牛型感染少见。前两型（尤以人型，标准菌株H37Rv）为人类结核病的主要病原菌。结核菌为需氧菌，对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上。结核菌侵入人体，具有原发性、血型播散、继发型。

2.1原发性当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发病灶。

2.2血型播散当机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血循环而引起，此时，由于机体变态反应增高，可致血管通透性增强。

2.3继发型指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的。

3临床表现

肺结核有多种临床类型，各种临床类型在患者身上反映的症状各有差别，但是，肺结核的症状在所有的患者身上的表现仍然存在共同的方面。

3.1总的说来肺结核是一慢性传染性疾病，起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。全身症状一般表现在以下发面。

3.1.1发热一般疾病都会出现发热症状，但是肺结核的发热与一般的发热情况有所不同：①长期低热，常在午后和傍晚出现，低热就是在38℃以下，清晨是可以恢复到正常体温的，如此就导致很多患者对自己的发热症状全然不知；②体温出现不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；

③在病情恶化进展时，发热明显，有时可在39℃～40℃，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；④女同志在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核时，在月经干净以后发热也不立即恢复正常。

3.1.2盜汗盗汗，即患者在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的孩子。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲劳和虚弱。

3.2肺结核的局部症状表现为咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。

3.2.1咳嗽早期咳嗽很轻，常呈单声咳，当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病不愈的患者，如发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。

3.2.2咳痰起病初期咳痰不明显，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。

3.2.3胸痛一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。有时出现不定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，在肺呼吸运动时不受影响。

3.2.4咯血痰中带血―炎性病灶，毛细血管通透性增加；中量咯血―小血管损伤；大量咯血―空洞型A破裂。

3.2.5其他肺结核病变首先是从肺泡开始，当病变广泛，大量肺泡组织被破坏氧交换受阻时，机体缺氧就会发生呼吸困难，甚至全身处于缺氧状态，嘴唇紫绀，长期慢性缺氧，会使手指末节指骨呈鼓锤样改变，我们称谓杵状指。由于全身缺氧机体所有器官组织功能都将会有不同程度的改变。4认知误区

结核病是成年人最主要的传染病杀手，我国结核病疫情还相当严重，部分地区有蔓延趋势。但许多人对结核病的认识存在误区，需要了解正确的科学知识，帮助纠正哪些是误解及错误的行为。

4.1”穷人”生的病上海市肺科医院结核科梁莉副主任医师介绍，很多人误以为结核病是解放前的、穷人生的病，已经快消失了。其实现在结核病的发病率及死亡率很高。全世界每天有5000例死于肺结核，仅2006年就有200万人死于该病。结核病是成年人最主要的传染病杀手。每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为5

5.2岁。

病例统计显示，近年来学生、白领都有，特别是劳累、减肥节食、体质差、周围有人患结核病、患其它病致免疫力差、使用免疫抑制药的人更容易患结核病。

4.2咳嗽症状被误认为是感冒结核病最多发生在肺部，肺结核最常见的症状是咳嗽，而咳嗽这个症状刚好也是感冒的症状，这就是普通百姓最容易耽误就诊，甚至拖很长时间不去医院治疗的原因。其实感冒与肺结核的症状是有区别的。感冒是急性上呼吸道感染，发病率高，几乎每个人，全年都可发病。起病急，病程较短，一般1 w左右。有上呼吸道症状；全身症状：发热、轻度畏寒、头痛。如果没有这些症状，只是咳嗽，应该尽早上医院拍胸片。

4.3症状好了就可以停药有些患者服用抗结核药物1～2个月后，感觉症状完全没有了，以为病好了，就停药。其实结核菌是很顽固很难杀灭的一种细菌，服1～2个月的药只是把它们大部分杀死，完全有可能死灰复燃。所以必须至少服药治疗6个月，然后由专科医生评估是停药还是延长疗程（严重情况需延长）。

4.4把病症误认为是慢性支气管炎有些患者有慢性支气管炎，或者吸烟，平时经常咳嗽，所以对咳嗽习以为常，认为咳嗽是”很正常”的，根本不知道肺结核甚至肺癌已经悄然偷袭了。所以这些症状患者，①每年应拍一次胸片，②若咳嗽加重或出现其它一些伴随症状，应及时拍片，进一步检查。