《北京市中医、中西医结合医院绩效考核评价指标》(2013版)

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பைடு நூலகம்
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院中医 药特色 （ 二 ） 规 医院名称和临床科室命名符合《 查阅《医 疗机 构执 根据《国家中医药管理局关于规范中 国家中医药管理局关于规范中医 业许可证 》和 临床 体系建 范 化 管 理 医院与临床科室名称的通知》的 科室名录 和实 地核 医医院与临床科室名称的通知》的要 求，发现一处不符合要求扣1分。 设及管 （2分) 要求 查 理（15 分） 查阅本年 度的 工作
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2 依据国家中医药管理 局《关于中医医院突出 中医药特色优势加强人 员配备的通知》等相关 要求
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二、医 院中医 药人员 队伍建 设（15 分）
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根据中医医院等级评审 标准相关要求
未开展定期考核，不得分；业务水平 测评不以中医内容为主，扣 0.5分
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根据《中医医院（含中 西医结合医院、民族医 医院）中医类别医师定 期考核内容》要求
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三、中 医药特 色服务 内涵建 设(25 分）
在国家中医药管理局印发的诊疗 方案基础上，科室制定本专科优 抽查一个重点专科 势病种和常见病种中医诊疗方 的2个病种诊疗方案 案，并体现医院本科室临床实 及其它相关资料 际，突出中医药诊疗方法的综合 （二）重 运用，诊疗方案基本要素齐全 点专科建 设（10 中医诊疗方案实施情况及中医疗 现场抽查重点专科 分） 效进行分析、总结及评估，优化 的3个中医优势病种 诊疗方案 住院病历 专科服务量在相应级别中医同专 业科室中领先，门诊量、出院人 查阅统计资料 数逐年增加
按照《中医医院建设标准》、《医疗 医院的功能、任务和中医药发展 查阅医院 《医 疗机 机构基本标准》进行评价，科室设臵 的方向明确，医院编制、科室设 构执业许 可证 》、 、每床建筑面积、人员配备、设备设 臵、每床建筑面积、人员配备和 统计资料 数据 等相 施配备（按照不同医院级别科室设臵 设备、设施符合等级中医医院基 （一）基 关资料 要求），一项内容未达到要求的扣1分 本标准 础建设（5 。 分） 医院中药房设臵达到《医院中药 房基本标准》。设有中药饮片库 查阅中药 房建 设相 中药房设臵未达标准，每少一个部门 房、中药饮片调剂室、中成药库 关资料并现场核查 扣0.5分。 房、中成药调剂室、周转库、中 药煎药室 一、医
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依据《北京市中药饮片 调剂规程》
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北京市中医、中西医结合医院绩效考核评价指标（2013版）
一级指 二级指标 标 三级指标 考核方法 评分标准 分值 指标说明
三、中 医药特 色服务 内涵建 设 (25 分
医院庭院、门诊走廊、候诊区和 （四）中 住院部走廊宣传中医药知识，使 每个区域未宣传中医药知识，扣1分； 医药文化 查阅相关 资料 并实 用中医病名和中医术语，并与所 未使用中医术语或与所在科室特色不 建设（2 地核查 在科室的中医药特色相结合，中 一致扣0.5分。 分） 药候药区宣传中医药相关知识
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医院环境形象、行为规 范、核心价值符合《中 医医院中医药文化建设 指南》要求 依据北京市发改委印制 的《北京市医疗服务收 费标准》提供中医诊疗 技术项目清单。 根据中医医院等级评审 标准相关要求
（一）中 开展中医诊疗技术项目（以医疗 依据中医 医疗 监测 医诊疗技 服务收费项目计算）≥ 60种，二 网络资料 数据 ，核 查本年度 中医 诊疗 术（5分） 级中医医院≥50种 技术清单 依据中医 医疗 监测 （二）中 网络资料 数据 非 药 采用非药物中医技术治疗人次占 医综合治 物中医技 术治 疗为 医院门诊总人次的比例≥10% 疗（4分） 主的科室 的门 诊人 次 依据中医 医疗 监测 四、中 门诊使用中医药方法（中药、针 网络资料 数据 ，核 医药特 灸、按摩等）治疗人次占门诊总 查本年度 的统 计报 色服务 人次的比例≥70% 表 指标 门诊处方中，中药（饮片、中成 依据中医 医疗 监测 （25 药、医院制剂）处方占门诊总处 分） （三）中 方数的比例≥ 60% ，中药饮片处 网络资料 数据 ，核 查一天处方数 医药服务 方比例≥30% 比例（16 严格执行《中医病历书写基本规 分） 抽查5 份病历，查阅 范》，中药处方格式及书写符合 一天处方 相关规定 重点专科优势病种住院中医药治 抽查5 份病历，查阅 疗率≥60% 本年度统计资料 查阅本考核年度统 优势病种住院人数逐年上升 计资料
北京市中医、中西医结合医院绩效考核评价指标（2013版）
一级指 二级指标 标 三级指标 考核方法 评分标准 分值 指标说明 1 、 依据 国 家中 医 药管 理局 2008 年编制的《中 医医院建设标准》要求 2 、 依据 卫 生部 印 发的 关于下发《医疗机构基 本标准（试行）》的通 知（卫医发 [1994] 第 30 号）相关指标要求 依据卫生部，国家中医 药管理局关于印发《医 院中药房基本标准》 （ 国 中 医 药 发 [2009]4 号）的相关规定和要求 依据《国家中医药管理 局关于规范中医医院与 临床科室名称的通知》 要求
3 依据国家中医药管理局 中医医院等级评审标准 实施细则的要求 4
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北京市中医、中西医结合医院绩效考核评价指标（2013版）
一级指 二级指标 标 三级指标 考核方法 评分标准 分值 指标说明 依据国家中医药管理局 中医医院等级评审标准 实施细则的要求 中医类别执业医师掌握中医基础 (一）临床 理论、基本知识与基本技能，对 科室建设 本科常见病、多发病、疑难病和 （10分） 急危重症中西医诊断与鉴别诊断 的准确性 本年度工作计划中有重点专科建 设发展的内容及发挥中医药特色 优势及提高中医临床疗效的具体 措施 现场出题考核5 名中 医 类 别 执 业 医 师 未掌握诊断或鉴别诊断、中医诊疗技 （主治医师 3名、住 术、方剂，每人每项扣1分。 院医师2名） 查阅医院工作计划 、相关资料，并抽 查2项措施的落实情 况 医院工作计划中无重点专科建设内 容，不得分；工作计划中无具体措施 或措施不得力，扣0.5分；措施未落 实，每一项扣0.5分. 未制定中医诊疗方案，不得分；少一 个病种，扣1分；中医诊疗方案未反映 本专科特色，每个病种扣0.5分，诊疗 方案基本要素（中西医病名、诊断、 中医药综合治疗方法、难点分析、疗 效评价等）不全，每少一个要素，每 个病种扣0.5分。 抽查1个重点专科中医优势病种诊疗方 案的执行情况，根据本专科制定的中 医优势诊疗方案未在病历中体现，不 得分；病历中中医优势病种诊疗方案 的疗效与特色未进行定期分析、总结 和评估、优化，每份病历扣1分。 门诊量未逐年增加，扣1分；出院人数 未逐年增加，扣1分。
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依据国家中医药管理局 中医医院等级评审标准 实施细则的要求 3
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开展专科诊疗技术及特色疗法， 专科技术、特色疗法操作规范，每少 查阅相关 资料 和实 有 3 项以上专科技术、特色疗法 一项扣0.5分；技术操作不规范每项扣 地考察 操作规范，并在临床中得到应用 0.5分；未在临床应用扣0.5分。 （三）中 药药事质 量管理（3 分） 建立中药饮片处方调剂制度和操 作规范，严格处方的审核和调剂 复核，调剂复核率100% ，每剂重 量误差应在±5%以内 查阅相关 资料 ，实 地考查，并抽查1 日 中药饮片 处方 和调 剂后的中 药饮 片处 方20剂 无饮片调剂制度和操作规范，不得 分；未按规定审核或无复核签字，每 张处方扣 0.5 分 ； 重量误差 不符 合要 求，每剂扣0.5分
二、医 院中医 （二）医 查阅本考核年度人 药人员 护人员培 院领导、医务、护理、药剂、教 事档案及相关证明 队伍建 训比例（7 学、科研部门的主要负责人经过 材料，抽查2名相关 设（15 分） 中医药政策、中医药知识和管理 人员对中医药政策 知识的系统培训 、制度等的了解的 分）
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每1人不符合要求，扣0.5分。
（三）中 医药特色 发展方向 明确（4 分） （四）中 医药特色 发挥具体 措施（4 分） 医院年度工作计划能体现中医药 特色优势的发展方向和提高中医 服务能力、临床疗效的具体措施 以及对上年度影响中医药特色优 势发挥和提高中医药服务能力整 改措施的落实 医院实行绩效工资管理，将发挥 中医药特色优势和提高中医临床 疗效作为考核指标，列入科室综 合考核目标，并在分配方案中体 现 计划，并抽查2 项具 体措施； 查阅 上年 度 2项整改措施落实 召开的相 关会 议记 录、调研 分析 报告 等 年度工作计划无具体措施，不得分； 缺一项扣 1 分；查阅上年度 2 项措施整 改落实情况，针对整改措施未开展相 关会议、调研分析每项扣1分。
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医院实行绩效工资管理制度，科室综 查阅医院 相关 制度 合考核目标中无中医药特色指标，不 、工作记 录、 本考 得分；已建立指标未实施，扣1分；考 核年度内 的考 核报 核结果中未体现在科室分配中的，扣1 表 分。
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中医医院等级评审相关 要求（包括中医类别执 业医师占执业医师总数 比例、中药人员占药学 人员比例、中药处方占 处方总数的比例，中药 饮片处方占处方总数的 比例等）
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北京市中医、中西医结合医院绩效考核评价指标（2013版）
一级指 二级指标 标 三级指标 考核方法 评分标准 分值 1 指标说明 根据中医医院等级评审 标准相关要求 根据中医医院等级评审 标准相关要求 参加中医药继续教育并获得规定 查阅医师 中医 药继 中医药继续教育与培训，每低于标准 学分的比例达到100%。 续教育培训记录 5 个百分点，扣0.5分。 护理人员系统接受中医药知识和 查阅护理 人员 中医 技能岗位培训（培训时间≥ 100 每低于标准1个百分点，扣0.5分。 药知识培训记录 学时）的比例≥70%
1 根据中医医院等级评 审标准相关要求
情况 查阅相关 资料 ，现 开展非中医类别执业医师中医药 场考核临 床科 室非 基本知识与技能培训并考核 中医类别执业医师2 人
未开展培训， 不得 分；未考 核， 扣 1 分；现场考核不符合要求，每人扣0.5 分，部分符合，酌情扣分（每人最少 扣0.5分）。
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未在国家中医药管理局印发的诊疗方 临床科室。在国家中医药管理局 案基础上，制定本科室中医诊疗方 印发的诊疗方案基础上，科室制 抽查2个临床科室优 案，每少一个病种扣1分；诊疗方案基 定至少 2 个以上优势病种中医诊 势病种中医诊疗方 本要素不全（中西医病名、诊断、治 三、中 疗方案，并体现医院本科室临床 案及其他相关资料 疗、难点分析、疗效评价等）每少1个 实际和特色，诊疗方案基本要素 医药特 要素，扣0.5分；未体现本科临床实际 色服务 (一）临床 齐全 和特色，每个病种扣 0.5 分。 科室建设 内涵建 （10分） 抽查2个临床科室中医诊疗方案的执行 设(25 抽查2个临床科室相 情况，根据本科室制定的中医优势诊 中医优势病种的中医诊疗方案 分） 关资料。现场抽查 疗方案未在病历中体现，不得分；病 进行疗效分析、总结及评估，优 临床科室的3个中医 历中中医优势病种诊疗方案的疗效与 化诊疗方案 优势病种住院病历 特色未进行定期分析、总结和评估、 优化，每份病历扣1分。
北京市中医、中西医结合医院绩效考核评价指标（2013版）
一级指 二级指标 标 三级指标 考核方法 评分标准 分值 指标说明
中医类别执业医师（含执业助理医 中医类别执业医师（含执业助理 查阅相关 资料 和人 师）占执业医师比例≥60%，每低于标 医师）占执业医师比例≥60% 事档案 准1个百分点，扣0.5分。 中药专业技术人员占药学专业技 查阅相关 资料 和人 每低于标准1个百分点，扣0.5分。 术人员的比例≥60% 事档案 （一）中 医类别执 业医师比 例（8分） 医院医务、护理、科研、教育主 要职能部门负责人和临床科室负 查阅相关 资料 和人 责人（包括正、副职负责人） 每低于标准1个百分点，扣0.5分。 事档案 中，中医药专业技术人员的比例 ≥60% 临床科室负责人（口腔科、麻醉 科除外）中应有具备中级中医专 业技术职务任职资格、从事相关 查阅本考 核年 度人 专业工作 6 年以上的中医类别执 事档案及 相关 证明 业医师或经过西学中培训的临床 材料 类别执业医师；临床科室科主任 应符合科室建设与管理指南的相 关要求 医院年度工作计划中有优化中 医药人员结构、加强中医药人才 查阅年度 计划 和预 （二）医 队伍建设的具体措施和开展中医 算、支出凭证 护人员培 药人员队伍培训工作的经费投入 训比例（7 分） 开展以中医药知识与技能为主 查阅医师 定期 考核 的医师定期考核工作 培训记录 临床科室负责人中应有具备中级中医 专业技术职务任职资格、从事相关专 业工作6 年以上的中医类别执业医师 或经过西学中培训的临床类别执业医 师，不符合要求，每个科室扣 0.5 分；科主任不符合要求，每个科室扣 0.5 分。 查阅年度计划未有优化中医药人员结 构、加强中医药人才队伍建设的具体 措施和人才队伍培训预算、支出凭 证，不得分。少一项扣0.5分。