颈内动脉系统
TIA

预后
未治疗的TIA患者约1/3以后发展为脑梗死 (颈ASTIA较椎一基底ASTIA多);约1/3继续有 TIA发作;另1/3可自行缓解。
临 床 表 现-特性
由于受累血管不同,其临床表现亦异。
表1 TIA的主要症状 颈内动脉系统 TIA ①运动障碍:构音障碍、半身(有时可不含面部) 无力或精细运动障碍 ② 单眼失明(单眼黑蒙):少见,有同侧性偏盲 ③ 感觉障碍:半身的感觉迟钝,感觉异常等 ④ 失语症:优势半球侧颈内动脉系统TIA时可见
最常见症状Байду номын сангаас对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫 单眼视力障碍为颈内动脉系统TIA 所特有
椎基底动脉系统TIA ① 运动障碍:一侧或两侧半身无力或精细运动障碍 ② 感觉障碍:一侧或两侧的感觉迟钝、感觉异常 ③ 一侧或双侧同向偏盲 ④ 平衡障碍:旋转性眩晕、复视、眼震、咽下困难、 构音障碍 ⑤ 基底动脉尖综合征 ⑥ 一过性完全遗忘(TGA)(海马、穹窿和乳头体等 缺血) 最常见的症状是眩晕、恶心和呕吐 跌倒发作为椎基底动脉系统TIA 所特有
介入治疗
血管成形术和血管内支架术,适应证如下: 颈动脉狭窄 1.颈动脉狭窄>70%,患者有与狭窄相关的神经系统症 状。有与狭窄相关的脑实质缺血影象学表现。 2.少数狭窄<70%,但出现明显的相关神经系统症状者, 也可考虑行血管内介入治疗术。 椎-基底动脉系统 1.椎-基底动脉系统缺血症状或反复发作的后循环卒中, 内科抗凝或抗血小板治疗无效。 2.一侧椎动脉开口狭窄程度超过70%,另外一侧发育不 良或完全闭塞 3.双侧椎动脉开口狭窄超过50%
问 题 三
该患者头颅CT检查未见异常,作为首诊医师, 下一步该如何处置?
定 义
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)是指由于某种因素造成的脑动脉
颈内动脉系统闭塞的动脉溶栓治疗进展

颈内动脉系统闭塞的动脉溶栓治疗进展蒋超【摘要】Internal carotid artery system is a common site of thrombosis. Symptoms after acute occlusion can cause severe disability in patients. Along with the development of clinical research and interventional e-quipment,the research on potential collateral circulation after acute occlusion, thrombosis nature, and new drugs, decrease in complications after intra - arterial thrombolysis, and the benefit of blood flow after thrombolytic recanalization in recent years,the early thrombus administration has become possible. Early recanali-zation and blood flow recovery after artery occlusion in acute phase can improve the prognosis significantly.%颈内动脉系统是发生血栓的常见部位,急性闭塞后出现症状,严重可致患者残疾.随着近年临床研究及介入器材的发展,血管闭塞后潜在的侧支循环、血栓性质,新药物的研究,动脉溶栓后并发症的减少,患者溶栓后血流再通的获益,使早期血栓内给药成为可能.动脉闭塞急性期早期的血管再通,血流恢复,对患者的预后有明显改善.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)002【总页数】3页(P300-302)【关键词】颈内动脉系统闭塞;动脉溶栓;脑血管疾病【作者】蒋超【作者单位】玉林市第二人民医院神经内科,广西,玉林,537000【正文语种】中文【中图分类】R543.4;R364.15缺血性脑血管疾病是神经科的常见病多发病,是世界三大疾病死因之一。
颈内动脉系统脑梗死3~6 h静脉溶栓与动脉溶栓的比较

中国实用神经疾病杂志2010年12月第13卷第23期C hi nes e J our nal of Pract icalN e r vou s D i s eas es D e c 2010,V 01.13N o .23‘3B ohnen 等”1认为基底节以及在正面顶枕和颞叶的C M t ks 患者存在的严重注意缺陷可能与C M B s 损伤了它们与额叶皮质之间胆碱能通路而导致严重功能障碍有关。
有2项研究调查了97例诊断为A l zhei m e r 病的患者,C M B s 的发生率为27%,主要位于皮质一皮质下区。
分析认为C M B s 出现提示在A l zhei m er 's 病的发展中同时存在脑微血管病变,加重认知功能的损害,降低痴呆的阈值,起到协同作用,导致痴呆的发生【8’9]。
通过本研究我们认为C M B s 是否存在数目与认知功能损害密切相关。
随着C M B s 数目的增加,患者的认知缺陷和机能障碍逐渐加重,表明小血管病变严重。
因此C M B s 可以被视作是导致认知障碍的潜在小血管病变的生物学标志。
临床上应该对可能有轻度认知功能障碍的患者予M o C A 量表评估并结合头颅M R —G R E 序列以检测C M B s ,判断有无脑小血管病变,从而积极防治脑血管病危险因素和脑血管病,预防向血管性痴呆发展。
参考文献[1]K a t oH ,I z um i yam aM ,I zum i yam aK ,e t a1.S i l entcerebral m er obl ee dsonT*2-w e i g ht ed MR I :corr el at i on w i t hs t rokes ubt yp e ,s t r oke c ur r e nc eandl euk oar ai o s i s [J ].St r ok e ,2002,33(6):l536—1540.W on Seo S ,H w a L ee B ,K i m EJ ,et a1.C l i ni ca l s ignif i ca nce ofm i cr obl eed si ns ub eor ti cal vas cu l ardem ent ia[J ].St r oke 。
症状性颈内动脉系统狭窄或闭塞患者的侧支循环特点及其与神经功能的关系

o r o c c l u s i o n a n d i s t r e l a i t o n s h i p w i t h n e u r o l o g i c a l f u n c t i o n Z HO NG We i — z h a n g , HU AN G G u a n g - j i a n ,C H E N
系。方 法 : 通过 脑血管造影术评估 2 8 8 例 症状性颈 内动脉 系统重度狭 窄或 闭塞 患者的侧 支循环 开放特 点 , 并
比较侧 支开放 与 患者入 院时神 经功 能缺损 ( N I H S S评分 ) 的关 系。结果 : 2 8 8 例 患者共 出现侧 支循 环开放 1 6 6 例 ,其 中颈 内动脉 颅外段病 变 l l 1 例 出现 侧 支 7 4例 ( 6 6 . 7 %) ;颈 内动脉 颅 内段病 变 4 5例 出现侧 支 2 7例 ( 6 0 . 0 %) ; 大脑 中动脉病 变 1 2 5例 出现侧 支 6 3例 ( 5 0 . 4 %) ; 大脑前 动脉病 变 7例 出现侧 支 2例 ( 2 8 . 5 %) 在 颈 内动脉重度狭 窄或 闭塞 的患者 中.存在 Wi l l i s 环代偿或 多侧 支联合 代偿者入 院 时神 经功能缺损较 无侧 支代
实用 医学 杂志 2 0 1 4年第 3 0 卷第 l 期
6 1
症 状性 颈 内动 脉 系 统 狭 窄 或 闭塞 患 者 的侧 支 循 环 特点及其 与神经 功能 的关 系
钟维章 黄 光坚 陈渊 范秉林 肖继 东 李燕华 吴永钧
摘要 目的 : 探讨 症状性颈 内动脉 系统狭 窄或 闭塞患者 的侧 支循环 开放特 点及 其与神 经功能缺损 的 关
偿者轻 ( P< O . 0 5 ) ; 在 颈 内动脉及 大脑 中动脉 重度狭 窄或 闭塞 的患者 中 , 仅 靠软脑膜 代偿 者入 院时神经功 能 缺损与无侧 支代偿 者 间差异 无统计 学意 义( P>0 . 0 5 ) 。结论 : 症状性 颈 内动脉 系统狭 窄或 闭塞 患者可通过 多 种侧 支代偿 途径减轻神 经功能损害 , 软 脑膜侧 支最 多见而初级侧 支 Wi l l i s 环代偿 更有效 。
颈内动脉与椎一基底动脉系统
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颈内动脉与椎一基底动脉系统1、颈内动脉系统(1)颈内动脉系统:以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见,主侧半还需病变尚有不同程度的失语、失用和失认,还出现病灶侧的原发性视神经萎缩,出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹,Horner征,动眼神经麻痹,和视网膜动脉压下降。
如颅外段动脉闭塞时,颈动脉可有触痛,呈条索状,搏动减退或消失,颈部可听到异常血管杂音。
如侧支循环良好,临床上可不出现症状。
多普勒超声扫描除可发现颈动脉狭窄或闭塞外,还可见到颞浅动脉血流量呈逆向运动。
(2)大脑中动脉:最为常见。
主干闭塞时有三偏征,主侧半球病变时尚有失语。
中动脉表浅分支前中央动脉闭塞时可有对侧面、舌肌无力,主侧受累时可有运动性失语;中央动脉闭塞时可出现对侧上肢单瘫或不完全性偏瘫和轻度感觉障碍;顶后、角回或颞后感觉性失语和失用。
豆纹动脉外侧支闭塞时可有对侧偏瘫。
(3)大脑前动脉:由于前交通动脉提供侧支循环,近端阻塞时可无症状;周围支受累时,常侵犯额叶内侧面,瘫痪以下肢为重,可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍;深穿支阻塞,影响内囊前支,常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。
双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。
2、椎一基底动脉系统(1)小脑后下动脉(Wallenberg)综合征:引起延髓背外侧部梗塞,出现眩晕、眼球震颤,病灶侧舌咽、迷走神经麻痹,小脑性共济失调及Hroner征,病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。
(2)旁正中央动脉:甚罕见,病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。
(3)小脑前下动脉:眩晕、眼球震颤,两眼球向病灶对侧凝视,病灶侧耳鸣、耳聋,Horner征及小脑性共济失调,病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。
(4)基底动脉:高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。
急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命,个别病人表现为闭锁综合征。
(5)大脑后动脉:表现为枕顶叶综合征,以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见,此外还可有体象障碍、失认、失用等。
脑血管各支供血区分布
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•
• •
中央支和皮质支
• 动脉未入脑实质之前成为脑实质外 动脉,入脑实质后成为脑实质内动 脉。脑外动脉的分支可以分为两类, 即中央支(或旁中央支)和皮质支 (或回旋支)。中央支和皮质支之 间彼此几乎不相衔接,各成体系。
中央支和皮质支
• 皮质支进入软膜后先吻合成网,然后 从吻合网上发出细小的分支,以垂直 方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻 合,侧支循环容易建立。
–
大脑前动脉
•
– –
皮质支
胼周动脉 pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝 体沟内行走的部分,即胼周段,位置恒定,是定位胼胝 体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。 胼缘动脉 callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出 的分支,总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可 以没有,由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及 旁中央动脉,在内侧面上行,至半球上缘翻越到大脑半 球背外侧面,与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主 要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及 中央前后回的1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉, 主要供应旁中央小叶。
二、大脑前动脉供血
二、大脑前动脉供血
二、大脑前动脉供血
大脑前动脉皮质支
眶额动脉 额极动脉 胼胝体缘动脉 胼胝体周围动脉 旁中央动脉 楔前动脉
大 脑 前 动 脉
大脑前动脉
• 皮质支
– 眶额动脉 orbitoforntal artery 约在大脑前 动脉上行段的起始部,距前交通4-10mm处 ,供应直回、嗅叶及眶回内侧部分,在眶回 外侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。 额极动脉 frontopolar artery 约在胼胝体膝 部附近从大脑前动脉膝段发出,沿额底沟向 前至额极,供应额叶前部和额极内外侧面。
短暂性脑缺血发作(脑血管疾病)-中西医结合内科学
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【病因病理】
一、西Байду номын сангаас病因病理
TIA的病因目前尚不十分确定,主要与高 血压、动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、 血液成分改变及血流动力学变化等有关。 其发病机制有多种学说。
1.微栓子
栓子主要来源于动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎 脱落,瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶等,微栓子 随血流阻塞小动脉后出现缺血症状,当栓子破碎或溶解移向远 端时,血流恢复,症状消失。而栓子的反复脱落,且随固定流 向的血流进入同一动脉,则临床表现为同一部位短暂性脑缺血 的反复发作。这就是现在多数学者支持微栓子学说的理由。
2.脑动脉痉挛
脑动脉粥样硬化后血管腔狭窄可形成血流漩涡,刺激血管壁发 生血管痉挛,而出现TIA的症状,当漩涡减速时症状就消失。此 外持续高血压、局部损伤、微栓子的刺激,也可引起脑动脉的 痉挛而致TIA发作。用钙离子拮抗剂治疗TIA有效、脑血管造影 示大动脉痉挛等,是血管痉挛学说的部分支持证据。
3.血液成分、血流动力学改变
PET可见局限性氧与糖代谢障碍。 2.DSA/MRA或经颅多普勒(TCD)可见血管狭窄,动脉粥样硬化
斑。TCD微栓子监测适合发作频繁的TIA患者。
3.心脏B超、心电图及超声心动图可以发现动脉硬化、心脏瓣膜 病、心律失常及心肌病变。
4.血常规、血脂及血液流变学检查可以确定TIA的发生与血液成 分及血黏度有无关系。
③双眼视力障碍发作:可有复视、偏盲或双目失明。系双侧大脑后动 脉距状支缺血引起枕叶视皮质受累。
另外,临床可能出现的症状还有吞咽障碍,构音不清,共济失 调,意识障碍伴或不伴瞳孔缩小;一侧或双侧面、口周麻木单 独出现或伴有对侧肢体瘫痪。感觉障碍,呈典型或不典型脑干 缺血综合征。
颈内动脉系统
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颈内动脉瘤
定义:颈内动脉瘤是颈内动脉壁 上的异常扩张或突出,可能导致 破裂、出血或压迫周围组织。
症状:头痛、头晕、视力模糊、 对侧肢体无力或偏瘫等。
诊 断 : 通 过 C TA ( 计 算 机 断 层 扫 描血管造影)或MRA(磁共振血 管造影)等影像学检查可确诊。
治疗:手术是首选治疗方法,包 括动脉瘤切除和血管重建。
颈内动脉系统
,a click to unlimited possibilities
汇报人:
目录
01 颈 内 动 脉 系 统 的 组 成
03 颈 内 动 脉 系 统 的 疾
病表现
05 颈 内 动 脉 系 统 的 治 疗方法
02 颈 内 动 脉 系 统 的 生 理功能
04 颈 内 动 脉 系 统 的 检 查方法
检查方法:通过线 圈采集血管信号, 经过计算机处理后 生成血管图像
适应症:适用于颈 部血管狭窄、闭塞 等疾病的诊断
注意事项:检查前 需告知医生过敏史 ,检查过程中需保 持静止
数字减影血管造影检查
定义:数字减影 血管造影是将血 管造影的X光影 像通过数字化处 理,减少影像干 扰,从而清晰显 示血管病变的检 查方法。
06 颈 内 动 脉 系 统 的 预 后及预防
Part One
颈内动脉系统的组 成
颈内动脉的解剖位置
颈内动脉的位置:位于头颈部的动脉主干
颈内动脉的分支:眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉 颈内动脉的毗邻结构:前方有气管、食管、甲状腺等器官;后方有椎动脉、交感神经节等 结构
颈内动脉的作用:供应大脑半球前2/3和部分间脑、脑干、小脑的血液
颈内动脉夹层
定义:颈内动脉夹层是指颈内动脉管壁撕裂,血液进入动脉壁中层, 形成真假两个腔,导致颈内动脉狭窄或闭塞
脑血管疾病-神经病学第五版
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供应
眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉
大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核
主要分支
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干&小脑
颅外(椎动脉\锁骨下动脉\无名动脉)狭窄&闭塞 →脑外盗血, 如锁骨下动脉盗血综合征
脑血液循环调节&病理生理
大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死)
脑组织对缺血\缺氧敏感性 大脑皮质(第3\4层)&海马神经元最敏感 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高
1.蛛网膜下腔出血
2.脑出血 3.硬膜外出血
2.椎-基底动脉系统
Ⅳ.脑供血不足 Ⅴ.高血压脑病
4.硬膜下出血
1.脑血栓形成
Ⅵ.颅内动脉瘤
Ⅷ.脑动脉炎
II .脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ.颅内血管畸形
2.脑栓塞
3.腔隙性梗死 4.血管性痴呆 III.短暂性脑缺血发作
Ⅸ.脑动脉盗血综合征
Ⅹ.颅内异常血管网症 Ⅺ.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 Ⅻ.脑动脉硬化症
病因&发病机制
病因不清
1. 微栓子学说(Fisher, 1954)
血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支 微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状 小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)(1)
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概述短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是指一过性脑供血不足,引起受累供血区的局灶性神经功能缺失,以反复发作的可逆性、短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点,每次发作持续时间在5-20分钟,症状和体征在24小时内消失,不留后遗症。
TIA 是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。
颈内动脉系统TIA和表现一过性黑朦的椎-基底动脉系统TIA易发生脑梗死,心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死。
病因和发病机制本病多与高血压动脉硬化有关,其发病可能有多种因素引起。
(一)微血栓:颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后,阻塞了脑部动脉,当栓子碎裂或向远端移动时,缺血症状消失。
(二)脑血管痉挛:颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄,该处产生血流旋涡流,当涡流加速时,刺激血管壁导致血管痉挛,出现短暂性脑缺血发作,旋涡减速时,症状消失。
(三)脑血液动力学改变:颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时,如病人突然发生一过性血压过低,由于脑血流量减少,而导致本病发作;血压回升后,症状消失。
本病多见于血压波动时易出现本病发作。
此外,心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。
(四)颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫,当转头时即可引起本病发作。
临床表现60岁以上老年人多见,男多于女。
多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。
本病临床表现具有突发性、反复性、短暂性和刻板性特点。
常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。
须与其它急性脑血管病和其它病因引起的眩晕、昏厥等鉴别。
(一)颈动脉系统的TIA:较椎一基底动脉系统TIA发作较少,持续时间较短,且易引起完全性卒中。
最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。
亦可出现同向偏盲及昏厥等。
(二)椎基底动脉系统TIA:较颈动脉系统TIA多见,且发作次数也多,时间较长。
缺血性脑血管疾病
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轻偏瘫
(2) 特征性症状: 眼动脉交叉瘫
Horner 征交叉瘫
失语症
(3) 可能症状:单肢瘫、
偏身感觉障碍
偏盲
1、 椎基动脉系统TIA
(1) 常见症状:眩晕、平衡失调
(2) 特征性症状:跌倒发作
短暂全面遗忘症
双眼视不清
共济失调、意识障碍伴瞳孔
缩小、口周麻木、 眼外肌
麻痹或复视、交叉性瘫痪
[辅助检查] CT/MRI 、 CTA、 DSA 、 TCD
[诊断及鉴别诊断]
诊断主要依靠病史、病因诊断
鉴别:意识障碍:无神经系统定位体征
癫痫:单纯部分性发作
躯体多处持续进展性症状
闪光暗点
梅尼埃尔氏病
心脏疾病:阿—斯发作
其他颅内疾病:肿瘤、高颅压
[治疗] 消除病因、减少及预防复发、保护脑
[治疗]
1、急性期:力争溶栓,防治缺血瀑布及再
灌注损伤,降低病残,预防复发
(1)超早期溶栓:挽救缺血半暗带 6小时内UK静脉溶栓 3小时内UK、rt-PA动脉溶栓
(2)抗凝:防止血栓扩展、新血栓形成 (3)降纤 (4)抗血小板聚集剂 (5)脑保护剂:针对缺血瀑布的启动,
钙阻滞剂、VC、甘露醇、 亚低温治疗 (6)神经营养剂
1、超早期(1~6小时):细胞肿胀 2、急性期(6~24小时):脑组织肿胀、细胞缺血改变 3、坏死期(24~48小时):细胞坏死(CT可见病灶) 4、软化期(3d~3w):液化变软(CT可见病灶) 5、恢复期(3~4w):中风囊(CT可见病灶)
Time is Brain 病理生理:缺血半暗带
再灌注损伤:
功能
1、病因治疗:
手术治疗:颈内动脉内膜剥离术、血管
脑梗定位诊断的口诀

脑梗定位诊断的口诀摘要:一、脑梗定位诊断的口诀简介二、脑梗定位诊断的口诀内容1.颈内动脉系统2.椎基底动脉系统三、脑梗定位诊断的口诀应用1.病例分析2.实际应用中的注意事项正文:脑梗定位诊断的口诀是一种用于帮助医生快速判断脑梗塞病变位置的工具。
它将脑梗塞病变可能出现的部位和临床表现归纳为一系列口诀,方便医生记忆和应用。
一、脑梗定位诊断的口诀简介脑梗定位诊断的口诀主要包括两个方面:颈内动脉系统和椎基底动脉系统。
颈内动脉系统主要包括眼动脉、后交通动脉和大脑前动脉;椎基底动脉系统主要包括椎动脉、基底动脉和大脑后动脉。
二、脑梗定位诊断的口诀内容1.颈内动脉系统颈内动脉系统的脑梗塞病变通常表现为以下症状:- 眼动脉:眼底动脉硬化,视力下降;- 后交通动脉:病灶对侧偏瘫,同侧偏身感觉障碍;- 大脑前动脉:病灶对侧下肢无力,同侧上肢无力。
2.椎基底动脉系统椎基底动脉系统的脑梗塞病变通常表现为以下症状:- 椎动脉:眩晕、恶心、呕吐、平衡失调;- 基底动脉:病灶对侧偏瘫,同侧共济失调;- 大脑后动脉:病灶对侧视野缺损,同侧视力障碍。
三、脑梗定位诊断的口诀应用1.病例分析假设有一位患者出现右侧偏瘫、左侧肢体无力和言语不清的症状,根据脑梗定位诊断的口诀,我们可以初步判断病变可能位于左侧颈内动脉系统,如大脑中动脉或大脑前动脉。
进一步检查和确诊需要结合影像学和其他实验室检查结果。
2.实际应用中的注意事项脑梗定位诊断的口诀只是一个初步判断的工具,不能完全代替医生的临床经验和专业知识。
在实际应用中,医生需要结合患者的具体病情、病史、体征和其他检查结果,综合分析,做出准确的诊断。
脑的血流
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颈内动脉的主要分支
(1)眼动脉 (2)后交通动脉 (3)脉络膜前动脉 (4)大脑前动脉及前交 通动脉 (5)大脑中动脉
颈动脉解剖图
• • ⑽ 左侧颈总动脉分叉前。 ⑺ 左侧颈总动脉,直接自主动脉弓发出,在气管旁向上 走行,远端分叉为颈内动脉和颈外动脉。 ⑼ 右颈总动脉,自头臂干动脉发出,远端隐去。 ⑾ 左侧颈外动脉,除一部分进入颅内供应硬膜外,主要 分支供应头皮及颌面部等。
1.脑部代谢特点:
(2)大脑中静脉 血流丰富、无葡萄糖和糖原储备 (3)大脑下静脉
2.脑血流调节:
自动调节(Bayliss效应):60-160mmHg
(二)脑的深静脉
• (1)大脑大静脉 • (2)大脑内静脉
• (3)丘脑纹状体静脉
• (4)隔静脉 • (5)基底静脉
三、正常脑血流量
• 脑血流量是指每 100g 脑组织在单位时间内 通过的血流量 • 局部脑血流量是指单位时间内流经局部脑 组织的血流量。供应脑组织的血液约占心 排出量的14%。
• 重度颅脑损伤时 , 可使脑血流调节功能严重 紊乱,脑血流锐减,加剧脑缺血、缺氧。
•
•
•
•
⒁ 左侧大脑后动脉,主要供应左大脑后 部。
脑底动脉环(Willis环)的构成及意义
由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动 脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间
的血供相互代偿。
但脑深部穿动脉的吻合支较少,脑血流的调节和代偿作 用较差。
(一)脑的浅静脉
五、脑血液循环的生理和病理特点 (1)大脑上静脉
• •
•
⑿ 左侧颈内动脉,只供应颅内结构,自颈总动脉分出后 进入颅腔前没有分支。
⑶ 头臂干(又称无名动脉),从主动脉分出的粗短动脉 主干,分支成右锁骨下动脉和右颈总动脉等供应右上肢、 颈肩和颅脑右侧。 ⒂ 左侧眼动脉,供应眼球及眼眶内结构,供血不足时可 有黑矇等视力障碍发作。 ⒄ 左侧大脑前动脉,主要供应左侧大脑半球的前部及内 侧部分。 ⒃ 左侧大脑中动脉 ⒅ 及⒆,均为颈外动脉的远端分支,位于颅骨外。
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M2段
▪在侧裂内行走于脑岛之上,终于侧裂 顶部到达环状沟终端。 ▪主要分支颞前动脉
M3段
▪由侧裂顶部转向外侧离开侧裂 开始先在大脑半球表面行走。
▪主要分支:额顶升支
M4、M5段
▪始于侧裂表面较靠前的分支出侧裂后 陡然向上或向下转弯,中间各支离开侧 裂后逐渐后倾,后支几乎与侧裂的长轴 同一方向向后行走。
大脑前动脉水平段
▪从起点略呈直线或蛇形。 ▪走向半球间裂,老年人常下行; ▪在前后位或颏顶位可清楚显示。 ▪颈内动脉:是组成Willis环的主要来源之 一
后交通动脉 PCoA
▪连接前后循环的主要通道。 ▪另外还包括大脑后动脉水平段、基底 动脉
完整Willis环
▪1右侧大脑前动脉A1 ▪2左侧大脑前动脉A1 ▪3前交通动脉 ▪4右侧后交通动脉 ▪5左侧后交通动脉 ▪6右侧大脑后动脉P1 ▪7左侧大脑后动脉P1 ▪8基底动脉顶端
颅面部静脉
包括:面静脉 颞浅静 枕静脉 翼丛
颅面部静脉
面静脉主要接受的静脉回流: 角静脉 眶上静脉 滑车上静脉
颞浅静脉
由头顶静脉网汇合而成 在耳前和颞内侧静脉汇合,穿过腮腺组 织与上颌静脉汇合成下颌静脉入颈内静 脉或颈外静脉
颅面静脉丛解剖示意图
1上矢状窦 2下矢状窦 3直窦 4横窦 5乙状窦 6枕窦 7海绵窦 8岩上窦 9岩下窦 10导静脉 11额头皮静脉 12眼上静脉 13眼下静脉 14内眦静脉 15面前静脉 16面深静脉 17翼静脉丛 18咽静脉丛 19面后静脉 20面总静脉 21颈内静脉 22颈外静脉 23椎静脉 24锁骨下静脉
大脑前动脉
大脑前动脉
•供应大脑半球内侧面的主要动脉。
•位置:在视神经或视交叉外侧,正对嗅
三角处,呈直角或几乎直角方向由颈内动 脉发出,最初呈水平位行向前内,在半球 间裂内向上、向内后上行,绕过胼胝体膝 部沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方,与 大脑后动脉末稍吻合
大脑前动脉
•分五段: •A1段:水平段 •A2段:上行段 •A3段:膝段 •A4段:胼周段 •A5段:终段
外侧面:月状沟与枕外侧沟前方附近的皮质
4、深部分水岭区——丘脑
脑干的血供与临床综合征
1、延髓闭全部
前组动脉—— 脊髓前动脉延髓支 外侧支——椎动脉延髓支 背侧组——脊髓后动脉延髓支
2、延髓开敞部
前组动脉——脊髓前动脉延髓支 外侧组——椎动脉延髓支 背侧组——PICA
脊髓后动脉延髓支(可不存在)
延髓部临床综合征
1、前组动脉区——橄榄前综合征 又名延髓内侧综合征
N12、椎体及交叉、内侧丘系
2、外侧组动脉区——橄榄后综合征 同侧N9、N10 脊髓丘脑束
3、背侧组动脉区——Wallenberg综合征
脑桥的血供及临床综合征
1、前组动脉:短桥支——脑桥基底内侧综合征 ( Foville综合征)
2、外侧组动脉:较长桥支——脑桥基底外侧综合征
MRA(Willis环)
大脑分水岭区
1、ACA与MCA皮质分水岭区
半球外侧面:顶内沟上下缘、中央前后回中上 3/4处、额中回上半部。
半球底面:额叶的眶回。
2、ACA与PCA的分水岭区
半球外侧面:顶上小叶后部 半球内侧面:楔前叶前后2/3处
3、MCA与PCA的分水岭区
半球底面:颞下回上缘 颞极底面与颞叶余部分界处
椎-基底动脉系统主要分支(前后位)
Willis环
Willis环
▪连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的 大吻合
▪在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的 供血来源
▪组成:前交通动脉AcoA、双侧大脑前动脉 A1段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉 PcoA、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉P1段
Willis环
。
颈内动脉在颅外没有分支,据其行程可分为4 部,即颈部、岩部(颈动脉管部)、海绵窦部 和脑部。临床上将海绵窦部和脑部合称为虹吸 部(Siphor)。颈内动脉走行的程大致为: ①颈部垂直向上; ② 在岩部的颈动脉管内水平向内; ③在破裂孔上方向上; ④在海绵窦内水平向前; ⑤在前床突内侧垂直向上;
⑥在前穿质下方的终末部形成向后向上的短襻。
大脑后动脉(PCA)
是基底动脉发出的最后痊地幕上分支,一 般在鞍背或稍上一点。
起始段在环池内绕中脑走行,分为大脑脚 段、环池段和四叠体段。
PCA主要分支:丘脑后穿支、脉络膜后内 侧动脉、脉络膜后外侧动脉,后胼周动脉 及皮层支
大脑后动脉(PCA)
供血:主要供应大脑半球包括枕叶距状 裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑 干。
N7
若前组和外侧组动脉区同时受累则为 Millard-Gublar综合征
3、背侧组动脉:SCA、AICA——脑桥被盖综合征
中脑的血供与临床综合征
1、前组动脉区:PCoA根部和 PCA环部小支 —ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱWeber综合征
2、外侧动脉组: PCA环部、SCA、PChA ——Benedikt综合征
3、背侧组动脉:SCA、PCAR的四叠体动脉 ——中脑顶盖综合征 (Parinaud综合征)
深支分布于脑干
由于后交通动脉和软膜动脉的侧枝循环,大脑后 动脉闭塞的临床症状较轻。常因影响枕叶距状裂而 发生对侧同向偏盲,但中央视力完好!
主侧半球的大脑后动脉病变,还可累及顶-颞区皮 层而出现失写、失度、失认等症状
基底动脉闭塞可影响两侧大脑后动脉而发生两侧 枕叶梗死,其临床表现为两眼皮质性失明,病人对 自己失明不知道
侧椎动脉在中线上相连接形成基底动脉。
小脑后下动脉(PICA)
是椎动脉最大和最后一个分支。 供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球 的下面以及扁桃体。
分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着 广泛的软膜吻合。 基底动脉完全闭塞时,可代偿逆行充盈小 脑上动脉和小脑前下动脉
PICA AICA SCA Willis环
60
1上矢状窦
2下矢状窦 3Galen大脑大静脉 4直窦 5窦汇 6侧窦 7乙状窦 8岩下窦 9海绵窦 10额升静脉 11Trolard静脉 12Tolando静脉 13项枕升静脉 14侧裂静脉 15透明隔静脉 16丘纹静脉 17静脉角 18大脑内静脉 19Rosethal基底静脉 20脑室下静脉 21后胶周静脉 22Labbe静脉
岩部
颈内动脉在颈动脉管内先上行,弯向前内, 继而在破裂孔软骨上方向内上进入颅腔。在前 上方,隔颈动脉管顶壁的薄骨板与三叉神经节 邻接,颈内动脉管壁则被细小的静脉丛及由颈 上交感神经节发出的颈内动脉支所形成的自主 神经丛所包绕。
海绵窦部
该段动脉覆以内皮。它上升至后床突, 继而在蝶骨体两侧折向前行,再弯曲向上抵 至前床突内侧,穿过海绵窦顶部硬膜,少数 人的前、后床突合拢呈环状包绕动脉。动脉 壁外被交感丛包绕;动脉外侧有动眼神经、 滑车神经、眼神经(三叉神经分支) 和展神 经。
1) 椎前部 在头长肌和前斜角肌之间后方上 升, 其前方有颈总动脉、椎静脉、颈内静脉, 且有甲状腺下动脉横过;左侧还有胸导管的末 端横过,在左椎动脉前方注入左静脉角。椎动 脉椎前部的后方与第7 颈椎横突、交感神经节、 星状神经节及第7 、8 颈神经前支邻接。
2) 横突部 又称椎骨部,穿经上六位横突孔 上升, 被椎静脉形成的静脉丛和来自交感神经 颈胸节的一大分支伴行;后方有第2 ~6 颈神经 的前支。几乎垂直上升抵枢椎横突孔,穿经后 转向外到寰椎横突孔,续为寰椎部。
3) 寰椎部 从头外侧直肌内侧穿出, 在寰椎 侧块后弯曲走向内后, 第一颈神经腹侧支在其 内侧。然后居寰椎后弓上面的沟内,在寰枕后 膜下缘的下方入椎管。被头半棘肌覆盖,居枕 下三角内。在椎动脉和寰椎后弓之间有第一颈 神经的背侧支。
4) 颅内部 穿出硬膜和蛛网膜, 在舌下神 经根前上升, 斜向延髓前方,在脑桥下缘两
▪主要分支:豆纹动脉,其分为内侧组、外侧组。 前者于前穿质后内则部穿入脑实质,分布于壳核前 部、苍白球外侧部、内囊膝部、丘脑前核与外侧核。 后者从大脑中动脉起点10mm处发出于前穿质外侧 部穿入脑实质,经外囊的基底部行于豆状核下方, 分布到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前3/5和尾 状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易破 裂出血,故称为“脑缺血动脉”
A1段及AcoA交界点最好的体位。
• 侧位:其走行与胼胝体外形颇为相似
大脑前动脉分支造影图
• 1后交通动脉 • 2终板前方大脑前动脉 • 3眶额动脉 • 4额极动脉 • 5胼缘动脉 • 6胼周动脉 • 7额内前动脉 • 8额内中动脉 • 9额内后动脉 • 10旁中央动脉 • 11顶内上动脉 • 12顶内下动脉 • 13后胼周动脉
小脑上动脉(SCA)
BA最后一对幕下分支。
行程(围绕脑干):桥段 四叠体段
SCA有时可以双干或三干
环池段
行程与延髓和小脑扁桃体有关。 绕过延髓,分为前、外侧、后段。 直径:平均:4.1mm BA有很多小分支向脑干供血 发育过程中有时可形成双干和开窗 起源于BA下1/3,少数起于中1/3.
供应桥脑、小脑中脚以及下蚓等部位。 供血:向小脑上部的外侧面、小脑上脚、齿状核、 小脑中脑及上蚓。
大脑中动脉
大脑中动脉
▪供应整个大脑半球的背外侧面,包括 额中回以下。中央前后回下3/4,顶下 小叶,枕外侧回,颞下回上缘,颞极内、 外侧面,额叶眶部外侧半及岛叶各部皮 质。
▪解剖上分五段:水平段(M1)、脑岛 段(M2)、侧裂段(M3)、分叉段 (M4)、终段(M5)。
M1段
▪在视交叉外侧,嗅三角之后,在前穿质之下水平 行走,向后上形成膝部而终。
▪主要分支:角回动脉、颞后动脉
椎-基底动脉系统 V-BAS
椎动脉
在第2颈椎水平上下发出脑膜前、后动脉, 通过椎间孔进入椎管,在枕大孔前方供应硬 膜。
起于椎动脉颈段脊髓支和肌支在颅内血管 闭塞或狭窄时可以起到重要的代偿作用。