糖尿病健康教育处方

糖尿病健康教育处方

1. 什么是糖尿病?

糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中“高血糖”为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。糖尿病是最常见的慢性病之一。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，其中 2 型糖尿病患者占90% 。

2. 糖尿病的诊断标准是什么？

1999年WHO 推荐的糖尿病诊断标准：1）有糖尿病的症状，空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥ 7.0 mmol/L （126mg/dl ）或任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥ 11.1 mmol/L（200mg/dl ），可诊断糖尿病。2）无症状者，空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L （126mg/dl ），糖耐量试验（OGTT ）口服75g 葡萄糖后2 小时静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L 。以上2项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述2项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。

3.2型糖尿病的危险因素主要有哪些？

遗传和环境因素：(1) 遗传因素：有家族史者易患。（2）年龄大于40岁。(3) 高热量饮食，如过多的摄入糖类、脂肪类食品等。(4) 缺乏体力活动及运动。(5) 肥胖及体重超重：肥胖及体重超重可使体细胞对胰岛素的敏感性降低。(6) 长期处于快节奏的都市化的工作和生活环境之中。(7) 长期的心理情绪紧张和精神压力。（8）巨大儿分娩史或妊娠期糖尿病患者。（9）高血压、高脂血症、多囊卵巢综合征患者。

4. 糖尿病的并发症有哪些？

急性并发症：低血糖；糖尿病酮症酸中毒；糖尿病高血糖高渗状态；乳酸性酸中毒。

慢性病发症：（1）大血管并发症：如冠心病、脑梗死及下肢血管病变。（2）微血管并发症：如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。（3）神经并发症：如感觉神经：疼痛、麻木、感觉过敏；运动神经：可见单神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩；植物神经：出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘以及阳痿等。

5.糖尿病病人饮食处方的原则与注意事项是什么？

（１）基础疗法：饮食疗法是糖尿病综合疗法中的基础疗法。不管哪一类型，病情轻重，是否使用降糖药物，所有糖尿病病人，一律首先要安排饮食处方。

（２）饮食处方中的“量”：饮食处方中的“量”指的是总热量。安排总热量多少的原则：既要考虑充分减轻胰岛Ｂ细胞的负担，又要保证机体正常生长发育的需要，根据身高、体重、活动量综合评估计算总热量。三餐的热量分配应为：“早中晚1:1:1”或“早1/5，中2/5、晚2/5”。

（３）饮食处方中的“质”：“质”就是饮食结构要合理：一是三大营养素的组成比例要合理，在限制总热量的前提下，以高碳水化合物（总热量的50 ～60 ％）、低脂肪（总热量的25~30 ％，尤其限制饱和脂肪酸的摄入）、适量蛋白质为宜（理想体重0.8 ～1.2 克／日·公斤，约占总热量的15~20 ％）；二是食物要多样化，谷类、薯类主要提供碳水化合物；水果类主要提供膳食纤维；动物性食品主要提供含必需氨基酸的蛋白；豆制品主要提供植物蛋白；蔬菜主要提供膳食纤维；三是要以植物性食品为主，热能来源以粮食为主，多选用绿色蔬菜；四是粗细搭配，提倡高纤维饮食，如粗粮、杂粮、豆类、蔬菜等；五是食盐要限量，每天不超过5g为好，高血压患者不超过3克；六是补充钙和维生素D，经常晒太阳，可适量补

充微量元素食品，如含硒、铬、锌、镁等食品；七是多饮水，以白开水为好，也可以适量喝茶，又以绿茶为好。

（４）戒烟、限制饮酒：所有患者需戒烟；酒除提供热量外，无任何营养价值，过量可抑制食欲，诱发低血糖，加重营养缺乏。

（５）少食多餐：少食多餐既可减轻胰岛负担，又能保证营养的吸收和利用，但总热量必须固定，也就是说把一餐分成两餐吃，加餐的量比主餐少1/2以上，加餐时间9点—16点—20点，白天加餐可选择低糖水果、无糖饼干、坚果，夜间加餐可选择无糖低脂牛奶。

（6）食动两平衡：就是说活动量大饭量就相应增加，活动量小饭量就相应减少。

6.糖尿病运动注意事项有哪些？

运动可增强机体对胰岛素的敏感性，有助于降低血糖、体重和血脂，增强体质；运动量可根据不同年龄、性别及病情适当调整，循序渐进，长期坚持，锻炼方式可选择每周大于5天的有氧运动（如散步、慢跑等）；灵活性运动（如练太极拳、瑜伽等）；每周两次抗阻运动（如俯卧撑、哑铃、仰卧起坐，一般需间隔48小时进行下一次运动）。锻炼时间宜在餐后一小时开始，饭前锻炼易引起低血糖。锻炼前需要5~10分钟热身运动，锻炼过程中应携带少量食品，如点心、糖块等，以备出现低血糖时食用。锻炼结束需要5~10分钟整理运动。运动前后监测血糖。

7. 糖尿病患者的自我监测有哪些？

糖尿病患者需要综合管理病情，血糖、血压、血脂、体重全方位达标，定期筛查并发症。具体措施如下：血糖（手指末梢血糖）：包括三餐前血糖、三餐后两小时血糖、睡前血糖、夜间血糖；目标值：餐前4.4~7mmol/l，餐后4.4~10mmol/l；监测频率：调整治疗方案、生活方式改变、疾病状态时密切监测血糖，血糖控制平稳后减少监测，具体同医师沟通，制定个体化方案。

糖化血红蛋白：反应前2~3月平均血糖水平值，控制目标小于7.0%，未达标前每3月复查，达标后3~6月复查一次。

血压：目标值小于140/80mmHg，年轻、基础状态较好患者小于130/80mmHg，高龄、基础疾病较多适当放宽目标值，但一般不超过150/90mmHg。无高血压患者每1~3月监测血压，高血压患者调整治疗方案时每周需监测数次血压，包括不同时间血压谱，尤其要关注清晨血压的控制，考虑24时动态血压监测。血压平稳后减少监测频率，制定个体化监测方案。

血脂：心脑血管疾病患者，无论血脂水平高低，均需要他汀类药物降脂，血脂控制目标值：低密度脂蛋白胆固醇小于 1.8mmol/l；如排除心脑血管疾病，年龄超过40岁糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇1.8~4.9mmol/l，即为心脑血管疾病高危患者，大多数患者需要他汀类药物降脂，血脂控制目标值：低密度脂蛋白胆固醇小于2.6mmol/l,。无高脂血症患者每年监测一次，高脂血症患者每3~6月复测。

体重：体重指数(BMI)法：反映全身肥胖程度，BMI=体重(kg)/身高(m)2，正常值18.5-23.9kg/m²，体重控制目标：<24kg/m2；腰围法：反映中心型肥胖的程度，腰围控制目标：<85/80cm（男/女），建议每月复查。

糖尿病并发症筛查：足背动脉搏动、神经病变检查、眼底、肾功能、尿微量白蛋白排泄率、心电图，必要时胸部X线检查，每半年至一年一次。