急性重症胰腺炎术后并发症的观察及护理体会.doc

急性重症胰腺炎术后并发症的观察及护理

体会

急性重症胰腺炎术后并发症的观察及护理体会【关键词】急性重症胰腺炎并发症观察护理急性重症胰腺炎是由于胰管阻塞，胰管内压突然增高，以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症，该病发病急重，来势凶猛，并发症多，死亡率高。

近年来，由于对本病认识的加深，治疗方法改进和护理质量的提高，特别是对病情观察及时，对并发症发生之前即采取有力措施，可减少并发症的发生，降低死亡率。

重症胰腺炎最为常见的并发症为肺肾损害。

循环衰竭、水电解质、酸碱平衡紊乱是造成器官衰竭的原因。

因此减少并发症的发生，加强并发症的预防、治疗、护理是抢救重症胰腺炎的关键环节。

1临床资料我科于2008～2009年共收治急性重症胰腺炎45例。

其中男34例，女11例，年龄最大75岁，最小为18岁。

发生肺部损害并呼吸衰竭28例，肾功能衰竭9例，胰腺性脑病1例，肠瘘3例，死亡4例。

2并发症的观察及护理2.1动态观察并发症的发生由于急性重症胰腺炎来势猛、变化快，在疾病的发展过程中，医

护人员必须加强责任心，严密进行观察。

2.1.1术后对呼吸道的观察呼吸衰竭常在手术后3-5d发生，必须严密观察呼吸频率和幅度，以及有无气紧、紫绀等征象。

应根据病情随时监测中心静脉压，做血气分析检查，如发现动脉血氧分压PaO2下降8kPa60mmHg，有低氧血症或动脉血二氧化碳分压PaCO24．67kPa35mmHg，呼吸35次／min,有三凹症出现，呼吸衰竭已经发生，应及时采取针对性措施。

2.1.2肾功能的观察严密观察24h出入量，如24h尿最500ml,每小时尿量20ml,尿素氮升高，即可能发生肾功能衰竭。

2.1.3心脑功能的观察若脉搏135次／min，心音遥远、弱或心跳缓慢54次／min，心电图表示有心肌损害。

若患者出现表情淡漠、健忘、昏迷，多有胰性脑病的发生，应及时通知医生。

2.1.4严密观察有无弥散性血管内凝血DIC，急性成人呼吸窘迫综合征ARDS、消化道出血、皮肤黄染、肝功能等情况，预防多器官功能衰竭的发生。

2.2进行分阶段的护理2.2.1严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化并做好详细记录，每30-60min测量一次直至平稳，以后根据病情24h测量一次，注意观察病情变化，生命

体征是病情变化最先表现的症状之一，所有并发症发生的指标之一均与生命体征有关，如呼衰、心衰、中毒性休克、合并感染等，因此观察生命体征的变化十分重要。

2.2.2早期给氧，改善呼吸功能。

首先应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时给予气道雾化。

其次防止恶心呕吐时胃内容物返流入气管，协助病人排痰，预防肺部感染。

一旦发生呼吸衰竭，应立即配合医生行气管切开或气管插管上呼吸机辅助呼吸。

2.2.3注意观察尿液性质及量，每日用1／5000呋喃西林冲洗膀胱，以减少泌尿系统感染，注意尿液的量及尿素氮的检查值，以防肾衰的发生。

2.2.4对引流管的护理由于该病的特殊性患者术后腹腔内常放置多种引流管，少则6根，多者可达10根，除胃管外，有胰腺床引流，胰周围、腹腔和盆腔引流及冲洗管，胃造瘘，空肠造瘘及胆囊造瘘管，胆总管T型管等。

各引流管应保持其通畅，妥善固定，防止受压扭曲、折叠或脱落；同时各引流管应作好标记，详细记录引流液的数量、色泽和性质，以供医生参考。

对灌洗液的进出量要准确记录，以防残留腹腔。

2.2.5全肠道外深静脉高营养TNP的护理急性重症胰腺

炎由于营养物质吸收障碍，造成机体消耗大，为减轻胰腺负担，对患者多采用长期禁食，此时，营养的供给全靠静脉补充。

如热量供给不足或负氮平衡失调，水电解质紊乱，患者就有可能死于全身营养衰竭。

因此，全肠道外深静脉高营养TNP的治疗是重要措施之一。

我科近年来采用颈外静脉置管，将配制的营养液注入三升袋进行治疗，外周静脉输液保证水和电解质的供给。

必须注意使用三升袋的速度不能过快，因患者均有不同程度的肺功能损害，液体过快容易引起肺水肿，应将液体均匀的输入，以40-60滴／min为宜。

在治疗过程中必须按无菌操作规范执行，每天更换穿刺点敷料，保持周围或中心静脉通畅，以利于营养液的及时输入。

要严密观察输液速度，保证均匀进入人体。

准确记录24h出入量，注意观察颈静脉管是否脱落、扭曲、折断。

并定期做细菌培养，以防菌血症的发生。

2.2.6抗生素的合理应用在使用多种抗生素时，注意维持水、电解质酸碱平衡，纠正低蛋白血症，熟知各类抗生素的半衰期和组织内的有效浓度，现配现用，准确掌握用药时间，

同时我们在使用两种或两种以上的抗生素时必须把时间分开。

在使用抑制胰液分泌药时，如善得定、施他宁等。

由于其制剂量小，药物剂量要求准确，可用一次性注射器进行推注。

2.3心理护理患者虽然病情较重，但意识清醒，往往燥动不安，特别是行气管切开的患者，口不能言，心理状态较差，我们在护理这类病人时要耐心向病人解释该病的特殊性，配合治疗的重要性和精神因素与疾病转归的关系。

以自己熟炼的技术和具有说服力的语言取得病人的信任，使其树立战胜疾病的信心，以良好的心态，积极配合治疗，以达到预其效果。

3体会在本组病例的护理过程中，我的体会是只有密切观察病情，早期诊断、早期手术、及时纠正水、电解质失衡，加强术后营养的补充，保持各种管道的通畅，不断排出继续坏死的组织和毒素，减少并发症，是可以使病人迅速康复，从而将死亡率降低到最低限度。

参考文献[1]王炳煌，张小文.重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗[J]，中华普通外科杂志，1997.12（4）211. [2]刘永雄.在探索和实践中发展我国胰腺外科[J]，中华外科杂志，1997.35（3）131.