颈内动脉系统

1） 椎前部 在头长肌和前斜角肌之间后方上 升， 其前方有颈总动脉、椎静脉、颈内静脉， 且有甲状腺下动脉横过；左侧还有胸导管的末 端横过，在左椎动脉前方注入左静脉角。椎动 脉椎前部的后方与第7 颈椎横突、交感神经节、 星状神经节及第7 、8 颈神经前支邻接。
2） 横突部 又称椎骨部，穿经上六位横突孔 上升， 被椎静脉形成的静脉丛和来自交感神经 颈胸节的一大分支伴行；后方有第2 ～6 颈神经 的前支。几乎垂直上升抵枢椎横突孔，穿经后 转向外到寰椎横突孔，续为寰椎部。
大脑前动脉水平段
▪从起点略呈直线或蛇形。 ▪走向半球间裂，老年人常下行； ▪在前后位或颏顶位可清楚显示。 ▪颈内动脉：是组成Willis环的主要来源之 一
后交通动脉 PCoA
▪连接前后循环的主要通道。 ▪另外还包括大脑后动脉水平段、基底 动脉
完整Willis环
▪1右侧大脑前动脉A1 ▪2左侧大脑前动脉A1 ▪3前交通动脉 ▪4右侧后交通动脉 ▪5左侧后交通动脉 ▪6右侧大脑后动脉P1 ▪7左侧大脑后动脉P1 ▪8基底动脉顶端
1、前组动脉区——橄榄前综合征 又名延髓内侧综合征
N12、椎体及交叉、内侧丘系
2、外侧组动脉区——橄榄后综合征 同侧N9、N10 脊髓丘脑束
3、背侧组动脉区——Wallenberg综合征
脑桥的血供及临床综合征
1、前组动脉：短桥支——脑桥基底内侧综合征 ( Foville综合征)
2、外侧组动脉：较长桥支——脑桥基底外侧综合征
中央支：
主要分支
•内侧豆纹动脉 Heubner返动脉
皮质支：
•胼胝体穿支 眶动脉、额极动脉 •胼周动脉、胼缘动脉 •旁中央小叶动脉 楔叶前动脉
造影解剖
• 前后位：颈内动脉分叉成为大脑前及大脑
中动脉，在前后位颈动脉造影上呈“T”形
• 大脑前动脉的A1段是“T”字的较小的内侧
臂
• A2和A3位于颅骨中线，可呈轻微波纹状 • 斜位：30—45度角的斜位经眶位常为观察
大脑后动脉(PCA)
是基底动脉发出的最后痊地幕上分支,一 般在鞍背或稍上一点。
起始段在环池内绕中脑走行，分为大脑脚 段、环池段和四叠体段。
PCA主要分支：丘脑后穿支、脉络膜后内 侧动脉、脉络膜后外侧动脉，后胼周动脉 及皮层支
大脑后动脉(PCA)
供血：主要供应大脑半球包括枕叶距状 裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑 干。
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1上矢状窦
2下矢状窦 3Galen大脑大静脉 4直窦 5窦汇 6侧窦 7乙状窦 8岩下窦 9海绵窦 10额升静脉 11Trolard静脉 12Tolando静脉 13项枕升静脉 14侧裂静脉 15透明隔静脉 16丘纹静脉 17静脉角 18大脑内静脉 19Rosethal基底静脉 20脑室下静脉 21后胶周静脉 22Labbe静脉
侧椎动脉在中线上相连接形成基底动脉。
小脑后下动脉（PICA）
是椎动脉最大和最后一个分支。 供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球 的下面以及扁桃体。
分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着 广泛的软膜吻合。 基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小 脑上动脉和小脑前下动脉
PICA AICA SCA Willis环
椎-基底动脉系统主要分支（前后位）
Willis环
Willis环
▪连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的 大吻合
▪在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的 供血来源
▪组成：前交通动脉AcoA、双侧大脑前动脉 A1段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉 PcoA、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉P1段
Willis环
深支分布于脑干
由于后交通动脉和软膜动脉的侧枝循环，大脑后 动脉闭塞的临床症状较轻。常因影响枕叶距状裂而 发生对侧同向偏盲，但中央视力完好！
主侧半球的大脑后动脉病变，还可累及顶-颞区皮 层而出现失写、失度、失认等症状
基底动脉闭塞可影响两侧大脑后动脉而发生两侧 枕叶梗死，其临床表现为两眼皮质性失明，病人对 自己失明不知道
颅面部静脉
包括：面静脉 颞浅静 枕静脉 翼丛
颅面部静脉
面静脉主要接受的静脉回流： 角静脉 眶上静脉 滑车上静脉
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颞浅静脉
由头顶静脉网汇合而成 在耳前和颞内侧静脉汇合，穿过腮腺组 织与上颌静脉汇合成下颌静脉入颈内静 脉或颈外静脉
颅面静脉丛解剖示意图
1上矢状窦 2下矢状窦 3直窦 4横窦 5乙状窦 6枕窦 7海绵窦 8岩上窦 9岩下窦 10导静脉 11额头皮静脉 12眼上静脉 13眼下静脉 14内眦静脉 15面前静脉 16面深静脉 17翼静脉丛 18咽静脉丛 19面后静脉 20面总静脉 21颈内静脉 22颈外静脉 23椎静脉 24锁骨下静脉
大脑前动脉
大脑前动脉
•供应大脑半球内侧面的主要动脉。
•位置：在视神经或视交叉外侧，正对嗅
三角处，呈直角或几乎直角方向由颈内动 脉发出，最初呈水平位行向前内，在半球 间裂内向上、向内后上行，绕过胼胝体膝 部沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与 大脑后动脉末稍吻合
大脑前动脉
•分五段： •A1段:水平段 •A2段:上行段 •A3段:膝段 •A4段:胼周段 •A5段:终段
M2段
▪在侧裂内行走于脑岛之上，终于侧裂 顶部到达环状沟终端。 ▪主要分支颞前动脉
M3段
▪由侧裂顶部转向外侧离开侧裂 开始先在大脑半球表面行走。
▪主要分支：额顶升支
M4、M5段
▪始于侧裂表面较靠前的分支出侧裂后 陡然向上或向下转弯，中间各支离开侧 裂后逐渐后倾，后支几乎与侧裂的长轴 同一方向向后行走。
小脑上动脉（SCA）
BA最后一对幕下分支。
行程（围绕脑干）：桥段 四叠体段
SCA有时可以双干或三干
环池段
行程与延髓和小脑扁桃体有关。 绕过延髓，分为前、外侧、后段。 直径：平均：4.1mm BA有很多小分支向脑干供血 发育过程中有时可形成双干和开窗 起源于BA下1/3，少数起于中1/3.
供应桥脑、小脑中脚以及下蚓等部位。 供血：向小脑上部的外侧面、小脑上脚、齿状核、 小脑中脑及上蚓。
▪主要分支：豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。 前者于前穿质后内则部穿入脑实质，分布于壳核前 部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核。 后者从大脑中动脉起点10mm处发出于前穿质外侧 部穿入脑实质，经外囊的基底部行于豆状核下方， 分布到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前3/5和尾 状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易破 裂出血，故称为“脑缺血动脉”
▪在颅底面蝶鞍上方的脚池内，下视丘及 第三脑 室下方，围绕垂体柄和乳头体;
▪视神经及动眼神经上方，在视束下方通 过，在小脑幕及颞叶的内侧形成一环形的 血管吻合。
▪Willis环在发育上常常有部分缺如使环不 完整
前交通动脉 PCoA
▪连接两侧大脑前动脉。 ▪位于视交叉前方。一般是一条斜行 或横行，亦可有两条以上或缺如。
外侧面：月状沟与枕外侧沟前方附近的皮质
4、深部分水岭区——丘脑
脑干的血供与临床综合征
1、延髓闭全部
前组动脉—— 脊髓前动脉延髓支 外侧支——椎动脉延髓支 背侧组——脊髓后动脉延髓支
2、延髓开敞部
前组动脉——脊髓前动脉延髓支 外侧组——椎动脉延髓支 背侧组——PICA
脊髓后动脉延髓支（可不存在）
延髓部临床综合征
大脑中动脉
大脑中动脉
▪供应整个大脑半球的背外侧面，包括 额中回以下。中央前后回下3/4，顶下 小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极内、 外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶各部皮 质。
▪解剖上分五段：水平段（M1）、脑岛 段（M2）、侧裂段（M3）、分叉段 （M4）、终段（M5)。
M1段
▪在视交叉外侧，嗅三角之后，在前穿质之下水平 行走，向后上形成膝部而终。
▪主要分支：角回动脉、颞后动脉
椎-基底动脉系统 V-BAS
椎动脉
在第2颈椎水平上下发出脑膜前、后动脉， 通过椎间孔进入椎管，在枕大孔前方供应硬 膜。
起于椎动脉颈段脊髓支和肌支在颅内血管 闭塞或狭窄时可以起到重要的代偿作用。
椎动脉依据其位置和行程分为4 段（部）。自 起始至入颈椎横突孔以前的部分为第一段，称为 椎前部（V1）；穿经颈椎横突孔的部分为第二段， 称为横突部（V2）；位于寰椎侧块后方椎动脉沟 的部分为第三段，称为寰椎部（V3）；在颅腔内 的部分为第四段，称为颅内部（V4）。
岩部
颈内动脉在颈动脉管内先上行，弯向前内， 继而在破裂孔软骨上方向内上进入颅腔。在前 上方，隔颈动脉管顶壁的薄骨板与三叉神经节 邻接，颈内动脉管壁则被细小的静脉丛及由颈 上交感神经节发出的颈内动脉支所形成的自主 神经丛所包绕。
海绵窦部
该段动脉覆以内皮。它上升至后床突， 继而在蝶骨体两侧折向前行，再弯曲向上抵 至前床突内侧，穿过海绵窦顶部硬膜，少数 人的前、后床突合拢呈环状包绕动脉。动脉 壁外被交感丛包绕；动脉外侧有动眼神经、 滑车神经、眼神经（三叉神经分支） 和展神 经。
MRA(Willis环）
大脑分水岭区
1、ACA与MCA皮质分水岭区
半球外侧面：顶内沟上下缘、中央前后回中上 3/4处、额中回上半部。
半球底面：额叶的眶回。
2、ACA与PCA的分水岭区
半球外侧面：顶上小叶后部 半球内侧面：楔前叶前后2/3处
3、MCA与PCA的分水岭区
半球底面：颞下回上缘 颞极底面与颞叶余部分界处
。
颈内动脉在颅外没有分支，据其行程可分为4 部，即颈部、岩部（颈动脉管部）、海绵窦部 和脑部。临床上将海绵窦部和脑部合称为虹吸 部（Siphor）。颈内动脉走行的程大致为： ①颈部垂直向上； ② 在岩部的颈动脉管内水平向内； ③在破裂孔上方向上； ④在海绵窦内水平向前； ⑤在前床突内侧垂直向上；
⑥在前穿质下方的终末部形成向后向上的短襻。
N7
若前组和外侧组动脉区同时受累则为 Millard-Gublar综合征
3、背侧组动脉：SCA、AICA——脑桥被盖综合征
中脑的血供与临床综合征
1、前组动脉区：PCoA根部和 PCA环部小支 ——Weber综合征
2、外侧动脉组： PCA环部、SCA、PChA ——Benedikt综合征
3、背侧组动脉：SCA、PCAR的四叠体动脉 ——中脑顶盖综合征 （Parinaud综合征)
3） 寰椎部 从头外侧直肌内侧穿出， 在寰椎 侧块后弯曲走向内后， 第一颈神经腹侧支在其 内侧。然后居寰椎后弓上面的沟内，在寰枕后 膜下缘的下方入椎管。被头半棘肌覆盖，居枕 下三角内。在椎动脉和寰椎后弓之间有第一颈 神经的背侧支。
4） 颅内部 穿出硬膜和蛛网膜， 在舌下神 经根前上升， 斜向延髓前方，在脑桥下缘两
脑部
颈内动脉穿过海绵窦顶壁硬脑膜后， 在视神经下方向后，经视神经和动眼神经 之间抵达大脑外侧沟内端的前穿质，在此 分为大脑前动脉和大脑中动脉。
ICA颅内段X线分段
C5 岩骨段 C4 海绵窦段 C3 膝段 C2 床突上段 C1 终段
王加才博论 wangjc999.blogchina.com 欢迎光临
A1段及AcoA交界点最好的体位。
• 侧位：其走行与胼胝体外形颇为相似
大脑前动脉分支造影图
• 1后交通动脉 • 2终板前方大脑前动脉 • 3眶额动脉 • 4额极动脉 • 5胼缘动脉 • 6胼周动脉 • 7额内前动脉 • 8额内中动脉 • 9额内后动脉 • 10旁中央动脉 • 11顶内上动脉 • 12顶内下动脉 • 13后胼周动脉
枕静脉
收集头皮后部及枕部血液，并与颈 深及椎静脉发生吻合
枕静脉与耳后静脉共同汇入颈内或 颈外静脉
翼丛
引流颌内动脉供血区域血流。 颅骨板障静脉连接脑膜静脉和颅外静脉， 在静脉血栓形成后可以起到关键代偿作用
硬脑膜静脉窦
硬脑膜静脉窦
•位置：两层硬膜之间 •是将脑内的血液引流颈内静脉的通道 •包括：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横 窦、窦汇、乙状窦另外还有岩上窦、岩 下窦、海绵窦、蝶顶窦等
PICA分支—侧位图
基底动脉（BA）
由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成。 长度：平均：33.3cm
BA
主要分支：小脑前下动脉、小脑上动 脉、其末端发出双侧大脑后动脉。 BA完全闭塞的症状较重。 表现：四肢瘫、延髓麻痹、昏迷。 个别患者：闭锁综合征。
小脑前下动脉（AICA）
自基底动脉发出， 向后外方斜行， 一般横过面神经和前庭蜗神经腹侧，也 可横过其背侧或穿过二神经根之间。达 绒球外上方后弯向下内，分支布于小脑 下面的前外侧部。
Cerebral Vascularization and Angiography
Wang Jiacai
颈内动脉系统
颈内动脉（internal carotid artery，ICA） 在平对甲状软骨上缘处自颈总动脉分出， 向上达颅底穿经颈动脉管人颅内，沿蝶骨 体两侧的颈动脉沟折向前行，其末端在大 脑底面前穿质之下分为大脑前动脉和大脑 中动脉。