结核病患儿护理

5.简述结核性脑膜炎的临床表现及脑脊液改变
6.运用护理程序对原发型肺结核和结核性脑膜炎病儿进行护理
教学 重点 难点
重点：结核病的护理
难点： 结核菌素试验
教学 方法
用多媒体课件进行教学 用病例导入教学内容 采用精讲、启发、引导、讨论等教学方法
教材 参考 文献
1.沈晓明 王卫平 儿科学（第七版） 北京 人民卫生出版社 2.梅国建 儿科护理学 北京 人民卫生出版社 3.黄力毅 于海红 儿科护理学 北京人民卫生出版社 4.临床护理实践指南（2011 版）中华人民共和国卫生部、中国人民解放军 总后勤部卫生部
（一）病因 结核杆菌属分枝杆菌，经抗酸染色呈红色（抗酸杆菌），经 革兰氏染色呈紫色（革兰氏阳性菌），对人有致病性的结核杆菌 多为人型，主要通过呼吸道传播，也可通过消化道、破损的皮 肤黏膜、胎盘传播。 （二）发病机制 结核菌感染率高，但发病率低。结核菌侵入人体，是否发病， 不仅取决于细菌的数量、毒力，更取决于人体的免疫力，尤其 是细胞免疫。小儿初次感染结核杆菌后，在肺部形成渗出性炎 性病灶，同时结核菌被巨噬细胞吞噬经淋巴管带到肺门淋巴结， 形成原发综合症。机体免疫力低下，结核菌入血，经血循环播 散，形成粟粒性肺结核和结核性脑膜炎。 初次感染结核菌 4～8 周后，即可产生迟发性变态反应，同 时获得一定的免疫力。结核变态反应和免疫是同一细胞免疫过 程的两个方面，两者同时存在。 （三）小儿结核病的特点 1.小儿结核病发病急、进展快，全身中毒症状重，易发生 合并症，不治疗短期内迅速恶化。但如能早期发现，及时治疗， 病情恢复较快。 2.小儿对结核杆菌及代谢产物有较高的敏感性，结核菌素
4．Ｘ线检查 对结核病的诊断意义较大，可明确病变部位、 范围、性质及发展情况，定期复查可观察治疗效果。
5．实验室检查 （１）结核菌检查 从痰液、胃液、脑脊液、胸水、脓液 中找到结核杆菌即可确诊结核病。 （２）血沉检查 血沉增块为活动性指标之一，但无特异 性。 （３）免疫学及分子生物学诊断 如用ＤＮＡ探针、聚合 酶链反因来快速检测结核杆菌。用免疫荧光试验、酶联免疫电 泳、酶联免疫吸附试验来检测结核杆菌特异性抗体。 （４）其它检查 纤维支气管镜检查，有助于支气管内膜 结核及支气管淋巴结核的诊断；周围淋巴结穿刺液涂片检查， 可发现特异性结核改变，如结核结节、干酪样坏死、郎罕细胞。 （五）预防 1.管理传染源 对开放性肺结核病人及早隔离、治疗 ， 较少传染源 2.切断传播途径 不随地吐痰，结核病人的痰液用漂白粉 消毒。 3.增强易感人群免疫力 广泛接种卡介苗是预防结核病的 有效措施 4.预防性服药 服用异烟肼 10／()，每日最大剂量不超 过 300，疗程 6～9 个月，进行预防性治疗。以下情况可试用: 1）接触开放性肺结核的婴幼儿。 2）结核菌素试验新近由阴性转为阳性的小儿。 3）3 岁以内未接种卡介苗而结核菌素试验为阳性者。 4）结核菌素试验为强阳性的小儿。 5）结核菌素试验为阳性并有早期结核中毒症状者。 6）结核菌素试验阳性者，因其它疾病需用激素或免疫抑制 剂治疗者。
板书
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试验多呈强阳性，临床上还可出现疱疹性结膜炎、结节性红斑 等。
3.原发型结核病易发生全身血行播散，故小儿粟粒性肺结 核和结核性脑膜炎多见。
4.小儿结核病易侵犯淋巴系统，引起淋巴结及肝脾肿大。 5.小儿结核病如能早期发现，合理治疗，多能痊愈，愈合 方式以钙化为主。 （四）诊断 1.病史 （1）接触史:要详细询问有无结核病接触史，尤其是开放 性肺结核病人的接触史 （2）卡介苗接种史:详细了解卡介苗接种的时间、次数。 （3）发病前急性传染病病史:麻疹、百日咳等急性传染病 常使免疫功能暂时下降，体内潜伏的结核菌活动、恶化。 2.临床表现 （1）注意结核过敏表现 如疱疹性结膜炎、结节性红斑 （2）发热 一般为不规则低热，重症结核如结核性脑膜 炎、急性粟粒性肺结核可出现高热 （3）结核中毒症状 如食欲不振、消瘦、疲乏、盗汗 （4）全身淋巴结情况 小儿感染结核后，颈部淋巴结肿大、 融合，肝脾常肿大 3.结核菌素试验 是用结核杆菌的菌体蛋白质来测定机体 对结核分枝杆菌有无过敏反应，从而了解受试者是否曾被结核 分枝杆菌感染的一种皮肤变态反应试验，属于迟发变态反应。 小儿受结核菌感染后 4～8 周，结核菌素试验即呈阳性反应。 （1）结核菌素试验的试剂、浓度:结核菌素试验的试剂有 两种：试验(旧结核菌素试验)、试验(结核菌纯蛋白衍生物试 验) ，浓度一般为 1：2000 （2）试验的方法:用 1:2000 稀释的旧结核菌素或掌侧中下 1/3 交接处作皮内注射，
使之形成 6～10 的皮丘，48～72 小时观察结果，以 72 小时为
准。若患儿变态反应强烈，如曾患疱疹性结膜炎、结节性红斑
等，宜从 1：10000 稀释液开始，以防局部严重的过敏反应
（3）结果判断:测定红肿硬结的直径，以毫米数表示，取
5.范玲 儿科护理学 北京 人民卫生出版社
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教
学
内
容
第 1 节 结核病
时间 分配
一、概述
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。结核菌可侵 犯全身各组织器官，但最常侵犯肺，小儿以原发型肺结核最多 见。小儿免疫功能差，结核杆菌易血行播散，形成粟粒性肺结 核或结核性脑膜炎。结核性脑膜炎是小儿结核病致死的主要原 因。
后免疫力已消失。
2）虽已受感染，或已接种卡介苗，但在 4～8 周内，尚未
产生免疫力及变态反应。
3）技术误差，如试剂失效，剂量不足，注射至皮下等。
4）机体免疫反应受到抑制，可出现假阴性反应如使用免疫
抑制剂 、患免疫缺陷病、重症结核病、Ⅲ度营养不良、正患某
些急性传染性疾病（麻疹、百日咳等）。
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示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能性越大。
3）未接种过卡介苗的年长儿，无临床症状，呈阳性反应，
表示曾受过结核杆菌感染。年长儿结核菌素试验呈强阳性反应，
表示体内可能有活动性结核病灶。
4）近期由阴性转为阳性，表示有新的结核感染。
阴性反应：
1）表示未受结核杆菌感染，未接种卡介苗，或接种卡介苗
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教
案﹙首页﹚
授课 时间
2014 年 6 月 日 星期
节 学时数 4 学时
授课 章节
第十六章 结核病患儿的护理
授课 方式
理论课√ 讨论课□ 实践课□ 习题课□ 其它□
1.陈述结核病的病因、发病机制
2.简述结核菌素试验的方法、结果判断、临床意义
教学 3.说出结核病的治疗原则 目的 （目标） 4.陈述原发型肺结核的概念
纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。
红肿硬结直径＜5， 为（-）
红肿硬结直径 5～10, 为（+）
红肿硬结直径为 10～20，为（）
红肿硬结直径＞20, 为（）强阳性
局部坏死或水疱，
为（）强阳性
（4）临床意义
阳性反应：
1）表示接种过卡介苗或感染过结核
2）3 岁以下小儿，尤其 1 岁以下未接种过卡介苗者，多表
曲靖医学高等专科学校 教案
2013 至 2014 学年 二 学期
系
部 护理 系
教研室（实验室） 儿 传 教 研 室
课 程 名 称 儿科护理
授 课 班 级 2012 级护理 5 班
授 课 教 师 刘莉
职
称 助教
使 用 教 材 人民卫生出版社
教 案 编 写 日 期 2014 年 2 月
曲靖医学高等专科学校教务处制