抗真菌药的比较

抗真菌类药物
真菌感染分为表浅真菌感染和深部真菌感染两类，表浅感染是由癣菌侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲等体表部位造成的，发病率高，危害性较小，多数是有患病的猫狗传染。

深部真菌感染是由念珠菌（假丝酵母菌，条件致病菌）和曲霉菌和隐球菌（80%侵犯中枢神经）等侵犯内脏器官及深部组织造成的，今年来有增高的趋势，主要出现在长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、放化疗、腹膜透析、抗生素大量使用、晚期肿瘤、糖尿病、AIDS、SLE、器官移植等病人。

常用抗真菌药按照作用部位分为治疗浅表真菌感染药物有灰黄霉素、克霉唑、咪康唑、酮康唑等。

抗深部真菌感染药物有氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净等。

克霉唑、咪康唑（达克宁）基本联合抗生素、皮质激素外用。

酮康唑可口服可外用如采乐和康王，
两性霉素B；仅对深部真菌感染，如系统性念珠菌病、隐球菌病、曲霉病、结合菌病、芽生菌病、巴西副球孢子菌病、球孢子菌病和组织胞浆菌病等，静脉给药，溶媒为5%葡萄糖。

但毒副作用多，可出现贫血、高热、寒颤、呕吐、静脉炎、特殊低钾血症、肾功能损害,要进行血钾和肾功监测，给药前应给予解热镇痛药抗组胺药，少量糖皮质激素并用。

延长输注时间可提高耐受性，减少肾损害，0.5-1.0mg/kg，视耐受情况隔日增加5mg，避光滴注，滴注时间不少于1h，视情况进行颅内感染的鞘内注射（同制霉素相似，但ARDs太大，抗念珠菌最强）。

酮康唑应特别注意肝脏受损问题，其次会引起肠道刺激症，畏光皮疹头昏。

长期使用可引起血中雄激素水平降低和肾上腺皮脂功能受到抑制，受胃酸影响，与抗胃酸药合用会减少其吸收，全身应用受限。

伊曲康唑：针对曲霉、念珠菌属、隐球菌属。

转氨酶为正常值5倍时停药，慎用于转氨酶明显升高、活动性肝病、出现过药物性肝损害的患者，肌酐清除率﹤30ml/min，不推荐静脉给药。

不良反应头痛、头昏、瘙痒、血管神经性水肿、一过性转氨酶升高、高三酰甘油和低钾血症等，停药后可自行消失。

静脉第1-2天，0.2g/次，2次/日；第3-14天，0.2g/次,1次/日，之后序贯口服口服液，0.2g，每日2次，至病灶完全吸收。

氟康唑：深浅部均可。

抗真菌谱包括念珠菌属（主要为白念珠菌，对平滑念珠菌属效果下降，对克柔念珠菌几乎无效）、隐球菌属，对曲霉（丝状）无效。

侵袭性真菌感染念珠菌占91.4%（白念珠菌40-60%），曲霉占5.9%,但病死率极高。

药效是酮康唑的5-20倍，不良反应较轻，长期会出现一过性转氨酶升高，肌酐清除率﹤50ml/min，剂量减半，。

唯一可透过血脑屏障治疗真菌性脑膜炎的常用抗真菌药。

侵袭性念珠菌0.4-0.8g/d，念珠菌预防0.2g/d，疗程不宜超过2-3周。

可明显增加他克莫司、环孢素、西沙比利、利血平、华法林、磺酰脲类的血药浓度。

卡泊芬净：适用于发热性中性粒细胞减少患者疑似真菌感染的经验治疗，并用于侵袭性念珠菌、念珠菌血症、和其他疗法难控制或不能耐受的侵袭性曲霉病，对新生隐球菌、毛霉、镰刀霉属无活性。

可导致血胆红素升高，几乎不影响肾功。

首日给予70mg/d负荷剂量，维持剂量50mg/d，输注时间不少于1h。

中度肝功损害为35m/d,肾功能损害不减量。