急性胃肠损伤课件
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重症病人的胃肠功能障碍页文档课件PPT
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
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05
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
急性胃肠炎汇报ppt课件
发病机制
主要包括感染性和非感染性因素。感染性因素包括细菌、病毒、寄生虫等；非 感染性因素包括饮食不当、药物刺激、应激反应等。这些因素导致胃肠黏膜受 损，引发炎症反应。
流行病学特点
发病率
急性胃肠炎是一种常见的消化系 统疾病，发病率较高，尤其在夏
秋季节。
人群分布
各年龄段均可发病，但以儿童、老 年人和免疫力低下的人群为主。
危及生命。
预防措施建议
饮食调整
避免进食不洁或变质食物，减少生冷、辛辣等刺 激性食物的摄入，以降低胃肠道负担。
个人卫生
注意餐前便后洗手，避免病从口入。同时，保持 生活环境的清洁和通风。
接种疫苗
根据当地疫情和自身情况，及时接种相关疫苗， 如轮状病毒疫苗等，以预防病毒感染。
处理方法指导
及时就医
补液治疗
02
03
04
寒湿困脾证
治以散寒除湿、健脾和胃为主 ，可选用藿香正气散加减治疗
。
湿热中阻证
治以清热燥湿、和胃降逆为主 ，可选用黄连温胆汤加减治疗
。
食滞肠胃证
治以消食导滞、和胃降逆为主 ，可选用保和丸加减治疗。
脾胃虚弱证
治以健脾益气、和胃止泻为主 ，可选用参苓白术散加减治疗
。
04 并发症预防与处 理措施
病原学研究进展
近年来在急性胃肠炎病原体的研究方面取得了重要突破，如新型 病毒和细菌的发现。
诊断技术改进
随着分子生物学技术的发展，急性胃肠炎的诊断方法不断改进， 提高了诊断的准确性和敏感性。
治疗药物研发
针对急性胃肠炎的治疗药物研发取得了一定进展，如新型抗生素 和抗病毒药物的应用。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来急性胃肠炎的治疗将更加注重个体化， 根据患者的基因型、病原体类型等因素制定个性化治疗方案。
主要包括感染性和非感染性因素。感染性因素包括细菌、病毒、寄生虫等；非 感染性因素包括饮食不当、药物刺激、应激反应等。这些因素导致胃肠黏膜受 损，引发炎症反应。
流行病学特点
发病率
急性胃肠炎是一种常见的消化系 统疾病，发病率较高，尤其在夏
秋季节。
人群分布
各年龄段均可发病，但以儿童、老 年人和免疫力低下的人群为主。
危及生命。
预防措施建议
饮食调整
避免进食不洁或变质食物，减少生冷、辛辣等刺 激性食物的摄入，以降低胃肠道负担。
个人卫生
注意餐前便后洗手，避免病从口入。同时，保持 生活环境的清洁和通风。
接种疫苗
根据当地疫情和自身情况，及时接种相关疫苗， 如轮状病毒疫苗等，以预防病毒感染。
处理方法指导
及时就医
补液治疗
02
03
04
寒湿困脾证
治以散寒除湿、健脾和胃为主 ，可选用藿香正气散加减治疗
。
湿热中阻证
治以清热燥湿、和胃降逆为主 ，可选用黄连温胆汤加减治疗
。
食滞肠胃证
治以消食导滞、和胃降逆为主 ，可选用保和丸加减治疗。
脾胃虚弱证
治以健脾益气、和胃止泻为主 ，可选用参苓白术散加减治疗
。
04 并发症预防与处 理措施
病原学研究进展
近年来在急性胃肠炎病原体的研究方面取得了重要突破，如新型 病毒和细菌的发现。
诊断技术改进
随着分子生物学技术的发展，急性胃肠炎的诊断方法不断改进， 提高了诊断的准确性和敏感性。
治疗药物研发
针对急性胃肠炎的治疗药物研发取得了一定进展，如新型抗生素 和抗病毒药物的应用。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来急性胃肠炎的治疗将更加注重个体化， 根据患者的基因型、病原体类型等因素制定个性化治疗方案。
AGI急性肠功能损伤
消化液丢失 肠瘘 T管引流 胰腺炎致胰漏
缺血缺氧致肠功能障碍 屏障功能障碍 运动功能障碍 消化功能障碍
X线辅助超滑导丝法放置鼻肠管
术或创伤、心肺复苏后等。
喂养不耐受综合征（FI）
feeding intolerance syndrome
喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐 、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引 起的肠内营养无法实施的通用名词。
喂养不耐受综合征基本原理
FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明 确的症状或指标来定义。当经过72小时， 20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由 肠内营养途径实现，或者因任何临床原因 停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床 操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI
危重病人胃肠功能概念、定义与处理： ESICM腹部问题工作组的推荐
南京军区总医院全军普通外科研究所
任建安 MD FACS Department of Surgery, Jinling Hospital, Nanjing University, Nanjing, P. R. China
急性胃肠损伤（AGI）
蛋白质消化不良腹泻 胃内变性障碍：胃酸缺乏 蛋白酶缺乏：胰腺分泌不足、肠液 丢失
消化功能障碍症状：腹胀（肠扩张）
讲话呑入的气体（氮气） 碳水化合物分解产气（二氧化碳） 细菌发酵纤维产气 （二氧化碳） 蛋白质分解产气（氨、硫化氢、吲哚等） -----
外科病人消化功能障碍的原因
消化液分泌减少 胃液分Байду номын сангаас减少,胃液碱化 淤胆, 胰腺外分泌功能不全
推荐 建议
RCT 随机对照试验
WGAP概念与定义
1.胃肠功能 2.急性胃肠损伤 3.喂养不耐受综合征 4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
缺血缺氧致肠功能障碍 屏障功能障碍 运动功能障碍 消化功能障碍
X线辅助超滑导丝法放置鼻肠管
术或创伤、心肺复苏后等。
喂养不耐受综合征（FI）
feeding intolerance syndrome
喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐 、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引 起的肠内营养无法实施的通用名词。
喂养不耐受综合征基本原理
FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明 确的症状或指标来定义。当经过72小时， 20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由 肠内营养途径实现，或者因任何临床原因 停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床 操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI
危重病人胃肠功能概念、定义与处理： ESICM腹部问题工作组的推荐
南京军区总医院全军普通外科研究所
任建安 MD FACS Department of Surgery, Jinling Hospital, Nanjing University, Nanjing, P. R. China
急性胃肠损伤（AGI）
蛋白质消化不良腹泻 胃内变性障碍：胃酸缺乏 蛋白酶缺乏：胰腺分泌不足、肠液 丢失
消化功能障碍症状：腹胀（肠扩张）
讲话呑入的气体（氮气） 碳水化合物分解产气（二氧化碳） 细菌发酵纤维产气 （二氧化碳） 蛋白质分解产气（氨、硫化氢、吲哚等） -----
外科病人消化功能障碍的原因
消化液分泌减少 胃液分Байду номын сангаас减少,胃液碱化 淤胆, 胰腺外分泌功能不全
推荐 建议
RCT 随机对照试验
WGAP概念与定义
1.胃肠功能 2.急性胃肠损伤 3.喂养不耐受综合征 4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
急性胃肠炎的健康宣教ppt课件
急性胃肠炎的健康宣教
急性胃肠炎
急性胃肠炎：急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不 当，如过量的有刺激性的不易消化的食物、或食入生冷腐馊、秽浊不洁的 食品而引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。在我国以夏、秋两季发病率 较高，无性别差异，一般潜伏期为１２～３６小时。
有可能是这样引起的
食用变质的肉、 剩饭剩菜等变 质的食物。
有可能是这样引起的
吃了生冷食物
服用对胃有刺 激性的药物
您会有这些不适
恶心、呕吐
Hale Waihona Puke 您会有这些不适 腹痛、腹泻
您也可能有这些不适
头痛、发热
主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热等，严重 者可致脱水、电解质紊乱、休克等。 病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日3—5 次甚至数十次不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色 ，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。
关于用药
药物治疗 根据病情服用解痉止痛、粘膜保护剂益生菌、抗感染 药物等。
关于用药
补液治疗：补充水分和保持水电解质平衡
呕吐或腹泻会丢失水和电解 质，如果不及时补充，会出 现头晕等循环血量不足的症 状，重者会引起脱水、休克。
在院期间关于饮食
定时定量 要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到 了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免 过饥或过饱。 温度适宜 饮食的温度应以“不烫不凉”为度。
居家护理
充足睡眠
合理用药
及时就诊
SUCCESS
THANK
YOU
2019/4/25
肠道恢复期
此时肠道对食物非常敏感,因此，要特别注意节制 饮食，饮食上宜吃些清淡、软烂、温热的食物，避免过早地进食肥 肉、油炸、生冷坚硬的食品以及多纤维食物,如芹菜、韭菜、蒜苔 等。恢复期后2～3天左右，即可按正常饮食进餐。
急性胃肠炎
急性胃肠炎：急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不 当，如过量的有刺激性的不易消化的食物、或食入生冷腐馊、秽浊不洁的 食品而引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。在我国以夏、秋两季发病率 较高，无性别差异，一般潜伏期为１２～３６小时。
有可能是这样引起的
食用变质的肉、 剩饭剩菜等变 质的食物。
有可能是这样引起的
吃了生冷食物
服用对胃有刺 激性的药物
您会有这些不适
恶心、呕吐
Hale Waihona Puke 您会有这些不适 腹痛、腹泻
您也可能有这些不适
头痛、发热
主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热等，严重 者可致脱水、电解质紊乱、休克等。 病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日3—5 次甚至数十次不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色 ，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。
关于用药
药物治疗 根据病情服用解痉止痛、粘膜保护剂益生菌、抗感染 药物等。
关于用药
补液治疗：补充水分和保持水电解质平衡
呕吐或腹泻会丢失水和电解 质，如果不及时补充，会出 现头晕等循环血量不足的症 状，重者会引起脱水、休克。
在院期间关于饮食
定时定量 要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到 了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免 过饥或过饱。 温度适宜 饮食的温度应以“不烫不凉”为度。
居家护理
充足睡眠
合理用药
及时就诊
SUCCESS
THANK
YOU
2019/4/25
肠道恢复期
此时肠道对食物非常敏感,因此，要特别注意节制 饮食，饮食上宜吃些清淡、软烂、温热的食物，避免过早地进食肥 肉、油炸、生冷坚硬的食品以及多纤维食物,如芹菜、韭菜、蒜苔 等。恢复期后2～3天左右，即可按正常饮食进餐。
急性胃肠损伤PPT课件
内镜检查
可以直接观察到胃肠道黏膜的 病变情况，是诊断急性胃肠损
伤的重要手段。
组织病理学检查
对于难以确诊的病例，可以通 过病理学检查明确诊断。
鉴别诊断
急性阑尾炎
与急性胃肠损伤有相似的腹痛症 状，但阑尾炎的腹痛更为固定，
多位于右下腹。
急性胆囊炎
与急性胃肠损伤有相似的腹痛症状， 但胆囊炎的腹痛多位于右上腹，并 伴有发热等症状。
急性胃肠损伤ppt课件
目录
• 急性胃肠损伤概述 • 急性胃肠损伤的诊断 • 急性胃肠损伤的治疗 • 急性胃肠损伤的预防与护理 • 急性胃肠损伤的预后与转归
01
急性胃肠损伤概述
定义与分类
定义
急性胃肠损伤是指由于各种原因 引起的胃肠道急性炎症反应，导 致胃肠道黏膜损伤和功能障碍。
分类
急性胃肠损伤可分为感染性和非 感染性两类，其中感染性最常见 ，如细菌、病毒、寄生虫等引起 的感染。
临床表现
恶心、呕吐、腹痛、腹泻
急性胃肠损伤时，患者可能出现恶心、 呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重时可 导致脱水、电解质紊乱等。
发热
食欲不振
由于胃肠道功能受损，患者可能出现 食欲不振、厌食等症状。
感染性急性胃肠损伤患者可能出现发 热症状，体温可高达38℃以上。
02
急性胃肠损伤的诊断
诊断标准
病史
患者是否有胃肠道疾病 史、腹部手术史、创伤
切除手术
对于坏死或严重病变的胃 肠组织，可进行切除手术 治疗。
04
急性胃肠损伤的预防与 护理
预防措施
饮食调整
保持饮食卫生，避免食用不洁、变质 食物，减少刺激性饮食。
生活规律
保持作息规律，避免过度劳累，及时 调整情绪。
内科学_各论_疾病：急性胃肠炎_课件模板
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相关疾病： 副伤寒、急性出血坏死型胰腺炎、生长激 素释放抑制素瘤、小儿粘连性肠梗阻、气 秘。
谢谢！
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诊断： 如脑、心、肺、肾等，其病程短、预后差， 常在短期内死亡。
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并发症： 急性胃肠炎并发症_急性胃肠炎有哪些并 发症
脱水、电解质不平衡、肠穿孔、败血 症。
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治疗：
急性胃肠炎治疗方法_如何治疗急性胃肠 炎
（3）抗菌治疗：抗菌素对本病的治 疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可 适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素 0.3g口服，1日3次或庆大霉
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治疗：
素8万u口服，1日3次等。但应防止抗菌素 滥用。
中医治疗 （1）肠胃湿热：病起急骤，恶心频 发，呕吐吞酸，腹痛阵作，泻下急迫，便 行不爽，粪色黄褐而臭，口渴欲饮，心烦， 尿短赤少，舌苔黄腻，脉淆数或滑数。 治法：清热化湿，理气止泻。 方药：葛根10克、黄芩10克、黄连6
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诊断：
急性胃肠炎鉴别诊断_如何诊断急性胃肠 炎
诊断 大便常规检查及粪便培养可确诊 鉴别 （一）寄生虫感染周围血嗜酸粒细胞 增多可见于钩虫、血吸虫、绦虫、囊类圆 线虫所致的寄生虫病，各有其临床表现。 （二）胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤也可 有周围血嗜酸粒细胞增高，但属继发性，
内科学疾病部分：急性胃肠炎>>>
病因：
急性胃肠炎原因_由什么原因引起急性胃 肠炎
2024小儿急性肠胃炎ppt课件
01定义02发病机制小儿急性肠胃炎是指由各种原因引起的胃肠黏膜急性炎症，是小儿最常见的消化系统疾病之一。
主要包括感染性和非感染性两大类。
感染性肠胃炎可由细菌、病毒、寄生虫等引起；非感染性肠胃炎则与饮食不当、过敏、药物等因素有关。
定义与发病机制01发病率小儿急性肠胃炎发病率较高，尤其在季节交替和气候变化时更为明显。
02年龄分布各年龄段儿童均可发病，但以婴幼儿和学龄前儿童多见。
03地域差异无明显地域差异，但不同地区的流行病原可能有所不同。
流行病学特点临床表现与分型临床表现主要症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
部分患儿可伴有发热、脱水、电解质紊乱等。
分型根据病程和临床表现，可分为轻型、中型和重型。
轻型以胃肠道症状为主，中型可伴有全身症状，重型则可出现严重脱水、休克等。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准结合患儿病史、临床表现及实验室检查，如大便常规、血常规等，可进行诊断。
鉴别诊断需与细菌性痢疾、食物中毒、过敏性腹泻等疾病进行鉴别。
细菌性痢疾以黏液脓血便为主，食物中毒有明确的食物摄入史，过敏性腹泻则有过敏史和相应症状。
03如沙门氏菌、志贺氏菌等，通过食物或水源进入体内，引起肠胃感染。
细菌如轮状病毒、诺如病毒等，通过空气传播或接触感染，导致肠胃炎症。
病毒如阿米巴原虫、隐孢子虫等，寄生于肠道内，引起肠道病变。
寄生虫感染性因素如暴饮暴食、食物过敏、食物不耐受等，刺激胃肠道，引发炎症。
饮食不当药物刺激应激反应如抗生素、非甾体抗炎药等，长期使用或不当使用，损伤胃肠道黏膜。
如手术、创伤、精神刺激等，导致胃肠道功能紊乱，诱发炎症。
030201非感染性因素危险因素及预防措施危险因素包括免疫力低下、营养不良、饮食卫生差等，增加患病风险。
预防措施注意个人卫生，勤洗手；保持饮食卫生，不吃生冷食物；加强锻炼，提高免疫力；定期接种疫苗，预防病毒感染。
季节性与地域性差异季节性小儿急性肠胃炎在秋冬季节高发，与气温变化、病毒活跃等因素有关。
地域性不同地区的饮食习惯、卫生条件、气候环境等差异，导致小儿急性肠胃炎的发病率和病原体分布有所不同。
急性胃肠损伤PPT课件
术、腹部创伤等。
精品
继发性AGI
• 定义：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系 统原发疾病（第二打击）。
• 基本原理：无胃肠道系统直接损伤。 • 举例：发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创
伤、心肺复苏后等。
精品
AGI 严重程度分级：
• AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） • AGIⅡ级（胃肠功能障碍） • AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） • AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
• 如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发 生FI。
精品
喂养不耐受综合征特殊情况
• 幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同。 • 如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。 • 如果患者ACS需要实施腹腔开放或者更换腹腔开放表面的
补片，除非术后可以立即进行肠内营养，一般需考虑FI。
• 指IAP持续增高，6小时内至少两次IAP测量均超 过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。
精品
急性胃肠损伤（AGI）定义与分级
精品
• 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。
精品
原发性AGI
• 定义：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损 伤导致的AGI（第一打击）。
• 基本原理：常见于胃肠道系统损伤初期。 • 举例：腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手
精品
异常的肠鸣音
• 肠蠕动消失：仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。 • 肠蠕动增强：听诊时闻及过多的肠鸣音
精品
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
• 定义：指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临 床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失 ，同时需排除机械性肠梗阻。
精品
继发性AGI
• 定义：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系 统原发疾病（第二打击）。
• 基本原理：无胃肠道系统直接损伤。 • 举例：发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创
伤、心肺复苏后等。
精品
AGI 严重程度分级：
• AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） • AGIⅡ级（胃肠功能障碍） • AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） • AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
• 如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发 生FI。
精品
喂养不耐受综合征特殊情况
• 幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同。 • 如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。 • 如果患者ACS需要实施腹腔开放或者更换腹腔开放表面的
补片，除非术后可以立即进行肠内营养，一般需考虑FI。
• 指IAP持续增高，6小时内至少两次IAP测量均超 过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。
精品
急性胃肠损伤（AGI）定义与分级
精品
• 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。
精品
原发性AGI
• 定义：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损 伤导致的AGI（第一打击）。
• 基本原理：常见于胃肠道系统损伤初期。 • 举例：腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手
精品
异常的肠鸣音
• 肠蠕动消失：仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。 • 肠蠕动增强：听诊时闻及过多的肠鸣音
精品
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
• 定义：指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临 床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失 ，同时需排除机械性肠梗阻。
肠道急性胃肠炎病毒PPT课件
免疫调节剂
免疫调节剂能够调节机体的免疫反应，增强机体对病毒的抵抗力。目前 已有一些免疫调节剂进入临床试验阶段。
03
联合治疗
联合治疗是同时使用多种药物来治疗疾病的方法。目前正在研究肠道急
性胃肠炎病毒的联合治疗方案，以提高治疗效果和降低耐药性的发生。
THANKS
感谢观看
肠道急性胃肠炎病毒ppt 课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 肠道急性胃肠炎病毒概述 • 肠道急性胃肠炎病毒的危害 • 肠道急性胃肠炎病毒的预防与控制 • 肠道急性胃肠炎病毒的治疗与护理 • 肠道急性胃肠炎病毒的研究进展
01
CATALOGUE
肠道急性胃肠炎病毒概述
定义与特性
肠道急性胃肠炎病毒（Acute Gastroenteritis Virus）是一种常见的肠道病毒，主 要引起急性胃肠炎。
它具有高度的传染性，主要通过粪-口途径传播，也可通过污染的食物和水传播。
肠道急性胃肠炎病毒可在人体肠道内繁殖，引起肠道黏膜炎症，导致腹泻、呕吐等 症状。
传播方式与途径
通过食物、水、接触 污染的物品等方式传 播。
02
CATALOGUE
肠道急性胃肠炎病毒的危害
对人体的危害
消化系统损伤
肠道急性胃肠炎病毒会导致消化 道黏膜炎症，引发腹泻、呕吐等 症状，严重时可导致脱水、电解
质紊乱等。
全身症状
感染肠道急性胃肠炎病毒后，患者 可能会出现发热、乏力、肌肉酸痛 等症状，影响正常生活和工作。
并发症风险肠道ຫໍສະໝຸດ 性胃肠炎病毒可能诱发其他 疾病，如心血管疾病、糖尿病等， 增加患者死亡风险。
经常用肥皂和流动水洗 手，特别是接触食物或
免疫调节剂能够调节机体的免疫反应，增强机体对病毒的抵抗力。目前 已有一些免疫调节剂进入临床试验阶段。
03
联合治疗
联合治疗是同时使用多种药物来治疗疾病的方法。目前正在研究肠道急
性胃肠炎病毒的联合治疗方案，以提高治疗效果和降低耐药性的发生。
THANKS
感谢观看
肠道急性胃肠炎病毒ppt 课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
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目 录
• 肠道急性胃肠炎病毒概述 • 肠道急性胃肠炎病毒的危害 • 肠道急性胃肠炎病毒的预防与控制 • 肠道急性胃肠炎病毒的治疗与护理 • 肠道急性胃肠炎病毒的研究进展
01
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肠道急性胃肠炎病毒概述
定义与特性
肠道急性胃肠炎病毒（Acute Gastroenteritis Virus）是一种常见的肠道病毒，主 要引起急性胃肠炎。
它具有高度的传染性，主要通过粪-口途径传播，也可通过污染的食物和水传播。
肠道急性胃肠炎病毒可在人体肠道内繁殖，引起肠道黏膜炎症，导致腹泻、呕吐等 症状。
传播方式与途径
通过食物、水、接触 污染的物品等方式传 播。
02
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肠道急性胃肠炎病毒的危害
对人体的危害
消化系统损伤
肠道急性胃肠炎病毒会导致消化 道黏膜炎症，引发腹泻、呕吐等 症状，严重时可导致脱水、电解
质紊乱等。
全身症状
感染肠道急性胃肠炎病毒后，患者 可能会出现发热、乏力、肌肉酸痛 等症状，影响正常生活和工作。
并发症风险肠道ຫໍສະໝຸດ 性胃肠炎病毒可能诱发其他 疾病，如心血管疾病、糖尿病等， 增加患者死亡风险。
经常用肥皂和流动水洗 手，特别是接触食物或
急性胃肠功能损伤PPT课件
消化功能障碍的症状：腹 泻
病例资料
食物不耐受综合征(feeding intolerance
： syn．drome，FI)
诊断常基于复杂的临床评估，没有单独明确 的症状或指标来定义
当经过72 h，20kcal／kg BW／d的能量供 给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任 何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI
急性胃肠损伤定义
胃肠道的结构
消化系统组成
胃肠道的结构
黏膜
黏膜下层 黏膜下神经丛
环形肌层 肌间神经丛
纵形肌层
肠壁组织结构
胃肠道的生理功能
病理生理表现
机制
神经内分泌因素
欧洲危重病学会急性胃肠损伤共 识解读
原发性AGI
继发性AGI
AGI 严重程度分级：
AGIⅠ级
AGIⅠ级的处理
AGIⅡ级
谢谢
病例三-明重新取照
急性胃肠功能损 伤
病例一
治疗经过
病情恶化
动员抢救
手术部分视频
手术情况
急性胃肠损伤定义
Blaser A R, Malbrain M L N G, Starkopf J, et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems[J]. Intensive Care Medicine, 2012, 38(3):384-394.
胃潴留
胃潴留的处理
胃潴留的处理
小儿急性肠胃炎的护理 ppt课件
ppt课件
9
入科时，T36.6度，P133次/分，R30次/分，神志清楚，皮肤弹性欠 佳，哭时少泪，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，予当日20：20 再次出现抽搐，即予安定（地西泮）1mg静推止惊，地塞米松静推减 轻水肿，甘露醇降低颅内压，住院期间予头孢曲松钠抗炎，补液，口 服补液盐、金酸歧及蒙脱石散等对症治疗，3.2转普通病房。
3天内患儿体温逐渐恢复正常。 患儿住院期间不发生皮肤破损。 无并发症发生。
ppt课件
13
护理计划及实施过程
体液不足：1，记录呕吐、大便和小便次数、量和性状，及时留取标 本送检。注意补液后第一次排尿时间，并及时报告医生。2，观察皮 肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐 后糖、先快后慢、见尿补钾的补液原则，8-12h内补足累计损失量。
③不合理地喂养婴幼儿，孩子吃得过多，过少;或过早、过 多吃淀粉类、脂肪类食物;突然改变食物，突然断奶等，都 能引起孩子拉肚子。
④气候变化，如过冷使肠蠕动增加，过热使胃酸及消化酶
减少分泌，也可以诱发急性ppt课胃件 肠炎。
7
临床表现
胃肠道反应：轻型腹泻患儿有食欲减退，偶有呕吐，大便每 日次数增多或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸 臭味；中、重度腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样 液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多呈蛋花样 或水样，可有少量粘液。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
解决重症患者胃肠动力不足ppt课件
AGI 4级 暂时不给予营养
对策之早期肠内营养
对策之胃肠动力药
对策之胃肠动力药
❖ 在对胃肠平滑肌的作用中，多巴胺与乙酰胆碱 相拮抗
❖ 主要药物 ▪ 胃复安 ▪ 多潘立酮(Domperidone) ▪ 左舒必利(levosulpiride) ▪ 伊托必利(itopride)
对策之胃肠动力药
多潘立酮(Domperidone)
解决重症病人胃肠动力不足 之浅见
背景
❖一个概念
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI) 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，是多器官功能障碍 （MODS）的一部分，包括应激性溃疡、麻痹 性肠梗阻、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征等。
脾 胃 主 受 纳 腐 熟 水 谷 、 传 化 和 排
胃
助
运
对策之祖国医学
木香--由胆碱能受体介导，与肾上腺能α、β受体无相关
性刺激胃粘膜细胞产生内源性胃动素加速胃排空
枳实--血浆胃动素水平升高，具有比硫糖铝更强的溃疡抑
制作用
枳壳--增强大鼠胃电活动并调整其周期 大腹皮 砂仁--促胃肠动力作用与血浆及胃肠道胃动素的增加有关 柴胡 大黄--使胃肠平滑肌肌电活动明显增强，血浆胃动素水平
❖ 三甲氧苯丁氨酯，直接作用于胃肠道平滑肌Ca2+ 通道、K+通道，通过抑制或增加胃肠平滑肌的收 缩，调节胃肠运动正常化。 ▪ 胃肠动力增强：抑制Ca2+通道 ▪ 胃肠动力不足：抑制K+通道的通透性
❖ 作为脑腓肽类似物：作用外周鸦片受体
对策之肠道微生态
生态屏障
对策之肠道微生态 肠道正常菌群400余种，占人体微生物总量的78%
对策之早期肠内营养
对策之胃肠动力药
对策之胃肠动力药
❖ 在对胃肠平滑肌的作用中，多巴胺与乙酰胆碱 相拮抗
❖ 主要药物 ▪ 胃复安 ▪ 多潘立酮(Domperidone) ▪ 左舒必利(levosulpiride) ▪ 伊托必利(itopride)
对策之胃肠动力药
多潘立酮(Domperidone)
解决重症病人胃肠动力不足 之浅见
背景
❖一个概念
急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI) 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，是多器官功能障碍 （MODS）的一部分，包括应激性溃疡、麻痹 性肠梗阻、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征等。
脾 胃 主 受 纳 腐 熟 水 谷 、 传 化 和 排
胃
助
运
对策之祖国医学
木香--由胆碱能受体介导，与肾上腺能α、β受体无相关
性刺激胃粘膜细胞产生内源性胃动素加速胃排空
枳实--血浆胃动素水平升高，具有比硫糖铝更强的溃疡抑
制作用
枳壳--增强大鼠胃电活动并调整其周期 大腹皮 砂仁--促胃肠动力作用与血浆及胃肠道胃动素的增加有关 柴胡 大黄--使胃肠平滑肌肌电活动明显增强，血浆胃动素水平
❖ 三甲氧苯丁氨酯，直接作用于胃肠道平滑肌Ca2+ 通道、K+通道，通过抑制或增加胃肠平滑肌的收 缩，调节胃肠运动正常化。 ▪ 胃肠动力增强：抑制Ca2+通道 ▪ 胃肠动力不足：抑制K+通道的通透性
❖ 作为脑腓肽类似物：作用外周鸦片受体
对策之肠道微生态
生态屏障
对策之肠道微生态 肠道正常菌群400余种，占人体微生物总量的78%
急性胃肠炎PPT课件
【分期饮食】
急性肠炎吃什么好——肠炎恢复期 由于胃肠道尤其是肠道病理生理的改变,此时肠道对食物非常敏感,因此,要特别注意节制饮食,饮食上宜吃些清淡、软烂、温热的食物,避免过早地进食肥肉、油炸、生冷坚硬的食品以及多纤维食物,如芹菜、韭菜、蒜苔等。恢复期后2～3天左右,即可按正常饮食进餐。
Thanks!
【分期饮食】
急性肠炎吃什么好——肠炎好转期 可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物,如大米粥、细面条、蒸蛋羹、咸饼干等。宜采用少食多餐的方法,每日进食4～5次。 需要注意的是,此时不宜喝牛奶和吃大量的糖,因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体,引起腹胀腹痛,增加患者痛苦。 另外,牛奶中含有较多的脂肪,脂肪有润滑肠道、增强肠蠕动的作用,可加重肠道负担,对病情不利。
【治疗】
呕吐腹泻严重，脱水明显，应及时送医院静脉输液治疗，一般1、2天内很快恢复。 预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。
【分期饮食】
急性肠炎吃什么好——肠炎初期 是肠道急性充血、水肿、发炎和渗出的阶段,此时肠蠕动活跃或处于痉挛状态,其消化吸收功能都比较弱,所以,在起病后8～12小时内,患者可吃流质食物,如大米粥、藕粉、鸡蛋面糊、细挂面、烩薄面片等。如腹泻严重或出汗较多,还应适当给病人多喝一些汤水,如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等,以补充体内水、维生素和电解质的不足。
【物理化学因素】
进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等；或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。 急性胃肠炎并发疾病；（阑尾炎、胰腺炎、肿瘤、穿孔、急性出血坏死性小肠炎等） 脱水电解质不平衡、肠穿孔、败血症。
【治疗】
急性肠炎吃什么好——肠炎恢复期 由于胃肠道尤其是肠道病理生理的改变,此时肠道对食物非常敏感,因此,要特别注意节制饮食,饮食上宜吃些清淡、软烂、温热的食物,避免过早地进食肥肉、油炸、生冷坚硬的食品以及多纤维食物,如芹菜、韭菜、蒜苔等。恢复期后2～3天左右,即可按正常饮食进餐。
Thanks!
【分期饮食】
急性肠炎吃什么好——肠炎好转期 可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物,如大米粥、细面条、蒸蛋羹、咸饼干等。宜采用少食多餐的方法,每日进食4～5次。 需要注意的是,此时不宜喝牛奶和吃大量的糖,因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体,引起腹胀腹痛,增加患者痛苦。 另外,牛奶中含有较多的脂肪,脂肪有润滑肠道、增强肠蠕动的作用,可加重肠道负担,对病情不利。
【治疗】
呕吐腹泻严重，脱水明显，应及时送医院静脉输液治疗，一般1、2天内很快恢复。 预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。
【分期饮食】
急性肠炎吃什么好——肠炎初期 是肠道急性充血、水肿、发炎和渗出的阶段,此时肠蠕动活跃或处于痉挛状态,其消化吸收功能都比较弱,所以,在起病后8～12小时内,患者可吃流质食物,如大米粥、藕粉、鸡蛋面糊、细挂面、烩薄面片等。如腹泻严重或出汗较多,还应适当给病人多喝一些汤水,如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等,以补充体内水、维生素和电解质的不足。
【物理化学因素】
进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等；或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。 急性胃肠炎并发疾病；（阑尾炎、胰腺炎、肿瘤、穿孔、急性出血坏死性小肠炎等） 脱水电解质不平衡、肠穿孔、败血症。
【治疗】
急性胃肠损伤ppt课件
仍然将肠功能 局限于消化和 吸收营养方面, 而忽视了肠黏 膜屏障的功能
1981
Fleming和Remington将其深化 为：肠道功能下降至难以维持消 化、吸收营养的最低需要量
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
临床已开始广 泛关注胃肠道 屏障功能
AGI Ⅲ级定义及常见症状
定义 给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善
基本原理
对肠内营养持续不耐受，治疗后(红霉素、放置幽门后管等) 亦无改善，导致MODS持续存在或恶化
症状举例
• 治疗后肠内营养不耐受持续存在 • 胃大量潴留 • 持续胃肠道麻痹
• 肠道扩张出现或加重 • IAH进展至Ⅱ级(IAP 15-20mmHg) • 腹腔灌注压下降(APP＜60mmHg)
AGI Ⅲ级
的药物 (1C)。
(胃肠功 • EN不足时避免过早
能衰竭)
给予(住ICU前7天) 肠外营养(PN) 以降
低院内感染发生率
(2B)。
• 需常规尝试性给予
少量的肠内营养
(2D)
肠道扩张
• 除了维持水电解质平衡以外，胃肠减压也同样有效(1D)， 择期手术后患者不推荐常规使用鼻胃管减压(1A)
• 盲肠直径超过10cm、24小时内未改善者，在排除机械 性肠梗阻后建议静脉使用新斯的明(2B)
AGI Ⅲ级的治疗及推荐意见
肠扩张是指结肠直径超过6 cm(盲肠超过9 cm)或者小肠直径超过3 cm。通过腹部平片 或者CT可以诊断。 处理： 1.纠正水电解质失衡，进行鼻胃管减压 (1D） 2.在排除机械性肠梗阻之后，对于盲肠直径大 于10 cm并且24 h内病情没有改善者，可以 考虑静脉使用新斯的明(2B)。
急性胃肠损伤中质子泵抑制剂的应用 ppt课件
AGI Ⅱ级：胃肠功能障碍
• • 胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求 胃肠功能障碍未影响患者一般状况
本研究的目的是描述ICU患者出现胃肠道症状的患病率，危险因素以及较重要的症状。1312名患者中， 775(59.1%) 名患者出现至少一项胃肠道症状持续至少 1天，475(36.2%) 名有一项症状以上 6 ppt课件
Reintam A, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 318–324
ppt课件
8
人体正常胃肠道功能
• 人体正常胃肠道功能
促进营养物质和水分的吸收、调节肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能 包括机械、消化、吸收功能，粘膜屏障(机械、免疫、生物)功能和免疫功能
• 维持胃肠道功能正常的先决条件
血流灌注、分泌功能、肌层动力及肠道-微生物的相互作用
• 目前胃肠道功能评估方法不足
目前缺乏相应的工具和指标，无法对急性疾病过程中胃肠道功能作出可靠的评估
ppt课件
Reintam Blaser A, et al. Intensive Care Med 2012; 38(3):384-394.
9
急性胃肠损伤定义
ppt课件
Reintam Blaser A, et al. Intensive Care Med 2012; 38(3):384-394.
2012年欧洲危重医学会(ESICM)腹部疾 病工作组 发布关于《急性胃肠损伤的定义和处理 指南》
制定背景
胃肠道功能障碍治疗策略缺乏正式的定义和分级
胃肠道功能障碍治疗策略并非根据临床客观证据，多是根据各自的临 床经验制定
胃肠道功能相关监测指标的缺乏限制了对其功能进行评估
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补片，除非术后可以立即进行肠内营养，一般需考虑FI。
急性胃肠损伤
腹腔内高压（IAH）
• 定义：指6小时内至少两次测量IAP≥12mmHg。
• 基本原理：正常IAP 5-7mmHg。IAP存在固有的变化 和波动。当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于 12mmHg，同样需考虑IAH。
急性胃肠损伤
– 消化吸收功能：营养物质、水 – 屏障功能：调控肠道菌群及其产物的吸收 – 内分泌功能 – 免疫功能
• 肠道功能正常的先决条件
灌注、分泌、运动和肠道正常菌群
急性胃肠损伤
病理生理表现
• 胃肠动力异常 • 消化吸收不良 • 屏障功能障碍 • 分泌功能障碍
急性胃肠损伤
胃肠功能障碍诊治 的现状
• 胃肠道功能障碍无客观定量 指标
道内容物经口排出。与呕吐不同，返流是胃内容物在无作用力情况下 返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程， 因此通常将返流和呕吐一起进行评估。
急性胃肠损伤
胃潴留
• 定义：单次回抽胃内残留物超过200ml。 • 胃潴留的基本原理：暂无足够依据来定义大量胃潴留的确切值，也没
有标准的测量胃残留方法。 • 当胃残留量超过200ml时，需进行仔细的临床评估，但是仅仅单次残留
腹腔间隔室综合症（ACS）
• Abdominal compartment syndrome。
急性胃肠损伤
你知道多少···
急性胃肠损伤
胃肠道的结构
胃肠道的结构（structure of the gastrointestinal tract）
消化系统组成
急性胃肠损伤
胃肠道的结构
黏膜
黏膜下层 黏膜下神经丛
环形肌层 肌间神经丛
纵形肌层
肠壁组织结构
急性胃肠损伤
胃肠道的生理功能
• 正常胃肠道功能
量在 200-500ml 时不应擅自停止肠内营养。 • 尽管缺乏科学依据，WGAP仍将24小时残留总量超过1000ml作为异常
胃排空的一项指征，需要给予特殊水样便，并且量大于200-250g / day（或超过250ml/day）。
• 基本原理：正常排便频率为3次/周至3次/日。腹泻可分 为分泌性、渗透性、动力性和渗出性四类。
急性胃肠损伤
喂养不耐受综合征（FI）
• feeding intolerance syndrome
• 喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃 潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内 营养无法充分实施的通用名词。
急性胃肠损伤
喂养不耐受综合征
• FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明确的症 状或指标来定义。
• 胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症 状和诊断。
• 重症患者建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤
胃肠道常见症状、体征和概念
急性胃肠损伤
呕吐与返流
• 定义：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少 • 基本原理：呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠
急性胃肠损伤
肠道扩张
• 定义：当腹部X光平片或CT扫描显示结肠直径超过6cm（ 盲肠超过9cm）或小肠直径超过3cm即可诊断。
• 基本原理：肠道扩张是消化道梗阻常见的体征。非梗阻患 者也可见肠道扩张，常见于中毒性巨结肠炎、急性结肠假 性梗阻（Ogilvies综合征），被用于描述急性重症结肠扩张 。
MODS
• 2004年黎介寿：肠功能障碍应是肠实质与（或）运动功能 的损害，导致消化、吸收营养与（或）粘膜屏障功能产生 障碍。
• 目前：胃肠功能障碍包括粘膜屏障功能障碍、消化、吸收 和动力障碍。
急性胃肠损伤
概念沿革（急性胃肠损伤）
• 2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组建议对重症患者的 胃肠道功能进行定义和分级。
急性胃肠损伤
概念沿革（肠衰竭）
• 随着医学的发展和营养支持的进步，肠衰竭的定义更为具 体和严格。
• 2001年，Nightingale将肠衰竭的标准定义为“由于肠吸 收减少，需要补充营养、水和电解质等, 以维持健康和 (或 )生长”。
急性胃肠损伤
概念沿革（胃肠功能障碍）
• 1991年ACCP/ACC:MOF
• 当经过72小时，20kcal/kg·day的能量供给目标不 能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停 止肠内营养的，需考虑FI。
• 如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发 生FI。
急性胃肠损伤
喂养不耐受综合征特殊情况
• 幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同。 • 如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。 • 如果患者ACS需要实施腹腔开放或者更换腹腔开放表面的
– 瓜氨酸、肠道脂肪酸结合蛋白（小肠 功能）
• 缺乏正式的定义和分级
• 治疗策略缺乏客观的临床证 据
急性胃肠损伤
概念沿革（肠衰竭）
• 1956 年Irving 即提出肠衰竭 (intestinal failure)一词，定 义为“功能性肠道减少，不能满足食物的充分消化吸收” 。
• 1981 年，Flaming和Rerning对肠衰竭的含义加以深化为 “肠功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量” 。
急性胃肠损伤
异常的肠鸣音
• 肠蠕动消失：仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。 • 肠蠕动增强：听诊时闻及过多的肠鸣音
急性胃肠损伤
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
• 定义：指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临 床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失 ，同时需排除机械性肠梗阻。
• 基本原理：在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括 排便不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无 法表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概 念。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是 否为下消化道麻痹。
• 而在ICU，建议将腹泻分为疾病相关性、食物 / 喂养相 关性和药物相关性腹泻。
急性胃肠损伤
胃肠道出血
• 定义：指任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内 容物或粪便等肉眼可见来证实。
• 基本原理：大多数ICU患者均可发生无症状的、内镜检查 阳性的胃肠道粘膜损伤。临床上5-25% ICU患者可见明显 出血，提示胃肠道粘膜损害严重。1.5-4%机械通气患者发 生严重消化道出血，导致血流动力学障碍或需要输血。
急性胃肠损伤
腹腔内高压（IAH）
• 定义：指6小时内至少两次测量IAP≥12mmHg。
• 基本原理：正常IAP 5-7mmHg。IAP存在固有的变化 和波动。当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于 12mmHg，同样需考虑IAH。
急性胃肠损伤
– 消化吸收功能：营养物质、水 – 屏障功能：调控肠道菌群及其产物的吸收 – 内分泌功能 – 免疫功能
• 肠道功能正常的先决条件
灌注、分泌、运动和肠道正常菌群
急性胃肠损伤
病理生理表现
• 胃肠动力异常 • 消化吸收不良 • 屏障功能障碍 • 分泌功能障碍
急性胃肠损伤
胃肠功能障碍诊治 的现状
• 胃肠道功能障碍无客观定量 指标
道内容物经口排出。与呕吐不同，返流是胃内容物在无作用力情况下 返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程， 因此通常将返流和呕吐一起进行评估。
急性胃肠损伤
胃潴留
• 定义：单次回抽胃内残留物超过200ml。 • 胃潴留的基本原理：暂无足够依据来定义大量胃潴留的确切值，也没
有标准的测量胃残留方法。 • 当胃残留量超过200ml时，需进行仔细的临床评估，但是仅仅单次残留
腹腔间隔室综合症（ACS）
• Abdominal compartment syndrome。
急性胃肠损伤
你知道多少···
急性胃肠损伤
胃肠道的结构
胃肠道的结构（structure of the gastrointestinal tract）
消化系统组成
急性胃肠损伤
胃肠道的结构
黏膜
黏膜下层 黏膜下神经丛
环形肌层 肌间神经丛
纵形肌层
肠壁组织结构
急性胃肠损伤
胃肠道的生理功能
• 正常胃肠道功能
量在 200-500ml 时不应擅自停止肠内营养。 • 尽管缺乏科学依据，WGAP仍将24小时残留总量超过1000ml作为异常
胃排空的一项指征，需要给予特殊水样便，并且量大于200-250g / day（或超过250ml/day）。
• 基本原理：正常排便频率为3次/周至3次/日。腹泻可分 为分泌性、渗透性、动力性和渗出性四类。
急性胃肠损伤
喂养不耐受综合征（FI）
• feeding intolerance syndrome
• 喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃 潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内 营养无法充分实施的通用名词。
急性胃肠损伤
喂养不耐受综合征
• FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明确的症 状或指标来定义。
• 胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症 状和诊断。
• 重症患者建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤
胃肠道常见症状、体征和概念
急性胃肠损伤
呕吐与返流
• 定义：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少 • 基本原理：呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠
急性胃肠损伤
肠道扩张
• 定义：当腹部X光平片或CT扫描显示结肠直径超过6cm（ 盲肠超过9cm）或小肠直径超过3cm即可诊断。
• 基本原理：肠道扩张是消化道梗阻常见的体征。非梗阻患 者也可见肠道扩张，常见于中毒性巨结肠炎、急性结肠假 性梗阻（Ogilvies综合征），被用于描述急性重症结肠扩张 。
MODS
• 2004年黎介寿：肠功能障碍应是肠实质与（或）运动功能 的损害，导致消化、吸收营养与（或）粘膜屏障功能产生 障碍。
• 目前：胃肠功能障碍包括粘膜屏障功能障碍、消化、吸收 和动力障碍。
急性胃肠损伤
概念沿革（急性胃肠损伤）
• 2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组建议对重症患者的 胃肠道功能进行定义和分级。
急性胃肠损伤
概念沿革（肠衰竭）
• 随着医学的发展和营养支持的进步，肠衰竭的定义更为具 体和严格。
• 2001年，Nightingale将肠衰竭的标准定义为“由于肠吸 收减少，需要补充营养、水和电解质等, 以维持健康和 (或 )生长”。
急性胃肠损伤
概念沿革（胃肠功能障碍）
• 1991年ACCP/ACC:MOF
• 当经过72小时，20kcal/kg·day的能量供给目标不 能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停 止肠内营养的，需考虑FI。
• 如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发 生FI。
急性胃肠损伤
喂养不耐受综合征特殊情况
• 幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同。 • 如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。 • 如果患者ACS需要实施腹腔开放或者更换腹腔开放表面的
– 瓜氨酸、肠道脂肪酸结合蛋白（小肠 功能）
• 缺乏正式的定义和分级
• 治疗策略缺乏客观的临床证 据
急性胃肠损伤
概念沿革（肠衰竭）
• 1956 年Irving 即提出肠衰竭 (intestinal failure)一词，定 义为“功能性肠道减少，不能满足食物的充分消化吸收” 。
• 1981 年，Flaming和Rerning对肠衰竭的含义加以深化为 “肠功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量” 。
急性胃肠损伤
异常的肠鸣音
• 肠蠕动消失：仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。 • 肠蠕动增强：听诊时闻及过多的肠鸣音
急性胃肠损伤
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
• 定义：指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临 床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失 ，同时需排除机械性肠梗阻。
• 基本原理：在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括 排便不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无 法表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概 念。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是 否为下消化道麻痹。
• 而在ICU，建议将腹泻分为疾病相关性、食物 / 喂养相 关性和药物相关性腹泻。
急性胃肠损伤
胃肠道出血
• 定义：指任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内 容物或粪便等肉眼可见来证实。
• 基本原理：大多数ICU患者均可发生无症状的、内镜检查 阳性的胃肠道粘膜损伤。临床上5-25% ICU患者可见明显 出血，提示胃肠道粘膜损害严重。1.5-4%机械通气患者发 生严重消化道出血，导致血流动力学障碍或需要输血。