住院告知书

正大医院住院告知书

尊敬的患者及陪护人：

感谢您选择到我院就诊。为了使您早日恢复健康，为使您和其他患者以及医务人员的合法权益得到保障，特此向您告知如下内容：

一、您在住院期间享有的权利和负有的义务，我院已在医院楼梯间墙上作了公开告知，请您抽时间阅读。

二、您在住院期间需要注意下列问题：

1、医师查房、治疗（一般情况在早上8点至9点）时，请您不要离开病房，不要在病室内大声喧哗或做其他与诊疗无关或有碍医疗秩序的事情；

2、当您身体出现不适情况或需要护士帮助时，请使用床头呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知护士，不要自行活动防止意外；

3、住院期间未经医师同意，请不要擅自到院外就诊、购药、私自请医师来院诊治及采取其他治疗手段，以免发生意外；

4、住院期间未经医师同意，请不要自行服药，避免发生意外的不良后果；

5、住院期间和出院一周内不要喝酒；

6、为确保安全，请不要在病区、病室内吸烟和使用电炉、酒精炉、煤油炉等，不向窗外、地面倒水或扔垃圾。违者将按医院有关规定处理，并承担由此引起的一切损失；

7、请妥善保管好您的贵重物品和现金，随身携带，不要随意委托他人保管，以免丢失；

8、患者及家属请遵守医院的探视规定，探视人员不得自行留宿或陪床，不能在病房内喝酒；

9、取用开水和上卫生间注意安全，避免烫伤和跌倒；

10、请不要要求医务人员提供虚假医学文书和票据；

11、如果发生医疗纠纷，请您保持理智、冷静，按照法律规定程序处理。

三、外出责任告知。您在住院期间宜安心治疗，不适宜外出，所以您住院期间不允许“请假”回家，不能离开医院及在外住宿。外出有以下风险，对您疾病、健康甚至生命造成不利影响：

1、您的病情加重、恶化、感染、出血等严重并发症；

2、您原有治疗取得的效果可能丧失；

3、您病情变化时不能得到及时诊治；

4、您可能失去最佳诊治疾病的时机；

5、院外意外伤害；

6、新农合或医保患者因擅自离院导致住院费用不予报销等；

7、不可预料的其他意外情况。

医护人员表示：我已向患者解释过此须知的全部条款，我认为患者或陪护人已知并理解了上述信息。

患者陈述：1、医务人员已将我在住院期间应注意的问题和外出可能发生的风险向我告知，本人理解正大医院医务人员的友好提示和本人的外出行为可能出现上述风险及其它不可预知的风险，本人如不遵守医院的提示及外出，愿意承担由此引起的一切风险和后果。

2、签字人对自己身份及与患者关系的真实性负责并承担法律责任。

患者签印：________ 陪护人签印：________陪护人与患者关系：______ 患者电话：_______________ 陪护人电话: _______________

医护人员签字:____________________

签字时间： 201 年月日__时__分

签字地点：正大医院_____科（病区）_____