口腔颌面肿瘤 ppt课件
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概论 introduction
肿瘤：Tumor, Neoplasm 良性肿瘤（瘤）：Benign Tumor(-ma) 恶性肿瘤：Malignance 癌：Carcinoma——上皮源性 肉瘤：Sarcoma——间叶源性 特例：白血病、霍杰金氏病、黑色素瘤 肿瘤在现代生命科学的发展中具有特殊的地位 基因工程的直接推动者和最大受益者
临床流行病学
Clinical Epidemiology
构成比(proportion) 居全身肿瘤第10位，占8.2％ 全身肿瘤良恶性比为1: 1，口腔颌面部良性
多于恶性 性别和年龄(sex and age) 男性多发(恶性)为2:1 年龄高峰40～60岁，西方高10岁 趋势：年龄增高，女性增多
口腔颌面部肿瘤学
诊断 Diagnosis高度警惕性，避免误诊漏诊，正确诊断 是关键
病史采集：症状、时间、部位、速度、变化 临床检查：全身及局部表现（望诊、触诊、精神
营养状态、有无转移和恶病质等） 影像学检查：X-ray、超声、MRI、 CT和核素扫
描等 穿刺及细胞学检查：活检、标志物等
口腔颌面部肿瘤学 治疗
口腔颌面部肿瘤学-治 疗
低温治疗 ——反复迅速低温冻结、融化 细胞膜破裂、死亡 ；常用液氮。
适应证：表浅、脉管、恶性复发瘤、癌前 病变
方 法：封闭式接触治疗、 开放喷射治疗、 插入式冷冻、浸泡式治疗
优缺点：方便但局限
口腔颌面部肿瘤学-治 疗
激光治疗 对组织产生凝结、气化和切 割效应；原理有热效应、压力效应、光效 应及电磁场效应，用于表浅肿瘤治疗、光 动力治疗（浓缩药物浓聚到肿瘤部位）； 光刀。
高温治疗 机理：抑制核酸和蛋白代谢，影 响细胞增殖周期 方法：全身和局部两大类， 适应证及方法
口腔颌面部肿瘤学
预 防 Prophylaxis
三级预防：一级 病因学，二级 “三早” 三级 治疗
消除或减少致癌因素 及时处理癌前病损 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群监测
口腔颌面部肿瘤学
Treatment
综合治疗观点、多因素具体分析、多学科 会诊
第一次治疗是治愈的关键 治疗原则 良性肿瘤：以外科手术为主，
病理，进一步治疗；恶性肿瘤：组织来源、 分化程度、部位、临床分期(TNM) , 病员 全身状况等
口腔颌面部肿瘤学
手术治疗：
肿瘤外科原则 恶性肿瘤彻底、完全切除，根治性颈淋巴 清扫术；功能性手术； 姑息性手术 解除并发症。
预 防 Prophylaxis
三级预防：一级 病因学，二级 “三早” 三级 治疗
消除或减少致癌因素 及时处理癌前病损 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群监测
口腔颌面部囊肿 Cysts 软组织囊肿 Soft tissue cysts
临床流行病学
Clinical Epidemiology
组织来源（tissue） 良性以牙源性及上皮源性多见（80%），
次为间叶源性 ；恶性以鳞状上皮（80%）， 其次腺上皮及未分化癌，肉瘤及淋巴造血 组织来源较少。
好发部位（region）良性见于舌、牙龈、口 腔粘膜、颌骨及颜面；恶性见于舌癌、颊 粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌
良性肿瘤：球形、椭圆形、分叶状、结节 等
恶性肿瘤：浸润型、外生型、溃疡型、转
移
及全身状况
口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别
(1)组织分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组 织的形态相似；恶性肿瘤分化不好，异型性大，与原有组 织的形态差别大。
(2)核分裂像：良性肿瘤核分裂像无或稀少，不见病理
核分裂像；恶性肿瘤核分裂像多见，并可见病理核分裂像。
(3)生长速度：良性肿瘤缓慢；恶性肿瘤较快。
(4)生长方式：良性肿瘤多见膨胀性和外生性生长，前
者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推
动；恶性肿瘤为浸润性和外生性生长，前者无包膜形成，
与周围组织一般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有
浸润性生长。
口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别
(5)继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤 常发生坏死、出血和溃疡形成。
(6)转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。 (7)复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治
疗后经常复发。 (8)对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻
塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大， 除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引 起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。
临床流行病学
Clinical Epidemiology
癌瘤病因综合作用概念 现代医学认识 外 界因素：物理（牙尖、不良修复体）、化 学（吸烟）、生物（病毒）、营养等 内 在因素：神经精神、内分泌、免疫、遗传、 基因突变
祖国医学认识 七情郁结和正气虚衰等
口腔颌面部肿瘤学
临床表现
Clinical Features良恶性肿瘤的区别是相对 的（临界瘤、恶变）
无瘤原则：正常组织内、整体切除、避免挤压、避免切破、 外露纱布包裹、电刀、缝合前的冲洗、更换手套等。
放射治疗：细胞电离、破坏
分为：高度敏感、中度敏感、不敏感
方式分为 ：外照、腔内照射 ；放疗前准备：病灶牙、金
属冠、口腔卫生；放疗后3-5年内不能拔牙。
口腔颌面部肿瘤学-治 疗
化学药物治疗1946年氮芥应用开创了现代化疗的历史 药物 分类：
口腔颌面部肿瘤学
综合治疗不是一些单一手段的随意叠加 而是一些特定治疗方法的有机组合 早期 远位转移罕见，区域淋巴结转移率低 中、晚期 手术为主的放、化疗三联方案；化疗：
缩小肿瘤、杀死微转移灶 ；手术：联合根治、修 复缺损 ；放疗：消除局部亚临床病灶或残留病灶 化疗或生物疗法：巩固疗效、争取长期治愈 治疗重点在原发病灶 手术或放疗辅以化疗、生物治疗
细胞毒类（烷化剂）：氮芥、CTX、DITC等
抗代谢类：MTX 、 5-Fu等
Βιβλιοθήκη Baidu
抗生素类：博莱、平阳、阿霉素等
激素类：肾上腺皮质激素类等
植物类；长春新碱、秋水仙碱等
其他（杂类）：顺铂、羟基脲等
细胞周期非特异性药物（细胞毒类、抗生素类）
细胞周期特异性药物
时相特异性 (生物碱、MTX)
周期特异性 (5-Fu)
肿瘤：Tumor, Neoplasm 良性肿瘤（瘤）：Benign Tumor(-ma) 恶性肿瘤：Malignance 癌：Carcinoma——上皮源性 肉瘤：Sarcoma——间叶源性 特例：白血病、霍杰金氏病、黑色素瘤 肿瘤在现代生命科学的发展中具有特殊的地位 基因工程的直接推动者和最大受益者
临床流行病学
Clinical Epidemiology
构成比(proportion) 居全身肿瘤第10位，占8.2％ 全身肿瘤良恶性比为1: 1，口腔颌面部良性
多于恶性 性别和年龄(sex and age) 男性多发(恶性)为2:1 年龄高峰40～60岁，西方高10岁 趋势：年龄增高，女性增多
口腔颌面部肿瘤学
诊断 Diagnosis高度警惕性，避免误诊漏诊，正确诊断 是关键
病史采集：症状、时间、部位、速度、变化 临床检查：全身及局部表现（望诊、触诊、精神
营养状态、有无转移和恶病质等） 影像学检查：X-ray、超声、MRI、 CT和核素扫
描等 穿刺及细胞学检查：活检、标志物等
口腔颌面部肿瘤学 治疗
口腔颌面部肿瘤学-治 疗
低温治疗 ——反复迅速低温冻结、融化 细胞膜破裂、死亡 ；常用液氮。
适应证：表浅、脉管、恶性复发瘤、癌前 病变
方 法：封闭式接触治疗、 开放喷射治疗、 插入式冷冻、浸泡式治疗
优缺点：方便但局限
口腔颌面部肿瘤学-治 疗
激光治疗 对组织产生凝结、气化和切 割效应；原理有热效应、压力效应、光效 应及电磁场效应，用于表浅肿瘤治疗、光 动力治疗（浓缩药物浓聚到肿瘤部位）； 光刀。
高温治疗 机理：抑制核酸和蛋白代谢，影 响细胞增殖周期 方法：全身和局部两大类， 适应证及方法
口腔颌面部肿瘤学
预 防 Prophylaxis
三级预防：一级 病因学，二级 “三早” 三级 治疗
消除或减少致癌因素 及时处理癌前病损 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群监测
口腔颌面部肿瘤学
Treatment
综合治疗观点、多因素具体分析、多学科 会诊
第一次治疗是治愈的关键 治疗原则 良性肿瘤：以外科手术为主，
病理，进一步治疗；恶性肿瘤：组织来源、 分化程度、部位、临床分期(TNM) , 病员 全身状况等
口腔颌面部肿瘤学
手术治疗：
肿瘤外科原则 恶性肿瘤彻底、完全切除，根治性颈淋巴 清扫术；功能性手术； 姑息性手术 解除并发症。
预 防 Prophylaxis
三级预防：一级 病因学，二级 “三早” 三级 治疗
消除或减少致癌因素 及时处理癌前病损 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群监测
口腔颌面部囊肿 Cysts 软组织囊肿 Soft tissue cysts
临床流行病学
Clinical Epidemiology
组织来源（tissue） 良性以牙源性及上皮源性多见（80%），
次为间叶源性 ；恶性以鳞状上皮（80%）， 其次腺上皮及未分化癌，肉瘤及淋巴造血 组织来源较少。
好发部位（region）良性见于舌、牙龈、口 腔粘膜、颌骨及颜面；恶性见于舌癌、颊 粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌
良性肿瘤：球形、椭圆形、分叶状、结节 等
恶性肿瘤：浸润型、外生型、溃疡型、转
移
及全身状况
口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别
(1)组织分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组 织的形态相似；恶性肿瘤分化不好，异型性大，与原有组 织的形态差别大。
(2)核分裂像：良性肿瘤核分裂像无或稀少，不见病理
核分裂像；恶性肿瘤核分裂像多见，并可见病理核分裂像。
(3)生长速度：良性肿瘤缓慢；恶性肿瘤较快。
(4)生长方式：良性肿瘤多见膨胀性和外生性生长，前
者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推
动；恶性肿瘤为浸润性和外生性生长，前者无包膜形成，
与周围组织一般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有
浸润性生长。
口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别
(5)继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤 常发生坏死、出血和溃疡形成。
(6)转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。 (7)复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治
疗后经常复发。 (8)对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻
塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大， 除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引 起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。
临床流行病学
Clinical Epidemiology
癌瘤病因综合作用概念 现代医学认识 外 界因素：物理（牙尖、不良修复体）、化 学（吸烟）、生物（病毒）、营养等 内 在因素：神经精神、内分泌、免疫、遗传、 基因突变
祖国医学认识 七情郁结和正气虚衰等
口腔颌面部肿瘤学
临床表现
Clinical Features良恶性肿瘤的区别是相对 的（临界瘤、恶变）
无瘤原则：正常组织内、整体切除、避免挤压、避免切破、 外露纱布包裹、电刀、缝合前的冲洗、更换手套等。
放射治疗：细胞电离、破坏
分为：高度敏感、中度敏感、不敏感
方式分为 ：外照、腔内照射 ；放疗前准备：病灶牙、金
属冠、口腔卫生；放疗后3-5年内不能拔牙。
口腔颌面部肿瘤学-治 疗
化学药物治疗1946年氮芥应用开创了现代化疗的历史 药物 分类：
口腔颌面部肿瘤学
综合治疗不是一些单一手段的随意叠加 而是一些特定治疗方法的有机组合 早期 远位转移罕见，区域淋巴结转移率低 中、晚期 手术为主的放、化疗三联方案；化疗：
缩小肿瘤、杀死微转移灶 ；手术：联合根治、修 复缺损 ；放疗：消除局部亚临床病灶或残留病灶 化疗或生物疗法：巩固疗效、争取长期治愈 治疗重点在原发病灶 手术或放疗辅以化疗、生物治疗
细胞毒类（烷化剂）：氮芥、CTX、DITC等
抗代谢类：MTX 、 5-Fu等
Βιβλιοθήκη Baidu
抗生素类：博莱、平阳、阿霉素等
激素类：肾上腺皮质激素类等
植物类；长春新碱、秋水仙碱等
其他（杂类）：顺铂、羟基脲等
细胞周期非特异性药物（细胞毒类、抗生素类）
细胞周期特异性药物
时相特异性 (生物碱、MTX)
周期特异性 (5-Fu)