患者自控镇痛的临
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疼痛治疗的基本方法
药物疗法 神经阻滞疗法 物理疗法 按摩疗法 针灸疗法 放、化疗 手术疗法 心理疗法 其他
理想的临床镇痛药物特点
能对抗临床常见的各类型急、慢性疼痛 镇痛域内发生耐药性低 良好效果 依赖性和滥用倾向无或低 与其他药物无相互作用 多种类型,抗痛谱广泛
止痛药物分类
轻度 中度
重度→
1__2__3__4__5__6__7__8__9__10
疼痛强度的评定(3)
视觉模拟法(VAS) 划一长线(一般为10CM)。一端代表无痛,
另一端代表剧痛,让患者在线上的 反应自己 的疼痛程度之处华一交叉线。 无痛————————→剧痛 由评估者根据患者划*的位置测算其疼痛程度, 如将划线垂直即可想体温、脉搏一样在病人体 温图纸上表示动态的半定量的疼痛程度。
阿片类药物特点
手术病人及癌痛治疗基础用药 供选择类多,剂型多 无剂量极限性(无天花板效应) 个体差异明显 首选口服途径给药
阿片类药物分类
按镇痛强度分类:强 阿片类和弱阿片类药 物
按对受体的作用分类
按受体分类
激动剂 部分激动剂 拮抗剂
阿片类副作用
镇静、嗜睡、意识模糊 恶心、呕吐 呼吸抑制 瘙痒 尿储留 便秘 肌僵直、阵挛和惊厥 成瘾和依赖
2001—2002年欧洲及亚太地区疼痛论 坛上提出“消除疼痛是患者的基本权 利”。
疼痛的分类
急性疼痛:疼痛时间短于3月,与组织损 伤、炎症或疾病过程相关。
慢性疼痛:超过3—6月的持续疼痛或组 织损伤痊愈后依然存在。如癌性疼痛、 带状疱疹后遗痛等。
疼痛的分类
伤害性疼痛:与实际的组织或潜在损伤 有关。躯体痛 内脏痛
神经病理性疼痛:是指中枢或外周神经 长期受到损害后,原本负责传递冲动的 神经纤维或中枢产生神经冲动所导致的 疼痛。
疼痛对机体的影响
急性疼痛:心率增快,呼吸急促,血压升高, 出汗增多,胃肠蠕动减慢,并可导致代谢、 内分泌甚至免疫功能改变。
慢性疼痛:食欲降低,影响睡眠,抑郁 焦虑,心理及社会行为改变。
痛强度的评定(1)Wong-Baker脸
解释每一张面孔表情代表不同的疼痛程 度,要求患者选择能够代表自己疼痛程 度的表情。
简单直观,主要适用与3岁及以上的患者。
疼痛强度的评定(2)
数字分级法(NRS)
按十级分法,由病人自己述说程度。一般不影响 睡眠的疼痛不高于4分,严重影响睡眠的应高于 7分,无法入睡的那种疼痛一般属于剧痛。
三阶梯镇痛方案及原则
轻度 非阿片类药物±辅 助药物
中度 弱阿片类药物±非 阿片类药物±辅助药物
口服给药 按阶梯给药 按时给药
重度 强阿片类药物± 非阿片类药物±辅助药 物
个体化 注意具体细节
镇痛药物使用途径
口服给药 肌肉注射 静脉给药 直肠给药 皮肤给药 黏膜给药 鞘内给药
身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地 使用强阿片药物。
心理依赖
其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类 药物,目的不是为了镇痛,而是为了达到“欣 快感”,这种对药物的渴求对行为导致对药物 的滥用。
对心理依赖的过于担心,是导致医护人员未合 理使用阿片药物的重要原因。
大量国内外临床实践表明:癌症病人镇痛使用 阿片药,成瘾者极为罕见。
耐药性
定义:反复使用药物后,药效下降,作 用时间缩短,此时,需逐渐增加剂量或 缩短给药时间,才能维持其治疗效果。
耐药性是阿片类药物的正常药理学现象, 不影响药物的继续使用。
躯体依赖
躯体依赖是一种生理状态的改变,表现 为用药一段时间后,突然停用阿片后出 现的一系列戒断症状。
很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症 状。
原则上只有病人允许按压---过度镇痛先 于呼吸抑制发生
目的是维持有效的镇痛水平 按压剂量必须足够大---病人感到有效 理想的PCA药物---起效迅速,中等长度作
用时间,无副作用.
PCA”准则” Ⅱ
背景剂量---有争议 任何能够操作计算机或游戏机的儿童均
能使用PCA 护士/父母可为年幼的儿童和失去控制能
非甾体抗炎药(NSAIDA)特点
可用于各种疼痛症状的缓解 解热、止痛及抗炎作用 无耐药性和依赖性 有剂量极限性(天花板效应) 如出现天花板效应,应改用或合用阿片
类药物。
非甾体抗炎药不良反应
血液系统 胃肠道反应 对肾脏的影响 肝功能的影响 对心血管系统的影响 其他 过敏、神经系统的副反应
非甾体抗炎药(NSAIDS):作用机制 主要减少感觉伤害性刺激,达到止痛效 果。
阿片类药物:作用机制主要与感觉神经 元上的阿片受体结合,抑制P物质释放。 阻断疼痛传入大脑,达到止痛效果。
止痛药的分类
非甾体类药物:布洛芬 芬必得 中枢性镇痛药:曲马多 麻醉性镇痛药:吗啡 杜冷丁 其它 :可乐定 激素
疼痛的定义
国际疼痛学会(IASP,1979):疼痛是一 种不愉快的感觉和情绪上感受,伴随着现 有的或潜在的组织损伤,疼痛是一种主观 的感觉.
疼痛为第五大生命指征
1995年美国疼痛学会将疼痛列入五大生 命指征:呼吸、血压、脉搏、体温、疼 痛。
2000年第10届国际疼痛学会大会上达 成共识:慢性疼痛是一种疾病。
力的成年人使用PCA
PCA的优点
PCA给药容易维持最低有效镇痛药浓度 止痛药的使用做到及时,迅速,基本解决病人对
急性疼痛镇痛的方法
传统方法:按处方在需要时肌注阿片类药 物镇痛(吗啡或哌替啶等). 缺点:⒈不 灵活 ⒉受限制 ⒊不及时
现代方法:⒈ 持续镇痛(CA):以镇痛泵
持续小剂量镇痛药; ⒉ 病人自控镇痛 (PCA):在CA的基础上,根据病人自身对 疼痛的感受,触发释放一定量的药物.
PCA”准则” Ⅰ
镇痛治疗的新概念
平衡镇痛与多模式的
疼痛生理学研究的飞速来自百度文库 展
倡导:
单一的药物和方法不可能 达到充分镇痛并使不良反 映减少
超前镇痛的使用
联合镇痛方案(平衡镇 痛)、多模式互补方法治 疗疼痛、通过不同镇痛作 用的药物相加和协同以达 到充分镇痛,同时因药物 剂量的减低而使不良反应 减少。
不同时使用两种阿片药物, 也不同时使用两种非甾体 类消炎药