肠梗阻医学文献
不同手术时机治疗急性肠梗阻的效果
不同手术时机治疗急性肠梗阻的效果巢江玲;郑小平;贺旭东;朱卫国;周兴华;杨伟聪【摘要】目的分析对急性肠梗阻患者行以不同手术时机治疗的临床效果.方法 90例急性肠梗阻患者,按照手术时机不同分成对照组和研究组,每组45例.对照组患者在发病48 h后给予手术治疗,研究组患者在发病48 h内给予手术治疗,对两组患者的临床效果进行分析和比较.结果治疗后,研究组临床总有效率为93.33％,对照组临床总有效率为73.33％,研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05).研究组单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C 反应蛋白(CRP)水平均明显优于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率为4.44％,对照组术后并发症发生率为17.78％,研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论对急性肠梗阻患者行以手术治疗可取得良好效果,与48 h后手术比较,48 h内手术的效果更佳,应注意手术时机的选择.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)009【总页数】3页(P33-35)【关键词】手术时机;急性肠梗阻;效果【作者】巢江玲;郑小平;贺旭东;朱卫国;周兴华;杨伟聪【作者单位】511600 广东省清远市佛冈县人民医院;511600 广东省清远市佛冈县人民医院;511600 广东省清远市佛冈县人民医院;511600 广东省清远市佛冈县人民医院;511600 广东省清远市佛冈县人民医院;511600 广东省清远市佛冈县人民医院【正文语种】中文急性肠梗阻指肠内容物从肠道通过时发生阻塞现象, 通常是因肠管中肠内容物的运动受到肠腔、肠外以及肠壁的血液运输障碍、机械因素、肠道神经功能失调等因素作用, 使肠管解剖功能受到影响, 病情严重患者还会表现出全身性生理紊乱, 威胁患者生命安全［1］。
现阶段, 针对急性肠梗阻患者的临床治疗以手术为主, 但在手术时机选择上仍存在一定争议。
经鼻肠梗阻导管小肠内排除术对急性小肠梗阻患者的临床疗效分析
进 行 充分 引 流 ， 肠 管 内压力 降低 ， 胃肠 分泌 物 得 到减 少 ， 梗阻 以上 部 位 的肠 管 内液 体 、 气 体 积 聚 扩散 ， 治 疗 的 关键 在 于 有 效 的 胃肠 减 压 。若 胃肠减 压 深度 得 到增加 ， 进 一 步缓 解 肠梗
改善 ； 好转： 临床症 状 、 体 征 及腹 部立 卧 位平 片 检查 肠道 梗 阻 征象 部分 缓 解 ； 无效： 临床 症状 及 体 征未 缓解 或 加剧 ， 腹部 立
研 究通过 应 用经 鼻肠 梗 阻 导管 小肠 内排 除术 进 行 治疗 ， 对比 分 析其 临床效 果 ， 现报 道 如下 。
行 活动 ， 促 进 恢复 要采 取 有效 手段 进 行诊 断［ １ 。保 守 治疗 方 式有 禁 食 、 肠 道 减压、 肠 外进 行 营 养等 ， 若 治 疗 无效 ， 应 及 时进 行 手 术 治 疗 ，
但 常用 的开腹 手术 的疗效 不太 理 想 ， 术后 梗 阻 的复 发率 较 高
ｌ 临床医学●
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经鼻肠梗 阻导管小肠 内排 除术对 急性 小肠梗 阻患者 的 临床疗 效分析
宫 革
（ 米脂县医院， 陕西 榆 林 ， ７ １ ８ １ ０ ０ ）
摘要 ： 日曲 探 究经鼻肠梗 阻导管小肠 内排 除术治疗急性小肠梗 阻的临床效果。方 法 选取本院收治的 ９ ８ 例急性 小肠梗 阻患
且 有并 发症 的 发生 。 临床 中经 鼻肠 梗 阻导 管更 多在 治 疗肠 梗 阻 中进 行运 用 ，
广泛应用于粘连性肠梗阻的治疗， 尤其在小肠梗 阻中应用广
泛， 通 过 引流 肠 道 内部气 体 和 液体 的方 式 ， 并 配合 利 用 ｘ 线 探 测 管位 置及 梗 阻部 位 ， 在 肠道 中根 据 肠道 本 身 的蠕 动 力缓
经鼻肠梗阻导管治疗非绞窄性小肠梗阻
· １５７３·
在密切的联系，目前临床上对 ＰＣＯＳ 患者的治疗上主 要是以改善患者的胰岛素抵抗状态，使得患者的各项 实验室指标改善，由此可见其三者之间存在密切的联 系。
同时，２ 例肿瘤性的小肠梗阻术前可经肠梗阻导 管注入泛影葡胺行选择性小肠造影，有助于显示和判 断梗阻部位、狭窄程度和推测病因，为确定是否中转手 术和术中寻找病变部位提供方便。 此外，有报道术中 肠梗阻导管还可作为肠内支架导管进行肠排列，防止 肠管弯曲成角，避免再次复发［５］ 。
尽管肠梗阻导管价格贵于普通鼻胃管，但是观察 组保守治疗治愈率高，避免马上急诊手术和不必要的 手术探查。 有报道，传统的鼻胃管减压对小肠梗阻治 疗成功率只有 ４３％ ～５１％，而经鼻插入型肠梗阻导管 对粘连性小肠梗阻可达到 ９０％以上的成功率［６］ 。 况 且肠梗阻的外科手术术式复杂，并发症多，特别是对刚 刚做过手术、机体尚未恢复的患者，术后更容易肠瘘， 急诊手术或多次手术反而更会引起肠粘连或肠麻痹。 放置肠梗阻导管则简单易行，并发症少，无损伤，恢复 快，总体上比对照组住院时间缩短、费用降低。
［４］ ＧＯＯＤＡＲＺＩ Ｍ Ｏ， ＡＺＺＩＺ Ｒ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ， ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ， ａｎｄ ｇｅｎｅ－ ｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ［Ｊ］．Ｂｅｓｔ Ｐｒａｃ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ Ｅｎ－ ｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ ， ２００６， ２０（２）： １９３ －２００．
［５］ ＡＺＺＩＺ Ｒ， ＣＡＲＭＩＮＡ Ｅ， ＤＥＷＡＩＬＬＹ Ｄ， ｅｔ ａｌ．Ｔｈｅ ａｎｄｒｏｇｅｎ ｅｘ－ ｃｅｓｓ ａｎｄ ＰＣＯＳ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ： ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｔａｓｋ ｆｏｒｃｅ ｒｅｐｏｒｔ ［ Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ， ２００９， ９１ （２ ）： ４５６ －４８８．
肠梗阻患者的临床诊断和治疗
３ 治 疗
急性肠 梗 阻 的治 疗 ，应 根据梗 阻的类 型 、部 位 、程度 、 性 质 和 具体 病 因来 决定 。 随着 病 情发 展 ，可 出现 水 与 电解 质紊 乱 、感 染 、中毒 性休 克等 ，应积极抢 救 。
则 表 现为 全 腹 膨 胀 ，常伴 有 肠 型 。麻 痹 性肠 梗 阻 时 全腹 膨 胀 显著 ，但 不伴 有肠 型 。闭襻 型肠 梗 阻可 以 出现局 部膨 胀 ， 叩 诊 闻及 鼓 音 。结肠 梗 阻 因 回盲 瓣 关 闭 可 以显 示腹 部 高 度 膨胀 而且往 往不 对称 。 １ ． ２ ． ４ 排便排 气停止 在完 全性梗 阻发生 后排 便 、排气 即停 止 。在早期 由于肠 蠕 动增 加 ，梗 阻 以下 部 位 残 留的气 体 和 大便 仍 可排 出 ，所 以早 期 少 量 的排 气 、排 便 不 能排 除肠 梗 阻 的诊 断 。在 某些 绞 窄性 肠 梗 阻如 肠 套 叠 、肠 系膜 血 管栓 塞 或 血 栓形 成 ，可 自肛 门排 出血 性液体 或果 酱样便 。
世界最新 医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ３ 期
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ｌ ６ ５
临床研究 ・
肠梗 阻患者 的临床诊 断和治疗
杜 吉明 ，苗青 ，徐 彦 明 ，刘旭坤 ，杨 国华
（ 黑龙江省鸡西市人 民医院 ，黑龙江 鸡西 １ ５ ８ １ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 探讨肠梗 阻患者 的临床诊 断和治疗。方法 根据 患者 的临床表现结合辅助检 查结果进行诊 断。结论 本病发 生急骤 ，病程发展迅速 ，如 治疗不及 时病 死率 高。 关键 词 ：肠梗 阻；诊断 ；治疗
ｌ － ３ ． ２ 实验 室检 查
单 纯 性 机 械 性 肠梗 阻一 般 为 阵发 性 剧 烈 绞 痛 ， 由于 梗 阻 以上 部位 的肠 管强烈 蠕 动所致 。这 类疼 痛可 有 以下特 点 ： ① 波 浪 式 的 由轻 而 重 ，然 后 又减 轻 ，经 过 一 平静 期 而 再 次 发作 ； ② 腹 痛 发作 时 可 感 有气 体 下 降 ，到 某 一部 位 时 突 然 停 止 ，此 时 腹 痛最 为 剧 烈 ，然 后 有 暂 时缓 解 ； ③ 腹 痛 发作 时 可 出现 肠 型 或肠 蠕 动 ，患者 自觉 似有 包 块 移 动 ； ①腹 痛 时可 听 到肠 鸣音 亢进 ，有 时患者 自己可 以听到 。 绞 窄性肠 梗 阻由于有 肠管 缺血 和肠系膜 的嵌 闭 ，腹痛往 往 为持 续 性 腹 痛伴 有 阵发 性加 重 ，疼 痛 也 较 剧 烈 。有 时肠 系 膜发 生 严 重 绞 窄 ，可 引起 持 续性 剧 烈 腹 痛 ，除 腹 痛外 其 他体征 都不 明显 ，可 以造成 诊断 上的 困难 。 麻痹 性 肠梗 阻腹 痛 往往 不 明显 ，阵发性 绞 痛尤 为 少见 。 结 肠 梗 阻 除 非 有绞 窄 ，腹 痛 不 如小 肠 梗 阻 时 明显 ，一般 为 胀痛 。
肠梗阻的中医治疗
肠梗阻肠梗阻是大肠传导功能失常，导致肠内容物不能正常运行或通行障碍的统称，是中医科的常见病症。
《内经》称其为“后不利”、“大便难”，认为脾胃受寒、肠中有热等有关。
如《素问·厥论》曰“太阴之厥，则腹满(月真)胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。
”《素问·举痛论》曰:“热气留于小肠,肠中痛,疸热焦渴,则咽干不得出,故痛而闭不通矣”。
肠梗阻属中医学“关格、“肠结”、“腹痛”、“积聚”“反胃”等范畴，以腹痛、腹胀、呕吐、便秘为主要临床表现。
【病因病机】饮食入胃，经脾胃运化其精微，吸收其精华后，所剩糟粕由大肠传道而出，成为大便。
正如《素问·灵兰秘典论》曰：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠。
”“大肠者，传导之官，变化出焉。
”若外感或时邪，情志失凋，饮食所伤，素体亏虚等，均可导致气机阻滞，肠腑气血不畅,肠道失于濡养，气血瘀阻,腑气不通,升降失常,其主要病变部位在肠。
根据“六腑以通为用”的原则,六腑传化水谷，泻而不藏。
若毒邪内盛、气滞血瘀，日久气血亏虚、运化无力湿，毒瘀血阻止于肠道，通降失调，而致肠梗阻，出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症。
1.外感时邪；外感六淫。
如伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛，如《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
”如《景岳全书杂证谟秘结》曰：“阳证者，必因邪火有余，以致津液干燥。
”2.情志失调：忧愁思虑过度；或久坐不动；或跌打损伤，伤及胃肠；或虫积肠道，或肺失宣降，腑气不通，均可导致大肠气机郁滞，功能失司，糟粕不得下行，皆可致肠道梗阻不通。
3.饮食不节：暴饮暴食，伤及脾胃，饮食内停；恣食肥甘厚腻辛辣之品酿生湿热，蕴蓄肠胃；误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，寒湿内停等，均可损伤胃肠，以致肠道传导失职，糟粕内停而致肠梗阻。
4.素体亏虚：病后、产后及年老体虚之人，阴阳气血亏虚，阳气虚则传送无力，阴血虚则润泽荣养不足，大肠失于传导。
肠梗阻患者的手术治疗及效果分析
所有 患者 均采取手术治疗 ，麻醉方法硬膜 外麻醉 ，根据 患者 的病 情 、梗 阻原 因和部 位 ，采取不 同的手术方 式。手术方式有 乙状结肠切 除术 、左半结肠切 除术、右半结肠切 除术、部分小肠切 除术 、降结肠 切除术等 。术 后放 置引流管 。手术 过程 中严格遵守无菌原 则 ，术后是 适当的应用抗 生素 ，合理补液就诊 电解质紊乱和酸碱 失衡 ，加强营养 支持治疗等 。 ２ 结 果 ６ ８ 例患者 ，６ ７ 例 治愈 ，１ 例死亡 ，５ 例术后感染患者 经过补液和抗 生素合理治疗治愈 ，２ 例 吻合 口 瘘患者通过 引流，补液等治疗康复 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３讨
论
进行相关检查 （ 特别 是静脉 肾盂 造影和Ｂ 超检查 ），明确诊 断，指导
尿路感染 是临床上最常见 的泌尿系统疾病 ，单纯性尿路感染 患者 临床诊 治并不 困难 ，治疗 效果佳 ，预后 良好 ，而少数反复 发作的尿路 感染 患者治疗效果 不佳 ，迁延不愈 ，甚至发展为慢性尿路感 染。此类 患者经进一步检查有 一部分发现合 并先天性肾输尿管 畸形 。先天性 肾 输尿管畸形属于复 杂性尿路感染 ，有 多种临床表现 ，但以反复尿路感 染 为主要表 现…，原 因可 能与尿路梗 阻引起尿 流不畅 ，细菌 不易被冲 洗 清除 ，而在 尿流淤积处大量繁殖 。同时 由于梗 阻以上部 位的尿路组
【 关 键词 】肠梗 阻 ；手 术治疗 ；效果 分析 中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ６ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ — ０ １ ３ ２ — ０ ２
肠 梗阻是 临床上 消化科常见 的急腹症 。肠 梗阻是指肠 内容 物在肠
了黏膜 的抵 抗力 ，故 易于发生感染 ｌ 。本组５ ５ 例 患者 中的肾输尿管 畸 形 以双 。 肾 盂 双输尿管 畸形为主 （ 占４ ５ ． ５ ％），先 天性 输尿管 畸形次之
老年急性肠梗阻手术治疗的效果观察
注 ：治疗 组 与对照 组相 比Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表２ 两组 治疗效 果评价
方面 又能抑制呼吸道 中的免疫细胞和 减少 炎性物质分泌 ，减轻呼吸道 高 反应性 等 ］ 。采用雾 化吸入 未观 察到 明显的药 物不 良反应 ，减少 全 身应用激素 ，降低 了激素不 良反应 ，雾化吸人直接 作用于呼 吸道黏 膜 ，局部抗感染作用 强 ，操作简单 、用药量少 、时间较短、患儿 耐受
［ ４ ］ 杨凡， 扬梅， 先缪华可必特氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎
疗 效 观察 【 Ｊ 】 ． 中国妇 幼保健 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ２ ） ： ９ ．
究证明毛细支气管炎患儿存在免疫细胞介导炎性反应 ，在患儿气道分泌
物及血液 中存在很多病毒特异 ｌ ￣ ＇ Ｉ ｇ Ｅ ，组胺样物质、花生四稀酸等 ，引 发平滑肌收缩，血管舒张 ，从而导致血浆渗出，引发水肿 ，加速气管腺
低 疾 病的 病死率 。 【 关键 词】 老年 患者 ；急性 肠梗 阻 ；肿 瘤
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ７ ４ ． ２
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）０ ８ － ０ １ ０ ６ － ０ ２
则很容易 引起脱水、酸 中毒 、 电解质紊乱等 并发症 ，导致病情 进一步
１ ０ ６ ・临床研究 ・
Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ８
老年急性肠梗阻手术治疗 的效果观察
何 剑 田 勇
（ 攀枝花市米 易县人 民医院＃ ｂ ２ 科 ，四川 攀枝花 ６ １ ７ ２ ０ ０ ）
杨维建教授治疗肠梗阻专家经验
CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第10期 -85-杨维建教授治疗肠梗阻专家经验Experience of Professor Yang Weijian in treating intestinal obstruction范旭1杨维建2（1.甘肃中医药大学研究生，甘肃兰州，730030；2.甘肃省中医院，甘肃兰州，730050）中图分类号：R574.2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）10-0085-证型：IBDG【摘要】肠梗阻是常见外科疾病之一，可导致酸碱失衡、电解质紊乱，严重时可导致休克，严重影响患者的生活，本文通过总结杨维建教授在肠梗阻中的治疗经验，中西医结合治疗，尽快达到通腑的目的。
【关键词】肠梗阻；中医药；针灸；专家经验【Abstract】Intestinal obstruction is one of the common surgical diseases, which lead to acid-base imbalance, electrolyte disorder, and shock in severe cases, seriously affecting the life of patients. The experience of Professor Yang Weijian treating intestinal obstruction was summarized; the integrative medicine on intestinal obstruction shows rapid effects.【Keywords】Intestinal obstruction; TCM medicine; Acupuncture; Expert experiencedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.10.031杨维建主任医师、硕士生导师、甘肃省中医院肿瘤外科主任、甘肃省外科学专业委员会委员、甘肃省中西医结合学会常务理事，长期从事外科疾病的诊疗工作，针对不同疾病具有自己独到的诊疗思路及方案，尤其在肠梗阻的治疗中善用中西医结合治疗，疗效显著。
结肠癌致肠梗阻的外科治疗
结肠癌致肠梗阻的外科治疗
谢建明;王良坤;周运添
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2004(008)009
【摘要】目的探讨结肠癌致肠梗阻的诊断和外科治疗.方法回顾分析我院1986～2003年68例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料.结果本组结肠肿瘤切除Ⅰ期吻合63例,其中2例加横结肠造瘘,3例单纯行结肠造瘘,2例Hartmann术式,治愈66例,死亡2例,并发切口感染16例,吻合口瘘3例.结论基层医院结肠癌致肠梗阻病人就诊晚,术前定位率低,术中应根据具体情况合理选择手术方式,采取适当措施,Ⅰ期吻合是安全的.
【总页数】2页(P797-798)
【作者】谢建明;王良坤;周运添
【作者单位】516300,广东省惠东县人民医院普外科;516300,广东省惠东县人民医院普外科;516300,广东省惠东县人民医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.左半结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗 [J], 高德海
2.结肠癌致肠梗阻外科治疗20例体会 [J], 冯东亮
3.结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗 [J], 张廷雨
4.结肠癌致肠梗阻的外科治疗体会 [J], 曾庆智
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不同治疗方式对恶性小肠梗阻患者的短期获益的影响
不同治疗方式对恶性小肠梗阻患者的短期获益的影响李昊阳;李世宽;路浩;李振鲁;彭洪皓【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2024(14)2【摘要】目的:探讨不同治疗方式对恶性小肠梗阻患者的短期获益。
方法:我们回顾性收集了2020年1月1日至2022年12月31日在青岛大学附属医院住院治疗的恶性小肠梗阻患者(非手术治疗患者36例,手术治疗患者73例)的临床数据(基本资料 + 血检结果 + 影像学特征),使用SPSS27.0进行统计学分析,并绘制Kaplan-Meier生存曲线。
结果:手术治疗组在流质饮食率、症状缓解率方面,住院时间优于非手术治疗组;手术治疗组住院花费高于非手术治疗组;造口组患者腹腔内径纵横比大于非造口组患者;造口组患者肠壁水肿率、腹水出现率、大网膜区域肿瘤沉积率高于非造口组;造口组患者术后流质饮食恢复时间小于非造口组患者。
手术治疗组总体生存时间优于非手术治疗组,造口与非造口手术方式对总体生存并无明显差异。
结论:手术治疗能够使恶性小肠梗阻患者短期获益,并延长生存时间。
【总页数】10页(P3511-3520)【作者】李昊阳;李世宽;路浩;李振鲁;彭洪皓【作者单位】青岛大学附属医院急诊外科青岛【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.不同治疗方式和时机对颅内破裂动脉瘤患者短期疗效的影响2.早期、短期的胰岛素强化治疗可使2型糖尿病患者长期获益3.不同治疗方式对恶性胆汁淤积性黄疸患者NK细胞的影响——附30例报告4.不同饮食营养方式对急性重症脑血管病保守治疗患者短期预后的影响观察5.初诊T2DM患者短期胰岛素泵强化治疗后应用不同序贯治疗方案对患者胰岛功能及胰岛素抵抗的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
dsa引导下经鼻肠梗阻导管置入治疗难治性粘连性肠梗阻
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自拟粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻的临床研究
自拟粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻的临床研究目的：探讨粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻的临床效果。
方法：收集近期在本院门诊治疗的术后粘连性肠梗阻患者95例，根据临床症状及影像学检查均确诊为术后粘连性肠梗阻。
根据治疗方法分为两组，对照组采用西医疗法，观察组同时采用自拟粘连松解汤治疗，比较两组临床效果。
结果：观察组临床治愈率及总有效率分别为49.1%、100.0%，高于对照组的22.5%、90.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：中西医结合应用于腹腔术后粘连性肠梗阻疗效较单独西医治疗效果更好，但应严密观察患者病情变化，必要时转外科治疗。
术后粘连性肠梗阻是一种因腹腔内粘连诱发的肠道内容物通过障碍的疾病，是肠梗阻最为多见的一种类型[1]。
由于手术分离粘连频率越高，则粘连程度就越重。
因此，术后粘连性肠梗阻的治疗应首选内科疗法，而非手术疗法[2]。
随着对预防肠粘连重要性的认识加深，预防、控制术后腹腔粘连的形成尤为关键。
本组中，在常规西医治疗基础上，采用粘连松解汤配合治疗术后粘连性肠梗阻，并与西医治疗对照组进行比较，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组收集因术后粘连性肠梗阻而于门诊就诊治疗的95例患者，其中，男60例，女35例，平均（47.5±11.5）岁。
阑尾切除手术史病例42例，胃十二指肠穿孔手术病例22例，腹部外伤手术史病例15例，胆道及肠道手术病例9例，妇科手术史病例7例。
根据治疗方法分为两组，观察组55例，其中，男35例，女20例，平均年龄（45.6±11.4）岁，平均病程（2.1±2.0）年。
其中，完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻分别为36例、19例。
对照组40例，其中，男25例，女15例，平均年龄（48.2±12.6）岁，平均病程（2.3±2.2）年。
其中，完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻分别为27例、13例。
两组平均年龄、手术类型、性别比例及病程方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
结肠癌并发肠梗阻手术治疗效果分析
结肠癌并发肠梗阻手术治疗效果分析
杜小勇
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)033
【摘要】目的：探讨结肠癌并发肠梗阻手术治疗的效果。
方法：对收治的31例结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果：本组31例结肠癌致肠梗阻患者均采用手术治疗,其中行Ⅰ期切除吻合共24例（右半结肠11例,左半结肠13例）。
术后肺部感染2例,伤口感染2例,切口裂开1例,总并发症发生率为16.13%,由于术后全身多脏器功能衰竭造成死亡1例。
所有感染患者经换药、抗感染、减张缝合等对症治疗方法处理后均治愈。
结论：手术治疗结肠癌并梗阻应尽量选择具有明显优点的Ⅰ期手术治疗,而合理地选择手术方式,正确的术中操作,对提高疗效,改善患者生活质量是大有好处的。
【总页数】1页(P7104-7104)
【作者】杜小勇
【作者单位】四川省凉山州第一人民医院外六科,四川凉山615000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.370.5
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结直肠癌合并急性肠梗阻的治疗策略
结直肠癌合并急性肠梗阻的治疗策略
程逸风;张维康
【期刊名称】《临床外科杂志》
【年(卷),期】2024(32)5
【摘要】肠梗阻是结直肠癌是最为常见的并发症之一,其中大部分病人表现为亚急性或不完全性梗阻,多可采用相对保守治疗,等待充分肠道准备以后限期手术。
大约8%~29%的结直肠癌病人表现为急性肠梗阻[1],其与亚急性梗阻有本质区别,极易造成局部及全身重症感染、水电解质平衡紊乱,是威胁生命的急重症,往往需要紧急手术干预。
文献报道Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌合并急性梗阻病人的5年生存率分别为65.9%和55.9%,显著低于非梗阻性结直肠癌病人的86.5%和73.6%[2],其治疗策略需要综合考虑病人的年龄、基础疾病、梗阻的严重程度、全身受累程度、后期生活质量、生存时间等多方面因素,治疗手段和干预时机均存在争议。
【总页数】4页(P457-460)
【作者】程逸风;张维康
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.支架置入术治疗晚期结直肠癌合并急性肠梗阻的疗效分析
2.晚期结直肠癌合并急性肠梗阻中应用支架置入术的治疗效果分析
3.支架置入与急诊手术治疗结直肠癌
合并急性肠梗阻的临床疗效观察4.决策结直肠癌合并急性肠梗阻个性化治疗方案的相关因素分析
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不全性肠梗阻34年1例报告
不全性肠梗阻34年1例报告
孙绍华
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2006(027)007
【摘要】患者女，54岁，间断性腹部胀痛34年。
发病初期，表现为脐周胀痛，
以右下腹为重，伴恶心、呕吐，曾在当地医院诊断为“急性阑尾炎”，给予消炎治疗后好转，之后每年有类似发病2-3次。
近2年来上述症状有所加重，而且发病
频率明显增加，每次均行禁食、消炎、输液治疗后好转。
今要求手术治疗，以“粘连性不全性肠梗阻”收入院。
查体：一般状况尚可，无贫血貌，心肺正常，腹平坦，无肠型及蠕动波，右下腹压痛（＋），无反跳痛和肌紧张，未触及包块，震水音（＋），肠呜音4～6次／min，择期行剖腹探查术。
术中见阑尾正常．腹腔内无
粘连．距回盲部40cm以上回肠段内有4处肠管呈环形狭窄．
【总页数】1页(P823-823)
【作者】孙绍华
【作者单位】九台市医院普外科,吉林,九台,130500
【正文语种】中文
【中图分类】R656.7
【相关文献】
1.电视腹腔镜手术治疗慢性不全性肠梗阻22例报告 [J], 唐向东
2.外伤性十二指肠区后腹膜血肿致不全肠梗阻的影像诊 (附1例报告) [J], 陈泽辉
3.不全性肠梗阻34年1例报告 [J], 孙绍华
4.过敏性紫癜并发不全性肠梗阻继发伪膜性肠炎1例报告 [J], 陈莲;刘伟峰
5.静滴普鲁卡因治疗不全性肠梗阻64例临床疗效报告 [J], 李学雄;陈晓莉
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术后肠梗阻发生机制的研究进展(完整版)
术后肠梗阻发生机制的研究进展（完整版）摘要术后肠梗阻（post-operative ileus，POI）是腹部手术后常见的并发症。
POI的病理生理机制复杂，是多方面因素共同作用的结果。
目前认为POI 的机制主要涉及神经机制、炎症机制和药物机制三个方面。
近年来，随着POI机制研究的逐步深入，新型药物及新的治疗方式取得了一定的疗效。
本研究主要对POI机制研究的新进展和新的治疗方式进行综述，总结相关文献，旨在为临床治疗提供新的思路和参考。
术后肠梗阻（post-operative ileus，POI）是腹部手术后常见的并发症，在结直肠手术后的发病率约为3%~32%［1］。
POI是指腹部手术后发生的，非机械原因导致的胃肠功能障碍［2］；主要临床表现为恶心、呕吐、无法正常进食和停止排气排便等，极大增加了患者的住院时间和临床护理难度，并提高了其他术后并发症（如感染、血栓等）的发生率。
这种胃肠功能障碍不仅发生在腹部手术后，在一些非腹腔内操作的手术后，如脊柱手术后［3］，也时有发生。
然而现有的治疗方式对POI的疗效十分有限。
近年来，人们对POI的研究逐步深入，新的药物、新的理念和新的治疗方式层出不穷。
本文主要对POI机制的研究现状作一综述，以期为临床治疗提供新的视角。
一、研究概况目前POI诊断尚无国际公认的统一标准，因此在不同的研究中报道的发病率存在较大差异，对进一步研究造成了困难。
腹部手术后的胃肠功能障碍进入人们视野已经一个多世纪，然而直到最近的二十多年，人们才对这种胃肠功能障碍进行了较为深入的研究。
研究表明，在腹部手术后，小肠首先恢复动力（<24 h），然后是胃（24~48 h），大肠最后恢复（>48 h），因此正常排气排便常常作为患者术后胃肠道功能恢复的标志［4］。
POI的发生是多因素共同作用的结果，与免疫、炎症、神经、电解质紊乱等都有关，其机制主要可分为三个方面：神经机制、炎症机制和药物机制。
肠梗阻中医治疗综述
经方温法治疗小肠梗阻一则
环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.112345 ㊃医案析评㊃基金项目:广州市科技计划基金(202102010479)作者单位:510405 广州中医药大学第一临床医学院[李蒙钊(硕士研究生)㊁刘琼㊁陈俞景(硕士研究生)㊁刘子星(硕士研究生)㊁杨婧(博士研究生)㊁李赛美]作者简介:李蒙钊(1997-),2022级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药防治呼吸系统疾病㊂E⁃mail:lmz182********@通信作者:李赛美(1960-),教授,博士生导师㊂国家级名老中医,国家重点学科中医临床基础学术带头人,国家中医药管理局重点学科伤寒论带头人,广州中医药大学第一临床医学院经典临床研究所所长,国家级教学团队中医临床基础核心成员㊂研究方向:经方治疗糖尿病,肝病以及各类疑难杂症㊂E⁃mail:lisaimei2004@经方温法治疗小肠梗阻一则李蒙钊 刘琼 陈俞景 刘子星 杨婧 李赛美【摘要】 本文报道运用经方以温法治愈低位小肠梗阻1例㊂患者中医诊断为肠结,因外邪而起,腹痛喜温,表里同患,病情急骤,在治疗过程中充分运用六经辨证思想,以温运太阴为主,先后配合和解少阳㊁调和营卫㊁温脾止痛达到治愈效果㊂初诊时患者因打止痛针腹痛不显而三阳证具在,先以小柴胡汤和解少阳解其外,后因呕吐拒药遂改用中药灌肠法㊂患者阳气不足加之病情传变迅速,二诊时病已入太阴,汗出不止为里阳不固而表证未除,腹痛喜温为寒凝太阴,用桂枝加大黄汤温脾止痛佐以附子温阳散寒固其里㊂三诊时患者经期续来为邪扰血海,用柴胡四物汤安其血室,标本兼顾㊂整个治疗过程多次使用经方且原方原量,例如三诊附子粳米汤,附子用到30g㊁法半夏用到65g,四诊时大建中汤干姜更是用到60g 面对危急重病时用经方原量能够起到意想不到的良好效果㊂以六经辨证思想用经方温运太阴治疗阳虚寒凝型肠梗阻有效,可为中医治疗该病提供临床思路,现将病例报道如下㊂【关键词】 低位小肠梗阻; 经方; 辨证论治; 温法; 六经; 肠结; 病案分析【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.11.0371摇病例介绍患者,女,48岁㊂2022年8月28日因 腹痛1天”来广州中医药大学第一附属医院国际医疗部求诊㊂现病史:患者2022年8月27日因疲劳后进食板栗汁,继之受风,突感左上腹剧痛伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,吐后腹痛不减,无排气排便㊂患者起病后至外院就诊,腹部CT 提示为低位小肠梗阻,排除肿瘤,给予解痉止痛㊁补液等对症支持治疗,病情未见缓解,拒绝手术方案㊂经评估病情后我科室请李赛美教授前来会诊指导治疗㊂2022年8月28日初诊:患者入院前因打止痛针腹痛不显,汗出恶风怕冷,体温37.4℃,呕吐2次,口干苦思饮,无大便,有排气一次,尿黄,舌暗,苔薄黄偏干,脉左寸弱,关尺偏滑,右脉弦细,肠鸣音亢进,10次/分,既往平素怕冷,食凉物则腹泻㊂辅助检查:白细胞10.27x109/L,中性粒细胞8.78×109/L,钾3.64mol /L,钠141.6mol /L,氯112.4mol /L,尿隐血(+),腹部CT 提示为低位小肠梗阻伴少量腹水㊂西医诊断:低位小肠梗阻;中医诊断:肠结㊂首诊辨为三阳合病,治从少阳㊂处方:柴胡15g㊁大枣10g㊁猪苓15g㊁虎杖30g㊁赤芍药20g㊁西洋参10g㊁茯苓20g㊁桂枝15g㊁姜厚朴30g㊁泽泻15g㊁炙甘草10g㊁生姜10g㊁黄芩15g㊁猪苓15g㊁滑石包煎20g㊁阿胶10g㊁法半夏10g㊁麸炒枳实15g,2剂,煎至200mL,日1剂,温服㊂患者服药后因呕吐拒药,后二至四诊改为中药灌肠㊂西药给予静脉滴注舒普深,左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染㊁纠正水电质紊乱㊁营养支持等对症治疗㊂2022年8月29日二诊:患者精神疲惫,腹痛伴压痛反跳痛,喜温,欲呕,恶风汗出不止,畏寒低热,体温37.5℃,舌质淡苔薄白,脉浮滑㊂辅助检查:白细胞总数10.47×109/L,中性粒细胞总数8.98×109/L,钾3.66mmol /L,辨为太阴与太阳合病,治以桂枝加大黄汤温脾止痛,桂枝加附子汤调和营卫,温阳固里㊂处方:桂枝45g㊁熟附子15g㊁大黄45g㊁白芍45g㊁生姜45g㊁大枣40g㊁炙甘草30g,1剂,煎至150mL 灌肠,汤药温度37℃,每次用量1/3㊂灌肠20分钟后患者有粪水排出,约200mL,患者自诉有矢气,腹痛减轻㊂西药给予静脉滴注0.9%氯化钠注射液㊁醋酸奥曲肽注射液㊂2022年9月1日三诊:患者精神仍疲惫,腹痛欲呕稍减轻,畏寒不减,正值经期2天,追问病史得知患者前几日经水刚停,现又至色红夹有瘀块,量少,舌质淡,苔由薄白略转薄黄,脉未诊(患者两手正在输液)㊂辅助检查:白细胞总数5.33×109/L,中性粒细胞总数4.42×109/L,钾3.18mmol /L㊂辨为少阳与太阴合病,治以柴胡四物汤和解少阳,养血行血,附子粳米汤温中散寒,降逆化浊㊂处方一:柴胡15g㊁党参30g㊁川芎10g㊁黄芩15g㊁大枣10g㊁熟地20g㊁生姜10g㊁炙2346 环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.11甘草10g㊁赤芍15g㊁法半夏10g㊁当归10g,3剂去渣再煎,煎至150mL,灌肠,日一剂㊂处方二:熟附子30g㊁大枣40g㊁法半夏65g㊁粳米100g㊁生甘草15g,3剂,煎汤灌肠,日一剂,煎至150mL㊂两处方各三剂分开煎,早上九点给予柴胡四物汤足量灌肠,下午三点㊁晚上八点各予一次附子粳米汤灌肠,每次用量取三分之一,当天患者灌肠后排黄绿色便3次,每次量100~150mL,下午经针灸配合治疗吐出大量痰涎,腹痛再减,精神好转㊂2022年9月3日四诊:患者端坐安宁,腹痛及压痛反跳痛减轻,仍喜温,畏寒不减,有排气10余次,排便3次,均约150mL,舌质淡红,苔稍黄腻,脉弦细㊂辅助检查:钾3.31mol/L,钠136.7mol/L㊂辨为太阴病,治以大建中汤温中止痛㊂处方:蜀椒10g㊁干姜60g㊁西洋参30g㊁胶饴200mL,2剂,用法同上㊂西药给予0.9%氯化钾注射液㊁中/长链脂肪乳注射液C6-24肠外营养㊂经中药灌肠后患者排黄绿色黏液样便400mL,矢气较多㊂2022年9月6日五诊:胃管已拔除,昨日呕吐大量胆汁样胃内容物约1500mL,吐后腹痛大减,自觉肠道蠕动,搀扶下已能下床步行,畏寒减,四肢稍凉喜温,胃脘部稍有不适,腹部仍喜温,舌质淡红,苔黄腐,刮后舌面光滑有津,脉弦细㊂辅助检查:白细胞总数5.43×109/L,中性粒细胞总数3.95×109/L,钾3.96mmol/L㊂腹部CT提示腹腔内仍见多发肠管积气扩张,内见液气平面空肠为著,部分肠管走行紊乱,肠系膜扭转,考虑低位不全性小肠梗阻㊂外科专家建议手术治疗,患者因症状好转仍坚持中药保守治疗㊂五诊辨为太阴与少阳合病,治以小建中汤温中补虚,黄芩汤和解少阳清其浮热㊂处方:桂枝45g㊁炙甘草30g㊁赤白芍各45g㊁生姜45g㊁饴糖200mL㊁柴胡15g㊁黄芩15g㊁法半夏10g,2剂,少量多次频服,50mL/次,日3服㊂2022年9月9日六诊:服药后患者精神状态大好,已能进食,腹痛十去其九,无压痛反跳痛,胃脘略胀,稍有压痛,仍喜温,口不干苦,今日排大便600mL,呈黄绿色黏液样,舌质转淡,苔由黄腐转为黄白稍腻,脉弦细兼滑,辅助检查:白细胞总数4.29×109/L,中性粒细胞总数3.08×109/L㊂辨为少阳与太阴合病,胆胃不和㊂治以小建中汤合四逆散温中理气,小陷胸汤清热化痰㊂处方:桂枝45g㊁黄连15g㊁枳壳15g㊁赤白芍各45g㊁法半夏20g㊁郁金15g㊁大枣40g㊁生姜45g㊁全瓜蒌45g㊁鸡内金15g㊁柴胡15g㊁丹参15g㊁饴糖200mL,3剂,每日1剂,水煎分3次温服㊂2022年9月12日七诊:服药后患者已能进食肉粥米面,大便成形,无明显畏风寒,下床步行无需搀扶,腹痛消除,无其他不适,舌淡红,苔右侧薄黄,脉弦细滑㊂查体:腹部软,胃脘部及腹部无压痛反跳痛,腹平片提示肠梗阻解除,未见肠管扩张与扩大液平面㊂七诊辨为太阴与少阳合病,予小建中汤合四逆散温中理气调理善后㊂处方:桂枝45g㊁大枣40g㊁黄芩10g㊁黄芪45g㊁赤白芍各45g㊁枳壳15g㊁党参30g㊁生姜45g㊁柴胡10g㊁当归15g㊁饴糖250mL㊁炙甘草30g,共7剂,每日1剂,水煎分3次服用㊂后经外科专家阅片评估达到出院标准,带药出院,门诊定期复诊㊂出院后随访两次,患者精神状态良好,无腹痛等不适,二便正常㊂2 讨论与分析2.1 中医对肠梗阻病机的认识肠梗阻病情重发展快,是外科常见的急腹症之一,若不能及时解除梗阻或处理不当会危及生命㊂小肠梗阻是肠梗阻分型之一,其特点是腹痛㊁呕吐㊁腹胀㊁肛门排便排气停止㊂术后粘连是其常见病因,发病率高具有一定死亡率[1⁃2]㊂在中医学上肠梗阻属 肠结” 腹痛”范畴㊂在‘黄帝内经“中便有关于肠结的类似描述,如‘素问㊃举痛论篇“曰: 寒气客于肠胃 故痛而呕也㊂”‘素问㊃厥论篇“言: 太阴之厥,腹满胀 不得卧㊂”在‘伤寒杂病论“中 痛而闭者,厚朴三物汤主之”,‘医学衷中参西录“中张锡纯谓肠结为最要紧之证,服药旋即而吐,颇为难治,多伤性命[3].而中医临床上治疗该病多以承气类为主,无问寒热便用攻下,效果不尽如人意[4]㊂此患者平素怕冷,食凉物则腹泻,为虚寒体质,阳虚阴盛,积寒伏内,患者起病便是外感兼有里寒,表里同患,表里之寒与正阳相抟结,阳气痹阻,寒气不散脏腑虚弱,正邪相击故腹痛也,虽腹痛拒按,但腹部喜温,畏寒,舌质淡脉弦细,结合脉证在治疗中应以温字立法,不能拘泥于腑气不通而妄用攻下,若病初误用大剂寒凉攻下恐会坏证从生,颇为棘手,至于温药辛热之剂,无出四逆理中建中之辈,不必拘泥㊂正如‘医法圆通“所言: 凡腹痛欲死之人,需细查各部情形审别阴阳,阴寒凝滞者为阳阻不运也㊂”在‘素问㊃举痛论篇“中全篇论述痛因寒起,寒主收引,寒气客于小肠则小肠不得成聚,脉络拘急故痛也㊂‘景岳全书㊃杂证谟㊃心腹痛“言 下焦痛者,肝肾大小肠膀胱病也,因于寒者十之八九,因于热着十惟一二”[5],‘丹溪心法“云 凡心腹痛者,必运温散,此是郁结不行,阻气不运,故痛也”[6]㊂值得一提的是患者在治疗的过程中舌苔由淡红转黄腐,不可被假象所迷惑认为邪转实热而误用寒凉,舌苔虽转黄腐但舌质仍淡红,舌苔刮后光滑有津,因此黄腐苔为假热所致,寒去舌苔自转为正常,医者需细心审查㊂倘若真为实热必有实热之脉证,因此在治疗疾病时要深扣病机方能取得良效㊂2.2 谨察阴阳,以六经驭病机2.2.1 三阳合病,重在和解少阳 一诊患者初来院时因打止痛针腹痛不显而表证在,张仲景云: 有表当先解表,表解乃可攻里”,此时里证尚未紧急,当先解其外㊂恶寒发热汗出为太阳表证未解,口干苦㊁呕吐为少阳枢机不利,不大便为阳明腑气不通,三阳合病当治从少阳,方予小柴胡汤㊂柯琴认为少阳处于二阳三阴之间,半表半里之处,正邪相争各无进退而相持,故立和解之法,所以用小柴胡汤半用温补,半用清解㊂又患者兼有血尿㊁口渴思饮㊁左手脉关尺偏滑㊁苔薄黄,此是下焦阴虚水热互结,用猪苓汤功在养阴清热利水㊂环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.1123472.2.2 表里同患,解表不忘固里 二诊时患者恶风恶寒㊁汗出不止为太阳表证未解而里阳不固,用桂枝加附子汤原方原量温阳固里调和营卫,腹中大实痛兼恶寒发热汗出,此为太阳之邪未解而邪陷入太阴,用桂枝加大黄汤温脾止痛㊂此方由桂枝加芍药汤再加大黄二两而成,方中大黄功效主通利结毒,能治腹痛㊁腹满等证[7],方中大黄与附子同用又有大黄附子汤之意取温下之力㊂经灌肠20分钟后患者排便约200mL,腹痛减轻,表情轻松,可见寒证无疑㊂2.2.3 尤重经期,针药结合显威力 三诊时患者经水续断,色红夹有瘀块,恶风,此时血海空虚易引外邪侵袭,用柴胡四物汤和解少阳,补血和营,先安未受邪之地㊂患者腹痛喜温㊁呕吐因寒气内阻格拒于中,胃气不降所致,仍须以温字立法抓其本质,方用‘金匮要略“中的附子粳米汤: 腹中寒气,雷鸣且痛,胸胁逆满呕吐,附子粳米汤主之㊂”方中附子温阳散寒止痛,半夏降胃化痰浊承胃气下行之性,大枣㊁甘草㊁粳米三药合用为张仲景保津护胃圣药,方中附子㊁半夏同用虽背十八反十九畏,只要配伍得当㊁煎煮得法反而能起到更强的功效[8],下午经针灸配合治疗吐出大量痰涎腹痛减轻,为脏得阳助祛邪外出㊂2.2.4 阳气来复,续用温药祛余寒 四诊时患者服药后精神转佳,寒去则腹痛减,喜温寒未尽去也,在整个治疗中患者的舌苔由薄白转为薄黄㊁黄腻㊁黄腐但是舌质始终为淡红,不可被假象所迷惑,认为邪转实热而误用寒凉,舌苔虽转黄腐但舌质仍淡红,舌苔刮后光滑有津,因此黄腐苔为假热所致,寒去舌苔自转为正常㊂倘若真为实热,必有实热之脉证,故仍须深扣病机,续用温药祛余寒,用大建中汤原方原量温中降逆止痛,大建中汤对于脾胃虚寒性腹痛具有镇痛作用[9]㊂方中干姜㊁蜀椒温脾散寒止痛,饴糖㊁人参合用和里缓急,培土建中㊂五诊时自吐出大量胃内容物后为患者病情转折点,功在前方所用温药使患者体寒去阳气复,正邪相击,引邪外出㊂2.2.5 法尊仲景,寒热并用调阴阳 五诊时患者舌质淡红,苔黄腐刮后舌面光滑有津,脉弦细,方用小建中汤温中健脾,黄芩汤去其浮热,稍加柴胡理肝胆之气,加半夏去其痰浊,两方合用共奏温中彻热之功㊂3剂药后腹部压痛反跳痛十去其九,苔由黄腻稍腐转为薄黄,排便量日约400mL,呈黄绿色,逐渐成形,此寒去腑气渐通,六腑传化之能渐复之象㊂六诊时腹痛十去其九则寒去其九,脉弦细兼滑,苔黄白腻,胃脘部稍胀喜温,有痰热结于心下气机不畅所致㊂四逆散理其气㊁小陷胸汤清其痰热㊁小建中汤温中去余寒,三方合用共奏疏肝利胆,温中化痰之效㊂七诊时患者症状转好近乎常人,六腑传化得令大便已成形,续用小建中合四逆散,温中理气固其本调理善后㊂3 总结3.1 温运太阴治肠结综上可见,中医药保守治疗肠梗阻有独特优势㊂ 肠结”病位在肠,脾主运化,脾不健运故见肠结,故肠梗阻因于寒者可从温运太阴着手㊂患者病灶虽在小肠,但小肠受盛化物功能受足太阴脾统摄,正如‘素问㊃六节藏象论篇“曰:脾胃大肠小肠三焦膀胱者,仓廪之本 此至阴之类,通于土气也㊂”而今时之人逆于生乐,起居无节,体质为阳虚者不在少数㊂目前中医临床治疗肠梗阻大多固守承气类攻下一法,温法较少尝试㊂太阴主土司运化,翰旋中焦气机,今阴寒成聚,阳气为之不舒,非温药不能散其寒㊂温则气盛,大气一转阴阳相得其气乃散,邪自相随而去㊂3.2 经方活用显真章此患者为虚寒体质,积寒伏内,起病便是外感兼有里寒,表里同患,表里之寒与正阳相抟结,阳气痹阻则寒气不散,脏腑虚弱,正邪相击故腹痛㊂在治疗过程中根据患者疾病的不同阶段总以温运太阴兼调和营卫㊁和解少阳达到治愈效果,体现了中医辨证论治的特点,提示我们临床要寻病知源,不可守一方一法不知变通㊂文中大部分经方为原方原量,药量之大实属惊人,殊不知病重药轻,汤药入腹无异于以卵击石,有病则邪受之何惧㊂肠梗阻作为外科急腹症之一,今成功治愈体现了中医药的威力,面对急症中医同样有法可循㊂值得一提的是在前期诊治过程中,患者症状日渐减轻,但期间腹部CT有提示肠梗阻进展,外科手术指征持续存在,影像学检查与症状并不匹配而患者坚持以中药治疗为主,最终顺利出院,由此可见要给中药一点时间去发挥功效,药力一足必定峰回路转㊂参考文献[1] 吴彪,王春友.小肠梗阻诊断和治疗的优化流程[J].世界华人消化杂志,2014,22(18):2632⁃2636.[2] Ten B R,Krielen P,Di S S,et al.Bologna guidelines fordiagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO):2017update of the evidence⁃based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group[J].World J Emerg Surg,2018,13(1):24.[3] 张锡纯.重订医学衷中参西录-上册[M].柳西河,等.重订.北京:人民卫生出版社,2006:685⁃690.[4] 高菲,范恒,左冬梅,等.不完全性肠梗阻中医治疗进展[J].中西医结合研究,2021,13(5):338⁃340.[5] 明㊃张介宾.景岳全书-上[M].北京:人民卫生出版社,2017:52.[6] 元㊃朱震亨.丹溪心法[M].北京:人民卫生出版社,2005:233.[7] (日)吉益东洞.药征[M].北京:中国医药科技出版社,2019:39⁃40.[8] 余婷,肖苏,曹丰,等.‘伤寒杂病论“中附子与半夏的配伍运用研究[J].中国中医基础医学杂志,2017,23(11): 1626⁃1627.[9] 方华瑾,许敏.大建中汤中药保留灌肠联合消胀散穴位贴敷治疗虚寒性肠梗阻腹胀的效果观察[J].中国现代医生, 2022,60(18):175⁃178.(收稿日期:2022⁃11⁃20)(本文编辑:韩虹娟)。
杨道文教授运用益气通降法治疗老年肠梗阻经验
１ ． １ 病 机 简析
杨 教 授认 为 老年 性 肠 梗 阻病 机 以正
虚为 本 ， 腑气 不通 为标 ， 表 现虚 、 闭两 方 面 ， 而 老年人 多
因虚所 致 饮食 不节 、 劳 累闪挫 、 寒 邪凝 滞 、 热 邪郁 闭 、 湿
下、 攻 积泄 热 ， 尤 其是 大黄 的用 量 ， 如用量 不 足 ， 难 以取 效， 然 泻 下之 药 不 可久 用 ， 太 过易 伤 胃肠 之气 ， 导致 肠 道无 力运 化传 导 ． 反 而使病情 加 重 ， 泻 之贵 应量 其人 量 其证 也 。杨 教 授十 分赞 同潘 智 敏 ＿ 】 教授 的观点— — 老
除胀之 功治 疗肠 梗 阻之脘 腹胀 满 、 便 闭无 失气 者 。 通 降 之 法杨 教授 首选 大承 气汤 通腑 泄热 ．通 下则不 致 腑气 闭绝 ， 生大黄 、 芒硝重用攻下去 闭， 大黄 、 芒 硝 苦 寒 泻
中运 用益 气通 降 法治疗 老 年人肠 梗 阻患 者 。取得 良好 宽 中 ， 消膨 胀 ” 、 “ 攻肠 胃积 滞 ” 的功用 ， 杨 教授用 其 消气
人， 杨 教 授指 出治 疗虽 急 于解决 腑实 证 ， 但 也 需兼顾 扶 正， 顾 及 正气 亏虚 之根 源 。 扶正攻 下 ， 标本 兼顾 ， 杨教 授 以“ 益气 通 降 ” 为 基 本治 疗 大 法 ， 益气 行 气 治 疗脏 腑 气 虚之本 ， 通 腑 泄热 治 疗燥 屎 内结之 标 ， 攻补兼施 、 标 本 兼 治 。此法 主要 用 于正 气亏 虚 ， 升 降失 常 ， 症见 脘腹 疼 痛胀满 、 不 思饮 食 、 便 闭无 矢 气 甚则 呕吐 者 ， 老 年 人 多 伴 有倦 怠 乏 力 、 神 疲肢 倦 、 少气懒言， 舌淡苔 白， 脉弱 。 脾 胃为后 天 之本 ， 气 血生 化 之源 ， 脾 胃虚 弱 。 纳 谷 与 运 化乏力 ， 治 以补 脾 益气 ， 行气温 中， 杨 教 授用 大 剂 量 黄 芪（ ３ ０ ～ ６ Ｏ ｇ ） 为君 药 补益 中气 ， 杨 教授 认 为 黄芪 能 补 机
肠梗阻个案护理参考文献2018
肠梗阻个案护理参考文献2018
以下是关于肠梗阻个案护理的参考文献，摘自2018年的相关文献：
1. 肠梗阻的护理及处理方法。
出自：《临床护理杂志》2018年第5期。
2. 机械性肠梗阻的护理干预。
出自：《护理实践与研究》2018年第3期。
3. 肠梗阻病人的营养支持及护理。
出自：《护理学杂志》2018年第6期。
4. 消化道肿瘤手术后肠梗阻的护理。
出自：《中国现代医学杂志》2018年第20期。
5. 肠梗阻病人的危重护理。
出自：《中国护理管理》2018年第3期。
以上文献提供了针对肠梗阻病人的护理干预及处理方法的详细介绍和建议，可供医护人员参考借鉴。
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肠梗阻医学文献
肠梗阻
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•肠梗阻(腹部疾病) 当代中医网 2001-7-1
•肠梗阻(疾病速查.普外) 飞华健康网 2000-12-22
•肠梗阻.ppt(医学资料) 2008-9-18
•经鼻型肠梗阻导管在小肠梗阻治疗中的应用.doc 2008-8-15
•急腹症肠梗阻绞窄性肠梗阻.jpg(医学图片) 2008-7-3
•急腹症肠梗阻(立位)小肠低位性机械性肠梗阻(B).jpg(医学图片) 2008-7-3
•治肠梗阻也要辨证(学术与临床) 中国中医药报 2013-5-3
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•肠梗阻必须手术治疗吗(健康热线) 《家庭保健报》 2008-5-20 •莫把孩子肠梗阻当成胃肠炎(关注老年病) 《家庭保健报》 2008-4-8
•当心阑尾炎引起肠梗阻(医学课堂) 《家庭保健报》 2008-4-8
•如何让我们远离肠梗阻(医学课堂) 《家庭保健报》 2008-4-8
•小儿消化道异物引起的肠梗阻(医学课堂) 《家庭保健报》 2008-4-8
•老人腹部手术后警惕肠梗阻(医学课堂) 《家庭保健报》 2008-4-8
•中西医结合治疗肠梗阻(中医大观) 《家庭医生报》 2008-2-4
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•用中药可防治粘连性肠梗阻(中医治疗) 《中国中医药报》 2007-10-29
•孙燕院士：对中药治肿瘤应持科学态度(中医治疗) 《中国中医药报》 2007-10-25
•食物性肠梗阻偏爱老人(康健沙龙) 《开卷有益·求医问药》 2007-9-1
•别把小儿肠梗阻当肠胃炎(走出误区) 《中国医药报》 2007-8-27
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•老年食物性肠梗阻的预防(老年健康) 《家庭医生报》 2003-7-7 •中西医结合治疗肠梗阻(综合新闻 ) 《当代健康报》 2002-12-5 •针摩颠摇打五法并用治疗肠梗阻《中国中医药报》 2002-10-21
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•肠梗阻是一种常见的病吗(网络门诊) 网易社区 2006-8-15
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•什么是肠梗阻(2)(网络门诊) 网易社区 2006-8-15
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•肠梗阻家庭护理要南(网络门诊) 网易社区 2006-8-15
•肠梗阻手术病人护理计划(网络门诊) 网易社区 2006-8-15
•单纯性结肠梗阻影像学表现(网络门诊) 网易社区 2006-8-15
•老年急性肠梗阻的临床表现(网络门诊) 网易社区 2006-8-15
•肠粘连缓解汤(网络门诊) 网易社区 2006-8-15
•苦槟灌肠煎(网络门诊) 网易社区 2006-8-15
•针摩颠摇打五法并用治疗肠梗阻(1)(网络门诊) 网易社区 2006-8-15
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•剖腹探查术(普通外科学) 37c医学网 2006-2-12
•肠梗阻防治(绿色养生) 2006-2-9
•肠梗阻的临床辨别(绿色养生) 2006-2-9
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•麻痹性肠梗阻的症状和诊断(诊断检查 ) 2005-7-10。