败血症定义、鉴别诊断与治疗Septicemia

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败血症SEPTICEMIA

1.共同表现共同表现 2.不同致病菌败血症特点不同致病菌败血症特点
共同临床表现共同临床表现临床
1.毒血症症状 . 毒血症症状 2.皮肤损害 . 皮肤损害 3.关节症状 . 关节症状 4.肝,脾肿大 . 肝 5.迁徙病灶 . 迁徙病灶 6.原发病灶 . 原发病灶
1.毒血症症状毒血症症状
1.血常规血常规 2.病原学检查病原学检查 3.其他检查其他检查
1.血常规: 血常规: 血常规
1).白细胞增多,一般在白细胞增多, 白细胞增多一般在(10-30)×109/L, × ,
伴有核左移,中性粒增高且含有中毒颗伴有核左移,中性粒C增高且含有中毒颗粒, 2). 嗜酸性粒细胞减少或消失, 嗜酸性粒细胞减少或消失, 3). WBC计数正常甚至下降可见于 —败计数正常甚至下降可见于G 计数正常甚至下降可见于血症,但仍增高仍增高. 血症但N仍增高.
概述
全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS), 包含有感染
性和非感染性两类. 性和非感染性两类. 感染性败血症感染性: 非感染性急性胰腺炎,严重创伤,烧非感染性: 急性胰腺炎,严重创伤, 烧伤, 伤.烧伤,缺O2 烧伤
概述
脓毒败血症脓毒败血症(sepsis): 由感染性因素所致
积液. 积液.
4.肝,脾肿大肝 Hepatosplenomegaly
一般轻度肿大,并发中毒性肝炎或肝脓一般轻度肿大,
肿时可较明显. 肿时可较明显.
5.迁徙病灶 Metastasis: 迁徙病灶
1). 细菌性栓子随血流播散所致,所有细菌性栓子随血流播散所致,
器官均可累及. 器官均可累及. 2). 以金葡菌及厌氧菌败血症常见金葡菌及厌氧菌败血症常见

败血症

临床表现
（三）特殊类型的败血症
1、新生儿败血症：指出生后第一个月内的感染，感染途径多源自母亲产道感染，吸入感染羊水、脐带或皮肤等感染。主要病原菌为大肠杆菌B组溶血性链球菌、金葡菌等。主要临床表现为精神萎靡、食欲减退、呕吐、腹胀、呼吸困难、黄疸、惊厥等，仅部分患儿有发热。由于新生儿血脑屏障功能尚不健全，因此25 ％－30％的患儿可并发中枢神经系统感染。
概述
菌血症（baCteremla）:是指细菌在血流中短暂出现而无明显毒血症的表现。
1991年，在美国胸内科医师学院和危象护理医学会召开的芝加哥会议上将败血症和菌血症均定义为细菌在血流中出现，而败血症的病情较重。
病原学
致病菌：绝大多数是细菌，其次为真菌，偶可为支原体等。
细菌：革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌。
缺氧时厌氧菌繁殖而导致感染扩散。厌氧菌占败血症致病菌的7％一20％。入侵途径主要源自肠道的肿瘤、憩室炎、女性生殖道、褥疮溃疡和坏疽等病灶处。主要的致病菌为脆弱类杆菌和厌氧链球菌，但常为与需氧菌的混合感染。厌氧菌败血症的临床表现常与需氧或兼性厌氧者大致相似，但也有其特点如高胆红素血症，黄疸发生率为10％～40％，血清总胆红素高出正常值的10倍以上；并发血栓性静脉炎和迁徙性脓肿或感染等；病变组织有脏而臭的分泌物并含有气体，可形成假膜，此外，厌氧菌败血症易并发肺炎，婴幼儿病人发生率尤高。
病原学
（一）致病菌的变迁抗生素问世前：肺炎球菌和其他链球菌为主，其次为葡萄球菌，
革兰阴性菌仅占少数。青霉素应用后：溶血性链球菌和肺炎球菌已少见（对青霉素G高
度敏感）。葡萄球菌易产生耐药，一直成为败血症的重要致病菌之一。 20世纪70年代至80年代初：革兰阴性菌败血症所占比例逐年增加，一度曾占主导地位。 80年代后期：由于第三代头抱菌素和喹诺酮类抗菌药物的广泛应用，革兰阴性菌败血症的发病率逐年下降，而革兰阳性球菌败血症呈上升趋势，尤其是耐药的葡萄球菌和肠球菌已成为院内感染败血症的最常见的病原菌。

新生儿败血症诊断及治疗专家共识PPT课件

EOS
• EOS 一般发病时间≤3 日龄。
LOS
• LOS 一般>3 日龄
3
二、新生儿败血症的危险因素
• （一）EOS • 大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。
1、疾病早产和（或）低出生体重儿：早产和（或）低出生体重儿是 EOS 最重要的危险因素。胎龄越小、出生体重越低，风险越大。发病率
6
系统位置全身消化系统呼吸系统
循环系统
泌尿系统血液系统
四、新生儿败血症的临床表现
临床表现发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低
黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大呼吸困பைடு நூலகம்以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼吸窘迫为首要表现且持续超过6 h［17］
面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或毛细血管充盈时间>3 s
6. 血液非特异性检查的筛查组合：尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，但对LOS 的诊断及指导停药方面仍有一定价值。
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五、实验室检查
（一）脑脊液有报道称23%的新生儿败血症患儿可能合并脑膜炎，腰椎穿刺检查在诊断中极为重要。新生儿脑膜炎中血培养阴性率高达38%，所以血培养阴性不能作为排除新生儿脑膜炎和败血症的指标。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次（间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定指导价值。
2.不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细胞（immature / totaL neutrophiL，I/T）：出生至 3 日龄 I/T≥0.16 为异常，≥ 3 日龄≥0.12为异常。

新生儿败血症

新生儿败血症 (neonatal septicemia)
上海交大附属新华医院崇明分院徐决平
教学要求
掌握：新生儿败血症病因、临床表现诊断与治疗
熟悉：新生儿败血症辅助检查、预防措施了解：新生儿败血症发病机制和预后
定义
其发生率约占活产婴儿的1‰－10‰
败血症－细菌侵入新生儿血循环中生长繁殖，
产生毒素造成全身感染
临床表现——并发症
2.可同时存在感染性肺炎
无典型临床表现
分娩前（宫内）感染性肺炎
途径
病原菌
临床表现
血行感染
病毒为主
24小时内窒息史（+）气急、呼吸困难缺乏特殊体征多系统受累 X线：上行感染
吸入感染
病原菌
大肠杆菌肺炎链球菌克雷伯菌沙眼衣原体巨细胞病毒单纯疱疹病毒
实验室检查
（一）一般检查 1、周围血白细胞计数及血小板计数 2、C 反应蛋白 3、血沉
（二）病原体检查；血培养脑脊液尿培养
（三）直接涂片找细菌（四）检测细菌抗原
诊断
1、感染史 2、感染中毒表现 3、其它感染灶 4、血培养明确
治疗
（一）抗感染 1、抗生素选择——
早期,联合,足量,注意副作用未明确病原菌－联合用药葡萄球菌－耐酶青霉素
病因
易感因素
2.特异性免疫 a.IgG↓－与胎龄有关 b.缺乏IgM－G（－）易感 c.缺乏sIgA d.T 细胞应答差
IgG/ IgM
临床表现
□两种类型早发型——生后7天内,垂直传播,
大肠杆菌为主,多器官受累
晚发型——生后7天后,水平传播, 条件致病菌为主,伴局灶性感染
临床表现
□早期症状体征不典型（三少、七不）

生儿败血症NeonatalSepticemia

生儿败血症（Neonatal Septicemia）
目录
• 定义与概述 • 病因与病理生理 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与护理 • 预防与控制
01 定义与概述
生儿败血症的定义
生儿败血症是指新生儿血液中存在细菌，并引发全身性感染。
细菌可从皮肤、呼吸道、消化道等途径侵入血液，导致新生儿出现发热、食欲不振、精神萎靡等
其他感染性疾病
如尿路感染、脐带炎等，均可能引起新生儿发热等症状，但感染部位及病原不同，需进行相应检查以明确诊断。
04 治疗与护理
抗生素治疗
抗生素选择
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
抗生素使用方法
遵循医生的建议，确保足量、足疗程使用抗生素，避免耐药性的
产生。
监测病情
抗生素治疗
确诊后应立即使用抗生素治疗，控制细菌感染，防止病情扩散。
监测与追踪
对患儿进行密切监测，及时调整治疗方案，并对患儿进行长期的追踪观察。
提高公众意识
宣传教育
01
通过媒体、宣传册和讲座等形式向公众普及新生儿败血症的预
防和早期识别知识。
培训医护人员
02
提高医护人员对新生儿败血症的认知和诊断治疗能力，确保患
对于免疫功能低下的宝宝，可给予免疫球蛋白、白蛋白等支持治疗。
手术治疗
对于严重感染引起的脓肿、坏死等病变，可能需要进行手术治疗。
其他辅助治疗
如物理治疗、中药治疗等，可根据病情需要选择合适的辅助治疗方法。
05 预防与控制
预防策略
孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，确保孕期健康，预防宫内感染。
出生时处理
症状。
生儿败血症是新生儿期常见的严重疾病，需要及时诊断和治疗，

败血症(septicemia)

临床表现
• 肝脾肿大一般仅轻度肿大。当发生中毒性肝炎、肝脓肿的肝大明显，并可出现黄疸 • 迁徙性病灶由细菌栓子播散至身体其他部位而引起，多见于化脓球菌（尤其是金葡菌）、厌氧菌等所致的败血症。随病原菌而不同。多表现为皮下脓肿、肺炎、肺脓肿、化脓性关节炎、骨髓炎、脑膜炎、感染性心膜炎等。
– 人体的免疫反应可分为非特异性免疫反应及特异性免疫反应两种，后者又可分为细胞免疫与体液免疫两方面 – 当机体免疫功能下降时，不能充分发挥其吞噬杀灭细菌的作用，即使入侵的细菌量较少，致病力不强也能引起败血症
发病机理
• 人体免疫功能不足的因素主要有
– 先天性免疫功能不足
• 如原发性低丙种球蛋白血症；
– 女性和老年患者常见； – 多继发于慢性疾病基础上，病前健康状况差； – 原发炎症主要为胆道、泌尿道和肠道感染，其次为女性生殖道与呼吸道感染； – 热型以间歇热或弛张热多见，伴寒战、大汗双峰热亦较为常见，系致病菌多次由病灶侵入血循环所致。部分病人体温不升。 – 约1/3患者于病情早期（1～5日）出现感染性休克（40%） – 关节痛、皮疹及迁徙性损害较革兰阳性败血症少见 – 部分患者可出现相对缓脉
各种败血症的特点
• 铜绿假单胞菌
– 常由呼吸道侵入 – 创面脓性分泌物为绿色 – 发生于烧伤后或创面感染，其次恶性肿瘤、白血病 – 较一般革兰阴性杆菌败血症凶险，可有中心坏死性皮疹
各种败血症的特点
• 肠球菌败血症
– – – – – 发病率增高，占院内感染败血症的10% 泌尿生殖道常见入侵途径易发生心内膜炎耐药，包括头孢菌素类易发生于消化道肿瘤和腹腔感染病人
发病机理
• 革兰阳性细菌主要产生外毒素而致病，如金葡萄可产生血浆凝固酶、溶血素、杀白细胞素、DNA 分解酶、肠毒素等多种酶及毒素，有助于细菌生长繁殖和扩散，可导致严重的败血症及感染性休克（肠毒素F与中毒性休克综合症有关TSS）。 • 某些细菌如肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌，因具有荚膜，可抑制人体的吞噬功能，拮抗体液中杀菌物质的作用。

母牛产后败血症的临床特征剖检变化诊断要点及其治疗

母牛产后败血症的临床特征剖检变化诊断要点及其治疗母牛产后败血症（Postpartum septicemia）是指母牛在分娩后因感染而引起的严重疾病。

主要表现为体温升高、乳汁减少、营养状态下降和毒血症症状。

下文将从临床特征、剖检变化、诊断要点及治疗等方面进行详细介绍。

临床特征母牛在分娩后发生败血症的征象不同，一般情况下几乎所有的母牛都会发生轻微的乳汁减少，营养状态下降和毒血症症状，而体温升高则是这种疾病的最突出表现。

其具体表现如下：1. 体温升高：在分娩后3~5天内，由于损伤产道、细菌感染等因素所致，母牛体温可上升至40.5~42.5℃，严重者可达43℃左右。

体温持续升高常是败血症和其他并发症的信号。

2. 乳汁减少：在分娩后10天内，乳汁总量逐渐减少，并有时可出现发炎性乳汁或乳房红肿等症状。

3. 营养状态下降：母牛在分娩后营养需要量增加，但由于乳汁减少等原因，饲料消耗量减少，因而出现食欲不振、头昏、厌食能力下降等症状。

4. 毒血症症状：母牛在分娩后感染引起的毒血症症状较为一致，常包括面部和乳房肿胀、灼热感、呼吸急促、讲话语音沙哑，严重者可出现黄疸、水肿、惊厥等。

剖检变化母牛产后败血症的解剖病变集中于产道、乳房和内脏器官等处，主要表现为以下两方面的变化：1. 产道病变：母牛在分娩时，产道内部容易受到感染，常出现产道走形、产道裂伤、子宫疼痛、腹泻等症状。

经过剖检后发现，产道内有浓烈气味和坏死物质，甚至乳腺内也有病变。

2. 内脏器官病变：母牛在产后输卵管和恶露排除的前期中，细菌容易通过产道侵入内脏器官。

严重的内脏器官病变由肝、肾和肺组成，如肝的肝细胞浸润、脓肿形成；肺的肺结核病或细胞类型多形性细胞病变；肾的肾盂尿路感染等。

诊断要点如何诊断母牛在分娩后的败血症？一般情况下，兽医师会从以下几个方面来进行综合判断：1. 询问病史：借助病人或饲养员，了解牛是否曾经发生分娩并出现流产、早产和难产等情况。

2. 观察症状：通过观察病人的体温、乳汁减少、营养状态下降以及毒血症症状等表现，来判定是否有发生感染。

败血症

口腔粘膜、呼吸道入侵见于免疫功能低下者。 3、症状：典型。
A、急性起病，寒战高热，体温可达39- 41℃。 B、皮疹：脓疱疹少见，出现具有诊断价值。 C、关节症状：明显。
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4、迁徙性损害：为特征性改变。 5、感染性休克、DIC：少见。 6、并发症：易并发心内膜炎。
※MRSA：与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力，常为院内感染，尤其是免疫缺陷者、大手术后患者及老年人。
积烧伤、气管切开、静脉导管等。
Ø病原学
近年产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）克雷伯菌，多重耐药的铜绿假单胞菌，产气杆菌，阴沟肠杆菌，溶血/鲍曼不动杆菌等有增多趋势。
嗜麦芽窄食单胞菌超级细菌（NDM-1耐药基因细
菌）
真菌：白念珠菌较多见，曲霉菌、隐球菌等；厌氧菌：占败血症的5%-7%，以脆弱类杆菌、梭状
感染。偶有真菌感染。常见致病菌为：金葡菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠杆菌。 3、临床表现：较一般败血症重，
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四、医院内感染败血症 1、易感者：多有严重基础病；部分为医源性感染。 2、致病菌种类：大肠杆菌、金葡菌等。 3、感染常严重，耐药严重，疗效差。五、其他 1、中性粒细胞减少者：WBC减少易发生，WBC减
菌血症（bacteremia)是指细菌在血液里暂时
出现的现象，无明显毒血症表现。
脓毒血症（pyemia）细菌栓子随血流可出现
迁徙性炎症，如全身多处脓肿形成称为脓毒血症。
复数菌败血症：是指同一血培养中检出≥2个致
病菌；或在72小时内从同一病人取得的不同血培养中检出≥2个致病菌。
3
全身炎症反应综合征（SIRS）
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1、易感者：病前一般情况差，多为院内感染。 2、入侵途径：常由内脏炎性病灶入侵。 3、症状：

2019新生儿败血症专家共识

2、胎膜早破（premature rupture of fetaL membranes， PROM）≥18 h：PROM 常常伴随着早产， 79% 的EOS 患儿母亲有 PROM≥18 h 的病史。
3. 羊膜腔内感染：包括羊水、胎盘、绒毛膜感染，在临床上主要是指绒毛膜羊膜炎。患或不患绒毛膜羊膜炎的母亲，新生儿患 EOS 的概率相差4.5 倍。
3. 不合理应用抗菌药物：延长经验性使用抗菌药物的疗程是LOS 的高危因素。
4. 不恰当的新生儿处理：在中国部分欠发达地区，仍有一些新生儿处理不当，如不洁处理脐带、挑 “马牙”、挤乳房、挤痈疖等，都是 LOS 重要的高危因素。
三、病原菌
细菌谱因地区不同而有差异，在西方发达国家或地区，EOS常见的病原为GBS及大肠埃希菌，而在国内则以肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），但近年来GBS有逐渐增多的趋势，李斯特菌虽然检出率不高，但其致死率及并发症发生率极高；对于LOS，国外以凝固酶阴性葡萄球菌（coaguLase negative StaphyLococcus，CONS）主要是表皮葡萄球菌为最多，多见于早产儿，尤其长期动脉或静脉置管者。国内的LOS除CONS外，金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；气管插管机械通气患儿以革兰阴性（gram negative，G-）菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等多见。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次（间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定指导价值。

败血症,菌血症,脓毒症

败血症(septicemia)系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。

败血症有哪些表现及如何诊断?败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，DIC，呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。

1.金葡菌败血症原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义，关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2 /3患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等，感染性休克较少发生。

2.表葡菌败血症多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。

3.肠球菌败血症肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。

4.革兰阴性杆菌败血症不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖，病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多，寒战，高热，大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视，大肠杆菌，产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓，少数病人可有体温不升，皮疹，关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性球败血症出现少，但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，皮疹可呈，心坏死性，40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生，严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常，心力衰竭;黄疸，肝功能衰竭;急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC 等。

生儿败血症neonatalsepticemia

头部影像学检查 CT、MRI和B超检查可表现为脑实质水肿和脑膜增厚，对诊断脑室管膜炎、硬膜下积液、脑脓肿、脑积水等并发症也有较大价值。
1
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辅助检查
治疗（1）抗菌治疗原则同新生儿败血症早期、大剂量、联合、静脉途径给药；病原菌未明时，结合病史、发病时间、临床特点、流行病学特点用药，目前多采用青霉素加第三代头孢菌素治疗，首剂加倍；选择通过血脑屏障较好的抗生素；用药疗程要足，革兰氏阳性菌引起的化脑至少2周，革兰阴性菌化脑至少3周。
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特异性细胞满意功能不足。
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新生儿易感特点
病因和发病机制（1）病原菌我国：金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染常见； NICU：静脉留置针、呼吸机和广谱抗生素的广泛应用导致机会致病菌(表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯氏杆菌、肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、沙雷菌、微球菌等)，厌氧菌(脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌) 、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌感染增加；国外新生儿感染常见的致病菌以B族溶血性链球菌、李斯特菌多见。
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肝肾功能不成熟，给药次数宜减少；
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疗程要足，一般10～14天，有并发症者应治疗3周以上；
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注意药物毒副作用。
10
治疗
处理严重并发症；
维持血压、血糖和血电解质水平；
治疗惊厥、脑水肿、DIC、高胆红素血症；
感染灶的清除；
支持疗法。
预防
开洁；
新生儿败血症 neonatal septicemia
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南京医科大学南京市儿童医院平鹦
STEP3
STEP2
STEP1
病原体侵入婴儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。常见病原体有细菌、霉菌、病毒、原虫等其他病原体。

最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识

最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识一.定义脓毒症（SePSiS）是指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综合征，其中血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症（septicemia）o细菌仍是引起新生儿脓毒症的主要病原体，另外，在临床实践中，新生儿科医生更习惯用败血症而非细菌性脓毒症（bacteriasepsis）,同时为了与前两版方案保持一致，因此，本共识将沿用败血症这个词，主要讨论细菌性脓毒症这部分内容。

根据发病时间新生儿败血症又被分为EOS及晚发败血症;1ate-onsetsepsis z1OS）o EOS一般发病时间≤3日龄，1OS一般＞3日龄。

由于EOS与1OS在高危因素、致病菌乃至治疗上都有差别，故本共识将分别阐述。

二.新生儿败血症的危险因素（-）EOS大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。

1 .早产和（或）低出生体重儿：早产和（或）低出生体重儿是EOS最重要的危险因素。

胎龄越小、出生体重越低，风险越大。

在美国，出生体重＞2500g的新生儿EOS发病率为0.57%o;出生体重1500~2500g的新生儿EOS发病率贝U为1.38%。

；而出生体重＜1500g的极低出生体重儿发病率高达10.96%o o2 .胎膜早破（prematureruptureOffeta1membranes z PROM）≥18h:PROM常常伴随着早产，79%的EOS患儿母亲有PR0M≥18h的病史。

一方面，PROM可能是母体绒毛膜羊膜炎的表现；另一方面或为病原菌的入侵提供了机会，PROM的母体羊膜腔微生物检出率是胎膜完整的母体羊膜腔微生物检出率的2.3倍。

若羊膜腔内检出GBS,EOS发生的概率为20%,如伴发PROM且母体产时没有预防性使用抗菌药物，EOS发生概率将上升到33%~50%o3 .羊膜腔内感染：包括羊水、胎盘、绒毛膜感染，在临床上主要是指绒毛膜羊膜炎。

儿科新生儿败血症的诊疗和治疗

内容
一、概述二、病因三、临床体现四、试验室及辅助检验五、治疗原则
概述
新生儿败血症（neonatal septicemia）是指新生儿期致病菌侵入血液循环并在血液循环中生长繁殖产生毒素所造成旳全身感染性中毒症状。
协和医院血研所
概述
早期症状不经典，诊疗困难，易误诊。处理不及时可造成感染性休克（septic shock）和多器官功能不全（MODS）。
医院性感染
原发感染灶：少见
脐炎、肺炎、皮肤感染等
预后：多系统受累，凶险，死亡率高
较早发型低
临床体现
• 不经典、非特异性，早产儿更不明显。不吃、不哭、体温异常、黄疸
• 严重者可体现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等
临床体现
• 黄疸：有时可是败血症旳唯一症状，体现为生理性黄疸迟退、黄疸迅速加重、退而复现无法用其他原因解释。
治疗
治疗原则：
1、抗生素：杀菌、联合、剂量要足、足疗程（用10~14天）:
2、清除局部病灶： 3、对症、支持治疗：
治疗
1、抗生素：
①早用药：拟诊患儿留培养后立即应用抗生素。 ②合理联合用药：病原菌未明确前根据本地菌种流行病学
特点和耐药菌株情况选择两种抗生素联合用药；明确病原菌后按照药敏试验选择敏感抗菌药；对临床有效而药敏不敏感旳抗菌素可不换药。
祝工作顺利！
临床体现
并发症：新生儿化脓性脑膜炎
（neonatal purulent meningitis)
发生率：
活产儿 0.2~1 ‰ 早产儿 3 ‰
临床体现不经典：激若、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝增宽、惊厥
诊疗：
脑脊液常规、涂片等
其他：

败血症的名词解释病因治疗方法临床表现

败血症的名词解释_病因_治疗方法_临床表现败血症的名词解释败血症(septicemia)是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。

若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症(bacteriemia)。

败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症(pyemia)。

败血症如未迅速控制，可由原发感染部位向身体其他部位发展，引起转移性脓肿。

脓肿可发生在大脑的表面，导致脑膜炎、在心脏周围的包膜上，引起心包炎、发生在心脏的内膜上，引起心内膜炎、如果在骨髓中，则导致骨髓炎、在大的关节中，引起关节疼痛或关节炎。

最终因脓液的积聚在体内任何地方可形成脓肿，严重者发生感染性休克和迁徙性病灶。

败血症的病因常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌或肺炎克雷伯菌等，小儿及免疫功能低下者的致病菌可以是表皮葡萄球菌。

侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。

以下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、黏膜发生破损和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜炎;各种慢性病如营养不良、血液病(特别伴白细胞缺乏者)、肾病综合征、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、先天性免疫球蛋白合成减少、白细胞吞噬作用减弱等，容易诱发细菌感染;各种免疫抑制药物如肾上腺皮质激素、抗代谢药、抗肿瘤药以及放射治疗等可削弱细胞免疫或体液免疫，某些更可使白细胞减少或抑制炎症反应而有利于细菌蔓延、扩散;长期应用抗菌药物易导致耐药菌株繁殖而增加感染机会;各种检查或治疗措施加内镜检查、插管检查、大隐静脉插管、留置导尿管、静脉高营养疗法、各种透析术、脏器移植等均可导致细菌进入血循环，或发生感染性血栓而形成败血症。

致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。

由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。

败血症PPT【30页】

下及深部软组织脓肿、肺脓肿、骨髓炎、关节炎及心包炎等。
（二）常见败血症临床特点
1. 革兰阳性细菌败血症 ➢ 以金葡菌败血症为代表。患者病前身体状况常较好，多见于严重痈、急性蜂窝组织炎、骨与
关节化脓症，以及大面积烧伤时。主要表现为发病急、寒战、高热，约1/4病例伴大关节红肿疼痛；迁徙性病灶常见于腰背、四肢，以及肺炎、肺脓肿、肝脓肿等；感染性休克较少见。 2. 革兰阴性杆菌败血症 ➢ 致病菌常为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。患者病前一般情况常较差，多有严重的糖尿病或肝胆疾病、恶性肿瘤等原发基础疾病，或伴有影响免疫功能的药物干预。临床常以寒战开始，间歇发热，可体温不升或低于正常。中毒症状明显，感染性休克常见。
• 病原菌因素
➢ 革兰阳性菌生长过程中分泌外毒素，如金葡菌产生的血浆凝固酶、杀白细胞素、肠毒素等； ➢ 革兰阴性杆菌释放的内毒素（LPS），如大肠埃希菌和铜绿假单胞菌死亡后均可释放内毒素。
（二）病理改变
➢ 病原菌毒素可导致全身组织和细胞变性 → 水肿、脂肪变性和坏死。 ➢ 毛细血管损伤 → 皮肤和黏膜瘀点、瘀斑及皮疹。 ➢ 细菌随血流至全身 → 迁徙性脓肿（肺、肝、肾及皮下组织），可并发心内膜炎、脑膜炎等。 ➢ 单核-吞噬细胞增生活跃 → 肝、脾肿大。
1. 革兰阳性细菌败血症第一代头孢或万古霉素联合氨基糖苷类抗菌药物。
2. 革兰阴性细菌败血症
非多重耐药革兰阴性菌败血症：可根据药敏结果选用三代或四代头孢菌素类抗菌药物。多数革兰阴性菌耐药性突出，常采用联合治疗： 2.产ESBLs肠杆菌科细菌：碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦。 3.MDR革兰阴性杆菌：头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、氨基糖甙类、四环素类、喹诺酮类。 1.XDR革兰阴性杆菌：替加环素、多黏菌素B或E、头孢哌酮/舒巴坦或氨苄西林/舒巴坦、氨基糖甙类、四环素类、喹诺酮类。

败血症(败血病,菌血症)

败血症（败血病，菌血症）败血症（sepsis），又称败血病或菌血症，是一种严重的感染性疾病，常见于发热、炎症和感染性休克的情况下。

在医学上，败血症被描述为全身性炎症反应综合征（SIRS）的一种严重形式。

本文将介绍败血症的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面。

定义败血症是一种典型的炎症反应综合征，通常是由于细菌感染引起的。

它常导致全身性炎症反应综合征（SIRS），表现为全身性炎症反应和多脏器功能障碍。

败血症的发展非常迅速，可迅速演变成为严重的感染性休克，是一种危及生命的疾病。

病因败血症通常是由于细菌感染引起的，但也可由真菌、病毒或寄生虫等其他病原体引起。

常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。

败血症还可以由感染灶的扩散或手术后的合并感染等引起。

症状败血症的症状多样，常见的症状包括高热、寒战、心率加快、呼吸急促、低血压、皮肤潮红等。

患者可能出现器官功能损害的表现，如肾脏功能损伤、肝功能异常等。

诊断诊断败血症的关键是早期发现和早期干预。

医生通常会通过患者的症状、体征和实验室检查等综合信息进行诊断。

常见的实验室检查包括血培养、C-反应蛋白测定、白细胞计数等。

此外，影像学检查和细菌培养等也可帮助医生做出诊断。

治疗治疗败血症的关键是去除感染病因和对全身炎症反应进行干预。

治疗方案通常包括抗生素治疗、液体复苏、血管活性药物等。

对患者进行全面的支持治疗也非常重要，包括呼吸支持、肾功能支持等。

在治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

预防预防败血症的关键是预防感染。

良好的个人卫生习惯、避免接触传染源、及时处理感染灶等是预防败血症的有效措施。

对于易感人群，如长期卧床、免疫力低下的患者，还可以考虑进行预防性抗生素治疗。

通过本文的介绍，希望读者对败血症有一个初步的了解，并引起对健康的重视。

预防胜于治疗，提高健康意识和注意个人卫生对于预防败血症至关重要。

如果出现相关症状，请及时就医，以获得及时有效的治疗。