孕期抗癫痫药物使用

此外，孕期，尤其是孕晚期血容量增加，肾血流增 快，使药物浓度降低，也是导致孕期癫痫发作增多 的因素。
2、孕期癫痫发作（尤其是大发作）对 产妇和胎儿威胁巨大
许多患者担心怀孕期间使用抗癫痫药物会损害胎儿， 孕期自行停药。有的患者停药后癫痫发作，全身抽 搐发作令子宫内缺血缺氧，导致胎儿缺血缺氧脑病 （出生后发育迟滞）、早产、流产等，是致畸风险 最高的做法（图）；也有的停药后孕期没有发作， 但生产后24小时 --- 数天内频繁发作，甚至持续发 作数小时
孕期需要服用抗癫痫药物吗
1. 怀孕对癫痫发作的影响
怀孕期间雌、孕激素均快速增加，雌激素诱发癫痫 发作，而孕激素减少癫痫发作。每个女性怀孕期间 雌/孕激素的比例不同，而这个比例与孕期是否发 作有关。
雌激素增长得更快的女性，孕期容易癫痫发作；
孕激素增长得更快的，则孕期可能无癫痫发作或发 作更少。而生产后雌、孕激素突然迅速减少，孕激 素相对减少得更多而又没有使用药物的患者则突然 癫痫发作增多（许多患者生产后发作突然增多的原 因）。
严格的产前检查
16-20孕周时行超声检查对筛查严重先天性畸形尤 为有效。
补充叶酸：建议孕前3个月起服用叶酸5mg /d。
3、建议孕期持续服用致畸率较低Leabharlann Baidu物
孕期用药能降低孕期发作对胎儿的严重威胁，也能 降低产后发作对产妇的伤害。
临床数据表明，新型抗癫痫药物（左乙拉西坦、拉 莫三嗪、奥卡西平等）致畸率较低，仅略高于正常 孕妇，是推荐的孕期服药方案；
即使致畸率最高的药物，畸形率在10%左右，也就 是说，即使服用对怀孕最不利的药物，生下健康宝 宝的几率也有90%，它的损害远低于孕期发作对胎 儿的伤害。
孕期服用新型抗癫痫的临床指导
计划妊娠 合理使用新型抗癫痫药
1.尽量避免使用托吡酯等有明确致畸作用的和GBP、 PGB等在孕期应用经验不足的新型AED。
2.尽可能采用单药治疗，并将剂量调整为控制癫痫 发作的最小有效剂量，减少胎儿宫内药物暴露。
孕期监测新型抗癫痫药物的血药浓度
1.测定孕前期最低药物有效剂量的基线水平 2.确诊早孕后，监测血药浓度1次/月。 3.若孕期血药浓度低于孕前期基线水平可考虑AED增 量25%或根据临床发作情况进行调整。 4.血药浓度监测持续至产后数周。
对于完全控制达到2-5年的患者，可以尝试减药、 撤药后怀孕。对于男性患者，这方面的影响就较女 性小多了，只要精子检测正常，一般可以正常生育。
托吡酯：唇腭裂发生比例显著高于普通人群。
GBP和PGB：临床孕期应用数据不足，FDA将二者定 位孕期C类药物，除非必要，否则不推荐孕期癫痫 患者使用。