肝血管瘤及影像诊断

病理特点
毛细血管团呈错构瘤样增 镜下表现为大量的排列 Ⅰ型丰富的内皮细胞与血 肝内毛细血管先天性
生，镜下显示大小不等囊 紧密的胶原纤维间质， 管性管道组成
畸形，过度增生，血
状血窦
其管腔闭合，伴有玻璃 Ⅱ 型血管内皮细胞增生呈 管腔狭窄，间隔纤维
样变性，含少量血窦 乳头状，不形成管腔或管 组织丰富。
腔结构不清
肝血管内皮细胞瘤
单发肿块型一般CT表现: 平扫呈略低密度,边缘可不清晰,可
见钙化,中心可见囊变坏死。动脉期边 缘呈环形、花瓣样明显强化 ,静脉期 强化由边缘向中心推进,延迟期病变密 度略高于肝实质,主要由肝动脉供血。
鲍爱华,庄勋慧,刘 凯 实用放射学杂志 2014 年 10 月第 30 卷第 10 期
肝毛细血管瘤影像表现
朱文丰 代海洋
中国CT和MRI杂志 2014年12月 第12卷 第９期 总第62期
病理分型与影像诊断
病理分型 肝海绵状血管瘤 肝硬化性血管瘤 肝血管内皮细胞瘤 肝毛细血管瘤
发病率与好发年龄 最多见，好发于30~60y女 较少见 性
婴儿期最常见，好发于≤6 占肝血管瘤的16% 个月的婴儿
肝海绵状血管瘤的CT
平扫
动脉期
门脉期
延迟期
类圆形均匀低 密度灶，CT值约 30HU，界清
边缘散在斑块、 散在强化灶相 结节状强化，CT值 互融合，向肿瘤中 接近大血管密度 央扩展
整个肿瘤均匀 强化，强化程度下 降，但仍高于周围 组织
整个过程是肝血管瘤典型的“快进慢出”表现，部分海绵 状血管瘤延时扫描时，肿瘤中心可有无强化的不规则低密度区， 代表纤维化或血栓部分，然而肿瘤周围部强化仍显示“快进慢 出”特征。
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海绵状血管瘤的MR表现
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海绵状血管瘤的MR表现
增强
肝硬化性血管瘤
病理： 肝硬化性血管瘤比较少见，一些学者认为硬化性血
管瘤是血管瘤演变的最后一个阶段 肝硬化性血管瘤镜下表现为大量的排列紧密的胶原
纤维间质，其管腔闭合，伴有玻璃样变性，内含少量大 小不等的血窦以及成纤维细胞。
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肝血管内皮细胞瘤
病理： 肝血管内皮细胞瘤是婴儿期最常见的源于间叶组织的肝脏
良性肿瘤,发生率约为 1% ,通常发生在6 个月以下婴儿。50%-60% 合并充血性心力衰竭、贫血、血小板减少症。可分为单发和多 发，多见单发型。
病理分型： Ⅰ 型为最常见的类型，肿瘤组织由大小不等的血管构成， 管腔内壁可见肿胀增生的血管内皮细胞，血管间可见黏液纤维 基质，亦可见到小胆管。 Ⅱ 型表现为血管内皮细胞增生呈乳头状，不形成管腔或管 腔结构不清。此型具有潜在恶性,少数病例可发生转移。
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三胚层形成期染色体变异 肝毛细血管内皮生长调节因子紊乱 后天性激素改变刺激等学说。
简介
肝血管瘤的血管大部分来源于肝固有动脉，少部分来源 于肋间动脉以及肝脏包膜的动脉。
肝血管瘤内主要是血管瘤血管，并夹杂着少量正常的 动脉血管。
肝血管瘤血管既无肌层，又无弹力纤维层，血管壁基 本为扁平内皮细胞，壁内结蹄组织含有较多的胶原纤维，所 以血管瘤通常为假性包膜。
病理分型及影像诊断
病理分型与影像诊断
02 03 04
肝海绵状血管瘤
肝血管内皮细胞瘤
肝硬化性血管瘤
肝毛细血管瘤
肝海绵状血管瘤
病理： 海绵状血管瘤是肝血管瘤中最多见的。 肝胚胎发育时期肝内毛细血管团呈错构瘤样增生。 镜下显示大小不等囊状血窦，其内充满红细胞，
时有血栓形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内 见有小血管及小胆管。纤维隔内及血窦内的血栓可 见钙化或静脉石。
肝毛细血管瘤
病理： 文献报道毛细血管瘤约占肝血管瘤的16%。毛细血管瘤体
积较小，多在0.6~3.0cm范围内，42%的毛细血管瘤直径不超过 1cm。
肝毛细管瘤往往为肝内血管的先天畸形，造成肝内毛细血 管过度增生，管腔狭窄，镜下瘤体内病灶血管网状纤维化较 明显。
CT平扫：稍等密度，增强后动脉期强化明显,几乎可与主 动脉强化程度类似，随后病灶强化程度减低但仍与主动脉强 化程度类似，该强化特点可使病灶与肝细胞肝癌及转移瘤鉴 别。MRI表现为稍长T2WI，稍长T1WI。
肝海绵状血管瘤的MRI
MRI： 海绵状血管瘤内的血窦与血窦内充满缓慢流动的液
体
T1WI
T2WI
Gd-DTPA增强
圆形或边缘分叶的 在肝实质低信号背 从边缘增强，逐渐
类圆形的均匀低信号肿 景的衬托下，肿瘤表现 向中央扩散，充盈整个
块
为边缘锐利的明显高信 肿瘤
号灶，称之为“灯泡”
征
海绵状血管瘤影像表现
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肝硬化性血管瘤的CT
诊断特征： 病灶形状不规则 部分病灶内部可见钙化 肝脏体积缩小及病灶处肝包膜皱缩 增强病灶周围可出现结节状强化或边缘强化， 无向内填充或填充缓慢 延迟期病灶可相对于周围肝组织呈不均匀稍高密度， 但病灶内部仍可见稍低密度区。
肝硬化血管瘤的CT表现
增强
朱文丰 代海洋
中国CT和MRI杂志 2014年12月 第12卷 第９期 总第62期
肝血管瘤的分型与影像学诊断
主讲人：温州医科大学-范民主 指导老师：高滢滢
目录页
catalog
1 简介 2 病理分型与影像诊断 3 临床分型 4 动脉造影分型
简介
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，大约占肝脏良性肿 瘤的84%。
好发于女性，发病率为男性的4.5-5倍。多见于30-60岁。 病因机制：先天性肝血管畸形
影像特点
表现为类圆形均匀低 表现为形状不规则
影像表现与海绵状血
常位于肝脏边缘，
密度灶，界清；动脉期边 ，部分有钙化；肝脏体 管瘤相似，但海绵状血管 多在0.6~3.0cm范
缘呈结节状强化，门脉期 与延迟期逐渐向中心填充
积 增 缘 填缩 强 强 充小 ： 化 缓，结 ， 慢节 ；肝 无状 延向包强 迟膜内化 期皱填或 不缩充边 均或；瘤 者 很 也 多极 ， 少 呈较少 直 表 边少发 径 现 缘出生 一 为 结现于 般 较 节钙在 大 状1化岁的强，2以肿化动c下m块，以脉的，较下期患，围强动化脉内，强；强化动化一脉方致期式。明与显主
匀稍高密度，但仍有低 少表现为环形强化。
密度。
临床分型
肝血管瘤的临床分型
直径≤５ｃｍ
直径为wenku.baidu.com
直径为
直径为
５ ～９ ｃｍ １０ ～１５ ｃｍ ≥１５ ｃｍ
肝小血管瘤
肝血管瘤 肝巨大血管瘤 肝特大血管瘤
动脉造影分型
肝血管瘤动脉造影分型
根据肝血管瘤的动脉造影图像将肝血管瘤分为富血型、
乏血型、动静脉分流型（AVS）３ 型。 富血型的肝血管瘤比较常见，
一般为肝动脉供血，肝内血窦直径 扩大较小（３０ ～５０ μｍ）， 供血动脉轻-中度增粗，动脉造影 血窦充盈度高；实质期显影的血窦
充盈瘤体大部分区域；
刘海日 张大忠 殷建林 中国临床实用医学 2015 年10 月第6卷第5 期
乏血供的血管瘤一般为门静脉供 血，肝内血窦直径异常扩大（５０ ０ ～６００ μｍ），供血动脉无增粗， 造影血窦充盈度较低，实质期血窦充 盈小部分瘤体动脉。