骨筋膜室综合症课件

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Whitesides测定组织压力的方法
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• 诊断骨筋膜室综合征金标准：测定室内组织的压 力 ICP ， Whiteside法：简单有效 骨筋膜室内 压：正常<10ｍｍＨｇ， 10-30ｍｍＨｇ -----增 高 ，30～40ｍｍＨｇ------明显增高 ，被认为 是骨筋膜室综合征的迫近期 > 30比动脉舒张压低 10-30ｍｍＨｇ-----可确诊
较短时间或程度 较重的不完全缺血， 恢复血液供应后大 部分肌肉坏死，由 纤维组织修复，因 瘢痕挛缩而形成特 有的畸形，严重影 响患肢功能。
广泛、长时间完全 缺血，大量肌肉坏 疽，无法修复，如 有大量毒素进入血 液循环，还可导致 休克、心律不齐和 急性肾功能衰竭。 常需 截肢 。
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01
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深筋膜 骨筋膜室
小
腿
断 肌间隔
面 图
骨筋膜室
肌间隔 腓骨
深筋膜 PPT学习交流
骨间膜 胫骨 骨筋膜室
肌间隔 骨筋膜室
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二、病因
1 骨筋膜室容积骤减
(外因）
2 骨筋膜室内容物体积骤增(内因）
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骨筋膜室容积改变的原因
敷料包扎过紧 严重的局部压迫
缺血后水肿 损伤
小腿的激烈运动 出血
（B )
A.上臂 B.前臂 C.膝部 D.腰椎
二、下列骨折中，最容易并发骨筋膜室综合征的是( D ）
A.锁骨骨折
B.桡骨远端骨折
C.股骨干骨折
D.肱骨髁上骨折
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切开减压术：前臂
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切开减压术：小腿
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切开减压术：小腿
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定义
重
病理生理
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四、临床表现
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局部表现（5P征）
全身表现：体温升高、脉率增快、 血压下降，血中白细胞增多，血沉加快
2
，尿中出现肌球蛋白等
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Painless
由疼痛至无痛
Pallor
由紫绀至苍白
随着缺血加重， 发展为缺血性 肌挛缩和坏疽，
可出现：5 P
征
Pulselessness
由有脉至无脉
骨筋膜室综合征
Osteofascial compartment syndrome
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一、定义
骨筋膜室综合征: （osteofascial compartment syndrome）即
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋 膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生 的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综 合征、骨筋膜间隔区综合征。
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三、病理
缺血
水肿
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筋膜下血肿 肌肉组织水肿
肢体挤压伤 外包扎过紧
骨筋膜室内容物体积增加
骨筋膜室内容积减少
病 理 生 理
水肿
骨筋膜室内压力增加
静脉被压
动脉痉挛
休克
抬高患肢
渗出增加
毛细血管压上升
小动脉压下降 小动脉壁内外压力差下降
组织灌注压下降
毛细血管通透性增加
组织灌注减少
术是不必要的，一条伤疤是其唯一后果，
但如果应行筋膜切开术而未施行时，将可
能发生更为可怕的后果 。
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好发部位
前臂 上肢最好发生 于前臂掌侧及 背侧筋膜间隙 。
小腿 下肢好发生于 胫后深间隙及 胫前间隙，其 次为胫后浅间 隙。
双骨部位
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选择题
一、骨筋膜室综合征的好发部位
小动脉关闭
（早期大动脉搏动仍可存在）
肌肉及神经组织进行性坏死
肌球蛋白尿
大量渗出液
酸中毒 高钾血症
肾功能衰竭
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心律不齐
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根据缺血的不同程度
•濒临缺血 性肌挛缩
•【早期】
•缺血性肌 挛缩
•【中期】
•坏疽 •【晚期】
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早期
中期
晚期
严重缺血的早期， 经积极处理，及时 恢复血液供应，可 不发生或仅发生极 小量肌肉坏死。可 不影响肢体功能。
点
5P征
好发部位
治疗特点
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课后思考
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什么是Valkmann挛缩?
2 什么是挤压综合征？和骨筋膜室 综合征有何区别？
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谢谢！
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挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭 受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢 体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾 功能衰竭。祖国医学称之为"压迮伤"。筋膜间 隔区压力升高造成肌肉缺血坏死形成肌红蛋白 血症，而无肾功能衰竭，只能称为挤压伤或筋 膜间隔区综合征。严重创伤亦可发生急性肾功 能衰竭，如无肌肉缺血坏死、肌红蛋白尿和高 血钾，则不能称为挤压综合征。
Paresthesia
由感觉异常至无感觉
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Paralysis
由肌力减退至肌肉瘫痪
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诊 断
贵在“早”
1. 病因、病史 2. 肌肉主动活动障碍(肌力减退） 3. 张力高、明显压痛、被动牵拉痛(疼痛） 4. 末梢血运障碍（紫绀、脉搏异常） 5. 感觉障碍(感觉异常） 6. ICP（筋膜压）测定
• 近年来的研究表明，组织压较之动脉舒张压低1030mmHg 时，即已达到小动脉的临界闭合压力，小 动脉内血液停止流动，导致组织缺血。
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一：保守治疗
临床早期，要特别重视 甘露醇的应用，可以和 七叶皂苷合用脱水治疗， 早期冷敷及牵引均能有 效缓解骨筋膜室压力。 必须严密观察，酌情积 极外科干预。（氧饱和 监测）
二：外科治疗
彻底切开筋膜减压是防止 肌肉和神经发生缺血性坏 死的唯一有效方法。切不 可等到出现5“P”征后行切 开减压术。切开的皮肤一 般多因张力过大而不能缝 合。待消肿后行延期缝合 ，或游离皮片移植闭合伤 口。切不可勉强缝合，失 去切开减压的作用。
三：全身治疗
应积极防治失水、酸中 毒、高血钾症、肾衰竭、 心律不齐、休克等严重 并发症，必要时还得行 截肢术以抢救生命。
治疗
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指征
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病程在 6小时内，骨筋膜室综合征早期 ，ICP<30ｍｍＨｇ，可酌情行保守治疗 。
2
测定ICP>30mmHg室内压, 增高比动脉舒张 压低10-30ｍｍＨｇ时，就要切开减压。
总的原则是（宁可错杀一千，不可放过一
个），如果有手术指征，就应该尽早切开
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筋膜室，勿迟疑。如果事后证明筋膜切开
以上三种结果是骨 筋膜室或肢体缺血的三 个不同阶段，发展很快， 急剧恶化，直至坏疽,所 以临床界限不是很明确， 只是根据病理转归而进 行的分期。
02
骨筋膜室综合征不仅 是局部问题，而且是全身 问题。肾衰竭、酸中毒、 高血钾、心律不齐、休克， 这些严重的全身反应实质 上是挤压综合征的表现， 既可在解除室内压以前出 现，又可在解压后加重。