青年急性心肌梗死的临床特点(一)

青年急性心肌梗死的临床特点(一)
作者：蔡雪黎，胡开宇，计光，张怀勤，黄伟剑，林捷
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死（AMI）的临床特点在青年与老年患者间的差异。

方法：对1996年9月至2006年9月我科收住的51例青年AMI患者与同期随机抽取166例老年AMI患者的危险因素、发病情况、临床表现、并发症及冠状动脉造影（CAG）结果进行回顾性分析。

结果：青年组与老年组相比，男性（占96.1%）、大量吸烟（占80.4%）、有精神压力大等明确诱因（占68.6%）、酗酒史（占54.9%）为主要发病危险因素（P0.01）；临床表现多为突发胸痛，症状典型（P0.05）；心肌梗死范围局限，以前壁为主，病死率及并发症的总发生率低（P0.01）；冠脉病变以单支病变为主（P0.01），且侧枝循环形成少（P0.01）。

结论：男性、大量吸烟、存在精神压力大等明确诱因、酗酒是青年AMI的主要危险因素，临床多表现为突发典型胸痛，多为单支冠脉病变，侧枝循环少，梗死范围局限，并发症发生率低，预后好。

培养青年良好的生活习惯，及时予以再灌注治疗对青年AMI的防治具有重要意义。

【关键词】青年急性心肌梗死危险因素临床特点冠状动脉造影术
Abstract:Objective:Toexplorethedifferenceofthecharacteristicsofacutemyocardialinfarction（AMI）intheyoungpatientsandintheelderly.Methods:Thepatients，whowereconfirmedtobediagnosedAMIfromSeptember1996toSeptember2006，weredividedintotwogroups:theyoungpatients(YP)groupof51casesandtheoldpatients(OP)groupof1 66cases.Theyriskfactors，clinicalcharacteristicsandtheresultsofcoronaryangiography(CAG)wereanalyzed.Results:Campared withOPgroup，male(96.1%)，smoking(80.4%)，clearincentive(64.6%)andalcoholism(54.9%)werethemainriskfactorsintheYPgroup(P0.01).Incidenc eoftypicalclinicalmanifestationsinYPgroupwashigherthanthatinOPgroup(P0.05).Mortalityandthein cidenceofcomplicationinYPgroupwaslowerthanthatinOPgroup(P0.01).Morbidityofpatientswithsin glecoronarylesioninYPgroupwashigherthanthatinOPgroup.Conclusion:Male，smoking，clearincentiveandalcoholismwerethemainriskfactorsintheYouthAMIpatients.YouthAMIpatientswe retheclinicalmanifestationsofsuddenanginapectoris，lesscomplications，lowmortalityandfavorableprognosis.Goodhabits，lifestyleandtimelyreperfusiontherapyareofgreatsignificancetopreventdiseaseandtoimproveprogn osis.
Keywords:youngpeople；acutemyocardialinfarction；riskfactor；clinicalcharacteristics；coronaryarteryangiography
急性心梗死（AMI）是危害健康的心血管疾病之一。

近年来青年AMI的发病率有上升的趋势，受到国内外的普遍关注。

本研究回顾性分析同一时期内我科收治的51例青年AMI和166例老年AMI患者的发病危险因素、临床表现、并发症及冠状动脉造影（CAG）结果，为青年AMI的临床预防和治疗提供参考意见。

1资料和方法
1.1病例选择所选病例为我科1996年9月至2006年9月年收住的AMI患者。

所有病例均符合WHO的AMI的诊断标准：至少满足缺血性胸痛的临床表现、心电图动态改变、心肌坏死的血清心肌标记物浓度升高以上三项中的两项。

青年AMI组51例，男49例（占96.1%），女2例（占3.9%），年龄31～44岁，平均（39.6±4.0）岁；同期随机抽取老年（年龄≥60岁）AMI组166例，男105例（占63.3%），女61例（占36.7%），年龄60～81岁，平均（69.1±6.2）岁。

1.2数据收集方法①收集患者血压、血脂、血糖、吸烟量、饮酒量、冠心病家族史、体重指数BMI＝体重（kg）/身高（m2）]、有无存在过度疲劳、精神压力等明确诱因等相关危险因
素资料。

血糖、血脂系住院期间清晨空腹采静脉血所测得。

吸烟指每日吸烟1支以上，持续1年以上，每日吸烟20支以上超过10年为大量吸烟。

饮酒指每日平均饮白酒50g/d以上，＞150g/d超过10年为酗酒。

②收集患者发病前有无心绞痛史、发作时胸痛是否典型及发病时心电图（十八导联）的特征等发病时情况。

③收集患者有无心律失常、心功能不全、室壁瘤形成、室间隔穿孔、再次心肌梗死、死亡等并发症。

④收集CAG检查的患者的造影结果。

1.3冠状动脉造影方法及结果判断CAG检查采用OPEC9800C型臂数字化X线机，用JudKins 法。

所有图像均由两名经验丰富的医生共同判读，以2人的共同意见作为判读的结果。

评价左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠（RCA）各段血管的显示情况。

LM狭窄≥30%，其他三支血管狭窄≥50%诊断为冠心病，按病变累及以上血管的支数分为单支病变、双支病变和多支病变。

1.4统计学处理方法计数资料用四格表x2检验，计量资料采用t检验。

2结果
2.1两组发病危险因素比较青年组男性的AMI发生率较高（49/51，占96.1%），而老年组女性患者61例，占36.7%，两组的性别构成比差异有显著性（P0.01）。

青年组大量吸烟、存在情绪激动、过度疲劳、暴饮暴食等发病明确诱因及有酗酒史的比例远高于老年组（P0.01）。

青年组有心血管病家族史者多于老年组（P0.05）。

老年组合并高血压、糖尿病的发生率高于青年组（P0.01）。

两组血脂检测结果比较，青年组总胆固醇（TC）水平为（4.81±1.65）mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平为（
3.02±1.41）mmol/L，均处于正常范围内。

老年组TC、LDL-C水平分别为（5.62±1.55）mmol/L及（
4.19±1.54）mmol/L，均高于正常范围，并显著高于青年组（P0.01）。

青年组甘油三酯（TG）水平为（2.08±1.21）mmol/L，老年组TG水平为（2.28±1.56）mmol/L，两组均高于正常范围，但两组之间比较差异无显著性（P＞0.05）。

两组之间肥胖指数比较差异无显著性（P＞0.05）。

两组之间有关危险因素比较见表1。

2.2两组发病时情况及梗死部位比较青年组51例患者中既往有胸痛表现者6例（占11.8%），发病时表现为典型胸痛者44例（占86.3%）；老年组166例中以往有胸痛表现者121例（72.9%），发病时表现为典型胸痛者114例（占68.7%）。

青年组胸痛较典型（P0.05），多为突发胸痛，既往少有心绞痛病史（P0.01）。

根据心电图判断梗死部位，青年组前壁梗死（包括前壁、前间壁、广泛前壁）25例（占49.0%），侧壁梗死2例(占
3.9%)，下壁和（或）后壁梗死16例(占31.4%)，右室梗死0例(0%)，多个部位（包括两个或两个以上上述4组部位）梗死8例(占15.7%)；老年组前壁梗死57例(占3
4.3%)，侧壁梗死11例(占6.7%)，下壁和/或后壁梗死34例(占20.5%)，右室梗死0例(0%)，多个部位梗死64例(占38.6%)。

两组相比，青年组以前壁心肌梗死为主，老年组心肌梗死范围更广泛，多部位心梗发生率明显高于青年组（P0.01）。

2.3两组并发症发生情况比较由表2可见，青年组并发症总发生率低于老年组（P0.01），青年组各种心律失常、心力衰竭发生率显著低于老年组（P0.01），心源性休克发生率及病死率低于老年组（P0.05）。

而两组室壁瘤形成、室间隔穿孔及再次心梗的发生率差异无显著性（P ＞0.05）。

2.4两组CAG结果比较由表3可见，青年组36例CAG阳性者中冠脉病变以单支病变为主，犯罪血管累及LCA>RCA>LCX。

老年组106例CAG阳性者中以双支及多支病变为主（P0.01），且老年组合并LM病变及侧枝循环形成者多于青年组（P0.05，P0.01）。