晚期非小细胞肺癌个体化治疗现状困境希望PPT课件
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晚期非小细胞肺癌诊疗现状(课堂PPT)
值得
明确 耐药 机制不明MET
amplification 3%
Small cell +
机制MET 1% Small cell 1%
Small cell +
是制 T790M 2% MET + T790M 3%
定耐
Garraway LA,et al Cancer Discov.2012 Yu H A et al. Clin Cancer Res 2013; 19: 2240-2247
进展期NSCLC的诊疗现 状综述
LOREM IPSUM DOLOR
任何含铂两药化疗无重大突破 (紫杉醇、多西他赛、吉西他滨和 其他相比)
吉非替尼获批用于EGFR突变NSCLC 培美曲赛获批维持治疗用于非鳞癌NSCLC
厄洛替尼与阿法替尼获批一线治疗EGFR突变的转移性 NSCLC
报告EGFR
T790M 耐药突变
100%++*
吉非替尼+克唑替尼
是
SD
4.0
患者5
女
50
0 ADC
DEL
60%++
吉非替尼+克唑替尼
是
SD
治疗中
患者6
男
61
1 ADC L858R T790M(肝) 15%+++ 50%++(肺)
阿法替尼+克唑替尼
否
PD5
1.0
患者7
女
76
1 ADC L858R 5768 T790M
100%+++
吉非替尼+c-MET抑制剂
0.2
RECI
0.0
《2023 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》解读PPT课件
MRI
对肺门和纵隔病变评估有优势 ，可检测脑转移病灶。
分子生物学标志物检测
EGFR基因突变
ALK基因重排
预测EGFR酪氨酸激酶抑制剂治疗敏感性， 指导个体化治疗。
预测ALK抑制剂治疗敏感性，改善患者预后 。
PD-L1表达
循环肿瘤DNA（ctDNA）
预测免疫检查点抑制剂治疗反应，筛选适 合免疫治疗的人群。
对于ⅢA期NSCLC，可选择新辅助化 疗或放疗后手术切除；对于ⅢB期和 部分Ⅳ期患者，可考虑姑息性手术。
放射治疗适应证及剂量调整原则
根治性放疗
适用于因医学原因不能手术的早 期NSCLC患者，以及局部晚期不
可切除的NSCLC患者。
辅助放疗
适用于术后病理提示切缘阳性、 纵隔淋巴结转移等高危因素的患
者。
早期筛查与诊断
强调高危人群的早期筛查和诊断，提高早期 患者占比，从而改善总体预后。
靶向治疗优化
针对特定基因突变的患者，推荐相应的靶向 治疗药物。
全程管理与多学科协作
强调肺癌全程管理和多学科团队协作的重要 性，提高患者生活质量和生存期。
02
诊断方法与技术进展
临床表现与分期
早期症状
咳嗽、痰血或咯血、气短或喘息 、发热、体重下降等。
CSCO指南地位
中国临床肿瘤学会（CSCO）发布 的中国临床肿瘤诊疗指南，是国 内最具权威性的肿瘤诊疗指南之 一。
指家 讨论和共识形成。
指南意义
为临床医生提供规范化、标准化的 诊疗方案，提高肿瘤诊疗水平，改 善患者预后。
非小细胞肺癌概述
。
05
靶向治疗药物进展及挑战分析
EGFR突变阳性患者靶向治疗药物选择
第一代EGFR-TKI
中国晚期非小细胞肺癌BRAF突变诊疗专家共识2023解读PPT课件
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，提供专业的心理咨 询和支持。
开展疾病知识教育
向患者和家属普及非小细胞肺癌BRAF突变的相关知识，包括病 因、症状、治疗方案等。
建立互助支持小组
组织患者参加互助支持小组，分享治疗经验和心得，增强战胜疾 病的信心。
营养支持与运动康复建议
制定个性化饮食计划
根据患者的身体状况和治疗需求，制定个性化 的饮食计划，保证营养均衡。
MRI检查
对于特定部位如颅脑、骨 骼等，采用磁共振成像技 术进行评估。
临床表现及分期
临床表现
非小细胞肺癌患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 症状；BRAF突变患者可能具有特定的临床特征，如年轻化、 多发转移等。
分期标准
采用TNM分期系统对非小细胞肺癌进行分期，结合肿瘤大小 （T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）综合判 断病情严重程度。对于BRAF突变患者，应特别关注其转移风 险及预后评估。
THANKS
感谢观看
中国晚期非小细胞肺癌BRAF突变 诊疗专家共识2023解读
汇报人：xxx 2024-01-31
contents
目录
• 引言 • BRAF突变概述 • 诊断与评估 • 治疗方案与策略 • 并发症预防与处理 • 患者管理与随访 • 总结与展望
01
引言
背景与目的
肺癌是中国发病率和死亡率最高 的恶性肿瘤之一，其中非小细胞 肺癌（NSCLC）占比高达85%
BRAF基因突变是指BRAF基因发生碱 基对的替换、插入或缺失，导致BRAF 蛋白产物发生改变，进而引起细胞增 殖失控和肿瘤形成。
BRAF突变在非小细胞肺癌中发生率
BRAF突变在非小细胞肺癌中的发生率较低，约占所有非小细胞肺癌的2-4%。 不同地区和不同人种之间BRAF突变的发生率存在差异。
开展疾病知识教育
向患者和家属普及非小细胞肺癌BRAF突变的相关知识，包括病 因、症状、治疗方案等。
建立互助支持小组
组织患者参加互助支持小组，分享治疗经验和心得，增强战胜疾 病的信心。
营养支持与运动康复建议
制定个性化饮食计划
根据患者的身体状况和治疗需求，制定个性化 的饮食计划，保证营养均衡。
MRI检查
对于特定部位如颅脑、骨 骼等，采用磁共振成像技 术进行评估。
临床表现及分期
临床表现
非小细胞肺癌患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 症状；BRAF突变患者可能具有特定的临床特征，如年轻化、 多发转移等。
分期标准
采用TNM分期系统对非小细胞肺癌进行分期，结合肿瘤大小 （T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）综合判 断病情严重程度。对于BRAF突变患者，应特别关注其转移风 险及预后评估。
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中国晚期非小细胞肺癌BRAF突变 诊疗专家共识2023解读
汇报人：xxx 2024-01-31
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目录
• 引言 • BRAF突变概述 • 诊断与评估 • 治疗方案与策略 • 并发症预防与处理 • 患者管理与随访 • 总结与展望
01
引言
背景与目的
肺癌是中国发病率和死亡率最高 的恶性肿瘤之一，其中非小细胞 肺癌（NSCLC）占比高达85%
BRAF基因突变是指BRAF基因发生碱 基对的替换、插入或缺失，导致BRAF 蛋白产物发生改变，进而引起细胞增 殖失控和肿瘤形成。
BRAF突变在非小细胞肺癌中发生率
BRAF突变在非小细胞肺癌中的发生率较低，约占所有非小细胞肺癌的2-4%。 不同地区和不同人种之间BRAF突变的发生率存在差异。
EGFR突变的非小细胞肺癌患者一线治疗ppt课件
04
03
EGFR突变非小细胞肺癌一线治 05 疗的挑战与展望
耐药性问题
耐药性产生机制
EGFR突变非小细胞肺癌患者在使用 EGFR抑制剂治疗过程中，可能会出 现获得性耐药性，其产生机制包括 EGFR基因突变、旁路信号通路的激 活等。
耐药性解决方案
针对耐药性问题，目前的研究方向包 括开发新一代的EGFR抑制剂、联合使 用多种药物以及探索新的治疗策略等 。
EGFR突变非小细胞肺癌一线治 04 疗临床实践
诊断与评估
01
02
03
诊断标准
通过组织病理学确诊为非 小细胞肺癌，并通过基因 检测确定EGFR突变类型 。
评估病情
评估患者的肿瘤分期、身 体状况、年龄、合并症等 因素，为制定治疗方案提 供依据。
了解突变类型
了解EGFR突变的类型（ 如L858R、T790M等）， 有助于选择更合适的一线 治疗药物。
1.A 针对EGFR突变NSCLC患者的一线治疗，应首选 靶向治疗，如吉非替尼、厄洛替尼等酪氨酸激 酶抑制剂（TKI）。
1.B 对于TKI治疗失败的患者，可考虑采用化疗
或免疫治疗等其他治疗方案。
1.C 在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化 和不良反应，及时调整治疗方案和药物剂量 。
1.D 针对不同患者的个体差异和病情特点，制定
02
肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中非小细胞肺 癌是最常见的类型。
03
非小细胞肺癌的发病率和死亡率较高，对患者的生活质 量和生存期产生严重影响。
非小细胞肺癌的介绍
非小细胞肺癌是一种常见的肺 癌类型，占肺癌总数的约80% 。
非小细胞肺癌的病因包括吸烟 、空气污染、职业暴露等。
非小细胞肺癌的早期症状不典 型，容易漏诊或误诊，因此早 期诊断和治疗非常重要。
非小细胞肺癌的规范化治疗PPT培训课件
肿瘤进行精确照射。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
晚期非小细胞肺癌ppt精品医学课件
2009 China both sexes
肺癌的发病因素
吸烟，70-87%的肺癌患者与吸烟相关 放射性暴露因素 环境或职业暴露因素 石棉 氡(采矿或室内装修材料接触) 被动吸烟 大气污染 遗传/家族性因素
相对发病率
（NSCLC 非鳞癌 55% vs. 鳞癌 30％）
晚期NSCLC
在非小细胞肺癌中，60-70%诊断时已是晚期 晚期NSCLC的自然病程为4-6月 目前被证明有效的药物 化疗药物 靶向药物(EGFR-TKI） 对于 鳞癌 非鳞癌 EGFR突变型 EGFR 野生型
力比泰/顺铂 vs 健择/顺铂一线治疗NSCLC 在非鳞癌中的OS
Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2008 (in press).
p=0.005*
*优势性 p值.
力比泰 + 顺铂 (N=512)
健择 + 顺铂 (N=488)
中位OS (95% CI)
11.8 月 (10.4, 13.2)
化疗在晚期NSCLC治疗地位的确立
汇聚16项随机对照研究，2714例NSCLC患者的荟萃分析显示：化疗有显著生存获益， HR=0.77， p ≤ 0.0001 ；MST 增加1.5个月；1年生存率提高9%
NSCLC Meta-Analyses Collaborative Group. J Clin Oncol. 2008; 26(28): 4617-25
生存概率
JMDB III期临床研究，共有1725例患者入组
腺癌
鳞癌
p值
mTTP(月)
4.9
5
NS
mOS(月)
8.7
9.5
NS
健择®治疗鳞癌和非鳞癌晚期NSCLC患者疗效同样好
非小细胞肺癌的规范化治疗及进展PPT课件
多个淋巴结转移或瘤细胞已突破淋巴结包膜, 术后可酌 情考虑放疗和/或6周期左右化疗 • 放疗不能达到CR者，可继续化疗
第25页/共38页
IIIa期非小细胞肺癌
• 首选根治性手术，辅以化疗 • 化疗、放疗----不能耐受或不愿意接受手术 • 术后辅以6周期左右化疗+/-放疗的治疗方案 • 肿瘤较大和侵犯范围较广（如T3N2），估计手术难以切净
概
况
• 全世界每年大约有120万新发的肺癌病例
• 75%-80%系非小细胞肺癌 （NSCLC）
• NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期
• 手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重 要内科手段
第1页/共38页
SCLC
NSCLC
肺癌的诊断格式
• 支气管肺癌 原发性 周围型（中央型） （）叶 （）型 C（P）-TNM （）期 PS（） • 例如： • 支气管肺癌 原发性 中央型 右上叶 鳞型 C-T3N2M0 IIIa期 PS1 • 支气管肺癌 原发性 周围型 右上叶 鳞型 右上叶切除术后 P-T2N3M1(骨、脑) IV期 PS1
突）；全肺不张;原发肿瘤同一肺叶出现分离的癌结节。 • T4 侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现分离
的癌结节。
第5页/共38页
淋巴结转移（N）分期
• Nx 淋巴结转移情况无法判断。 • N0 无区域淋巴结转移。 • N1 同侧支气管、肺门淋巴结转移。 • N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。 • N3 对侧纵隔和、对侧肺门、前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。
第12页/共38页
化疗原则2
➢ 强调根据体表面积计算药物剂量；特殊需要时也可按内生 肌酐清除率、体重和AUC计算
第25页/共38页
IIIa期非小细胞肺癌
• 首选根治性手术，辅以化疗 • 化疗、放疗----不能耐受或不愿意接受手术 • 术后辅以6周期左右化疗+/-放疗的治疗方案 • 肿瘤较大和侵犯范围较广（如T3N2），估计手术难以切净
概
况
• 全世界每年大约有120万新发的肺癌病例
• 75%-80%系非小细胞肺癌 （NSCLC）
• NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期
• 手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重 要内科手段
第1页/共38页
SCLC
NSCLC
肺癌的诊断格式
• 支气管肺癌 原发性 周围型（中央型） （）叶 （）型 C（P）-TNM （）期 PS（） • 例如： • 支气管肺癌 原发性 中央型 右上叶 鳞型 C-T3N2M0 IIIa期 PS1 • 支气管肺癌 原发性 周围型 右上叶 鳞型 右上叶切除术后 P-T2N3M1(骨、脑) IV期 PS1
突）；全肺不张;原发肿瘤同一肺叶出现分离的癌结节。 • T4 侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现分离
的癌结节。
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淋巴结转移（N）分期
• Nx 淋巴结转移情况无法判断。 • N0 无区域淋巴结转移。 • N1 同侧支气管、肺门淋巴结转移。 • N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。 • N3 对侧纵隔和、对侧肺门、前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。
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化疗原则2
➢ 强调根据体表面积计算药物剂量；特殊需要时也可按内生 肌酐清除率、体重和AUC计算
晚期NSCLC化疗进展课件
4814
0.66 (0.58-0.75)
<0.001
0.06
8
1年生存率
2药 vs. 单药
13
4125
0.80 (0.70-0.91)
<0.001
0.03
5
3药 vs. 2药
10
22498
1.01 (0.85-1.21)
0.88
0.59
0
中位生存期
2药 vs. 单药
30
6022
Delbaldo C, et al. JAMA 2004; 292:470-484.
疗效
研究数
患者数
OR (95%CI)
P值 (治疗效应)
P值(异质性)
绝对获益(%)
ORR
2药 vs. 单药
33
7175
0.42 (0.37-0.47)
<0.001
<0.001
13
3药 vs. 2药
35
铂类单药地位的确立
第三代化疗药物含铂双药
中位总生存
6-8个月
8-10个月
10-16个月
组织学指导下的个体化治疗
1998年《临床肿瘤研究杂志》 “1990s的研究显示，应用紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨和伊立替康五种药物治疗具有更高的有效率和更长的生存期”
Bunn PA Jr. Kelly K. Clin Cancer Res. 1998; 4(5):1087-100
培美曲塞非鳞癌优选：开创化疗药物组织学分型治疗先河
NSCLC组织学分组
一线治疗Pem/Cis vs. Gem/Cis
维持治疗Pem vs. Placebo
二线治疗Pem vs. Doc
0.66 (0.58-0.75)
<0.001
0.06
8
1年生存率
2药 vs. 单药
13
4125
0.80 (0.70-0.91)
<0.001
0.03
5
3药 vs. 2药
10
22498
1.01 (0.85-1.21)
0.88
0.59
0
中位生存期
2药 vs. 单药
30
6022
Delbaldo C, et al. JAMA 2004; 292:470-484.
疗效
研究数
患者数
OR (95%CI)
P值 (治疗效应)
P值(异质性)
绝对获益(%)
ORR
2药 vs. 单药
33
7175
0.42 (0.37-0.47)
<0.001
<0.001
13
3药 vs. 2药
35
铂类单药地位的确立
第三代化疗药物含铂双药
中位总生存
6-8个月
8-10个月
10-16个月
组织学指导下的个体化治疗
1998年《临床肿瘤研究杂志》 “1990s的研究显示，应用紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨和伊立替康五种药物治疗具有更高的有效率和更长的生存期”
Bunn PA Jr. Kelly K. Clin Cancer Res. 1998; 4(5):1087-100
培美曲塞非鳞癌优选：开创化疗药物组织学分型治疗先河
NSCLC组织学分组
一线治疗Pem/Cis vs. Gem/Cis
维持治疗Pem vs. Placebo
二线治疗Pem vs. Doc
晚期非小细胞肺癌的治疗策略ppt课件
2010, Maemondo NEJM 2010 Zhou et al ESMO 2010 Yang JC et al ASCO 2012
12
EGFR突变患者
13
ALK阳性晚期NSCLC四大临床研究：克唑替尼 疗效可重复，一线治疗数据达到最佳
PROFILE 1001
(N=149)
PROFILE 1005
13.7 ：4.6月 22.7 : 28.9月
（HR 0.16） （HR 1.04）
13.6 ：6.9月
NA
（HR 0.47）
2012年ASCO更新3405、EURTAC、OPTIMAL、LUX-Lung3研究数据（PFS/OS）
Mok et al NEJM 2009, Lee et al WCLC 2009, Mitsudomi et al Lancet Oncology
Schiller JH, et al. New Engl J Med. 2002;346:92-98.
ECOG 4599：一线三药治疗的研究
月
19
Sandler A, et al. New Engl J Med. 2006;355:2542-2550.
JMDB研究：培美曲塞/顺铂一线治疗
一线对照吉西他滨/顺铂治疗晚期NSCLC的III期研究
39
JMEI研究：培美曲塞二线治疗
对照多西他赛二线治疗晚期NSCLC的III期研究
40 Hanna et al. J Clin Oncol 2004;22:1589-1597.
二线治疗（JMEI）
入组标准：III/IV期NSCLC，仅接受过1个化疗方案 或此外接受过新辅助或辅助化疗的方案
培美曲塞组（n=283） 500mg/m2，d1，q21天
间变性淋巴瘤激酶酪氨酸激酶抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌中国专家建议2024版解读PPT课件
研究ALK-TKIs与其 他治疗手段的联合应 用，如免疫治疗、化 疗等。
对临床实践的指导意义
为医生提供ALK-TKIs治疗晚期非小细胞肺癌的 规范化建议。
帮助医生制定个体化的治疗方案，提高患者的 生存质量和预后。
促进多学科合作，共同推动晚期非小细胞肺癌 的诊疗水平提升。
THANK治疗 晚期非小细胞肺癌中国专家建议 （2024版）解读
汇报人：xxx 2024-03-13
目录
• 引言 • 晚期非小细胞肺癌概述 • 间变性淋巴瘤激酶酪氨酸激酶抑制剂介绍 • 中国专家建议2024版核心内容解读 • 临床实践中的挑战与对策 • 总结与展望
01
引言
背景与目的
药物种类与特点
第一代ALK-TKIs
如克唑替尼，具有良好的疗效和耐受性，但部分患者可能出现耐 药。
第二代ALK-TKIs
如阿来替尼、布加替尼等，具有更强的ALK抑制作用和更广的抗肿 瘤谱，对部分克唑替尼耐药的患者仍有效。
第三代ALK-TKIs
如劳拉替尼，对多种ALK耐药突变具有抑制作用，为ALK阳性 NSCLC患者提供了更多的治疗选择。
04
中国专家建议2024版核心内容 解读
患者筛选标准与评估方法
筛选标准
患者应为晚期非小细胞肺癌，且经过基因检测确认为间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性。同时，患者需满足一定的 体能状态和器官功能要求，以耐受酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗。
评估方法
采用影像学检查（如CT、MRI等）评估肿瘤大小和转移情况，结合患者临床症状和体能状态进行综合评估。定期 进行血常规、生化指标等实验室检查，以监测治疗反应和副作用。
鳞癌
鳞癌在NSCLC中的比例仅次于腺癌，其组织形态多样，包 括角化型、非角化型和基底细胞样型等。鳞癌的生长速度 较慢，但容易侵犯周围组织和器官。
非小细胞肺癌治疗规范PPT培训课件
慢性阻塞性肺病、肺结 核等慢性肺部疾病可能
增加肺癌的风险。
临床表现与诊断
咳嗽
胸痛
早期可出现刺激性干咳，痰中带血或咯血 。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可出现持续性胸 痛。
呼吸困难
诊断
肿瘤阻塞气道或大量胸腔积液时，可出现 呼吸困难。
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查，结 合痰细胞学、支气管镜等检查手段进行诊 断。确诊需要病理组织学检查。
总结词
手术切除为主，辅助化疗和放疗
详细描述
对于早期非小细胞肺癌，通常采用手术切除的方法进行治疗。根据肿瘤的大小 和位置，可以选择肺叶切除或局部切除。对于高风险的病例，可以考虑在手术 后进行辅助化疗或放疗，以降低复发的风险。
案例二：局部晚期非小细胞肺癌的治疗
总结词
综合治疗，以放化疗为主，手术治疗为辅
靶向治疗
针对特定基因突变，采用靶向药物进行治疗，提高疗效并降 低副作用。
多学科综合治疗与团队合作
跨学科协作
肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科 等多学科专家共同参与制定治疗方案。
团队合作
加强各学科之间的沟通与协作，确保 治疗方案的有效实施和患者的全程管 理。
谢谢观看
放疗与其它治疗的联合应用
放疗可以与化疗、靶向治疗等其它治 疗方式联合应用，以提高治疗效果。
03
非小细胞肺癌治疗规范 实施
治疗前评估
01
02
03
诊断明确
通过病理学检查确诊为非 小细胞肺癌，并进行分期 评估。
全身评估
了解患者整体健康状况， 评估心肺功能、肝肾功能 等重要脏器功能。
肿瘤特征评估
了解肿瘤大小、位置、侵 犯范围等，为制定治疗方 案提供依据。
详细描述
增加肺癌的风险。
临床表现与诊断
咳嗽
胸痛
早期可出现刺激性干咳，痰中带血或咯血 。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可出现持续性胸 痛。
呼吸困难
诊断
肿瘤阻塞气道或大量胸腔积液时，可出现 呼吸困难。
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查，结 合痰细胞学、支气管镜等检查手段进行诊 断。确诊需要病理组织学检查。
总结词
手术切除为主，辅助化疗和放疗
详细描述
对于早期非小细胞肺癌，通常采用手术切除的方法进行治疗。根据肿瘤的大小 和位置，可以选择肺叶切除或局部切除。对于高风险的病例，可以考虑在手术 后进行辅助化疗或放疗，以降低复发的风险。
案例二：局部晚期非小细胞肺癌的治疗
总结词
综合治疗，以放化疗为主，手术治疗为辅
靶向治疗
针对特定基因突变，采用靶向药物进行治疗，提高疗效并降 低副作用。
多学科综合治疗与团队合作
跨学科协作
肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科 等多学科专家共同参与制定治疗方案。
团队合作
加强各学科之间的沟通与协作，确保 治疗方案的有效实施和患者的全程管 理。
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放疗与其它治疗的联合应用
放疗可以与化疗、靶向治疗等其它治 疗方式联合应用，以提高治疗效果。
03
非小细胞肺癌治疗规范 实施
治疗前评估
01
02
03
诊断明确
通过病理学检查确诊为非 小细胞肺癌，并进行分期 评估。
全身评估
了解患者整体健康状况， 评估心肺功能、肝肾功能 等重要脏器功能。
肿瘤特征评估
了解肿瘤大小、位置、侵 犯范围等，为制定治疗方 案提供依据。
详细描述
晚期RET融合阳性非小细胞肺癌诊疗中国专家共识(2023版)解读PPT课件
01
评估患者病情
MDT团队综合评估患者的病情、 身体状况、心理状况等，制定个 体化的治疗方案。
02
选择合适的治疗手 段
根据患者的具体情况，选择手术 、化疗、放疗、靶向治疗等合适 的治疗手段。
03
调整治疗方案
在治疗过程中，根据患者的病情 变化和治疗反应，及时调整治疗 方案。
MDT实践案例分享与经验总结
CT检查
是肺癌的主要诊断手段，可发现肺部 微小病变，并评估肿瘤的大小、位置 、与周围组织的关系等。增强CT可进 一步提高诊断的准确性。
PET-CT检查
是一种全身性的影像学检查方法，可 评估肿瘤的代谢活性和全身转移情况 。对于晚期肺癌患者的分期和预后评 估有重要价值。
分子生物学诊断技术应用
RET基因融合检测
化疗方案
化疗是晚期RET融合阳性非小细胞肺癌的重要治疗手段之一 ，常用药物包括铂类、紫杉醇等。化疗方案应根据患者病理 类型、分期及身体状况进行制定，注意药物的副作用和耐药 性。
靶向治疗策略及最新进展
靶向治疗策略
针对RET融合基因的靶向治疗是晚期RET融合阳性非小细胞肺癌的重要治疗手段。目前已上市的RET抑制剂包括塞 尔帕替尼、普拉替尼等，这些药物能够特异性地抑制RET融合蛋白的活性，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
最新进展
近年来，随着对RET融合基因研究的深入，越来越多的RET抑制剂进入临床试验阶段，展现出良好的疗效和安全 性。此外，针对RET融合基因的免疫治疗、基因编辑等新型治疗手段也在不断探索中，为晚期RET融合阳性非小 细胞肺癌患者带来更多的治疗选择。
04
多学科协作在晚期RET融合阳性 非小细胞肺癌中的应用
MDT模式构建与运行机制探讨
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889
EGFR IHC+ EGFR IHC-
0.77 (0.64–0.93)
621
0.91 (0.59–1.38)
121
*EGFR mutation+ EGFR wild-type
0.83 (0.34–2.02) 0.77 (0.61–0.97)
ECOG1594:组织学类型与生存期
方案 MST (月) 顺铂紫杉醇
顺铂吉西他滨 顺铂多西他赛 卡铂紫杉醇 P
鳞癌
腺癌 大细胞癌 其他
P
6.9
9.1
6.1
5.3-9.4 7.9-10.9
2.9-
6 3.9-9.1
0.09
9.4
8.1
5.7-15.6 6.8-9.8
9.7 4.5-17.1
7.9 6.3-11.3
困境三:维持治疗怎样选择病人？
19
SATURN研究:ErlotinibVs 安慰剂作为晚期 非小细胞肺癌一线治疗后的维持治疗的国
际、随机、多中心临床研究
20
OS subgroup analyses for EGFR IHC and EGFR mutations
HR (95% CI)
n
All
0.81 (0.70–0.95)
0.74-0.96
0.56-0.88
P
0.048
0.011
0.002
鳞癌
78
94
244
229
116
66
MST (月)
6.2
7.4
9.4
10.8
9.9
10.8
经调整的 HR
1.56
1.23
1.07
95%CI
1.08-2.26
1.00-1.51
0.77-1.50
P
0.018
*:PFS:5.1个月
0.050
1.0
.8
.6 .4
n=56
.2
ERCC1 mRNA <median (6.7) MS= 15 months
p=0.009 (Log rank test)
ERCC1 mRNA >median (6.7) MS=5 months
0 20 40 60 80 100 120
Overall Survival (weeks)
ERCC1 levels higher in SCC than in adenocarcinoma (P=0.01) Lord et al. 2002. CCR 8:228164-91
15 M Cobo et al, JCO 2007
16 M Cobo et al, JCO 2007
17
18
NEJM NEJM
220030062
困境一:仅仅根据病理组织学类型选择治疗: 新的瓶颈？
4
培美曲塞治疗非鳞癌的NSCLC患者更为有效： 来自三项大型、III期、随机研究的荟萃分析
JMEI 二线治疗
随机 N=571
培美曲塞 多西他赛
OS
JMEN
随机
培美曲塞
维持治疗
N=663
安慰剂
OS
JMDB
随机
培美曲塞顺铂
0.63
8.1
7.7
5.5-11.2 6.5-9.4
6.8 5.9-11.7
8.2 5.6-12.4
0.91
9.3
7.6
7.3-12.1 6.6-9.8
8.3 3.6-16.7
6.9 4.9-11.6
0.37
0.18
0.39
0.39
0.82
9
根据病理组织学类型选择治疗方 案新的瓶颈？
纵观此三组研究: ➢ 培美曲赛提高了非鳞非小细胞肺癌一、二线治疗的中
0.678
6
组织学与TS
腺癌
BAC
腺癌
腺鳞癌
鳞癌
小细胞
分化程度
SENSITIVE
R E S I S TAN T
理想的生物标记物
7
JMEN：鳞癌和东亚裔亚组显示培美曲塞 维持治疗不如安慰剂的趋势
总生存
腺癌 (n=328) 鳞癌 (n=182)
高加索裔 (n=428) 东亚裔 (n=154) 其他种族 (n=81)
1980s
Single-agent platinum 6–8 months
1970s 0
BSC 2–5 months
2
4
6
8
Median survival (months)
BSC = best supportive care
10
12 24+
Schiller, Sandler,
et et
al. al.
晚期非小细胞肺癌个体化治疗 现状、困境与希望
王洁
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
EGFR-TKI therapy improves outcome of Advanced NSCLC patients with EGFR mutation:
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
1.8
培美曲塞有利
安慰剂有利
在东亚人群中培美曲塞维持治疗未见优势,
原因何在?药物基因组学差异(TS)?......
Cappuzzo F et al, ASCO 2009; Abstract No8:8001. Belani CP et al, ASCO 2009; Abstract CRA:8000.
一线治疗 N=1725
吉西他滨顺铂
OS
5
结果
JMEI
JMDB *
ห้องสมุดไป่ตู้
JMEN
类型*
培美曲塞
多西他赛
培美曲塞顺 铂
吉西他滨顺 铂
培美曲塞
安慰剂
非鳞癌
205
194
618
634
325
156
MST (月)
9.3
8.0
11.0
10.1*
15.5
10.3
经调整的 HR
0.78
0.84
0.70
95%CI
0.61-1.00
位生存期，但仍徘徊于1年左右. 鳞癌的治疗并无突破 ➢ 维持治疗研究中培美曲赛对腺癌中位生存期虽提高幅
度较大（5个月），但与之相对应的是安慰剂对照组而 非延迟的培美曲赛治疗组，这是迄今几项维持治疗研 究（包括SATURN试验）挥之不去的阴影! ➢ 其它三代药物如多西紫杉醇、 吉西它滨等并未发现与 病理组织亚型的关系
TKI Therapy as first-line for the patients with EGFR mutation
2000s 1990s
Platinum-based doublet + Avastin for non-SQC 12.3 months
Platinum-based doublets 8–10 months
10
困境二:化疗相关的药物靶基因: 能否常规应用指导临床实践？
11
12
Excision Repair Cross Complementing 1 (ERCC1):
A
Predictor of Chemotherapy Benefit ?
13
Cumulative Survival
ERCC1 表达与NSCLC的生存 – 吉西他滨-顺铂