2020年静脉留置针(课件)

2020-11-29
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操作的要点：
Ø消毒皮肤范围：8×8CM Ø选择留置针的型号 Ø连接→排气→摆放稳妥：头皮针接输液
管，将头皮针插入肝素锁内并排气。
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操作的要点：
➢ 扎止血带 ➢ 消毒 ➢ 松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留置针鳍状针座和Y型软管座，旋转松
动，并取下针尖保护套。 （注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用力过度将针蕊拔出。）
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国际型号与国内型号的比较 ➢ 头皮针 4# 5# 7# 9# 12# ➢ 留置针 26G 24G 22G 20G 18G ➢颜色分号 紫色 黄色 蓝色 粉色 绿色 ➢ 注：（留置针型号数字越大留置针越小）
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留置的时间： ➢ 3-4天，建议不超过4天，尽早拔针，减少感染的机会。（注:我院规定3天）
（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而 导管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。
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操作的要点：
➢ 松开止血带。 ➢ 打开调速器，拔出针蕊。
（拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺） ➢ 固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管。（用可写日期的窄条胶布固定三
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交代日常护理注意事项：
➢ 留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动，用力过度。 ➢ 睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。 ➢ 穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。 ➢ 洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺剖
位有水渗入，请告知护士。
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渗出：
➢ 成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织；操作不当使针尖刺破外套未及时发现； 穿刺过度，损伤静脉后壁；
➢ 处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。 ➢ 预防： ➢ 选择血管：选择粗直，血流量丰富，无静脉瓣的的血管。 ➢ 选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在不完整的皮肤上进行穿刺。
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渗出：
➢ 选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液 工具。
长管再拔针。 （注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）
2020-1理盐水，用量5-10ML，停止输液后每隔6-8小时冲管一次。 ➢ 稀释的肝素溶液，每毫升盐水含50U肝素钠，用量2-3ML。稀释方法：2ML/支肝素1.25万
U加入250ML盐水中或0.8ML肝素加入100M盐水中。可持续抗凝12小时以上。 （注：选 用10-100U/ML肝素钠封管，一般是选用50U，儿科应使用1-10U/ML）
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护理：
➢ 严格执行无菌操作，有高度责任心。 ➢ 正确封管。 ➢ 严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。 ➢ 保留3天。 ➢ 更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。 ➢ 保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料不粘或污染时随时更换。 ➢ 加强病人宣教，做好解释工作。
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选择留置针的原则： ➢ 尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可。 ➢ 选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣。
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操作的要点：
➢ 洗手，戴口罩。 ➢ 物品准备：静脉留置针，透明敷料， (同静脉输液)。 ➢ 解释，三查七对。 ➢ 静脉输液前的排气，选择血管。
静脉穿刺常见并发症的防治： ➢ 穿刺失败。 ➢ 静脉炎。 ➢ 渗出/坏死。 ➢ 堵塞。
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堵塞：
➢ 成因：封管操作不当导致血液回流形成阻
塞；封管后病人过度活动或局部肢
体受压引起静脉压力过高导致血液
回流（如测量血压）；高血压 病人
静脉压力过高可引起血液回流；不
同药物混合产生微粒引起。
➢ 症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴速过慢，
➢
不能抽出回血。
速过慢，不能抽回血
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堵塞：
➢ 预防 封管：采用正压封管的手法 封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封 管液的维持时间 充分冲管：多种药物滴注／推注时， 间 隔中一定要用生理盐水充分冲管。
➢ 处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射 器推注，正确的方法是回抽，以免 将凝固的血栓推进血管内导致其它并发症的 发生。 并发症的发生。
叉接口，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的接口与穿刺的血管相平衡，另 一接口偏向血管的外侧。同时要注意三叉接口尽可能向上固定，高于穿刺点，可减少 血液回流。
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操作的要点：
➢ 记录日期、穿刺者签名。 ➢ 调节输液速度。 ➢ 填写输液卡。 ➢ 定时观察。 ➢ 封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针插入肝素帽即可输液。
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封管的目的： ➢ 保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管。
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正压封管的定义：
➢ 将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML封管边推边拔针(带液拔针) ➢ 将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液2-5ML，推剩0.1-0.2ML，用小夹子卡住延
2020年静脉留置针（课件）
Dr.Feng
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定义：
➢ 静脉留置针又称套管针:针蕊的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针蕊 一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管内。进行输液。
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使用留置针的好处：
➢ 导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。 ➢ 避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。 ➢ 使病人在输液时感觉更为舒适。 ➢ 提高工作效率。 ➢ 提高护理质量。
（松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动，避免损伤导管。）
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操作的要点：
➢ 绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针翼15-30度直刺静脉。 ➢ 进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针0.2CM，以确保软管在血管内。 ➢ 送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。