手术室院感知识培训

医院感染的特点1、内源性感染（自身感染） 2、外 源性感染（交叉感染）。
医院感染的危险因素 ：1、空气环境污染2、医疗
器械的污染3、手术室灭菌工作 4、手术室的布局
搭配，建筑物本身设计部合理，手术室通道建设不 完善，难以将人员流动划分。5、医护人员的自身
污染。
手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病 人的抢救工作。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果， 严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险因素， 但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准备，关注技术细节 和手术室重点环节的监控，及选择预防性抗生素使用,尽而减少手术患 者的感染风险。
• 回收、暂存、登记 –专人回收 –暂存时间不得超过48小时
–科室和回收工人的医疗废物分类收集登记 本 • 集中处置 –有资质的医疗废物处理中心。
医疗废物的管理
• 医疗废物转移联单 –一式两份 –至少保存五年 • 防护 –个人防护 –健康体检/年
1患者的准备
2手术人员的准备
3无菌台的准备 4 手术后的处置
5 医疗废物的分类和处置
患者的准备
心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、
心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）手
术前常规准备 1 、呼吸道准备（术前戒烟 2 周 、控制肺部感 染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾 化）。
手消毒的注意事项
• 1.冲洗双手时,应避免水溅湿衣裤 .
• 2.保持手指朝上,将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘 部,避免倒流 . • 3.使用后的纸巾应当放在指定的容器中,用后立即焚烧 .
• 4.手部皮肤无破损 . • 5.手部不佩戴戒指、手镯等饰物.
穿无菌手术衣
• 1.在手术间内较宽的空间,双手消毒后取无菌手术衣一件,将衣领提起 抖开露出袖口 . • 2.将手术衣轻轻向上抛起,同时顺势将双手和前臂平行伸入衣袖内 . • 3.巡回护士在其身后系好颈部、背部内侧系带. • 4.戴好手套后,将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术医师或护士, 或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带,穿衣者在原地旋转一周后,接无 菌腰带自行系于腰间 . • 5.无菌区域为肩以下、脐以上的胸前区域,双手、前臂、左右腋前线内 的区域.手术衣后背为相对无菌区.
2、皮肤准备 目的 清除皮肤上的微生物 预防伤口感染 重点 充分清洁手术区域皮肤 腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部
范围：以切口为中心15～20cm
3、胃肠道准备
目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸； ②预防肺部感染等并发症； ③减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法 ：①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时。 ②胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮 食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 ③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌 素、服缓泻剂。
• 污染环境的处理: • 物表、地面、墙面(2—2.5m高度)用有效浓度 1000mg/L,作用60min以上；手术间密闭3天,,用 三氧消毒灭菌机消毒,每天三次、每次2h,进行 空气培养合格后,方可实施手术。艾滋病和 SARS用2000mg/L含氯消毒剂。肝炎用三氧消 毒灭菌机消毒1h，密封30min 即可
手术人员的准备
1.更鞋 更鞋室设在手术室工作人员入口处,分为清洁区和 污染区 手术人员按规定更换室内鞋,进入非限制区的更衣 室更衣. 2.更衣 外衣、内衣都尽可能换下,应避免衣领、衣袖外露. 尤其是器械护士,应尽可能换下内、外衣,穿洗手衣 裤,衣身应放在裤腰里面,防止衣着宽大影响消毒隔 离,不利于洗手 .
传染性疾病手术
• 工作人员的处理: • 手术人员脱去手术衣、手套或隔离衣后,必须用碘伏或含氯手消毒 剂消毒双手,在手术间门口更换清洁鞋后方可外出,并经沐浴更换 口罩和帽子后才能参加其他工作。 • 污染用物的处理： • 手术器械——在手术间内2000mg/L含氯消毒剂侵泡30min,戴防护 手套擦干器械后,打包高压灭菌2次,再按一般感染术后处理,然后灭 菌备用;肝炎侵泡后即可灭菌;艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消 毒剂侵泡。 • 污染布类——用清洁大单严密包裹送高压蒸汽灭菌处理后,送洗,做 好醒目的特殊标识。 • 污染物品——用2000mg/L含氯消毒剂侵泡或擦拭;一次性物品及废 弃物用双层黄色医疗废物塑料袋密封,贴上明显标志与手术间一同 消毒后送焚烧处理；消毒地面、物体表面时使用的拖布、抹布， 应经1000mg/L含氯消毒剂侵泡消毒30min方能再次使用.艾滋病和 SARS用2000mg/L的含氯消毒剂。
一般感染性手术
• 工作人员的处理：
• 手术人员于手术结束后，脱去手术衣、手套等， 即可外出。
• 污染用物的处理： • 手术器械——用500mg/L含氯消毒剂侵泡1530min后再清洗灭菌备用。 • 污染布类——手术结束后撤下单独包裹并有标 识，送洗浆房处理。 • 污染物品——用500mg/L含氯消毒剂侵泡或擦 拭。
对人员的要求
七步洗手法
掌心相对手指并拢相互摩擦
手心对手背沿指缝相互搓 擦
掌心相对，双手交叉沿指缝相 互摩擦
双手指交锁，指背在对侧掌 心
一手握另一手大拇指旋转 搓擦，交换进行
指尖在对侧掌心前后擦洗
• 第七步：手腕在掌中转动，两手互换
①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一 病人身体的污染部位移动到清洁部位时。 ②接触病 人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。 ③进行无 菌操作前后、接触前清洁、无菌物品之前，处理污 染物品之后。 ④穿脱隔离衣前后，摘手套后； ⑤接 触患者周围环境及物品后。 ⑥处理药品或配餐前。
外科手消毒
• 手消毒的目的：去除手和手臂皮肤上的暂存菌及
污物,将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快
速再生，防止术后感染。
消毒的手操作方法
• 1.洗手前要戴好口罩和帽子,修剪指甲并锉平甲缘,清除指 甲下的污垢. • 2.取下手部饰物及手表 . • 3.打开水龙头,调节到合适的水流和水温 . • 4.流动水冲洗双手、前臂和肘上10cm . • 5.取适量的洗手液均匀涂抹揉搓双手及前臂至肘上10cm, 再六步洗手法充分揉搓双手、前臂和肘上10cm . • 6.用洁净流动水冲净,取消毒毛巾由手部向肘部顺序擦干 . • 7.取适量（4—6ml）的消毒剂充分揉搓双手、前臂和肘上 10cm,再取适量（3—5ml）消毒剂涂抹双手至腕上10cm,注 意揉搓时使消毒凝胶分布均匀,至消毒剂干燥,双手举放于 胸前,手、臂不可触及他物.若被污染,需重新刷洗.
•
原因 无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱。
• 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭 菌。 • 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用 浸泡法消毒，导致手术器械污染。
百度文库
• 操作过程中污染。
• 使用的医疗器材被污染。
医院感染的概念：医院感染的形成必须具备三个环
节，即感染源、传播途径和易感宿主 。
无菌台的准备要求
• 手术器械台要求结构简单、坚固、 轻便及易于清洁，有轮可推动， 台面四周有栏边、栏高4—5cm， 防止手术器械滑落。 • 无菌器械台选择清洁、干燥、平 整、规格合适的器械台，然后铺 上无菌巾4—6层，即可在其上放 置各种无菌物品及器械
铺无菌器械台的步骤
• 1将无菌器械包放于器械台上，用手打开外包 布，手只能接触外包布的外面,由里向外展开, 保持手臂不穿过无菌区 . • • 2垫在桌面下无菌巾共4-6层,铺无菌巾应下垂 30cm. • • 3器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后, 将器械按先后次序及类型排列整齐在无菌器械 台上.
戴无菌手套
• 个人无接触式戴手套法 • • 1. 取无菌手术衣,双手平行向前同时伸进袖内,手不出袖口 . • • 2. 隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处,手套的手 指向上、向前,注意与各手指相对 . • • 3. 放有手套的手隔着衣袖将手套的侧翻折边抓住,另一只 手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上,手迅速伸 入手套内 . • • 4. 再用已戴好手套的手,同法戴另一侧.
铺单方法：
• 1.器械护士把无菌治疗巾折边1/2,器械护士按顺序传 递给第一助手. • 2.第一助手接过折边的无菌治疗巾,分别铺于切口对侧, 上方及下方,最后第四块无菌治疗巾铺近侧. • 3.把2块无菌中单分别铺于切口的上方和下方. • 4.最后铺上剖腹单,剖腹单孔正对切口,短端向头部,长 端向下肢,然后上下方向展开,短端盖住麻醉架,按住上 部,展开单子向下展开,盖住器械托盘.
铺无菌器械台的注意事项
• 1.无菌器械台应为手术开始前15—20分钟铺好。 • 2.铺无菌器械台应下垂桌缘下30cm以上,周围 距离要均匀桌缘下应视为污染区。 • 3.未穿无菌手术衣戴无菌手套者,手不得穿过无 菌区及接触无菌包内的一切物品。
铺无菌巾
• 手术区铺单法 • 铺单目的：除显露手术切口所必需的最小皮肤 区以外,其他部位均需予遮盖,同时建立无菌区 域,以避免和尽量减少手术中的污染 .
手术室院感知识培训
手术室 田瑶
深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万
深圳妇儿医院手术切口感染 • 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4 月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为 20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成 窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈 合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 • 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌 （脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查 合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭 金黄色葡萄球菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测 浓度为0.137%。 • 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污 染，从而引起切口感染。
感染性手术后的处置
• 感染手术主要是指手术部位已受到病原微生物 感染或直接暴露于感染区中的手术，包括有急 性感染灶的手术· 各空腔脏器破裂和穿孔的手 术，有严重污染伤口的手术。
• 感染手术后必须消毒处理， • 其目的以防止因空气的传播或感 染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理， 根据感染程度和细菌种类不同而分四类方法处理: • 一般感染手术（如脓肿切除） • 呼吸道传染性疾病（如活动性肺结核） • 特异性感染手术（如气性坏疽、破伤风） • 传染性疾病（梅毒、艾滋、各型病毒性肝炎）
脱手术衣及手套
• 手术完毕后由穿衣者先自行松解腰部无菌系带,再
由巡回护士在其身后松解颈部、背部系带后,脱衣 者左手抓住右肩手术衣外面,自上拉下,使衣袖由里
向外翻,同法拉下左肩，脱掉手术衣,并使手术衣由
里向外翻,保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污
染.
如此则手套的腕部就随着翻转于手上,脱下的手术 衣扔于污衣袋中,手套置于医疗垃圾桶内.
3.带上帽子及口罩,帽要把头发全部遮盖口罩 要盖住口鼻.穿戴手术室着装,不得离开手术 室.外出时,要加清洁外衣及更换室外鞋 .
• 4.患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染 者一律不准进入手术间 . • 5.严格执行手术参观规定限距、限地、限人，参 观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间. • 6.手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则， 严格执行无菌操作技术规程、消毒常规、严格遵 守洗手和外科手消毒.
医疗废物的分类和处理
• 医疗废物分五大类 –感染性废物 –病理性废物 –损伤性废物 –药物性废物 –化学性废物
医疗废物的处置
• 容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于 专用周转箱内； • 包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的 包装袋； • 容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒； • 利器盒 –方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。 –禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插 入输液瓶橡皮塞等。
宿州眼球事件
• 2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内 障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人 的单眼眼球被摘除。 • 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含 绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这 间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点 多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感 染……