高龄老年冠心病诊治共识PPT课件

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稳定性冠心病治疗措施
➢药物治疗： •药 物 治 疗 是 慢 性 稳 定 性 冠 心 病 治 疗 的 主 要 措 施 ， •缓解缺血症状和改善远期预后是主要原则。
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稳定性冠心病治疗措施
➢ PCI治疗：高龄稳定性冠心病，充分药物治疗基础 上，如无缺血发作的证据，不建议积极行PCI治疗。 如仍有反复心绞痛发作，PCI治疗能够带来生活质量 和生存率的获益，在个体化评估的前提下应持积极态 度。
12h)直接PCI治疗，对于未接受早期再灌注治疗(发病超过24h)、病变
适宜PCI且有心源性休克或血流动力学不稳定的患者行PCI治疗。如果
病变不适宜PCI，建议有条件的医疗单位考虑急诊CABG治疗。NSTEMI
患者也应积极进行血运重建治疗。
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高龄ACS患者药物治疗特点
➢他汀类药物：从常规或较低剂量开始 ➢抗血小板药物：PCI术前至少顿服氯吡格雷300 mg和阿司匹林100～ 300mg，出现胃肠道或泌尿系统出血远多于其他年龄组患者。加用质子 泵抑制剂如雷贝拉唑对于胃肠道大出血有一定的预防作用。高龄ACS患 者是否应维持1年的双联抗血小板治疗尚存在争议，应根据临床出血风 险酌情考虑，并规划个体化的随访和给药方案。
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稳定性冠心病诊治特点
稳定性冠心病的特点是发生可逆性的心肌需氧和或供氧不匹配"与 缺血或低氧有关"。通常由运动+情绪或其他负荷状态诱发，可重复出现， 但也可呈自发性发作。临床表现包括劳力性心绞痛+血管痉挛所致静息 性心绞痛+无症状性心绞痛+缺血性心肌病等。
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稳定性冠心病诊断措施选择
➢心电图：首选项目，但对阴性结果的判读应慎重，与症状相关的心电图动 态改变有助于诊断。
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稳定性冠心病治疗措施
➢运动和康复：运动和康复可使高龄患者获益。 美国一项对60000例老年冠心病患者5年随访研究结果显示，心脏康
复组5年病死率较非心脏康复组减少21%-34%，且不论康复次数多少均 可获益。
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高龄患者ACS诊治特点
➢ ACS是一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征，包括不稳 定性心纹痛(UA）、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心 肌梗死(STEMI)。
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稳定性冠心病治疗措施
注意事项：(1)充分平衡风险，90岁以上患者原则上不建议行介入治 疗，除非发生ACS；
(2)高龄冠心病患者常多支血管病变共存．有条件可采用冠状动脉血流储备分 数、血管内超声等腔内影像检查，以解决罪犯血管为原则；
(3)注意围术期的血糖、血压等管理，高龄患者建议常规采用桡动脉入路，同 时注意预防对比剂肾病；
高，需更精细地使用对比剂，必要时水化。(3)冠状动脉钙化的现象，影响冠状动
脉管腔狭窄判读的准确性。严重钙化节段导致冠状动脉CT诊断冠心病的特异性和阳
性预测值下降，高龄患者检查失败和并发症发生率更高。
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稳定性冠心病诊断措施选择
➢冠状动脉造影：稳定性冠心病诊断的“金标准”。 1.高龄增加冠状动脉造影风险，然而．即使年龄>75岁的患者有 生命危险的风险仍然<0.2％，其他严重恶性事件的风险低于0.5 ％。 2.80岁以上患者适应证的掌握应更为严格。高龄患者肾功能减 退，故在冠状动脉造影围术期的处理应注意。
2、注意事项：(1)对于64排以上的CT，建议心率低于70次/min；频发期前收缩和心
房颤动，不能保证检查的图像质量是否满足诊断要求时，建议与患者达成文字共识；
建议服用β受体阻滞剂以稳定心率；高龄人群的呼吸和屏气能力较弱，检查前的呼
吸训练尤为重要。(2)对比剂的使用参考使用指南，高龄人群肾功能不全发病率较
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高龄患者ACS诊治特点
➢ 临床症状：临床症状对判断ACS发生具有重要的临床意义，但高龄患 者出现典型心绞痛症状的比例低于其他年龄患者。由于患者本身的疼 痛阈值变化、合并糖尿病等影响内脏感觉神经、骨关节肌肉合并症而 服用非甾体类抗炎药物的原因，其他消化系统、呼吸系统、神经系统 的慢性疾病的干扰．使多数高龄患者不能明确是否发生心绞痛，甚至 呈现无症状的ACS。
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高龄患者ACS诊治特点
➢心电图：心电图ST-T段改变是确定ACS诊断及分类、预后判断的主要 依据。
➢心肌标记物：肌钙蛋白I或肌钙蛋白T，仅提示心肌损伤。非ACS引起 心肌损伤原因：心源性常见于快速性心律失常(心房扑动、心房颤动、 阵发性室上性心动过速等)、慢性心力衰竭和部分特异或非特异性心 肌病;非心源性多见于脱水、休克、重症感染、严重肾功能不全等情 况。
(4)高龄患者治疗依从性差，后续接受抗凝治疗(如因心房颤动)、有创操作的几 率增加，长期抗血小板治疗会造成出血风险增加，应根据情况个体化治疗， 或者选择双联抗血小板治疗时间. 短的新型药物涂层支架或裸10金属支架。
稳定性冠心病治疗措施
➢CABG：
高龄稳定性冠心病患者，如身体条件允许，仍可在必要时考虑CABG。 与 PCI术比较不需要长期双联抗血小板治疗，减少出血并发症的发生。
➢动态心电图：有助于提高心肌缺血的检出率，建议对疑诊冠心病的高龄患 者常规应用。
➢负荷试验：虽然年龄不是运动负荷试验的绝对禁忌证，但80岁及以上患者 原则上不建议做运动负荷试验。负荷试验亦可提供预后信息，负荷试验阴 性提示1年预后良好。
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稳定性冠心病诊断措施选择
➢冠状动脉CT：1、适应证：(1)冠心病诊断；(2)CABG术评价；(4)非冠心病心脏手 术前的冠状动脉评价；(5)电生理射频消融术前诊断；(6)心肌病的鉴别诊断。
➢其他：体格检查在可疑A.CS患者中可能无特异性发现1。5
高龄患者ACS再灌注治疗
➢溶栓治疗：≥80岁的患者不建议溶栓治疗。高龄患者隐匿性出血风险 较多，尤其是致命性出血性风险高于其他年龄组。
➢血运重建：PCI和CABG。如果无禁忌证，高龄STEMI患者直接PCI是目
前最有效的治疗手段。对于STEMI合并心源性休克患者(即使发病超过
高龄老年冠心病诊治中国专 家共识
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高龄冠心病患者特点
➢常合并高血压、高脂血症、糖尿病等多种危险因素 ➢冠状动脉病变常呈多支、弥漫、钙化、慢性完全性闭塞病变等，易于 发生心肌梗死 ➢AMI患者血运重建治疗成功率低、出血和感染并发症发生率高，导致 患者预后不良 ➢临床表现常不典型，且体弱、脏器功能减退等影响定期检查，临床漏 诊率和误诊率高达65％。