风湿性心脏病机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗健康指导

风湿性心脏病机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的健康指

导

（河南省新乡医学院第一附属医院心血管外科河南新乡453000）

【摘要】目的：心脏瓣膜机械瓣置换术后，因为人造瓣膜作为异物置入心脏，易形成血栓引起栓塞，需要掌握适当的华法林抗凝治疗是巩固术后疗效与病人安全的保证。我科通过对《例机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康指导，发现合适的抗凝治疗，对机械瓣膜置换术后避免并发症的发生有重要的意义。

【关键词】心脏瓣膜；瓣膜置换；抗凝治疗；健康指导

【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0033-01

瓣膜置换是治疗风湿性心脏瓣膜病的主要手段，可以改善心功能，提高患者的生活质量。血液在心脏和血管内很顺畅的循环流动；但如果心脏或血管内出现破损或异物，血液内的一些凝血成份就可能会黏附和聚集，形成血栓，为预防心脏，血管和人工瓣膜的血栓形成，我们需要抗凝治疗。临床上常用的抗凝药物是双香豆素类抗凝药，例如华法林，主要作用机理是抑制血液里部分凝血因子，从而达到预防血栓形成的作用。

1 对象与方法

1.1 对象:我科自2008年2月—2009年12月共实施瓣膜置换术84

例，男性31 例；女性53例；年龄最大74 岁，最小19岁，平均43.5岁；行二尖瓣置换术37例；主动脉瓣置换20例；二尖瓣加主动脉置换27例；所使用瓣膜均是机械瓣膜，术后均采用华法林终生抗凝。

1.2 方法:抗凝治疗一般于术后引流管拔管后当天无出血倾向时给予口服华法林。开始剂量第1一2天每日给予国产华法林

2.5毫克，每日一次，固定时间晚8点服用。由于华法林显示的作用个体差异大，因此服用华法林初期应每日或隔日抽血检查凝血酶原时间（pt），根据pt及时调整华法林的剂量。出院之处应当1-2周进行一次pt检查，连续1个月pt时间或活动度稳定在满意范围内可延长复查pt时间3-4周1次，此后不能少于1个月检查1次。

2 临床观察

2.1 pt的观察:心脏瓣膜置换术后要求pt维持在正常值的1.5—2.0倍，国际标准化比率（inr）在1.5—2.5.低于正常值1.5倍，为抗凝不足，可酌情加服维持量的1／8—1／4.如果pt超过正常值的2.5倍，为抗凝过量，可减少用量的1／8—1／4，并注意有无出血情况。［1］

2.1.1 抗凝药物服用过量可以引起的不良反应：可引起皮肤，黏膜内脏等出血。如鼻衄，牙龈出血，皮肤淤斑，血尿，黑便，月经过多等。腹内出血表现为腹痛，颅内出血则可表现为昏迷。

2.1.2抗凝药物服用量不足可引起血栓栓塞，根据栓塞部位不同而

出现不同的临床症状。血栓粘附于机械而出现瓣膜音响改变或出现心衰的表现。脑血管栓塞出现肢体偏瘫，疼痛。四肢动脉栓塞出现肢体疼痛和脉搏消失。

3 健康指导

3.1 指导病人:正确掌握服药时间及用药剂量机械瓣膜置换术后

应每日服用抗凝药，一般要求每晚8时左右服用。因为住院期间白天病人由于治疗，检查等原因而容易造成服药时间不准确甚至漏服药，而出院后因工作，学习及其它原因也容易造成漏服药，故要求服药时间定为每晚睡前较为合适，若出现漏服抗凝药，应及时补上。如误服或重复服用，无出血倾向可密切观察，注意pt变化有出血倾向应立即处理。

3.2 影响抗凝药物疗效的因素：（1）药物：有些药物直接或间接地影响凝血与抗凝作用，如阿司匹林，潘生丁，低分子右旋糖酐，保泰松，广谱抗生素及长效磺胺，水杨酸纳等都有增加抗凝作用。维生素k，苯巴比妥纳，珉尔通，避孕药及激素类药物可以降低抗凝作用，应尽量改用替代药物，如必须使用，就要勤查凝血酶原时间和活动度来酌情调整抗凝药量。（2）食物：一些食物中含有维生素k，如菠菜，白菜，菜花，豌豆以及猪肝等，食量过大就会降低抗凝药物的作用，食用后，应及时检查凝血酶原时间，活动度，以调整抗凝药剂量。（3）疾病：肝胆疾患和心力衰竭会使体内维生素k 的制造与分泌减少，从而使抗凝药的作用增强，易致出血倾向，应

根据凝血酶原时间及活动度酌情减少抗凝药量。（4）不良生活习惯及身体状况的改变—吸烟及酒精：影响药物在体内的代谢，并会影响血液及血管的机能。a 发热，腹泻，呕吐可影响药物的吸收。b 肝脏及肾脏疾病：影响维生素k的合成和影响药物的代谢。c ,体重的异常变化，例如短期内体重减轻或加重。（5）对可疑产生学化验技术误差者，应重复化验。

3.3出院指导指导病人出院后继续服用抗凝药物，不能擅自停药，要定期复查凝血酶原时间，术后前半年1周-2周复查1次，连续2次稳定后，可延长每月1次，半年后改为2-3个月复查一次，1年后可3-6个月复查一次，如遇化验值不稳，側视具体情况随时复查。有出血倾向应及时到医院就诊。注意保暖，预防感冒，禁忌烟酒，咖啡和刺激性食物，有规律地安排作息时间，避免劳累，防止受伤，感染和传染性疾病。尤其是发热，感染应及时彻底治疗，以防发生感染性心内膜炎。饮食注意不可暴饮暴食，要荤素粗细搭配注意营养。提供科室电话号码，方便病人有事随时咨询。出院后定时打随访电话，以了解病人的情况。

3.3.1 抗凝与手术：作体表手术，容易加压止血，如拔牙后进行很好的压迫，可以不停止抗凝。作胸腔穿插，也不停药，但要密切观察有无出血征象，在进行深部的手术操作时，由于对创面不易压迫，容易流血不止，如刮宫，胸，腹腔手术和其他一些选择期手术，预先2-3 天停抗凝药，术后36-48小时再重新抗凝治疗。遇到急诊手

术时，可以使用维生素k，立即终止抗凝状态，并以凝血酶原时间监视凝血情况，这些措施由医生确定，但病人必须向医务人员说明自己的抗凝情况。

3.3.2妊娠，分娩与抗凝：瓣膜替换的妇女最好在2-3年后怀孕，万一怀孕，妊娠期间抗凝药对胎儿有一定影响，尤其是头3个月，有条件可以住院，在医务人员监护下改用肝素抗凝，以后应用华法林。预产期前半个月应住院，用肝素抗凝，并由医生检查，用药和确定生产方式。产后3天如阴道出血不多，再酌情开始抗凝。

3.3.3 育龄妇女与抗凝瓣膜置换术前月经量正常的女性，术后服抗凝剂，大部分病人的月经量较术前增多，若月经量超出术前的1倍以上，为减少出血，指导病人在来潮前1天起至月经基本干净前1天停用华法林；或在月经期服华法林的量较平时减少一半。除非病人有大出血危险，一般不用维生素k，如出血量大，可肌肉注射维生素k1止血，如反复大出血，每次需要用药物止血，需请妇科医生作响应的治疗。

3.3.4其他外出旅行计划旅行前，应该将本身状况和pt的结果咨询医生，是否适合旅行。除了注意安全外，药物尤其是抗凝药物的准备是相当重要的。例如想计划外出一周，携带的抗凝药物至少多于7天的量，以备不时之需。

4 结果

例患者均服用华法林抗凝，出院前患者均能说出华法林的作用和不