异位妊娠失血性休克的急救与护理 ppt课件

6.术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前 准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室 急查血常规.出凝血时间，备皮.配血.留置尿管等， 尽快护送患者进手术室。
7.严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失 血性休克的患者发病急.病情变化快，可在短时间 内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应 紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对， 所有抢救药品应经两个人核对后方可执行，保留 药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发 生。
三、病因
1.输卵管炎症 是异位妊娠主要病因。 2.输卵管手术史。 3.放置宫内节育器。 4.输卵管发育不良或功能异常。 5.精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干
扰受精卵运送。 6.盆腔肿物，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。
1.受精卵着床在输卵管内的发育特点： 受精卵着床后，输卵管壁出现蜕膜反应，
４.遵医嘱迅速进行术前准备。包括：备皮、合血、导尿、 更衣等。
５.协助医生做好各项检查，后穹窿穿刺、胸片、心电图 等。
６.密切观察病情变化：持续心电监测，准确记录生命
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体征。
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（二）术后护理：
（1）麻醉未醒去枕平卧6小时，开腹沙袋压迫伤口6 小时，严密监测生命体征，氧气吸入。
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（一）术前护理：
１.休克体位：头胸抬高15°，下肢抬高20-30 °保暖。
２.保持呼吸道通畅：立即予以氧气吸入，流量3-4L。
３.抗休克：迅速建立静脉通路，必要时两组，予5%缩 合葡萄糖500ML或羟乙基淀粉130快速静滴。做好输血 准备。
管腔狭小，管壁较薄，蜕膜形成较差，不 利于胚胎发育，较早发生输卵管妊娠流产； 血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细 胞穿破输卵管小动脉，小动脉压力较绒毛 血管高，血液自破口流入绒毛间；输卵管 肌层不如子宫肌层坚韧，胚胎滋养细胞容 易侵入，甚至穿透管壁引起输卵管破裂。
2.结局： （1）输卵管妊娠流产 （2）输卵管妊娠破裂 （3）陈旧性异位妊娠 （4）继发性腹腔妊娠
3.子宫变化：
输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产 生HCG，黄体雌孕激素分泌增加—子宫内 膜蜕膜反应。
如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道 流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内 膜组织送病理无绒毛为特点。
（一）症状：
1.停经史 （6~8周），约有25%的病人问不出 停经史。将不规则阴道流血误认为是月经， 或由于月经过期仅数日不认为是停经。
2.超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊， 在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管 妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声 区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液 性暗区。
3.阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。 只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排 除腹腔内出血。
七、治疗
治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗。
多见于输卵管壶腹部妊娠。
多在输卵管妊娠8~12周发病。
受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不 完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离。
如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产。
如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产。
输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹 腔内出血。
输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹 腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长 发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
1.大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静 脉通路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手 术。
(1)输卵管切除术。
(2)保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性， 特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。
2.无或少量内出血的治疗：药物治疗或手术治疗。
3.手术方式：开腹手术和腹腔镜手术。
八、抢救措施
失血性休克抢救流程图
4.晕厥和休克：发生破裂或流产时，由于腹 腔内出血及剧烈腹痛，患者出现晕厥与休 克，症状与阴道流血量不成正比。
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六、辅助检查
1.妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力 时，血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较 灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不 能确定宫内或宫外。
异位妊娠失血性休克 的急救与护理
一.异位妊娠的定义
二.分类
三.病因
四.病理
五.临床表现
六.辅助检查
七.治疗
八.抢救措施
九.应急预案
十.护理
十一.健康指导
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一、定义：
异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外部位着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。
根据受精卵在子宫体外种植部位的不同分 为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔 韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其 中输卵管妊娠占95%。输卵管妊娠又以壶 腹部妊娠最多见其次为峡部、伞端、间质 部。
2.腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时， 突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于 子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未 流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感； 如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血 增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部 放散性痛。
3.阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则 流血。量少，点滴状，色暗红或深褐色。 部分患者量较多，约5%大量阴道出血。阴 道出血表明胚胎受损或死亡，HCG下降， 蜕膜难以生长剥离出血，伴蜕膜碎片或管 型排出。当病变去除后，阴道流血停止。
（2）病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性 状量，加强巡视，注意阴道出血量。
（3）饮食：6小时流食，排气后半流食。
（4）管路护理：做好各管路标识，保持管道通畅在 位。
（5）出血的预防：观察敷料，减少操作损伤。
（6）感染的预防：严格观察伤口，敷料。
异位妊娠失血性 休克病人
护士1 建立静脉通路，采血
术前准备
护士2 吸氧，心电监测， 记录，观察病情变化
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护士3 办理住院、 处理医嘱
外联
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5.积极注定协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等 辅助检查，以明确诊断，避免因误诊二延误病情。