慢性肾衰竭病人的护理

二、临床表现
• 慢性肾衰竭的早期，临床上仅有原发病的 症状，但肌酐清除率下降。
• 如果肾功能进一步恶化，血肌酐增高，就 会出现尿毒症症状。
1．胃肠道表现
– 是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状。
– 初期以厌食、腹部不适为主，以后出现恶心、 呕吐、腹泻、舌炎。
– 口腔有尿素臭味和口腔粘膜出血，甚至有消化 道大出血。
– 血液系统 主要是贫血的治疗: 少量多次输血 重组人类红细胞生成素 补充铁剂、叶酸等
– 肾性骨病 血钙低者 应用骨化三醇。 血钙增高 行甲状旁腺次全切除术。
– 消化系统 呕吐 胃复安。 上消化道出血 按上消化道出血常规处理。
4．促进尿素氮、肌酐从肠道排泄 – 口服包醛氧淀粉 – 口服甘露醇导泻疗法
慢性肾衰竭病人的护理
• 慢性肾衰竭（CRF）
是指各种（包括原发性和继发性）慢性肾脏 疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减 少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以 代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊 乱为主要表现的一组临床综合征。
一、病因与发病机制
1．原发性肾脏疾病 – 慢性肾小球肾炎 – 急进性肾小球肾炎 – 慢性肾盂肾炎 – 慢性小管间质性肾炎 – 多囊肾 – 遗传性肾炎等
5．皮肤表现 – 面部皮肤深而萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症” 面容。 – 全身皮肤失去光泽、干燥、脱屑，尿素随汗由 皮肤排出形成尿素霜。 – 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症，皮肤 常常有抓痕。
ห้องสมุดไป่ตู้
6．呼吸系统表现
– 尿毒症性气管炎、肺炎、胸膜炎。
7．水、电解质、酸碱平衡紊乱
– 常表现为高血磷、低钙血症。
型等。
3．肾功能检查 – 肌酐清除率或肾小球滤过率下降。 – 血肌酐、尿素氮增高。
4．血液其他检查 – 血尿酸增高 – 血电解质检查增高或降低 – 血气分析有代谢性酸中毒
5．影像学检查 – B超或X线平片示双肾缩小，肾图示肾功能明显 降低。
四、诊断要点
• 肾功能异常、双肾缩小。也可有高磷低钙 血症，伴有PTH升高。
10．骨骼病变
– 肾性骨病。 – 90%的病人通过骨组织活检可发现骨骼异常。
11．易于并发感染
– 肺部感染 – 尿路感染 – 金黄色葡萄球菌败血症 – 肝炎病毒感染
三、实验室及特殊检查
1．血常规
– 血红蛋白降低 – 红细胞数量减少 – 感染时白细胞增多
2．尿液检查
– 尿比重固定在1.010左右。 – 夜尿量增多，有时夜尿比白天还多。 – 尿沉渣有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管
– 其他 有心脏瓣膜病变、心脏异常钙化等。
3．血液系统表现
– 主要表现为贫血
贫血是尿毒症病人必有症状。 多为正常细胞正色素性贫血。 贫血程度与肾功能下降程度密切相关。
– 出血倾向
皮下出血、鼻衄、月经过多等。
– 白细胞数量增加
但功能差，易感染。
4．神经系统表现 – 精神萎靡、疲乏、头昏、头痛、记忆力下降、 失眠、四肢发麻、感觉异常。 – 严重者有抽搐、惊撅、昏迷等。
– 慢性肾衰竭病人应注意 – 注意心理调节。
2．继发性肾脏疾病
– 如糖尿病肾病 – 高血压肾小动脉硬化症 – 系统性红斑狼疮 – 各种药物和重金属所致的肾脏病
3．尿路梗阻性肾病
– 如尿路结石 – 神经性膀胱 – 前列腺肥大等
发病机制主要有以下学说：
1．“健存”肾单位学说 2．肾小管高代谢学说 3．矫枉失衡学说 4．脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说
– 也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒、 低钠血症、水肿或脱水。
8．内分泌代谢紊乱 – 内分泌激素、性激素、甲状腺激素、胰岛素功 能都受到影响。 – 营养不良 – 低蛋白血症 – 血必需氨基酸减少、非必需氨基酸增加等代谢 反面问题。
9．泌尿系统表现 – 早期为多尿、夜尿增多、水肿，晚期少尿、甚 至无尿。 – 可有明显水肿。 – 可并发尿路感染。
5．透析疗法 – 血液透析 – 腹膜透析 – 高蛋白饮食 – 限制水的入量
6．肾移植术 – 肾移植术是治疗尿毒症最好的方法。 – 肾存活时间2年为90%，5年为60%左右。
六、护理诊断/问题
1．体液过多 2．活动无耐力 3．有感染的危险 4．营养失调 低于机体需要量 5．绝望
七、护理措施
1．休息与活动 – 病情较重或心力衰竭 – 贫血严重者 – 能起床活动病人
2．心血管系统表现 – 高血压 约80%以上的尿毒症病人有高血压。 – 尿毒症性心包炎 被认为是尿毒症晚期病情危重的征兆。 干性心包炎 心包积液 心包填塞 – 尿毒症性心肌病 心肌肥厚、心脏扩大等。
– 心律失常 各种心律失常。
– 冠心病 主要表现为心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭。
– 心力衰竭 表现为急性左心衰竭、肺水肿。
2．饮食护理 – 低蛋白饮食 – 低磷高钙饮食 – 低脂肪饮食 – 热量与糖类 – 盐分与水分 – 其他 – 注意营养监测
3．病情观察 – 观察症状、体征的变化 – 准确记录出入水量，定期测量体重。 – 注意观察有无液体量过多的症状和体征 – 观察化验指标 – 观察有无感染的征象
4．皮肤粘膜护理 – 皮肤瘙痒，勿用力搔抓 – 每日用温水清洗后涂抹止痒剂 – 加强口腔护理。
5．用药护理
– 使用红细胞生成素纠正贫血时 – 使用骨化三醇治疗肾性骨病时 – 使用降压、强心、降脂等其他药物时 – 使用碳酸氢钠时
6．心理护理
7．健康指导 – 生活上注意劳逸结合，避免劳累和重体力活动。
– 注意个人卫生，保持口腔、皮肤及会阴部的清 洁。
– 做好病情观察
– 严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物， 如氨基糖苷类抗生素等。
• 贫血等临床表现。 • 有肾脏疾病史。
五、治疗要点
1．治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因 素
– 是防止肾功能恶化，促使肾功能有不同程度好 转的关键。
2．防止或延缓肾功能进行性恶化
– 饮食疗法 – 降血压治疗
3．对症处理 – 水电酸碱平衡失调 钙、磷失调 水、钠失调 高血钾 代谢性酸中毒 – 心血管系统 高脂血症治疗 高血压治疗 心力衰竭治疗 心律失常治疗