临终关怀护理ppt课件

临终病人的生理变化及护理
临终病人的生理反应 1、疼痛－疼痛面容 2、呼吸功能减退 3、循环功能减退 4、胃肠蠕动逐渐减弱 5、肌张力丧失－希氏面容 6、感知觉、意识改变 7、临近死亡的体征－临终呼吸

1、疼痛

注意观察患者的反应：烦躁不安，血压及心
率改变，呼吸变快或变慢，瞳孔放大，出现 疼痛面容和不寻常的姿势。


2、鼓励家属表达感情
3、指导家属对病人的生活照料
4、协助维持家庭的完整性
5、满足家属本身的生理需求
满足家属照顾病人的需要

（1）了解病人病情、照顾等相关问题的发展。 （2）了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病 人。 （3）参与病人的日常照顾。 （4）知道病人受到临终关怀小组良好照顾。
2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属 提供一种全面的照护，包括生理、心理、社 会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使 生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质 量，家属的身心健康得到维护和增强，使病 人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完 人生的最后旅程。
三、临终关怀的组织形式和理念
１、临终关怀的组织形式 （１）临终关怀专门机构 （２）综合性医院内附设临 终关怀病房 （３）居家照护
协议期
忧郁期
接受期
临终病人的心理反应

负罪轻生型：自责、自杀 悲观失望型


忧郁孤独型
渴望生存型
视死如归型
否认期

患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是 “不，这不会是我”或“不可能”。 患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是 错误的。 这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现 实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。
WHO推荐三部阶梯疗法
三阶梯止痛方法

阶
梯
治 疗 药 物 非阿片类止痛药 弱阿片类士非阿片类止痛药
轻度疼痛 中度疼痛
重度疼痛
强阿片类士非阿片类止痛药
2、肌肉张力丧失

肛门括约肌、尿道括约肌：大小便失禁
四肢：软弱无力 面部：希氏面容（面肌消瘦、面部呈铅 灰色、眼眶凹陷、双眼半睁半闭、下颌 下垂、嘴微张）
２、临终关怀的理念
＊以治愈为主的治疗 转变为以关怀为主 的照护 ＊以延长病人的生存 时间转变为提高病 人的生命质量 ＊尊重临终病人的尊 严和权利 ＊注重临终病人家属 的心理支持
临终关怀的发展

1990年WHO将临终关怀护理定义为：对用当今科 技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照
顾，通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、



（5）被关怀与支持。
（6）了解病人死亡后相关事宜（处理后事）。 （7）了解有关资源：经济补助、社会资源、义工 团体等。
临终关怀
１、临终：是临近死亡 的阶段。指现代医学 不能彻底医治的疾病， 经过一段时间的维持 性（支持性）治疗， 仍不能好转，病情逐 渐恶化，医生认为是 无效治疗时至病人临 床死亡的时间为临终。
临终关怀护理
第一节 概述
生如春花之烂漫，死如秋叶 之静美。 ——泰戈尔
二、临终病人的心理变化和护理
美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终 患者通常经历五个心理反应阶段：
1 、否认期(denial) 2 、愤怒期(anger)
愤怒期
否认期
3 、协议期(bargaining) 4 、忧郁期(depression) 5 、接受期(acceptance)
协议期


护士应鼓励患者说 出内心的感受，积 极引导，减轻压力。 主动关心患者，加 强护理，使患者更 好地配合治疗，以 减轻痛苦。
Fra Baidu bibliotek
抑郁期


当患者发现身体状 况日益恶化，协商 无法阻止死亡来临， 产生强烈的失落感 出现悲伤、退缩、 沉默、哭泣、甚至 自杀等反应。
忧郁期



护士应允许患者忧 伤、哭泣来宣泄情 感。 给予患者精神支持， 尽量满足合理要求， 允许家属陪伴身旁。 应注意安全，预防 自杀倾向
心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属 的生活质量。
临终关怀的组织和理念

维持良好的体位，定时翻身，避免局部组织
长期受压。 加强皮肤的护理。 重视口腔护理。

3、胃肠道蠕动逐渐减弱

给以半流质或流质饮食，提供良好的进 食环境，注意观察。
4、循环功能减退

注意观察：皮肤苍白、湿冷、大量出汗、四
肢发绀脉搏快而弱、血压降低。 注意监测和保暖。

5、呼吸功能减退

不，这不可能！一定是搞错了！
否认期
护士应尊重其反应，不要急于揭穿其 防御心理，也不要欺骗患者。 采取理解、同情的态度，认真倾听其 感受，坦诚温和地回答患者的询问。

愤怒期

在被证实诊断无误后，患 者情感上难以接受现实， 痛苦、怨恨嫉妒、无助等 心理交织在一起，“为什 么是我，这不公平”患者 往往将愤怒的情绪向医务 人员、家属、朋友等发泄， 以弥补内心的不平
接受期

这是临终的最后 阶段，患者认为 自己已经尽力， 完成了人生的路 程，表现出平静、 安详，对周围事 物丧失兴趣，有 的进入嗜睡状态
接受期
护士应尊重患者，给予一个安静、
舒适的环境，减少外界干扰。 继续保持对患者的关心、支持，加 强生活护理，让其安详、平静地离 开人间

以上是库柏勒-罗斯研究中发现 的一般规律，她认为临终时的心理 反应是因人而异的。 因此，在实际工作中，用护士 的爱心、耐心、细心和同情心照顾 每一位临终患者，真正体现出珍重 生命质量，使患者感到舒适并获得 支持和力量。
愤怒期
护士要理解患者发怒是源于害怕和
无助，而不是针对护士本身。 应为患者提供宣泄内心不快的机会， 给患者宽容、关爱和理解，尽量满 足合理需要 但应预防意外事件的发生
协议期


患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希 望能扭转死亡的命运。 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治 疗
注意通风换气，保持呼吸道通畅。
给以吸氧。 采取合适的体位。
6、感知觉、意识改变

注意观察。
环境适宜。 注意患者心理反应。


临终病人家属的护理

（一）临终病人家属的压力
1、个人需求的推迟或放弃


2、家庭中角色与职务的调整与再适应
3、压力增加，社会性互动减少
（二）临终病人家属的护理

1、满足家属照顾病人的需要