三级医院急诊六病之急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭的诊疗常规
急性呼吸衰竭一、病名急性呼吸衰竭（Acute Respiratory Failure , ARF）二、概述呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍，在海平面静息状态呼吸空气的条件下，动脉血氧分压（PaO2）小于8kPa（60mmHg）或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）大于6.7kPa（50mmHg）所致的临床综合征。
根据起病急缓，呼吸衰竭可分为急性和慢性两类，但二者之间尚无明确的时间界限。
一般而言，急性呼吸衰竭在数分钟或数小时内迅速发生，患者既往呼吸功能多正常，因某种突发原因如异物吸入、吸入有害气体、镇静药中毒等，导致呼吸功能突然衰竭；机体尚未完全代偿。
而慢性呼吸衰竭在数日或更长时间内缓慢发展，机体产生相应的一系列代偿性改变（如HCO3-增高）。
[1]（一）病因任何引起肺通气和（或）肺换气功能障碍的因素，均可导致呼吸衰竭。
引起急性呼吸衰竭的病因主要有：1、气道阻塞性疾病：如会厌炎、喉水肿、异物、细支气管炎、支气管哮喘；2、肺实质侵润性疾病：各种原因引起的肺炎、自身免疫性病变等；3、肺水肿性疾病：（1）心源性：心肌梗死、二尖瓣或主动脉瓣疾患、左心衰竭；（2）肺泡-毛细血管膜通透性增加：各种原因引起的休克、海洛因中毒、吸入化学物质、败血症、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）等；4、肺血管疾病：肺血栓栓塞，空气、脂肪栓塞等；5、胸壁与胸膜疾病：气胸、大量胸腔积液；6、神经肌肉系统疾病：镇静药和麻醉药的应用、急性感染性多发性神经炎、重症肌无力危象等。
[2](二)分类急性呼吸衰竭可分为急性低氧血症型呼吸衰竭（I型）和急性高碳酸血症型呼吸衰竭（II型）。
I型呼吸衰竭主要由氧和功能障碍所致，而II型呼吸衰竭主要由通气功能障碍所致。
但在临床实践重中，两者之间并无截然的分界线，许多病人表现为I型和II型呼吸衰竭同时存在。
[3]三、临床表现1、呼吸困难患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的改变。
急性呼吸衰竭及抢救措施
缺氧导致心脏负荷加重，同时能量代谢障碍，引 起心肌损伤和心功能不全。
02 肾功能变化
缺氧导致肾灌注不足，同时能量代谢障碍影响肾 小球滤过功能，引起肾功能障碍。
03 消化系统变化
缺氧导致胃肠道黏膜缺血、缺氧，引起消化道出 血、腹泻等消化系统症状。
03
急性呼吸衰竭抢救措施
氧疗及机械通气
氧疗
通过提高吸入氧浓度 来改善患者缺氧状态
。
机械通气
当患者呼吸肌功能不 足以维持正常通气量 时，采用机械通气来
辅助呼吸。
无创通气
通过面罩等无创方式 连接患者与呼吸机， 无需建立气管插管等
有创连接。
有创通气
通过建立气管插管等 有创连接，将患者与 呼吸机连接，进行机
械通气。
抗感染治疗及痰液引流
抗感染治疗
鉴别诊断
需与其他导致呼吸困难的疾病如慢性阻塞性肺疾病、支 气管哮喘等相鉴别，同时需注意与其他导致低氧血症的 疾病如心力衰竭、贫血等鉴别。
02
急性呼吸衰竭病理生理
呼吸系统功能与障碍
01 气道阻塞
由于炎症、分泌物堵塞等原因导致气道阻塞，影 响正常通气。
02 肺组织病变
肺炎、肺水肿、肺不张等肺组织病变导致肺换气 功能障碍。
出院指导
指导患者出院后保持良好的生活习 惯，避免吸烟和吸入刺激性气体， 定期到医院复查，及时发现并处理 可能出现的并发症。
05
急性呼吸衰竭预防及预后
预防措施及注意事项
预防措施
积极治疗原发病，如COPD、哮喘、肺炎等；加强营养支持，提高免疫力；避 免接触有害物质，如烟雾、粉尘等；定期检查肺功能，及时发现并处理异常情 况。
急性呼吸衰竭及抢救 措施
急诊科急性呼吸衰竭患者护理常规
急诊科急性呼吸衰竭患者护理常规呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmlg（8KPa），伴或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg（6.67KPa），即可诊断为呼衰。
按动脉血气分析分为I型：仅有低氧血症，无高碳酸血症。
Ⅱ型：既有低氧血症，又有高碳酸血症。
按病程分为急性呼衰和慢性呼衰。
急性呼衰是指患者由于某种原因在短期内呼吸功能迅速失去代偿，出现严重缺氧和（或）呼吸性酸中毒者。
其原因多为溺水、电击、创伤、药物中毒等，起病急骤，病情发展迅速，须及时抢救才能挽救生命。
慢性呼衰是指原有慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼衰。
（一）病因呼吸过程由外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节组成，当参与外呼吸（肺通气和肺换气）的任何一个环节发生严重病变，都可导致呼吸衰竭，包括：①气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等，引起肺通气不足，导致缺氧和CO2潴留，发生呼衰。
②肺组织病变如严重肺炎、肺气肿、肺水肿等，均可导致有效弥散面积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调，造成缺氧或合并CO2潴留。
③肺血管疾病如肺栓塞可引起通气/血流比例失调。
④心脏疾病如缺血性心脏病、严重心瓣膜病等可导致通气和换气功能障碍，从而导致缺氧和（或）CO2潴留。
⑤胸廓与胸膜病变如胸外伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸等，造成通气减少和吸入气体分布不均，导致呼吸衰竭。
⑥神经肌肉病变如脑血管疾病脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭。
（二）临床表现1.呼吸困难多数有明显的呼吸困难，早期表现为呼吸频率增加，病情严重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动增加，可出现三凹征。
急诊医学科急性呼吸衰竭疾病诊疗技术
急诊医学科急性呼吸衰竭疾病诊疗技术（一）概念急性呼吸衰竭是指患者由于某种原因在短期内呼吸功能迅速失去代偿，出现严重缺氧和（或）呼吸性酸中毒。
其原因多为溺水、电击、创伤、药物中毒等，起病急骤，病情发展迅速，须及时抢救才能挽救生命。
（二）病因呼吸系统疾病，如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓畸形、外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液导致肺通气和（或）换气障碍；急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等可损伤神经-肌肉传导系统，引起通气不足。
上述各种原因均可造成急性呼吸衰竭。
（三）临床表现急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。
1.呼吸困难呼吸困难（dyspnea）时患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的改变。
有时可见鼻翼扇动，端坐呼吸。
上呼吸道疾患常表现为吸气性呼吸困难，可有三凹征。
呼气性呼吸困难多见于下呼吸道不完全阻塞，如支气管哮喘等。
胸廓疾患、重症肺炎等表现为混合性呼吸困难。
中枢性呼吸衰竭多表现为呼吸节律不规则，如潮式呼吸等。
出现呼吸肌疲劳者，表现为呼吸浅快、腹式反常呼吸，如吸气时腹壁内陷。
呼吸衰竭并不一定有呼吸困难，如镇静药中毒，可表现为呼吸匀缓、表情淡漠或昏睡。
2.发绀发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度＜90%时，动脉血还原型血红蛋白增加，可在血流较大的耳垂、口唇、口腔黏膜、指甲等部位呈现青紫色的现象。
另外应注意，因发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，所以红细胞增多者发绀更明显，贫血者则发绀不明显或不出现；严重休克等原因引起末梢循环障碍的患者，即使动脉血氧分压尚正常.也可出现发绀，称为外周性发绀。
由于动脉血氧饱和度降低引起的发绀，称为中央性发绀。
发绀还受皮肤色素及心脏功能的影响。
急性呼吸衰竭的急救ppt课件
18
6:12回院，置抢救室。病员呼吸心跳仍未恢复，生命体征测 不出。床旁心电图结果示等直线。持续胸外心脏按压，协助 医生行气管插管，给予呼吸机辅助通气，A/C模式，遵医嘱调 节各项参数。电击除颤一次，能量200J。
19肾上腺素作用用途： 可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血 管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于 心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、 枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。
20可拉明作用用途： 能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉 体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中 枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的 解救。
2.氧疗
目的：通过吸入高于空气中的氧来提高PaO2，改善PaO2
和血氧饱和度。
途径：鼻导管最高提供的Fio2(吸入氧气浓度）40%
面罩 60%
机械通气 100%
22
23
3 本例所使用的药物及作用
肾上腺素 作用用途：可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血
管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心脏骤停、 支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈 出血。 用法用量：1．常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。 由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可 缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。2．抢救 心脏骤停；对电击引起的心脏骤停，亦可用该品配合电除颤器或利多 卡因等进行抢救。 可拉明 作用用途：能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉 体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。适用于 中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。制剂为注射剂。 在医学方面使用，注射要快，膈肌运动幅度大，用量较大时，会出现 恶心等症状。 洛贝林 作用用途：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体）， 反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作 用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对 植物神经节先兴奋而后阻断。
急性呼吸衰竭的常见病因及应急处理
急性呼吸衰竭的常见病因及应急处理急性呼吸衰竭是指呼吸系统突然出现功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能紊乱和代谢障碍的危重病症。
急性呼吸衰竭的常见病因及应急处理如下：
一、常见病因
1. 气道阻塞：常见于喉头水肿、气道异物、痰液阻塞等。
2. 肺部疾病：肺炎、肺水肿、肺栓塞、肺癌等。
3. 神经肌肉疾病：格林-巴利综合征、重症肌无力、脊髓损伤等。
4. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：由于严重创伤、感染、休克等因素导致。
5. 药物过量或中毒：如镇静剂、安眠药等。
6. 其他：如气胸、肺不张、大量胸腔积液等。
二、应急处理
1. 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，给予雾化吸入，必要时行气管插管或机械通气。
2. 吸氧：给予高浓度吸氧，以提高血氧饱和度，缓解缺氧症状。
3. 药物治疗：根据病因选择相应的药物治疗，如抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等。
4. 机械通气：对于呼吸肌无力或气道阻塞的患者，可考虑使用机械通气辅助呼吸。
5. 其他：如处理气胸、引流胸腔积液等。
在急性呼吸衰竭的应急处理中，及时诊断和发现病因，采取有效的治疗措施，能够提高患者的生存率。
同时，密切观察病情变化，做好护理工作，预防并发症的发生也是非常重要的。
急性呼吸循环衰竭的早期识别及救治优选全文
常见急危重症的识别与处理
一、常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
血 压 BP blood pressure
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
体 温 T temperature
呼 吸 R respiration
脉 搏 P pulse
5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：
（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）
急性呼吸衰竭的诊断与急救措施的实用指南
急性呼吸衰竭的诊断与急救措施的实用指南急性呼吸衰竭是一种严重的呼吸系统疾病，需要及时诊断和采取急救措施。
以下是急性呼吸衰竭的诊断与急救措施的实用指南：
一、诊断
1. 了解病史：患者是否有呼吸系统疾病、感染、创伤、药物或毒物接触等病史，以及最近是否有呼吸系统症状或病情加重的情况。
2. 观察症状：急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、气促、口唇发绀、出汗、烦躁不安等症状。
严重者可能出现意识障碍、抽搐等。
3. 进行体格检查：检查患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，以及是否有肺部干湿啰音等体征。
4. 进行必要的实验室检查：如血气分析、血常规、心电图等，以帮助确定诊断。
二、急救措施
1. 保持呼吸道通畅：让患者采取半卧位或侧卧位，头部偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
必要时可使用吸痰器或气管插管等措施。
2. 吸氧：给予高浓度氧气吸入，以提高血氧饱和度。
可以使用面罩、鼻导管或氧气面罩等方式进行吸氧。
3. 机械通气：对于严重呼吸衰竭患者，可能需要使用机械通气来辅助呼吸。
包括使用呼吸机进行机械通气。
4. 对因治疗：针对引起急性呼吸衰竭的病因进行治疗。
如控制感染、治疗肺部疾病等。
5. 维持生命体征稳定：对于严重呼吸衰竭患者，需要维持生命体征稳定，如控制心率、血压、心律等。
总之，急性呼吸衰竭是一种危重的病症，需要及时诊断和采取急救措施。
医护人员需要密切观察患者的病情变化，并根据病情进行针对性的治疗和护理。
急诊科中的急性呼吸衰竭处理
02
氧疗
给予患者高浓度吸氧，尽快纠正缺氧状态。根据病情选 择合适的氧疗方式，如鼻导管、面罩吸氧等。
03
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，需及时建立人工气道，进行机 械通气治疗，以维持患者生命。
进一步检查与治疗方案制定
进一步检查
病情监测与调整治疗
根据患者病情需要，安排相应的检查 项目，如血气分析、胸部X线或CT检 查、心电图等，以明确呼吸衰竭的病 因和严重程度。
在治疗过程中，密切观察患者病情变 化，及时调整治疗方案。同时，加强 与患者家属的沟通，做好病情解释和 安抚工作。
治疗方案制定
根据检查结果和患者病情，制定个性 化的治疗方案。包括针对病因的治疗 、呼吸支持治疗、并发症的预防和处 理等。
03 药物治疗策略
呼吸兴奋剂应用
尼可刹米
直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快 ，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性 。
β2受体激动剂
通过激动气道的β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而 舒张支气管、缓解哮喘症状。
04 非药物治疗手段
机械通气原理及适应症
机械通气原理
通过机械装置建立人工气道，提供正压通气，改善气体交换和氧合，缓解呼吸衰竭症状。
适应症
急性呼吸衰竭、严重低氧血症、高碳酸血症、呼吸肌疲劳等。
气管插管
经口或鼻插入气管导管，建立人 工气道，连接呼吸机进行机械通
气。
气管切开
在颈部气管前壁切开，插入气管 导管，建立长期人工气道，适用
于需要长期机械通气的患者。
机械通气管理
设定合适的通气模式、潮气量、 呼吸频率等参数，根据患者病情 和血气分析结果进行调整。同时 加强气道管理，预防并发症的发
急诊科急性呼吸衰竭临床诊疗指南
急诊科急性呼吸衰竭临床诊疗指南
【临床表现】
1.呼吸困难呼吸频率、节律、幅度的改变。
2.发绀中央性发绀。
3.精神神经症状精神错乱、躁狂、昏迷及抽搐。
4.循环系统改变心动过速、周围循环衰竭、心律失常、心搏停止。
5.消化系统和泌尿系统表现肝肾功能损害、胃肠黏膜水肿、应激性溃疡。
【诊断要点】
1.有引起急性呼吸衰竭的病因：肺实质性病变、肺水肿、肺血管疾病、胸壁和胸膜疾病、气道阻塞、神经肌肉疾病。
2.急性呼吸衰竭的临床表现
3.主要依据血气分析：在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg,伴或不伴PaO2>50mmHg。
单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，伴PaO2>50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。
【治疗】
1.保持呼吸道通畅开放气道，使用支气管扩张剂。
2.氧疗原则保证PaO2>60mmHg,或SpO2>90%的前提下，尽量减低吸入氧浓度。
Ⅰ型呼吸衰竭高浓度，Ⅱ型呼吸衰竭
低浓度。
鼻导管、面罩氧疗。
3.增加通气量，改善潴留呼吸兴奋剂、机械通气。
4.病因治疗。
5.一般支持疗法纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调、各种对症治疗、预防和治疗各种肺动脉高压、肺心病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍，特别注意多器官功能障碍综合征。
急性呼吸衰竭急诊科诊治流程
相应病因治疗，按相应流程处理 心源性肺水肿 气道异物 COPD 过敏 重症肺炎 神经肌肉疾病 气胸 急性肺损伤
同时进行其他治疗 心血管系统的监测与治疗 其他脏器功能的维护和水电解质、酸碱平衡的维持 控制感染、营养支持 专科会诊
收住院
急性呼吸衰竭急诊诊治流程
急性呼吸衰竭 若濒死行 CPR
快速分诊并进入抢救室 心电监护，监测生命体征 保持呼吸道通畅（口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿刺、气管插管、 气管切开） 建立静脉通道 立即抽动脉血行血气分析 血生化检查（血常规、肾功能、电解质、血糖、心肌损伤标志物等） 完成 12 导联心电图 扼要询问病史和查体，判断病因
Ⅰ型呼吸衰竭（ PaO2 ﹤ 60mmHg，PCO2﹤50mmHg） Ⅱ 高浓度氧疗 （FiO2﹥50%）
Ⅱ型呼 吸衰竭（ PaO2 ﹤ 60mmHg 和 PCO2≥50mmHg） Ⅱ 低浓度氧疗 （FiO2﹤30%） 后复查通气的结果 适应症和禁忌症，评估是否及如何使用机 械通气，早期使用 NIPPV，无效改用有创 通气 床边胸片
急性呼吸衰竭的临床症状和几个常用治疗方法
急性呼吸衰竭的临床症状和几个常用治疗方法急性呼吸衰竭指的是短时间内出现的呼吸功能的障碍，呼吸氧合不能维持的情况，就目前而言，这个时间并没有一个明确的界定，目前认为可以是几个小时到几天这个时间段。
急性呼吸衰竭以原发病和呼吸衰竭这两种疾病的表现为主。
原发病可能表现为相应器官功能障碍，而呼吸衰竭则表现为气促、喘憋、发绀、吸气三凹征阳性（即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼煽动、意识障碍甚至昏迷、上消化道出血等表现。
严重者还会出现血压下降、心率下降、代谢性酸中毒，年老者还会出现头晕、胸闷、胸痛等表现。
急性呼吸衰竭的临床症状如下：典型症状是急性呼吸衰竭表现，最初主要表现为呼吸困难，随着全身血氧含量的降低，可发生紫绀，影响全身各个器官，进而出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐、心律失常、上消化道出血等症状。
典型症状如下：（1）呼吸困难患者呼吸时感空气不足，呼吸费力。
随着RF的加重变得更加明显，表现在呼吸频率、节律和幅度的改变，且与原发病有关。
如急性肺损伤患者的呼吸频率快（30~40次/分），深大呼吸，伴鼻翼扇动。
慢阻肺则由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸机参与，表现为点头或提肩呼吸，发生二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸。
中枢性RF呈潮式、叹气样、间隙或抽泣样呼吸。
喉部或气道病变所致的吸气性呼吸困难，出现三凹征，常合并吸气喘鸣。
当伴有呼吸肌疲劳时，可表现胸部矛盾呼吸。
（2）发绀缺氧的典型体征。
当动脉血还原血红蛋白为 1.5g/dl，血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口唇、指甲（趾甲）出现发绀；另应注意红细胞增多者发绀更明显，而贫血者则发绀不明显或不出现。
严重休克末梢循环差的患者，即使Pa02正常，也可出现发绀。
发绀还受皮肤色素及心功能的影响。
所以要综合判断患者缺氧和组织灌流是否充分。
（3）精神神经症状急性RF的精神症状较慢性为明显，急性缺氧可出现精神错急性RF的精神症状较慢性为明显，急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。
急性呼吸衰竭的症状和治疗方法
急性呼吸衰竭的症状和治疗方法呼吸衰竭指因为各种原因引起肺通气功能或者换气功能出现严重障碍，引起肺不能进行有效的气体交换，造成缺氧即低氧血症，伴有或者不伴有二氧化碳潴留，造成各种脏器生理功能和代谢发生异常，形成急性症候群。
呼吸衰竭分有急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭就是突然发生呼吸衰竭，常见病因主要是脑血管意外、急性心梗、外伤、创伤、烧伤，甚至重症肺炎。
急性呼吸衰竭患者多有明显的气喘、呼吸困难、口唇紫绀、头晕、水肿等表现，严重的还可出现心律失常、昏迷等。
临床中对急性呼吸衰竭的诊断可通过血氧饱和度和血气分析检查来判断，一般血氧饱和度低于88%，血气分析提示氧分压小于60毫米汞柱，或伴有二氧化碳分压大于50毫米汞柱就可确诊。
急性呼吸衰竭病情较为严重，一旦发生，可影响正常呼吸功能，就会出现暂时性缺氧、缺血症，若病情加重还会影响患者大脑、心脏、肝脏、肾脏等重要器官，导致其暂时性缺氧而功能受损，引起各个器官发生病变，所以需要及时就医进行治疗。
首先对急性呼吸衰竭的处理要按照改善呼吸功能，保持呼吸道通畅，正确给氧以及对症支持治疗的原则为主，然后对明确患者有急性急性呼吸衰竭甚至严重缺氧、呼吸暂停等症状进行原发病治疗，及时给予呼吸机通气治疗，最后再根据患者的诱发因素进行常规抗感染、纠正低氧血症、保持呼吸道通畅及对症支持治疗。
由于急性呼吸衰竭病情较严重，发病较突然，在治疗前首先要进行紧急处理，如张力气胸,大量胸水，大片肺不张或大量痰堵等，根据病情严重程度做气管插管，并给予机械通气治疗，以此改善氧合,减少二氧化碳潴留，纠正酸中毒,缩短住院时间，提高生存率。
近年来，无创正压通气方式在本疾病的治疗中起到了较好的治疗效果。
但要注意高危患者有无心肌缺血发生。
急性肺损伤-般不考虑应用无创正压通气。
临床上应掌握无创正压通气的适应证,如患者治疗前神志情况较差、基础疾病较多、PH值较低时,无创正压通气可能会失败。
另外应注意无创正压通气的模式和设置，必须保证充足的人员配备和时间安排。
急性呼吸衰竭的症状和几个治疗办法
急性呼吸衰竭的症状和几个治疗办法呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气功能及合并肺换气功能障碍，导致肺部有效气体交换减少，从而造成缺氧或二氧化碳增高，不能将体内产生的废气排出。
其原因多为溺水、电击、创伤、药物中毒等，起病急骤，病情发展迅速，须及时抢救才能挽救生命。
由于此型患者呼吸功能大多良好，若及时有效抢救，预后较好。
但如诊断和治疗不及时，常可危及生命。
急性呼吸衰竭往往会先出现呼吸困难的症状，主要表现为患者呼吸急促、不能行走、出现口唇紫绀。
临床还可监测到患者血压升高、心率增快、肝肾功能损害，体内酸碱平衡失调，出现酸中毒及并发电解质紊乱，低钠、低钾。
通常根据病史、体检、胸片等可诊断。
不同程度的急性呼吸衰竭患者会表现出不同的症状。
如急性期时患者可出现剧烈的胸痛，发生严重肺部感染时，患者会表现为高热、咳嗽等等。
而重度的急性呼吸衰竭患者，因患者出现严重的缺氧，伴或不伴急性的二氧化碳潴留，患者多出现神经系统障碍症状，主要表现为烦躁、嗜睡、昏睡，甚至昏迷等等。
因此，一旦患者出现了急性呼吸衰竭，要积极的抢救治疗，以改善患者缺氧的状况。
首先需要进行持续低流量吸氧，测二氧化碳的分压，若分压超过80毫米汞柱，考虑患者出现了肺性脑病，需要通过有创或者无创呼吸机进行治疗；若是患者的呼吸衰竭程度比较轻，则直接进行无创呼吸机治疗即可。
而对于突然窒息引起的急性呼吸衰竭，则要立即改善气道的阻塞情况，立即使患者头部取侧卧位，颈部后仰，抬起下颌，清除堵塞于呼吸道内分泌物、血液或误吸的呕吐物。
并使用较高浓度氧疗，此时应结合病情调低吸氧浓度，以防止氧中毒。
另外，为更好纠正缺氧，可加用呼吸兴奋剂，或建立人工气道机械通气。
呼吸兴奋剂仅对中枢性呼吸衰竭有一定作用，对神经、肌肉等疾病引起的呼吸衰竭无效，甚至可能加重神经细胞缺氧，需要加以重视。
合理的氧疗提高了呼衰的疗效，尤在夜间长期低浓度氧疗，能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力，从而提高患者活动耐力和延长存活时间。
急诊科急慢性呼吸衰竭诊疗常规
急诊科急慢性呼吸衰竭诊疗常规
定义：呼吸衰竭就是由肺内外的各种原因，导致的肺通气或者是换气功能的严重
障碍，以致不能进行有效的气体交换。
诊断:静息状态下呼吸新鲜空气，发生严重的缺氧,伴或不伴二氧化碳潴留。
呼吸
衰竭的诊断标准，病人有呼吸衰竭的病史有症状体征。
如果在血气分析当中出现了氧
分压的下降，那么氧分压降低于了60mmHg的时候，为一型呼吸衰竭。
二型呼吸衰竭就是在一型呼吸衰竭的基础上，同时伴有二氧化碳分压高于50mmHg的情况。
治疗：
1、使气道处于开放状态：清除气道内分泌物和异物，保持呼吸道湿化；如分泌物严重阻塞气道时，应立即进行机械吸引。
2、缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物。
必要时应用肾上腺皮质激素。
3、氧疗：急性呼吸衰竭在短期内可给予高浓度050%）的氧疗，但当PaO2达70mmHg 时应逐渐降低氧浓度。
Fi02（吸入氧浓度）=0.50。
慢性呼吸衰竭急性发作采取低浓度（＜30%-35%）持续吸氧，既可纠正严重缺氧，又能防止C02潴留的加重，PaO2维持在60InmHg以上。
Fi02=0.30-0.40,增加通气量，改善C02潴留。
4、使用呼吸兴奋剂。
5、机械通气：根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。
6、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
7、控制感染，病因治疗：有感染征象时，选择强效、广谱、联合抗菌药物静脉使用，并针对病因治疗。
8、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
9、采取营养支持，治疗原发病，避免及治疗并发症。
ICU常见危重症患者监护——急性呼吸衰竭
ICU常见危重症患者监护——急性呼吸衰竭一、急性呼吸衰竭是什么？急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure）是指肺部功能突然受损，导致身体无法摄取足够氧气，或者不能充分排出二氧化碳（CO2），这种状况需要立即治疗，因为它可能导致生命危险。
急性呼吸衰竭可分为两种类型：低氧血症和高碳酸血症。
一是低氧血症（hypoxemic respiratory failure），指血液中氧气浓度不足，导致身体无法摄取足够氧气，常见症状包括呼吸困难、疲乏、心跳加速等。
二是高碳酸血症（hypercapnic respiratory failure），是指身体不能充分排出二氧化碳，导致血液中二氧化碳浓度升高，常见症状包括头痛、混乱、呼吸急促等。
二、为什么会患有急性呼吸衰竭？患上急性呼吸衰竭的原因有很多，以下是一些可能导致急性呼吸衰竭的常见原因：①肺部感染：肺部感染是引起急性呼吸衰竭的最常见原因之一，例如肺炎、流感等。
②肺水肿：肺水肿是由于心脏疾病、肾脏疾病、急性肺损伤综合症等引起的液体积聚在肺部，导致肺部功能受损。
③气道阻塞：气道阻塞是由于过敏、哮喘、肺气肿等引起的呼吸道阻塞，导致肺部氧气供应不足。
④严重的肺部创伤：如严重的肺挫伤、气胸等。
⑤中毒：吸入有毒气体或者有害物质，如煤气、氰化物、酒精等，可以损伤肺部并引起呼吸衰竭。
⑥心力衰竭：心力衰竭导致心脏无法有效地将血液泵入体内，导致组织器官缺氧。
三、急性呼吸衰竭的临床表现是什么？急性呼吸衰竭的临床表现主要包括呼吸急促、气促、咳嗽、胸痛、发绀等，严重时可能会出现意识模糊、昏迷等症状，需要针对具体病因进行治疗。
具体而言，急性呼吸衰竭的临床表现可以包括以下症状和体征：①呼吸急促和困难：病人呼吸急促、用力呼吸，但无法得到足够的氧气，因此感到呼吸困难。
②快速的呼吸速率：病人呼吸速率快，可能达到30次/分钟以上。
③氧饱和度降低：病人血氧饱和度降低，表现为发绀、皮肤发青或灰色。
急性呼吸衰竭(急诊内科260)
急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 (acute respiratory failure, ARF)是指由于外呼吸功能严重障碍，以致动脉血氧分压 (PaO2)低于6OmmHg，伴或不伴有二氧化碳分压(PaCO2)增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。
一、病因和分类(一) 病因引起低氧血症和高碳酸血症的原因很多，多数是呼吸系统的疾病，但也有相当一部分系肺外其他系统疾病引起。
1、气道阻塞急性病毒或细菌性感染，烧伤等理化因子所引起的粘膜充血、炎症、水肿均可造成上呼吸道急性梗阻。
各种原因所致的支气管哮喘、阻塞性肺气肿等可致急性下呼吸道梗阻。
此外，异物阻塞、肿瘤、声带麻痹也是常见原因之一。
2、肺实质改变各种重症肺炎、肺实变是此类病因中的主要疾患。
不同原因所致的肺不张、尘肺、放射性肺炎，侵及肺的结缔组织病，吸入性肺损伤，氧中毒和广泛肺切除等。
3、肺水增多各种严重心脏病、心力衰竭引起的心源性肺水肿;肺静脉阻塞或狭窄、过量输液、体循环血液移到肺循环、复张性肺水肿等血流动力性肺水肿等。
毒气、细菌性或病毒性肺炎、吸入性肺炎，吸入火灾烟雾、急性呼吸窘迫综合征、免疫反应。
淡水或海水淹溺等通透性肺水肿。
4、肺血管疾病血管栓塞、弥散性血管内凝血、肺动脉炎、肺血管收缩或肺部病变破坏肺泡毛细血管床等，使肺泡血流不足，导致通气/血流比例失调而引起急性呼吸衰竭。
5、胸壁胸膜疾病如各种胸部创伤、自发性气胸或创伤性气胸、大量胸腔积液等均可引起急性呼吸衰竭。
6、神经肌肉系统疾病即便是肺的气体交换部位无异常，呼吸中枢、神经肌肉系统等疾病造成胸廓运动受限或肌肉麻痹，也可发生呼吸衰竭。
如安眠药物或一氧化碳中毒、呼吸中枢抑制，或颅脑损伤、脑炎、脊髓外伤使呼吸肌麻痹或呼吸衰竭。
也可因多发性神经炎、脊髓灰白质炎等周围神经性病变、或因多发性肌炎、重症肌无力等肌肉疾病，造成肺泡通气不足而发生呼吸衰竭。
(二) 分类呼吸衰竭必定有PaO2降低，根据PaCO2是否升高，可将呼吸衰竭分为: 低氧血症型 (I型)，急性高碳酸血症型 (II型)和低氧血症与高碳酸血症并存型。
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一、急性呼吸衰竭急诊服务流程与规范A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重
三、收治过程中的相关要求
1、急诊科预检护士对患者进行预检分诊，判断有无呼吸衰竭可能并汇报急诊内科医师；（要求患者到达医院2分钟内完成）
2、急诊内科医师对怀疑呼吸衰竭的患者进行评估，得出初步诊断；（要求在患者到达医院 7分钟内完成）
3、气道阻塞患者，予以清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰；呼吸异常患者紧急气管切开或插管、机械通气；呼之无反应无脉搏的患者立即心肺复苏。
4、急诊科完成采血、心电图检查；（要求在患者到达医院10分钟内完成）
5、患者到达医院20分钟内完成血气分析检查，急诊内科医师参阅相关检查结果后立即对患者进行再评估，血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分型；查找呼吸衰竭病因并给出确定性治疗意见。
6、及时请相关科室会诊（包括ICU、心内科、呼吸科），决定收治相应科室。
7、急诊科建立专项会诊签到登记簿，记录患者姓名、诊断、通知人员姓名、通知时间、会诊人员到达后签名并记录其到达时间。
二、急性呼吸衰竭救治流程。