急性脑血管疾病

急性脑血管疾病

急性脑血管疾病

急性脑血管疾病又称脑血管意外，是中老年常见的急性病之一．以突然发生的昏迷、偏瘫为主要临床表现．脑血管病可分为出血性和缺血性两大类．前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者包括脑血栓形成和脑栓塞．除蛛网膜下腔出血外，中医古代文献概称为。中风”．

脑血管病是人类一个古老的疾病。在汉以前的中医著作中就有记载。如《灵枢》里的。击仆”．“偏枯”，“风痱”，分别描述了猝然昏仆．一侧肢体不能随意运动的症状：而《素问》里的大厥”，更进一步指出。血之与气并走于上“的病机．还作出了。气复反则生．气不复反则死”的预后判断，汉代张仲景《金匮要略》确立了“中风”的病名，并列举出半身不遂．口歪，语言困难，甚则昏不识人为中风的临床特点．显然这些记载与今天所说的脑血管意外的临床表现都是比较吻合的．自汉以降，有关脑血管意外的治疗经验日益丰富。例如早在宋代，对中风昏迷的病人．已经较普遍地使用。至宝丹”，。牛黄丸”之类的成药来救急．在对中风的病因学认识上，唐宋方书有的已经摆脱了传统的。风邪入中”说法，认为中风主要是由积年虚损而引起的。金元时期，刘河间主火，李东垣主气虚。朱丹溪主痰热在中风的病因上各树一帜。明代张介宾．缪仲淳。清代姜天叙，叶天士．王清任近人张伯龙张山雷．张锡纯诸家，更加旗帜鲜明地对风邪致病的观点提出非难．张介宾在。非风”篇提出的。本皆内伤，积损颓败而成．非关外来风邪”．就是有代表性的见解．建国40年来在对脑血管病的防治与研究方面有很大成绩。例如在大宗病例的报道与分析这一点上，就是前无古人的：脑血管病的中西医结合治疗方法，较之单由西医或中医治疗效都有明显提高．不仅在后遗症期中药针灸、按摩气功独擅胜场。急性期患者经中西医迩力合作．也有效地挽救了许多生命．

脑血管意外的病位在脑传统中医学认为脑属“奇恒之腑”之一为髓海即髓的汇集处其气与肾相通。清末张伯龙、张山雷等医家认为《内经》所说。大怒则形气绝，而血苑于上“和。血之与气：并走于仁，则为大厥”，“上”皆指脑而言。今人从清代王清任《医林改错》所列举的30多个中风先兆症状分析，多属脑之病变。说明前人对本病属于脑的病变：并非毫无认识。但从中医学脏腑相通的整体观及临床表现分析，其病位虽在脑，其病变则涉及肝、肾心，脾胃等多个脏腑．对脑血管意外的病因，历来都有争议。关键在于其是否由风邪入中引起。元代王履提出。真中风”、。类中风”之名。以风邪人中所致者。为真中风，以河间，东垣、丹溪所沦火．气、痰为类中风。本意是想以此结束学术上的纷争，其结果却徒滋混乱。事实上根本不存在真中风．那么与之。相类”的类中风当然好就不存在。但王氏之论的影响，至今亦未消除、如。中经络”、。中脏腑”便赫然出现在许多论著甚至教科书上，。作为脑血管病辨证的上要内容。真中、类中之名亦沿袭至今。即从发病年龄而论，脑血管病好发年龄多在40岁以上，其中脑血栓多见于50岁以上的患者。金代李东垣、清代姜天叙都注意到这一点了。如果真是风邪为患，为什么偏偏发生在这个年龄．而。壮岁之时无有也？”近年有资料认为30—40岁发病也不少，但仍以50岁以上为多，约占发病人数的60％以上。黄炳山氏1986年报道；600例脑血管病人中，4l岁以上竟占96．2％之多? 这充分说明在中年之后．人的体质一般都由盛转衰，加之脑血管病患者几乎都与高血压、动脉硬化、心脏病．糖尿病．肥胖病等老年病直接关连．而这些疾病多属虚证或虚中挟实证，这与《内经》所论。人年四十而阴气自半，起居衰矣”是相吻合的．故脑血管意外是内伤病，而且以虚损为其病本。

至于大气环流引起的季节变化，冷空气活动．气压变化而引起的血液流变学变化，则可能是脑血管病的诱发因素之一但这些复杂的气象变化，也不能仅仅用。风邪去解释至其发病，则有多种因素，如突然强烈的精神刺激如大喜，大怒等，遂致肝阳暴张，肝风内动，气血逆乱：饮酒过多．厚味肥甘，积滞胃肠腑气不降，壅而化热，亦属常

见。这就使脑血管病在病因上显得更加复杂，一方面是本虚，而另一方面，又挟有风火痰瘀。此外，家族中有脑血管病史。饮食偏咸．吸烟。饮酒等包都被证实为本病的危险因素。

在脑血管意外的辨证与治疗上。过去习惯上都以。中经络”、。中脏腑”来作为的辨证和治疗的依据，所谓。中经络．。是指手足麻木、口角歪斜。语言不利，甚至半身不遂，但神志清楚，无昏仆。所谓．中脏腑”，是症见嗜睡．甚至昏迷无知，半身不遂．口歪舌謇．这样的辨证分类方法源于仲景《金匮要略>>之。邪在于络、”邪在于经。．邪入于腑”．。邪入于脏。。后来金元医家把在经在络合并，称为中血脉、中腑和中脏．现在无非是把中腑中脏合并起来。经络、脏腑的划分，在古代尚不失其临床意义可以执简驭繁，以确定其病之浅深轻重．问题在于中经络、中脏腑，都突出了“中”，也就是把风邪看成致病的主因了。何况这里的经络脏腑都是极为笼统的概念。实际上，今天看一个脑血管意外的病人，首先想到的是确定脑出血或脑栓塞．脑血栓这些问题。因此本篇本着现代临床实际，分列脑出血和脑血栓形成、困栓塞脑出血之治以清热通腑，平肝熄风、活血止血为主、脑血栓形成及脑梗塞则以益气化淤或养阴活血为主

在脑血管病中最为凶险的是脑出血病死率高。古人称。中风。为。内科四大病”之首，并以口开手撤为脾绝，眼合者为肝绝，昏迷不醒，鼻息鼾者为肺绝，遗尿为肾绝，舌短失语为心绝，呃逆不止者为胃气绝。说明早已认识到此病的严重性据有关单位60年代统计一脑出血患者经积极抢救者与不经任何治疗者相比．其成功率只在50％左右。也就是说经积极抢救而仍然无效者大约要占一半。而另有资料表明：我国脑血管病发病率，城市高于农村，患者病死率反高于城市、这说明积极有效的治疗措施，仍属重要。

一；脑出血

脑出血是由于动脉壁变性或破裂而大量血液渗入脑实质的病变。多见于50岁以上有高血压、动脉硬化史的患者，男性多于女性。起病

突然、以昏迷肢体瘫痪，口角歪斜等为主要临床表现．

[临床表现]

脑出血多发生在清醒活动时，往往因情绪异常激动，如大怒，大喜大悲或使劲用力导致血压急剧升高而诱发

1．急性期

患者骤然头痛．眩晕恶心、呕吐，一侧肢体随意活动受限或偏瘫，意识朦胧，渐至昏迷。面色潮红，颈部僵硬，口角歪斜，头．眼、舌也歪向一边，口角流涎，呼吸深重而带鼾音，喉间痰鸣、腹满．便秘。大部分病人可有发热。血压升高．舌上多见淤斑淤点，舌下青筋怒张．舌质红或深红，舌苔黄腻或黄燥，脉弦滑数大．

轻者神志时清时昧，舌体强硬，语声不清，半身不遂，肢体震颤。

重者呈深昏迷，面色苍白，肢体瘫软，周身冷湿，呼吸短促或见歇止，血压下降，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，二便自遗，脉虚大无根。

患者有高血压，糖尿病，心脏病、脑动脉硬化、肥胖病等病史，在起病前，可能有头颈部疼痛或肢体麻木、眩晕，鼻衄、视网膜出血等脑血管病先兆症状。

2．恢复期

昏迷数日至数周后逐渐清醒，能吞咽饮食，呼吸平稳，病情稳定并趋向好转，肢体运动功能可望逐渐恢复。

3。后遗症期

病程在半年以上，恢复缓慢，遗留程度不等的肢体瘫痪和言语障碍．肢体可见消瘦、痉挛和疼痛。智力减退或痴呆。

[诊断要点]

①年龄在中年以上，起病突然。

②有昏迷，偏瘫、口角歪斜等表现。

③有高血压病史。

④脑脊液压力增高，脑脊液化验呈均匀血性(如诊断明确者，一般不宜腰椎穿刺)。

⑤如有条件做头颅超声波、脑电图，脑血管造影及颅脑CT检查，