肩关节镜下治疗肩袖损伤患者手术的护理配合

肩关节镜下治疗肩袖损伤患者手术的护理配合

目的；探讨肩关节镜下治疗肩袖损伤患者的护理配合。方法：做好肩关节镜下治疗肩袖损伤的护理配合。结果：通过术前充分准备和术中的精心护理顺利完成手术。结论：手术所需物品准备齐全及娴熟手术配合使手术顺利完成，严格的无菌技术操作为手术成功提供了重要的保证。

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肩袖的主要功能是维持肩关节的稳定性和控制肩关节的运动。它由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱在肱骨头前、上、后方包绕形成的袖套样结构，在肩关节病变中肩袖损伤占17%-41%【1】。随着肩关节镜技术的进步肩袖损伤治疗也取得长足发展，从过去的开放，微创到全关节镜的修复，肩关节镜下治疗肩袖损伤逐渐成为临床关注热点【2】，它具有小切口，创伤小，术野清晰并且直视地观察到损伤部位，术后恢复较快等优点。现将我院2012年12月-2013年12月收治的58例肩关节镜治疗肩袖损伤的患者手术配合体会报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料

收治肩袖损伤患者58例，男31例，女27例，年龄26-71岁，左侧23例，右侧35例，手术时间为110-150min。患者术前进行X片和MRI检查。所有患者均经过保守治疗无效后采取手术治疗。

1.2 方法

患者在气管插管全麻下，是采取沙滩椅体位进行肩关节镜肩袖修补术，血压采取控制性降压≦95mmHg 调整冲洗泵为50mmHg 左右，灌注液用300ml生理盐水加0.1%肾上腺素1mg。镜头操作，关节后侧入口和高位前入口对盂肱关节进行全面的检查，刨削器，备电刀，环形刮匙及打磨头进行大结节骨床的准备。

1.3 护理配合

1.3.1 术前准备巡回护士术前1d到病房查阅患者病历，掌握患者的基础情况，在访视患者时，首先言谈举止大方，取得患者信任，与患者交流时善于发现患者的心理问题及心理需求，打消患者对手术的顾虑、紧张、恐惧等心理，讲解手术成功案例及手术的注意事项，让患者以最佳的心理状态度过手术难关。

1.3.2手术间的准备关节手术属于一类切口，所以对手术间空气质量要求较高，有条件的尽量安排在百级层流手术间，温度在22-25℃左右，湿度控制在50-60℃，手术开始前2h 开启层流净化系统，手术中控制参观人数，保证伤口的一期愈合，为了保证手术的空气质量，每月至少做一次空气生物学监测。

1.3.3 术前一日将图像冷光源系统，图像采集系统，电动刨削系统，灌注吸引系统处于良好的备用状态，一般手术器械采用高压灭菌方法，而内镜摄像头，光缆，冷光源，刨削刀，手板，打磨器等采用低温等离子灭菌方法。

1.3.4 术中护理

1.3.4.1 患者进入手术间后，麻醉医生，手术医生，巡回护士三方一同对手术患者信息认真核查，主要包括姓名，性别，住院号，手术间，手术部位，过敏史，麻醉方式等相关信息。在实施麻醉前及手术前，手术后均再次对手术患者进行认真核查以防手术的错误。

1.3.4.2 在健侧下肢建立静脉通路，以保证术中的输液和麻醉的给药。全麻气管插管完成后采用沙滩椅体位使病人患侧肩膀平床沿，肩胛下垫软垫，用棉垫和胶布将头部和颌部牢牢固定在头架上。调节手术床，使上身90°-90°，屈髋90°，膝关节屈50°左右，束腿带固定下肢，脚下置挡板，防止患者下滑。调整好仪器至合适位置，并正确将光源导线，摄像系统，刨削系统，电刀头，吸引器等打开开关。调节个参数，在正常范围内以便医生使用。

1.3.4.3 器械护士提前15min洗手，协助手术医生进行消毒，常规铺无菌单，关节手术无菌要求较高，术中还要持续关节冲洗，为了保证术野干燥和无菌，外层使用一次性无菌防水单，布患侧肩关节周围环形粘贴，手术薄膜封闭手术单和上肢之间的腔隙，形成完整的无菌区，肩关节的下部使用有塑料引流袋的手术贴膜，并将引流袋放在台下的水桶中。

4 讨论

4.1 肩关节镜下治疗肩袖损伤切口小，手术用时短，从护理角度分析，充分的术前诊视，基本了解患者的情况给与了对应的护理，器械和仪器的充分准备保证了手术的顺利完成。

4.2 适当的手术体位也是保证手术顺利完成的重要环节。该手术采用沙滩椅体位，在摆放体位时患者处于在全麻状态，身体放松，所以我们护士人员在摆放体位动作要轻柔，防止肢体滑落，造成骨折或脱臼等后果。

4.3 严格无菌操作是减少术后并发症的重要条件，术后感染是由诸多因素造成的，但它是最常见和最严重的并发症。肩关节手术是一类手术，它对环境，器械以及仪器无菌要求较高，因此，该手术有条件的应该放在百级手术间，器械尽量高压灭菌，不能高压灭菌的采用低温等离子柜进行消毒。

5小结

关节镜治疗肩袖损伤的手术配合中，通过术前访视，充分的了解患者的基本信息和心理状态，实施有效的护理，缓解了手术带来的压力，术前手术器械的充

分准备，也缩短了手术时间，严格的无菌操作，减少的并发症的发生，提高了医生和患者的信任度，确保了手术的顺利进行。

参考文献

[1]傅红平.肩关节镜下检修损伤修补术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（15）：23.

[2]朱爱萍.肩关节镜下治疗肩袖损伤15例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2001，17（11）：55.