常见药物对心电图影响论文

常见药物对心电图影响研究

【中图分类号】r444 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0276－01

【摘要】本文通过分析各种药物的特征，研究其对心电图变化的影响，对临床工作有着一定的参考价值，有助于临床医生进行正

确的诊断。

【关键词】药物；心电图；改变

一引言

心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的意义。心电图能够分析与鉴别各种心律失常，监视病人心脏功能，反映心肌受损的程度、发展过程，以及心房、心室的功能结构情况。心电图是指导心脏手术进行的重要仪器，同时在对病人的药物使用上有很大的参考价值。然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。原因是心电图并不能百分百准确的反应心脏功能，有时貌似正常的心电图不一定证明心脏功能正常，相反，心肌的损伤和功能的缺陷可能在心电图上没有任何变化。此外，临床实验表明一些常用的药物也可引起心电图的改变，这种由药物引发的心电图变化对于医生正确地诊断患者病情存在一定的影响。本文详细研究了常见药物引起的心电图的改变，希望研究结果能够给临床医生提供一定的参考。研究表明，正确判断心脏的功能结构必须全面综合分析心电图的多种指

标以及病人的临床资料。

二各种药物对心电图的影响

1 洋地黄类: 洋地黄是临床上治疗心力衰竭及某些心律失常的有效药物。所谓洋地黄效应是指在用治疗剂量的洋地黄后所引起的心电图上q-t间期缩短和st-t改变。心电图典型表现为：qrs波群主波向上的导联，最早的心电图变化是s-t段轻度下垂，长向上凹形，且t波振幅降低。再进一步则s-t段更呈下垂状，t波双向，t 波的近肢倒置，而远肢向上，s-t段与t波的前肢融合，呈凹面向上或斜形向下的直线，倒置的t波在达到其低点时突然上升，因此s-t段与t波成为一个倒置而形状不对称的波形。其前一段较长，斜直向下，后一段较短，突然上升，两者间几乎成90°角度。此等s-t段与t波的改变称为“洋地黄st-t变化”。最后，st段明显地下垂，t波与s-t段融合而完全倒置。洋地黄引起的心电图变化通常在ⅱ、ⅲ、avf以及左心前导联更明显，而在ⅰ与右心前导联则较轻。左心室肥厚时，左心前导联的s-t段压低与t波倒置，伴有右心前导联的s-t段抬高与t波直立，但有时洋地黄可在右心前导联引起s-t段抬高，而无t波振幅的明显降低，需加以区别。qtc 间期缩短，而且u波振幅轻度增加，特别是心率快时。

上述洋地黄st-t段变化只表示患者用过洋地黄，它与洋地黄用量不成比例，亦不代表洋地黄的剂量过大或中毒，更不能作为衡量洋地黄用量的指标。洋地黄中毒所致的心律失常常见的有以下四类：（1）室性或房性早搏常呈二联律或室性多源性早搏。（2）阵发性室性心动过速（包括双向性室性心动过速），心室扑动，心室纤

颤。（3）阵发性房性心动过速，可合并房室传导阻滞，非发作性房室结区性心动过速，心房纤颤或扑动等。（4）房室传导阻滞，干扰

性房室脱节。

2 奎尼丁与普鲁卡因酰胺:心电图变化为t波切迹、平坦或倒置，可伴有t波增宽与u波增高。st段呈斜坡式压低。q-t间期延长。p波的时间轻度增加并可出现切迹。p-r间期轻度延长。奎尼丁与洋地黄合用，可引起s-t段压低、t波降低与u波增高，往往难以与低血钾的心电图区别。奎尼丁的中毒作用可或不与剂量有关。窦性心动过缓与qrs增宽与剂量有关，但室性心律失常并不是严格地与剂量相关。奎尼丁毒性作用引起的心电图变化有：较大剂量时可产生窦性心动过缓；q-t间期明显延长；心室内传导阻滞使qrs波群时间增宽；心房肌传导减慢，心房内传导阻滞及心房停顿；第一、第二度或第三度房室传导阻滞；室性心律失常，如过早搏动、心动

过速、心室颤动等。

普鲁卡因酰胺与前者引起的心电图变化基本相似，故不再累赘。

3 利多卡因: 利多卡因可以强力结合失活状态的钠通道以及开放通道，呈现电压及频率依赖性阻滞。利多卡因对正常人心电图的影响不明显，但当膜电位升高如缺氧时或快频率心律失常时，失活通道成分增加，导致阻滞明显。在治疗剂量时，利多卡因一般不会引起s-t段、qrs波及t波的改变，较大剂量时，其心电图改变与奎尼丁、普鲁卡因酰胺基本相同。

4 普萘洛尔: 普萘洛尔又称心得安，是一种β受体阻滞剂，可导致不同程度的房室阻滞。在治疗剂量时，普萘洛尔一般不会引起p-r间期、qrs波、s-t段及t波的改变，但也有报告指出，静脉应用普萘洛尔可导致房室及窦房阻滞，缩短qtc间期，有可能引起t 波高起并增加其振幅。普萘洛尔也可改善心绞痛病者运动后s- t 段

下降的情况。

5 硝酸甘油: 硝酸甘油类药物可引起p波电压增高，s-t段下降，t波低平，而且还会引起心动过速。该药可改善慢性冠状动脉供血不足病者运动后s-t下降的情况。与心得安合用有协同作用，并互相抵消其不良反应。但应注意心得安可引起血压下降，因而冠状动

脉流量减少，有一定危险性。

6 酒石酸锑钾: 酒石酸锑钾对心脏的毒性很大，在使用过程中，绝大多数病人者会出现心电图变化，t波平坦或倒置，q-t间期延长。心脏传导阻滞常见，表现为心动过速或过缓、房性或室性

早搏、房室传导阻滞，严重时发生阿斯综合征，导致死亡。

7 夹竹桃浸出液和毒毛旋花子甙k: 夹竹桃浸出液和毒毛旋

花子甙k引起的心电图改变基本与洋地黄相同，夹竹桃中毒可导致

心脏衰竭而死，常以心室颤动引起者居多。

8 吐根硷: 吐根硷是一种异喹啉型生物碱，毒性较大，导致心电图的变化：t波扁平或者倒置，p- r间期、q-t间期延长，以上变化与吐根硷使用剂量不成正比，甚至一些人用吐根硷一个疗程后心电图丝毫未发生改变，这与患者对吐根硷的敏感性有关。中毒

时的表现是房性或室性早搏以及房性心动过速等。

9 利培酮、氯丙嗪与氯氮平: 利培酮、氯丙嗪与氯氮平都是常见的抗精神病药，它们的使用会导致心电图的改变，主要表现为：窦性心动过速，st-t改变。较严重的改变会引起不完全性右束支阻，延长q-t间期。由于抗精神病药物对受体影响的多样性，所以引起

心电图的改变，特别是对受体阻滞作用，对心电图影响更大。

10 氯奎:氯奎可引起t波扁平或倒置，q-t间期延长以及s-t段下降。在国内文献的中，曾有报告指出，心脏病病者在洋地黄化后顿服氯奎1g引起急性心源性脑缺血综合症。此外，也有报告指出，无器质性心脏病者服用氯奎后引起心室纤颤与急性心源性脑缺血

综合症发作。

11 头孢类药物:造成心电图st-t改变原因，一是由于硫甲基四氮唑基团引起交感神经兴奋性增高, 造成心率加快、心肌耗氧量增加, 使心肌舒张期缩短、冠状动脉灌注压降低，导致灌流量减少所致；二是乙醇使体循环血管收缩，周围血管阻力增加，心肌工作量和氧需要量增加，导致心动过速和相对性冠状动脉供血不足。

三结论

在对上述多种药物的研究分析之后，我们可以得出以下结论：临床用药过程中药物会改变心电图，因此临床医生及心电图工作人员要特别注意，避免误诊，有效识别药物疗效以及副作用等。

参考文献

［1］朱宗安. 药物影响心电图改变的研究［j］. 科技信息,