呼吸波形及环图分析

Pressure-Volume Loops（3）
3、High and Low
Compliance ——顺应性
容量控制通气时，顺应性 增加，输出lower PIP ；顺应 性降低，输出higher PIP
Pressure-Volume Loops（4）
4、Overdistention
——过度膨胀
当潮气量达到肺总容量时
原理
压力—容量曲线（PV环）容量与压力的关系，反 映了顺应性（C＝Δ V／Δ P），在图23中，横轴代表压力， 正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮 气量
VT
LITERS
B
A
P
AW cmH2O
强制通气的P-V环
Pressure-Volume Loop
E
Vol (ml)
E
I
Controlled Assisted
５、SIMV+PS+PEEP
flow-time 和 volume-time
curves基本相似于SIMV+PS
模式
Pressure-time curves 的
基线抬高。提示附加了 PEEP
Time-Based Waveforms意义

流速-时间曲线

压力-时间曲线
1.鉴别呼吸类型 2.判断是否存在auto-PEEP 3.衡量病人对支气管扩张药物的反应 4.评估PCV通气时吸气时间 5.检查流速触发时回路泄漏速度
Abnormal Volume-Time Curve（1）
1、Air Leak —— 漏气

表现：呼气容积不能回到基线 常见原因：回路或气管内插管漏气
Abnormal Volume-Time Curve（2）
2、Active Exhalation——主动呼气

正常：呼气降到基线水平 异常：呼气降到基线水平以下。
Flow-Volume Loops（4）
4、Air Leak
表现：呼气末流速不能回到0 容积水平（回到0基线）。 可以定量 常见：回路或气管内插管漏气 注意： volume-time curve可 以监测到该种现象
Waveforms For Common Modes of Ventilation
1.鉴别呼吸类型 2.压力支持通气 3.估算平台压
4.评估吸气触发
5.评价整个呼吸时相，调节峰流速 6.测算静态呼吸力学参数（C、R）

容量-时间曲线
1、判断肺内气体是否存在泄漏 2、是否存在用力呼气
Waveforms Loops意义

压力-容量环
• 流速-容量环
• 衡量对支气管扩张药物的 反应
1、估算吸气相面积和吸气触 发功
１、CPAP Mode
２、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation)
３、SIMV Mode
４、SIMV + Pressure Support ５、SIMV+PS+PEEP
１、CPAP Mode

CPAP mode :自主呼吸模
式，仅有Pressure-Time
Curves中设定基线水平

观察:基线水平5 cm H2O 、
以及病人的触发triggering
２、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation)

主要特点： “assisted”
意指病人触发

注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形态 相似；Pressure-time
Flow, Pressure and Volume 波形特点
学习流程
1. Know Your Normal First: Time-based waveforms in Volume and Pressure-targeted ventilation Volume-Pressure and Flow-Volume Loops 2. Abnormal Time-Based Waveforms: Flow-Time Curve Volume-Time Curve Pressure-Time Curve 3. Abnormal Loops: Pressure-Volume Loop Flow-Volume Loop
示自主呼吸的触发
Volume-time curve 提示自主呼吸的 volume 低于ventilator 的volume
４、SIMV + Pressure Support

Pressure support：常附着于SIMV
模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指 令呼吸的影响

观察：
Flow-time curve：自主呼吸的形态呈 递减波decelerating （非正弦波 rounded-shape ） Pressure-time curve ：吸气期，设定 PS水平保持不变，以及存在微小负折回
横轴——容积；纵轴——流速 上环——吸气；下环——呼气 A点：吸气开始 B点：吸气峰流速，伴容积增大 C点；潮气量输出结束，流速降为0， 呼气开始
D点：呼气峰流速
A点：流速降低至0，肺排空结束， 呼气结束，下一次吸气开始
A-C：潮气量
Flow-Volume Loops（2）
2、Increased resistance
常见原因主动呼气
Abnormal Pressure-Time Curves（1）
1、Increased Resistance —— 阻力增加

表现：峰压升高、平台压不变 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集
Abnormal Pressure-Time Curves（2）
2、Decreased Compliance —— 顺应性降低
Flow-Time Curve
原理
流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流 速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横 轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速， 呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲 线下面积。
流速 LPM
2
3 时间 吸气相 呼气相 4
curve表明病人的触发（微
小的负折回）
３、SIMV Mode

SIMV mode ：提供两种呼吸形式
（自主和指令），通常为两次指令呼吸 中出现自主呼吸

观察：
Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的 sine-wave shape (rounded). Pressure-time curve 中微小负折回提
吸时间
呼时间
VT
LITERS
A
B
TIME
Volume vs Time
Inspiratory Tidal Volume
Volume (ml)
Inspiration Expiration
TI
Time (sec)
Pressure-Time Curve
压力-时间曲线的原理
A至B点的压力明显增加是由于从 呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。 C点为 峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。 D至E点平台压 力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。 E 点呼气开始。F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平
呼吸机波形分析 Ventilator Waveform Analysis
如果没有波形分析反馈信息的帮助 管理病人是一件困难的事情
主要问题
波形的概念
Flow,
Pressure and Volume波形特点 各种Modes的波形特点 Lung在不同状况下的波形变化 借助waveform analysis 选择最佳通气支持
Normal Abnormal
Loops
1、Pressure-Volume Loop 2、Flow-Volume Loop
1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops
Abnormal Flow-Time Curve（1）
1、Airway Obstruction ——气道阻塞
表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）
2、估算Flow-by的效果
3、估算顺应性、阻力 4、是否存在过度膨胀及漏气 5、衡量PEEP水平
• 是否存在过度膨胀和漏气
• 评价气道阻力
回顾与总结
Flow-Volume Loop
Inspiration PIFR FRC VT
Volume (ml)
PEFR Expiration
Air Trapping
Inspiration
Flow (L/min)
Normal Patient
Time (sec)
}
Air Trapping Auto-PEEP
Expiration
Air Trapping
Inspiration
Flow (L/min)
Does not return to baseline
Volume (ml)
I
I
E
Paw (cm H2O)
Spontaneous
I: Inspiration E: Expiration
Abnormal
Time-Based ຫໍສະໝຸດ Baiduaveforms
1、Flow-Time Curve 2、Volume-Time Curve 3、Pressure-Time Curve
Abnormal
１、PEEP and PV loop.
PV环：可发现和测量PEEP ，自压力轴向右变化。PEEP 水平为决定y 轴和x轴在吸气开始的距离
Pressure-Volume Loops（2）
2、High Resistance
容量控制通气时，容量恒 定，压力依据阻力和顺应性而 变化 当阻力增加时， PIP 上升 （A-B）， PV loops 变宽。 该种PV loop，称为滞后 （Hysteresis）
——气道阻力增加
表现：呼气峰流速降低，呼气
轨迹内陷。支气管扩张剂可
以修正这种现象
常见：哮喘
Flow-Volume Loops（3）
3、Air trapping and
auto-PEEP
表现：呼气末流速未能回到 0基线，从而产生气体陷闭和 auto-PEEP 。但不能定量。 注意： flow-time curve可 以监测到该种现象

表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS）
1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops
Common Abnormal Loops
１、Pressure-Volume Loops ２、Flow-Volume Loops
Pressure-Volume Loops（1）

Normal Time-based Curves（1）
容量控制通气
1、Pressure-Time,
2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
Normal Time-based Curves（2）
压力控制通气
1、Pressure-Time,
2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
发生过度膨胀。表现PIP 增加 （A-B）时，潮气量改变不明 显。降低潮气量能够修正这种 现象
Pressure-Volume Loops（5）
5、Air Leak
——漏气
表现：呼气支不能回到0点
原因：回路或气管内插管漏气
Flow-Volume Loops（1）
1、Flow-Volume Loop
Pressure versus Time
Paw (cm H2O) Peak Inspiratory Pressure PIP
Inspiration Expiration } TI
PEEP
TE
Time (sec)
Normal Volume-Pressure and Flow-Volume Loops
1
5
图1 流速曲线（方波）-机械呼吸
Flow versus Time
SQUARE
DECELERATING
ACCELERATING
SINE
Volume-Time Curve
原理
容量—时间曲线中，上升肢代表了容量输送到病人，
下降肢代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容 量，除非存在着漏气。
Abnormal Flow-Time Curve（2）
2、Air trapping ——气体陷闭and auto-PEEP

（1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前） （2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和 auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或 陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人