肠疾病病人的护理精华版

第二十七章肠疾病病人的护理
ﻫ
第一节解剖生理概要
ﻫ大纲
.解剖生理概要（)小肠的解剖生理ﻫ(）阑尾的解剖生理（)大肠的解剖生理
（一）小肠的解剖生理
包括十二指肠、空肠和回肠。

ﻫ
动脉——来自肠系膜上动脉;
静脉——汇入门静脉。

ﻫ（二）阑尾的解剖生理ﻫ体表投影:脐与右髂前上棘连线中外／交界处——麦氏点。

ﻫ阑尾动脉——无侧支的终末动脉——血运障碍时易致阑尾坏死。

(三）大肠的解剖生理
包括:盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠,下接直肠。

结肠的静脉——经肠系膜上下静脉——门静脉。

ﻫ
第二节阑尾炎病人的护理
（)急性阑尾炎
）病因、病理）临床表现ﻫ）辅助检查 )治疗要点ﻫ)护理措施）特殊类型急性阑尾炎的特点
(）慢性阑尾炎ﻫ）病因病理）临床表现ﻫ)治疗要点
ﻫﻫ一、急性阑尾炎ﻫ（一）病因、病理
.病因ﻫ最常见——阑尾管腔阻塞。

细菌感染——杆菌和厌氧菌。

.病理——【总结】ﻫ
病理改变临床表现
急性单纯性阑尾
炎
炎症只限于粘膜及粘膜下层较轻
急性化脓性阑尾
炎
病变扩展到阑尾壁各层并有小脓肿形成可形成局限性腹膜炎
坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾腔内积脓,压力升高使阑尾壁血液循环障
碍——坏疽、穿孔
弥漫性腹膜炎
阑尾周围脓肿化脓、坏疽或穿孔，被大网膜包裹并形成粘连形成炎性肿块块或阑尾周围脓肿——局限
转归:ﻫ①炎症消退;
②炎症局限化；
③炎症扩散：弥漫性腹膜炎，或引起化脓性门静脉炎、感染性休克。

ﻫ（二)临床表现
.症状ﻫ典型——转移性右下腹疼痛。

ﻫ穿孔——腹膜炎和麻痹性肠梗阻。

盆腔位阑尾炎或出现盆腔脓肿时——大便次数增多、里急后重、黏液便(直肠刺激症状）。

较重者——全身中毒症状:体温升高、脉率增快等。

如发生门静脉炎——寒战高热和轻度黄疸,严重者可发生感染性休克。

.体征ﻫ最重要的体征——右下腹固定的压痛。

ﻫ如腹膜刺激征范围扩大——阑尾穿孔。

右下腹触及边界不清、较为固定的压痛性包块——阑尾周围脓肿。

ﻫ .其他检查
(）结肠充气试验(征)：
病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠,结肠内积气可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛者为阳性。

()腰大肌试验：
病人左侧卧位,将右大腿向后过伸,腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性——提示:阑尾位置较深,炎症
波及腰大肌。

ﻫ
()闭孔内肌试验:ﻫ病人仰卧位,使右髋及右膝均屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性——说明阑尾靠近闭孔内肌——较低。

ﻫ（）直肠指诊：ﻫ盆腔阑尾炎症——直肠右前壁有压痛。

ﻫ若
盆腔积脓时,压痛更明显,有波动感。

ﻫﻫ汇总【】阑尾炎特殊体格检查
具体内容意义
结肠充气试验一手压住左下腹部,另一手反复压迫近侧结肠，引起右下
腹痛者（+）
协助诊断
腰大肌试验左侧卧位,使右下肢后伸，右下腹疼痛者(+）
阑尾为盲肠后位，靠近腰大
肌前方
闭孔内肌屈曲右髋并被动内旋，右下腹疼痛者（+）阑尾靠近闭孔内肌——较低
试验
直肠指诊
直肠右前壁触痛盆腔阑尾炎
触痛,有波动感盆腔积脓
（三）辅助检查
.实验室检查
血常规——白细胞计数、中性粒细胞比例增高；
盲肠后位阑尾炎累及输尿管时——尿常规:少量红细胞和白细胞。

.影像学检查ﻫ超。

ﻫ——阑尾周围脓肿。

ﻫ（四）治疗原则
.及早施行阑尾切除术。

ﻫ
.非手术——适用于(重要）:ﻫ.早期单纯性阑尾炎ﻫ.阑尾周围脓肿ﻫ(五）护理措施
.非手术治疗及术前护理——禁止!（）
①禁食——减少肠蠕动,有利于炎症局限。

②禁用——吗啡或哌替啶；ﻫ③禁服——泻药及灌肠。

．术后护理——及时发现有无术后并发症ﻫ .腹腔内出血ﻫ.切口感染ﻫ .粘连性肠梗阻
.腹腔脓肿
．肠瘘
.健康指导ﻫ阑尾周围脓肿病人出院后个月——再次住院做阑尾切除术。

ﻫ(六)特殊类型阑尾炎的特点——重要!
临床特点处理
婴幼儿①病史诉说不清；
②常无典型的转移性右下腹疼痛,右下腹体征
不明显、不典型,但有局部压痛和肌紧张；
③发展快且较重，早期即有高热、呕吐、腹泻;
④穿孔率高，并发症和死亡率也较高。

早期手术
老年人
①对疼痛反应较迟钝，腹壁肌肉萎缩,主诉不严
重,体征不典型；ﻫ②症状与病理改变不一致，
腹痛轻而炎症已很重,体温和白细胞计数升高
均不明显,容易延误诊断和治疗；ﻫ③常合并其
他疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等,使病情
更趋复杂严重;
④有血管硬化——易坏死穿孔——腹膜炎。

及时手术,同时注意内科疾病的处
理
妊娠期①腹痛和压痛部位——上移；炎症阑尾刺激不早期——阑尾切除为主；围手术期
ﻫ到壁腹膜——压痛、肌紧张和反跳痛不明显；
ﻫ②大网膜不易包裹——炎症不易局限；ﻫ③炎
症刺激子宫——诱发流产或早产。

——加用黄体酮。

ﻫ临产期且并发
阑尾穿孔,或全身感染症状严重者
——剖宫产术，同时行阑尾切除
术。

二、慢性阑尾炎ﻫ（一）病因、病理ﻫ．病因ﻫ大多数——由急性阑尾炎转变而来;ﻫ少数——开始即呈慢性过程。

.病理
阑尾壁纤维化,及慢性炎细胞浸润。

(二)临床表现
既往急性阑尾炎病史。

ﻫ体征——阑尾部位局限压痛。

线钡灌肠检查。

ﻫ(三)治疗——手术切除。

【实战演习】ﻫ患者男，岁，上腹痛，发热,恶心小时后,出现右下腹痛,查体：右下腹固定性压痛，无腹肌紧张及反跳痛,应考虑哪种病理类型的阑尾炎ﻫ．单纯性
．化脓性ﻫ.坏疽性
.阑尾穿孔ﻫ．阑尾周围脓肿
[答疑编号]
【正确答案】
急性阑尾炎非手术治疗的护理措施，错误的是
．半卧位，卧床休息
.禁食
.应用有效抗生素
.确诊后可用哌替啶止痛ﻫ.禁用泻药及灌肠
[答疑编号］
【正确答案】
急性阑尾炎非手术治疗的适应证是
.化脓性或坏疽性阑尾炎
.阑尾穿孔并发腹膜炎ﻫ．小儿急性阑尾炎ﻫ .慢性阑尾炎急性发作
.阑尾周围脓肿
[答疑编号］
【正确答案】
ﻫ极易发生穿孔的阑尾炎是
.化脓性阑尾炎
.单纯性阑尾炎
.妊娠并发阑尾炎ﻫ .坏疽性阑尾炎
.慢性阑尾炎
[答疑编号]
【正确答案】
男性，岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后天切口仍未愈合。

最可能的原因是 .营养不良ﻫ.切口边缘皮肤坏死ﻫ．切口感染
.腹胀ﻫ.缝线脱落
[答疑编号]
【正确答案】
ﻫ
第三节肠梗阻
ﻫ
.肠梗阻()病因和分类（)病理生理ﻫ（)临床表现()辅助检查ﻫ()治疗要点(）护理措施(）几种常见的机械性肠梗阻
(一)病因与分类（，总结)ﻫﻫ.按原因分类
()机械性）肠壁病变：最常见,如肿瘤。

)肠管受压:如肠粘连、疝嵌顿。

)肠腔堵塞:蛔虫团、粪石堵塞。

机械性肠梗阻——(）肠壁病变：最常见,如肿瘤。

ﻫﻫ机械性肠梗阻——(）肠管受压:如肠粘连、疝嵌顿。

ﻫ机械性肠梗阻——(）肠腔堵塞：蛔虫团、粪石堵塞。

ﻫ
（)动力性麻痹性:如腹部手术、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后血肿或感染等所致。

痉挛性：肠壁肌肉异常收缩所致,可见于急性肠炎、慢性铅中毒。

（）血运性由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能通过。

.按肠壁血循环情况分类
单纯性：无肠管血运障碍。

绞窄性:伴有肠壁血运障碍,甚至肠管缺血坏死。

依据分类
.梗阻部位高位:空肠上段。

低位:回肠末端和结肠。

.梗阻程度完全性不完全性
.发展过程快慢急性慢性
(二）病理生理
.肠管变化ﻫ梗阻以上:肠蠕动增加，肠腔积气、积液,梗阻部位越低时间越久,肠膨胀越明显；ﻫ梗阻以下:肠管瘪陷、空虚或仅存少量粪便。

急性完全性肠梗阻——肠管迅速膨胀，肠壁变薄,肠腔内压力不断升高——最初可致肠壁静脉回流受阻，继而动脉血运障碍,肠管缺血坏死而破溃穿孔；ﻫ痉挛性肠梗阻——肠管无变化。

．全身
频繁呕吐,丢失大量液体，潴留在肠腔内的消化液也已丢失在血管外——严重的脱水、电解质紊乱和代酸。

ﻫ肠壁血运障碍,细菌及其毒素渗透到腹腔内——严重的腹膜炎和中毒——感染性休克。

ﻫ(三）临床表现
.症状——痛、吐、胀、闭。

（)腹痛：
机械性——阵发性；
绞窄性——持续性,伴阵发性加重。

ﻫ麻痹性——持续性，胀痛。

(）呕吐:ﻫ高位——早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物;ﻫ低位——迟而少,呕吐物为粪样；ﻫ麻痹性——溢出性;
血运障碍——呕吐物呈棕褐色或血性。

()腹胀：ﻫ高位——不明显;ﻫ低位——明显;ﻫ麻痹性——均匀性全腹胀;ﻫ绞窄性——不对称。

(）闭——停止肛门排气、排便:
见于急性完全性；ﻫ不完全性——多次少量的排气、排便；
绞窄性——血性黏液样粪便。

ﻫ.体征
()全身：
单纯性——早期多无;ﻫ晚期——脱水和代酸——前后对比：幽门梗阻——呕吐——代碱。

严重脱水和感染中毒——休克和多器官功能障碍综合征(）。

ﻫ ()腹部：ﻫ单纯性——肠型和蠕动波;腹部轻压痛,无腹膜刺激征;肠鸣音亢进,有气过水声或金属音；
绞窄性——腹部固定性压痛和腹膜刺激征。

腹腔内渗液，移动性浊音(＋）。

肠扭转——腹胀不对称。

直肠指诊——指套染血。

ﻫ麻痹性——全腹膨隆;肠鸣音减弱或消失。

（四)辅助检查
.实验室
脱水、血液浓缩——血红蛋白值及血细胞比容升高,尿比重增高。

ﻫ绞窄性——白细胞和中性粒细胞明显增加,呕吐物和粪便中有大量红细胞或隐血试验(+）。

ﻫ晚期——血气:代酸或低钾低氯性碱中毒。

ﻫ线ﻫ腹平片——多个阶梯状排列的气液平面。

ﻫ绞窄性肠梗阻——孤立、突出胀大的肠袢,或有假肿瘤
阴影。

ﻫ
．直肠指诊若指套染血,提示有绞窄性肠梗阻发生。

ﻫ绞窄性肠梗阻特点——怎么记？ﻫ原创记
忆口诀()ﻫ
补充：机械性麻痹性【】
机械性麻痹性
腹痛ﻫ呕吐
腹胀
肠鸣音线阵发性绞痛，绞窄时为持续性剧痛ﻫ明显(除结肠梗阻外）ﻫ低位
明显，高位不明显
亢进
梗阻近端部分肠管胀气，液平
持续性胀痛
不明显
显著，全腹
减弱、消失ﻫ大、小肠均完
全扩张
（五)治疗原则——解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱。

ﻫ非手术:禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、纠正体液失调、抗生素等。

ﻫ手术：粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口术。

ﻫ(六）护理措施
.非手术治疗及手术前护理ﻫ (）禁食禁饮、胃肠减压，以静脉输液维持体液平衡。

胃肠减压如发现有血性液体——绞窄性。

ﻫ休息与体位:卧床休息,生命体征稳定者应采取半卧位,伴有休克的病人应取平卧位或中凹位。

ﻫ（)病情观察：及时判断绞窄性——前述口诀。

ﻫ )腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛,呕吐出现早、频繁而剧烈。

ﻫ）病情发展迅速，早期出现休克,抗休克治疗后症状改善不显著。

ﻫ）腹胀不对称,腹部有局限性隆起,或触及有压痛的包块(胀大的肠袢)。

ﻫ）有明显的腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。

)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。

ﻫ)经积极非手术治疗,症状、体征无明显改善。

ﻫ)腹部线检查见孤立、胀大的肠袢,且不因体位、时间而改变位置。

()用药:
抗生素。

ﻫ确定无肠绞窄后，可使用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱类;ﻫ禁用：吗啡、哌替啶等镇痛药
——掩盖病情而延误治疗。

ﻫ早期下床活动——防止肠粘连。

ﻫ．手术后护理
（）体位：病人麻醉清醒、血压平稳后取半卧位,鼓励病人早期活动，有利于肠功能的恢复，防止肠粘连。

（）饮食：术后禁食、继续胃肠减压,禁食期间静脉补充营养,维持体液平衡。

保持胃肠减压通畅，观察引流液的性质和量。

（）并发症的观察及护理:严密观察生命体征、腹部症状与体征、伤口敷料及引流液情况。

及时发现术后腹腔感染、肠瘘等并发症的发生。

．健康指导ﻫ（)术后早期下床活动,防止发生肠粘连。

(）养成良好饮食习惯，多吃富含营养易消化的食物,注意饮食卫生，忌暴饮暴食,忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受凉和餐后剧烈活动。

（）出院后有腹痛、腹胀、呕吐等不适时应及时复诊。

(七）几种常见的机械性肠梗阻
.粘连性肠梗阻
原因：腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物——肠粘连。

ﻫ表现——典型的机械性肠梗阻表现。

ﻫ治疗：ﻫ首选——非手术!ﻫ症状加重或有肠绞窄——手术。

ﻫ .蛔虫性肠梗阻
（)表现：ﻫ多为不完全性梗阻。

ﻫ ~岁。

ﻫ脐周阵发性疼痛或呕吐,吐蛔虫或便蛔虫。

腹胀——不明显，但可扪及可变形、变位的条索状肿块,肠鸣音亢进。

(）治疗——首选非手术!ﻫ
．肠扭转ﻫ小肠扭转——多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。

（）表现：ﻫ突发脐周剧烈绞痛,常牵涉腰背痛,频繁呕吐,腹胀不对称，早期即可发生休克。

ﻫ腹部检查:有压痛的扩张肠袢。

()线——绞窄性肠梗阻。

ﻫ（）治疗——及时手术！
.肠套叠——多见于岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见。

ﻫ
（)表现：突发剧烈阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样便，腹部可扪及腊肠形、稍有压痛的腹部肿块。

()线空气或钡剂灌肠——“杯口状”阴影。

ﻫ (）治疗：
早期——非手术——空气或钡剂灌肠复位。

ﻫ【实战演习】单纯性机械性肠梗阻的临床特点是ﻫ.阵发性腹痛,肠鸣音亢进ﻫ .持续性绞痛，频繁呕吐ﻫ.持续
性剧痛，腹胀不对称
.持续性胀痛,肠鸣音消失ﻫ.腹胀明显,肛门停止排气
[答疑编号]
【正确答案】
ﻫ最常见的肠梗阻类型是ﻫ.蛔虫性肠梗阻ﻫ .粘连性肠梗阻
．麻痹性肠梗阻ﻫ.痉挛性肠梗阻
.血运性肠梗阻
[答疑编号]
【正确答案】
ﻫ患者男性,岁，饭后剧烈运动后突然出现剧烈腹痛,向腰背部放射、呕吐，应考虑为 .肠扭转ﻫ .肠套叠
．肠粘连ﻫ．肠肿瘤
.肠系膜动脉栓塞
［答疑编号]
【正确答案】
患者男，岁。

急性阑尾炎穿孔手术后天，持续腹胀，肛门无排气，排便,全腹轻压痛及反跳痛，肠鸣音消失,腹部线显示小肠、结肠胀气。

诊断为
.粘连性肠梗阻ﻫ.急性小肠不全性梗阻ﻫ．麻痹性肠梗阻
.急性小肠高位梗阻
.小肠低位梗阻
［答疑编号]
【正确答案】
ﻫ患者男,岁，因机械性肠梗阻入院,出现最早和最主要的病理生理改变是
.感染ﻫ .中毒
．体液紊乱ﻫ．呼吸困难ﻫ .心功能不全
[答疑编号］
【正确答案】
ﻫ某成年病人,因绞窄性肠梗阻急诊入院,患者呈明显的休克症状,次分,，发绀,正确的处理是 .用升压药ﻫ．加快输液补充血容量
.用强心药ﻫ.输液输血抗休克同时手术ﻫ.立即手术切除坏死肠段
[答疑编号]
【正确答案】
.肠系膜血栓
.异物堵塞肠腔
.急性弥漫性腹膜炎
.肠道功能紊乱
.水、电解质紊乱
．机械性肠梗阻
.麻痹性肠梗阻
[答疑编号］
【正确答案】
.呕吐出现早，腹胀轻
.腹胀明显，而呕吐相对较轻ﻫ.阵发性剧烈腹痛，可见肠型
．持续性腹痛伴阵发性加重，并有腹膜刺激征
.持续性胀痛，肠鸣音减弱ﻫ.高位肠梗阻
.绞窄性肠梗阻
[答疑编号]
【正确答案】
第四节大肠癌
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，分为结肠癌和直肠癌。

好发部位:依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。

ﻫ【大纲】
大肠癌（）病因病理（）临床表现(）辅助检查()治疗要点(）护理措施（一）病因、病理ﻫ．病因
①过多的高脂肪、高蛋白——增加致癌作用。

②癌前病变：家族性结肠息肉病、结肠腺瘤。

③溃疡性结肠炎、血吸虫病肉芽肿等。

ﻫ④遗传易感性。

ﻫ.病理
大体：
①溃疡型：向肠壁深层生长并向周围浸润,分化程度低,转移较早;ﻫ②浸润型:沿肠壁浸润,易引起肠腔
狭窄和梗阻,分化程度低,转移较早；ﻫ③肿块型:向肠腔内生长,呈菜花状,恶性程度较低。

ﻫ组织学:
腺癌——最常见
黏液癌
未分化癌——预后最差
分期——我国补充的分期法(总结）
分期病灶范围
限于肠壁内,且无淋巴结转移
穿透肠壁,无淋巴结转移
淋巴结转移仅限于癌肿附近
淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结
淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移
(二）临床表现
.结肠癌ﻫ①最早——排便习惯及粪便性状的改变。

排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。

ﻫ②腹部隐痛。

ﻫ③腹部肿块。

ﻫ④慢性低位不完全性肠梗阻征象。

ﻫ⑤晚期——恶病质和转移症状。

ﻫ结肠癌由于病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。

右半结肠肠腔较大,粪便稀薄，肿瘤以肿块型多见,故临床上以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。

左半结肠肠腔较小,肿瘤多为浸润型,引起环状狭窄，左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血
等为主要表现。

不同病理类型和部位,临床表现不同（）
癌常见病理类型临床特点
右半肿块型;ﻫ肠腔较大——不易引起肠腔狭窄。

全身症状、贫血、腹部肿块。

左半浸润型;
肠腔较小——环状ﻫ狭窄——肠梗阻。

肠梗阻、便秘、腹泻、便血。

ﻫ.直肠癌ﻫ①早期——排便习惯改变和便血。

便意频繁、便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感；ﻫ②待癌肿表面破溃继发感染时，大便表面带血及黏液,严重时出现脓血便。

ﻫ③癌肿增大——肠管狭窄——大便变形、变细、不完全性肠梗阻征象。

晚期：ﻫ .侵犯膀胱——尿频、尿痛、血尿、排尿困难；ﻫ .侵及骶前神经——骶尾部持续性剧烈疼痛;
.肝转移——肝大、黄疸、腹水。

ﻫ (三)辅助检查
．直肠指检——诊断直肠癌最重要且简便易行。

．粪便隐血——初筛。

.内镜——确诊。

包括直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查,在直视下观察病变的部位及形态,同时可取活组织进行病理检查。

ﻫ．影像学检查
（)线气钡双重造影——是结肠癌重要检查方法之一，能发现较小的结肠病变。

ﻫ ()腔内超——浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器
（)——直肠癌盆腔内扩散情况，及有无肝转移
.血清癌胚抗原()ﻫ预测直肠癌的预后和监测复发——而不是诊断!
（四)治疗原则——手术切除放疗、化疗。

ﻫ结肠癌根治术；ﻫ直肠癌根治性术:ﻫ①癌肿距齿状线5cm以上——经腹直肠癌切除术(即手术)；
补充:极其重要!——【齿状线】ﻫﻫ直肠肛管的交界线。

ﻫ补充：极其
重要！——【腹膜反折】ﻫ
手术：经腹切除乙状结肠和直肠大部分，作乙状结肠和直肠吻合，保留正常肛门；
ﻫ②腹膜返折以下——经腹会阴联合直肠癌根治术（即手术）。

切除乙状结肠、全部直肠、肛管及肛门周围5cm直径的皮肤及全部肛门括约肌——肛门没了！ﻫ
行永久性乙状结肠或结肠造瘘。

怎么记？ﻫﻫ姑息性手术——不能根治的晚期病例。

ﻫ
ﻫ(五)护理措施ﻫ.术前护理ﻫ()饮食:高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。

对有不全肠梗阻病人，给予流质饮食,静脉补液,纠正体液失衡和补充营养。

必要时少量多次输入新鲜血,以增强手术耐受力。

（）肠道准备——重要！
控制饮食、肠道抗菌药物和清洁肠道。

ﻫ【传统肠道准备法】
①控制饮食:术前～日流质饮食;术前禁食小时、禁水小时;
②药物:术前日口服新霉素或卡那霉素；同时给予口服维生素(肠道菌群被抑制，影响了维生素的合成与吸收)；
③清洁肠道:
．术前日，每晚用番泻叶１０g开水冲泡饮服或口服泻剂硫酸镁~；
.术前日晚,肥皂水灌肠;ﻫ.术前日晚，清洁灌肠。

【全肠道灌洗法】两种:
．术前～小时开始服用℃左右等渗平衡电解质溶液——容量性腹泻。

达到清洁肠道的目的，总灌洗量不少于。

.口服甘露醇(术中禁用电刀——甘露醇在肠道内被细菌酵解,产生易引起爆炸的气体)。

ﻫ禁忌——体弱,心、肾等重要脏器功能障碍和肠梗阻者。

ﻫ.心理护理:关心和安慰病人,有计划地向病人介绍手术治疗的目的、手术方式及结肠造口术的知识；介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。

.术日晨放置胃管和留置导尿管,如癌肿侵及女病人的阴道后壁,术前日每晚应冲洗阴道。

．术后护理ﻫ ()一般护理：待病人麻醉清醒、生命体征平稳后,改为半卧位。

禁饮食，静脉输液补充营
养,维持体液平衡。

～日后肛门排气或造口开放后,拔出胃管,始进流质,周后改为少渣饮食，周左右方可进普食。

(）病情观察：密切观察生命体征,观察腹腔引流液的性状和量,同时观察腹部和会阴部伤口敷料有无渗液、渗血；观察造瘘口处肠黏膜的血运情况,如发现异常时应及时报告医生并协助处理。

ﻫ(）引流管和切口护理:保持腹腔及骶前引流管通畅，防止引流管堵塞，观察引流液的量和性质。

骶前引流管在术后周可逐渐拔除,拔管后要填塞纱条，防止伤口封闭形成死腔。

ﻫ (）留置导尿管的护理:导尿管约放置周,每日次进行尿道口护理，术后～天起开始钳夹导尿管,每～小时开放次,训练膀胱收缩功能。

ﻫ【重点】——结肠造口（人工肛门）护理
)观察造口情况:出血、坏死和回缩？ﻫ）保护腹部切口：
人工肛门于术后~日肠蠕动恢复后开放；
左侧卧位——防止流出粪便污染腹部切口。

）保护造口周围皮肤: 经常清洗消毒造口周围皮肤，并以复方氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜
烂。

造口每次排便后,以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜,外盖厚敷料保护。

ﻫ
ﻫ )正确使用人工肛门袋：
选择合适造口袋～个备用；ﻫ造口袋内充满/排泄物,应更换。

不宜长期持续使用——以防造瘘口黏膜及周围皮肤糜烂。

ﻫ
）并发症的预防：ﻫ①造口狭窄——待造口处拆线后,每日肛门扩张次。

②切口感染——保持切口周围清洁干燥,及时应用抗生素,会阴部切口于术后~日开始给予高锰酸钾溶液坐浴。

ﻫ③吻合口瘘——术后～日不可灌肠。

．健康指导ﻫ（)预防大肠癌的知识:摄入低脂肪、适量蛋白及富含纤维素食物的均衡饮食；不吃发霉变质的食物,少吃腌、熏、烧烤和油煎炸的食品,多吃新鲜蔬菜；防治慢性肠道疾病，如肠息肉、慢性结肠炎等;高危人群应定期行内镜检查，以便早期发现,早期诊断，早期治疗。

（)教会病人自我护理人工肛门:介绍造口护理方法和护理用品。

指导病人每～周扩张造口次,持续个月，以防人工肛门狭窄。

训练病人每日定时结肠灌洗，可以训练有规则的肠蠕动,养成定时排便习惯。

ﻫ()术后~个月勿参加重体力劳动，适当掌握活动强度。

()坚持术后化疗,~月门诊复查一次。

ﻫ【实战演习】
关于大肠癌术后护理，错误的是
.定时测血压、脉搏,禁饮食ﻫ .行胃肠减压的患者,术后第天如无腹胀即可拔除胃管ﻫ .术后~天应尽
量清洁灌肠,促进吻合口愈合ﻫ．直肠癌根治术会阴部切口多做一期缝合,并安置引流管做负压吸引ﻫ．导尿管至少应留置天，直至能自主排尿为止
［答疑编号］
【正确答案】
ﻫ患者男，岁,进行性贫血，消瘦，乏力半年，有时右腹有隐痛,无腹泻，查体：贫血貌，右中腹可触及肿块，肠鸣音活跃，疑为结肠癌。

.采集病史时，要重点询问( )。

ﻫ.有无恶心、呕吐
.排便情况
.既往史ﻫ .家族史
.腹痛情况
[答疑编号]
【正确答案】
ﻫ .为明确诊断,应进行的检查是ﻫ.纤维结肠镜检查
检查ﻫ检查
超检查ﻫ线钡剂灌肠检查
[答疑编号]
【正确答案】。