肿瘤的化学治疗ppt课件

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㈢、根治性化疗
是指通过化疗治愈率在30％以上的肿 瘤。如滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴 瘤、某些儿童肿瘤和急性白血病等。
㈣、姑息性化疗
对于晚期的恶性肿瘤，不能用手术切 除，为了缓解症状，延长生命而进行的化 疗。
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四、化疗的适应症及禁忌症
㈠化疗的适应症
1. 以内科治疗为主疗效较好，可达根治的肿瘤：如 滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病 、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤等。
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肿瘤化疗的给药方式
➢ 肿瘤化疗的给药方式：主要通过静脉给药，另外 包括：口服、局部肿块内注射、各种体腔内灌注 和介入化疗等。主要根据病情和患者的具体情况 决定。
➢ 一些化疗药物是以片剂的方式服用，另一些是经 肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入（鞘 内注射），更常用的是静脉注射。静脉注射可在 数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数 小时。有时数种药物同时应用。
8.病人的骨髓造血功能抑制，表现为白细胞减少，有 的还可有红细胞或血小板的减少。总之，在使用化疗前必 须对病人进行全面的检查，然后再决定病人可否用化疗， 以及用哪种化疗方案更适合。
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Karnofsky评分法 (KPS，百分法)
100正常，无症状及体征，无疾病证据。 90能正常活动，但有轻微症状及体征。 80勉强可进行正常活动，有某些症状或体征。 70生活可自理，但不能维持正常生活或工作。 60有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作
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常用化疗药物
烷化剂
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1,环磷酰胺 环磷氮芥 CTX 400-1000mg/m2,配后存放
不应超过3h片剂50mg 注射100mg 200mg
➢ 2,异环磷酰胺 异磷酰胺 和乐生 IFO 单用总量710g/m2分3-5天肾功不全慎用. 注射0.5g1g 2g
➢ 抗代谢药
➢ 1.5-氟尿嘧啶 氟尿嘧啶 5-FU
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三、化疗的分类
㈠、新辅助化疗：
是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性 化疗。新辅助疗是指在局部治疗前先以全身化疗为第一步 治疗，局部治疗（手术或加放疗）后继之完成全程化疗而 言。 临床意义 （1）能缩小瘤体减少手术的范围及创伤； （2）能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治； （3）可以减少手术中的微小转移； （4）是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的辅助治 疗提供借鉴； （5）此时肿瘤的血管完整具有良好的和高限度的杀伤肿瘤 细胞的作用。
2. 已有播散，多发转移的实体瘤：如乳腺癌、非小 细胞肺癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。
3. 癌性胸、腹和心包积液。 4. 某些癌症所致的上腔静脉压迫征、呼吸道梗阻、 颅内压增高可先化疗缓解症状，以后再作放射治疗。 5 .手术或放疗后又出现新的转移灶或手术后局部又 有复发的病人。 6. 术前或放疗前的新辅助化疗。 7. 手术或放疗后的辅助治疗：乳腺癌、大肠癌、胃 癌、肺癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤等。 8.动脉内（介入）化疗可提高疗效的肿瘤：肝癌、 肝转移癌、肾癌。
➢ 2.氟尿苷 氟鸟脱氧核苷 FNDR 为5-FU替代产品,疗效高23倍,毒性低5-6倍.主要用于肝动脉灌注法治疗原发性肝癌 及结直肠癌肝转移,每次125-500mg,每日一次. 针粉剂 250mg
➢ 3.替加氟 喃氟定 FT-207 体内转化为5-FU,毒性较低
➢ 4.吉西他滨 健择 Gemzer 可改善胰腺癌病人得生活质量. 推荐剂量为1000mg//m2静点30min,每周一次,共3次,每4周 重复,多与CDDP联合. 粉针剂200mg1000mg 禁冷藏。
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㈡化疗的禁忌症
1.病人一般情况很差、消瘦、衰竭，估计不能耐受化 疗的。此时如勉强给予化疗，可能使患者体质更快地衰竭 ，从而达不到延长病人生命的目的。
2.以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向 者；
3.病人的重要器官，如心脏、肝脏、肾脏等有较严重 的功能障碍，如用化疗可进一步造成损害；
4.贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者； 5.有骨髓转移的患者； 6.肾上腺皮质功能不全者； 7.有感染、发热及其他并发症的患者；
肿瘤的化学治疗
化疗基础
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一、肿瘤的化学治疗的概念
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细 胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进 肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。它 是一种全身性治疗手段，对原发灶、 转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用 。
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二、为什么要化疗？
化疗与手术、放射治疗并列成为肿瘤三大治 疗手段。化疗是一种全身性的治疗手段，对一些 有全身播散倾向的肿瘤以及中晚期肿瘤，化疗是 主要的治疗手段。约40~50种肿瘤可应用化疗， 有些全身性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、睾丸肿 瘤、肾母细胞瘤等恶性肿瘤可通过化疗得到治愈 。有些肿瘤（如小细胞肺癌、骨肉瘤、肺腺癌等 ），局部治疗后，再通过化疗预防或减少复发及 远处转移，提高生存率。另外，胸、腹水抽液后 行腔内化疗效果亦较好。
。 50需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗。 40生活不能自理，需特别照顾及治疗。 30生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重。 20病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗。 10病危，临近死亡。 0死亡
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视觉模拟评分法
(VisualAnalogueScale/Score，简称VAS)：
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㈡、辅助化疗：
指与手术、放疗结合，全身与局部治疗协同 进行，降低肿瘤的局部复发率和远处转移率，达 到增加手术及放疗疗效的化疗。
1.晚期不能手术的可以化疗，控制全身转移 ，使患者带瘤生存。延长生存期。
2. 提高手术、放疗这一局部治疗效果。 3.杀死全身的微转移灶，避免远处转移。 4. 综合治疗一部分。
➢ 该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上 面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无 痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同 程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一 记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为 2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重 度疼痛平均值为8.41±1.35〔1〕。 评分标准 0分-10分, 0分:无痛; 3分以下:有轻微的疼 痛,患者能忍受; 4分一6分:患者疼痛并 影响睡眠,尚能忍受; 7分一10分:患者 有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.