规培实习带教临床教学查房规范

2.2.4 汇报病历: 主管床位的医学学员将病历夹交给主 查老师,汇报病历包括: 一般情况(姓 名、年龄、性别、职业 等)、主诉、现病史、既往史、个人史、 婚育史、家族史、体格检查(重要阳 性体征和阴性体征)、辅助检查、初步 诊断及依据、入院后诊疗经过及目前 患者的主要问题。
2.2.4 汇报病历:
1.2.1
所有参加教学查房的医学学员在接到教学查
房通知后,应根据教学查房目的,提前熟悉患者 病情,查阅病历,复习相关的理论知识并对照查 房病例,积极思考,准备问题。
1.2.2 管床医学学员应收集好相应病例的辅助检查资
料(如实验室检查、心电图、脑电图、肌电图、
X 线、CT、MRI、ECT、PET-CT 等)。 准备好查房车和所需的物品(如血压计、体温 表、听 诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压
1.1.2教学准备:
三天前告知医百度文库学员查房目的、所查的病例及所需物品。
在教学查房前一天再次查看患者,应全面掌握其病情的演变、 发展,熟知患者的病史、体征、辅助 检查、诊断、治疗、预后 等,掌握与之相关的基础理论、基本知识、基本技能,熟悉相关
专业知识, 了解诊治新进展等。 通知管床医生和管床护理人员全程参与教学查房。
护理人员、观摩指导等其他人员的先后顺序进入病房。
护理人员负责将查房车及相关物品带进病房。
2.2.2 人员站位: 主查老师站在床头的右侧,汇报病史的医学学员站在床头 的左侧,体格检查的医学学员站在主查老师右侧,其他人员 围绕病床站立,如下图所示。
2.2.3 问候患者: 主查老师向患者问候,请患者予以 配合。询问当天的病情,从中了解 患者精 神、语言和反应情况。
凡承担临床教学任务的科室至少每两周开展一次教学
查房,一般时间相对固定。
主持教学查房的带教老师(下称“主查老师”)必须具备
带教老师资格。
教学查房所有人员应注意仪容仪表、规范着装,提前安
排好工作以确保查房时尽可能减少干扰。
三、教学查房流程
1.查房前的准备 2.教学查房过程（40-60分钟）
检查判读。
2.3.4诊断与鉴别诊断:
由学员进行分析,学员之间相互 补充,老师补充和纠正。
2.3.5 诊疗计划: 学员提出,并说明理由,老师补充和纠正。内
容包括病情评估、进一步检查、 治疗原则
和方案、健康指导等。
2.3.6老师总结:
作出正确的诊断和诊断依据,治疗方法,突出重点和难 点、条理清晰。结合病例,适当介绍诊疗新进展、指 导相关论文和科研工作方向,并合理穿插教学英语专 业词汇。
1.1.4 制作课件:
根据教案制作教学查房多媒体课件,课件内容应体
现教案相关要素,此外, 至少还应包括查房人员信 息、讨论内容、总结等。
1.1.5 查房报备:
主查老师事先要把教学查房准备情况向科
主任和教学主任汇报,在听取指导和认可后,
上报科教部教育培训科,并上传教案至科教
管理信息系统。
1.2医学学员准备
1.1.3 撰写教案:
包括查房主题、查房目的、查房人员、病例选择、查房所
需物品、查房 重点与难点、查房内容提要、步骤及时间 分配、思考题、参考书等。 应针对不同类型和层级的医学 学员设计相应的教学内容, 注意发挥不同层级学员的积极性。
教学查房时长一般在 40-60 分钟,具体根据教学查房目的和
重点而定,各个阶段所用时间可因侧重点不同由主查老师 自行调整,在教案中体现。
3.查房后小结
3.1 主查老师总结本次查房是否达到预期目标。 3.2 点评医学学员在教学查房中的表现,提出改进意见。 3.3.主查老师指导管床医师做好教学查房记录的书写,并 查阅、修改和签字。
3.4 根据需要,留思考题,推荐阅读参考资料。
3.5 宣布本次教学查房结束。
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。
2.2.6 体格检查:
医学学员作相关体格检查,重点突出专科检查,并边查体边叙述查体 内容。 在查体汇报完毕后,其它医学学员及管床医生可提出存在的问题或 补充查体。
2.2.7 指导查体: 主查老师要评价医学学员的查体手法、顺序、 专科检查是否规范正确,补充遗漏部分,着重 发现有无阳性体征及鉴别诊断相关的阴性体 征,做必要的示范和纠正,并培养医学学员的 爱伤观念和树立良好的医德医风。
2.2.8 患者交流:
整理患者衣被,向患者及家属做好病情解释和安慰
工作,说明诊疗计划,询 问和解答患者的疑问,并适 当进行健康教育。
2.2.9 离开病房:
主查老师和医学学员向患者真
诚致谢后离开病房 。
2.3回示教室讨论,重点围绕教学目的展开讨论、分析、讲解 (参考时长 30-40 分钟)
2.3.1 组织原则: 应以教课书、参考书、诊疗规范及指南为蓝本, 以医学学员为主体,主查老师紧紧围绕教学查房目 的运用适当的指向性提问、提示、探究、转引、转 问、回问等技巧,充分诱导和调动学生的思维与兴
临床教学查房规范
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一、教学查房目的
二、教学查房总则 三、教学查房流程 四、教学查房教案、记录表、评分表
一、教学查房目的

是医学理论知识与临床实践相结合阶段
科学规范教学查房流程、方法和内容,以更好地培养
医学学员在医疗实践中的临床思维、实践操作、医
患沟通、医学人文等综合素质,提高医学学员的临床
诊疗水平和角色胜任力,培养合格的医学人才。
二、教学查房总则
临床带教老师通过典型病例诊治过程将理论和现实病 例相结合的集体示教和分析，从而对医学学员的临床 思维、实践操作、医患沟通、医学人文等进行系统培 养的重要临床教学活动, 是提高医学学员的临床诊治水 平和角色胜任力的重要环节。

教学查房是以医学学员为主体、带教老师为主导的 师生互动的教学活动,应充分发挥和调动医学学员的 主观能动性和积极性,并引导、启发、鼓励医学学员 展开讨论、思考、分析及找寻正确答案。
2.1.3 简要说明所选择的教学查房病例、目的、人员分工和时间安排。
2.1.3 检查是否已准备好查房车及查房所需物品。 2.1.4 告知医学学员本次查房相关的感染防控、人文关怀、隐私保护、心理冲击等注意事项。
2.2 进入病房查看患者,重点围绕病史汇报和体检检查
(参考时长:15-20 分钟)
2.2.1 进入病房: 参加教学查房的人员应按主查老师、汇报病史的医学 学员、查体的医学学 员、管床医师、其他医学学员、
舌板、棉签、笔、手消毒液等)。
2.教学查房过程（40-60分钟）
2.1 示教室集合,简要介绍人员和教学安排(参考时长:3-5 分钟)
2.1.1 汇报主查老师、管床医生及护士的姓名及任职资格(包括医疗和教学职称)。
2.1.2 参加教学查房的医学学员自我介绍,包括姓名、单位(学校)、专业、规培年级、到科 时间等。
趣,积极鼓励医学学员展开讨论、思考、分析及找
寻正确答案,培养其综 合临床思维能力和分析解决 问题的能力。
2.3.2 指导病历: 主查老师指出医学学员汇报病历 中遗漏的病情和不足之处,而后针
对住院医学学员书写的住院病历、
病程记录等进行指导,以提高其医 疗文书的书写能力。
2.3.3 病例特点归纳: 以医学学员为主体,紧密围绕教学查房的病例进行讨论、 分析、归纳, 应包括心电图、影像及实验室检查等辅助
3.查房后的小结
1.查房前的准备
1.1 主查老师准备
1.2 医学学员准备
1.1 主查老师准备
1.1.1 选择病例：
主查老师应按照《浙江省住院医师规范化培训细则》或 医学学员教学大纲的要求确定教学目标,选择有教学意义的典 型病例(病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基 本明确的常见病和多发病),提前做好患者的沟通工作,得到患 方充分理解与配合。
其他医学学员互相补充,避免重复。 要求学员汇报时应脱离病历,语言流利,表 达精练、重点突出,以培 养学员表达能力 和归纳总结能力。
管床医生重点补充医学学员汇报中遗漏 的情况和近期病情演变, 必要时可提出需 要解决的问题。
2.2.5 指导问诊:
主查老师向患者追问病史,有重点地补充询问病史,核对重要的病史细节, 补 充遗漏的相关病史,同时向护理人员询问目前一般情况和健康教育内容。 提问、讨论、讲解追问的目的,向医学学员传授汇报病史要领和问诊技巧, 培养交流沟通能力。