急诊科急诊分诊课件
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急诊科急诊分诊
所需给予适当的处理和帮助。有需要时，再次分诊分类。对病情复杂难以确 定科别者，按首诊负责制处理。危重患者应由分诊护士先送人抢救室进行抢 救，之后再办理就诊手续。任何需要紧急处理的危重患者，分诊护士都必须 及时通知医生和护士，必要时配合抢救护士酌情予以急救处理，如CPR、吸氧、 心电监护、建立静脉通道等。
⑥ 遇患有或疑似传染病患者，应按规定将其安排到隔离室就诊。 ⑦ 遇身份不明的患者，应先予分诊处理，同时按所在医疗单位规定进行登记、
报告，并做好保护工作。神志不清者，应由两名以上工作人员清点其随身 所带的钱物，签名后上交负责部门保存，待患者清醒或家属到来后归还。
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三、群发伤分诊
• 定义：同一致病因素引起的三人以上同时受伤 或中毒即称为群发伤。
士询问最近一次经期时间； E ( Event surrounding this incident)：围绕患病前后情况，如询问
“是什么令你不适？”。
2）OLDCART:亦为英文单词首字母组成的单词，用于评估各种不适症状。
0 ( Onset)：是发病时间，即“何时感到不适？”； L ( Location)：部位，即“哪儿感到不适？”； D ( Duration)：持续时间，即“不适多长时间了？”； C (Characteristic)：不适特点，即“怎样不适？”； A ( Aggravating factor)：加重因素，即“是什么引起不适？”； R ( Relieving factor)：缓解因素，即“有什么可舒缓不适？”； T ( Treatment prior)：来诊前治疗，即“有没有服过药／接受过治疗？”
温、呼吸、血氧饱和度、格拉斯哥昏迷指数评分等。如果发现生命体征不稳 定或不正常，应立刻将患者送往抢救室。 3、分诊分流
⑥ 遇患有或疑似传染病患者，应按规定将其安排到隔离室就诊。 ⑦ 遇身份不明的患者，应先予分诊处理，同时按所在医疗单位规定进行登记、
报告，并做好保护工作。神志不清者，应由两名以上工作人员清点其随身 所带的钱物，签名后上交负责部门保存，待患者清醒或家属到来后归还。
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三、群发伤分诊
• 定义：同一致病因素引起的三人以上同时受伤 或中毒即称为群发伤。
士询问最近一次经期时间； E ( Event surrounding this incident)：围绕患病前后情况，如询问
“是什么令你不适？”。
2）OLDCART:亦为英文单词首字母组成的单词，用于评估各种不适症状。
0 ( Onset)：是发病时间，即“何时感到不适？”； L ( Location)：部位，即“哪儿感到不适？”； D ( Duration)：持续时间，即“不适多长时间了？”； C (Characteristic)：不适特点，即“怎样不适？”； A ( Aggravating factor)：加重因素，即“是什么引起不适？”； R ( Relieving factor)：缓解因素，即“有什么可舒缓不适？”； T ( Treatment prior)：来诊前治疗，即“有没有服过药／接受过治疗？”
温、呼吸、血氧饱和度、格拉斯哥昏迷指数评分等。如果发现生命体征不稳 定或不正常，应立刻将患者送往抢救室。 3、分诊分流
急诊分诊ppt课件
提记
重
供录
程
的病
度
护情
分
理变
级
化
及 第41页，共48页。
四、分诊护士的资质
❖ 守门员、把关员 ❖ 根据患者的诸多具体情况，3-5分钟内完成分类、
分科，合理利用急诊科资源。 ❖ 是一项要求高、工作量大、工作节奏快，有压力
且责任重大的急诊专科工作。
第42页，共48页。
四、分诊护士的资质
❖ 基本要求如下：
急诊护士 职员 护理辅助人员 保安人员
第18页，共48页。
❖第二节 急诊分诊程序
第19页，共48页。
一、急诊常用分诊方法
1、交通指挥分诊法 2、现场检查分诊法 3、综合分诊法
第20页，共48页。
二、病情严重程度分类系统
（一）三级分类 （二）四级分类 （三）五级分类
第21页，共48页。
五级分类级数
第43页，共48页。
第44页，共48页。
❖按病情的轻重缓急而非单纯地按挂号顺序 ❖候诊患者最担心急诊分诊不公平，被“开后
门”插队，延误自己看病。
❖急诊分诊是一项医疗核心制度。
第45页，共48页。
❖ 采访中各大医院院长和急诊科医生对此却顾虑重 重。
❖ 一位医务科长说，濒危病人和危重病人绝大多数 通过绿色通道直达抢救室，最令医院纠结的是普 通急诊病人和非急诊病人，根本无法按轻重缓急 来分诊。
2、熟悉急诊分诊作用 分诊护士资质
3、了解分诊处设置
急诊常用分诊方法 病情严重程度分类系统三级分类 分诊程序
第4页，共48页。
❖第一节 概述 ❖第二节 急诊分诊程序
第5页，共48页。
❖第一节 概述
第6页，共48页。
急诊分诊(PPT课件)
• P （Байду номын сангаасProvoke）：诱因，即疼痛发生的诱因及加重与缓解
的因素；
• Q（Quality）：性质，即疼痛的性质，如绞痛、钝痛、针 刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛等；
4、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急
救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、
止血包扎等。 2020-12-09
急诊分诊
4
（三）分诊优点
• 1、减轻病人和家属的焦虑心情。 • 2、保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。 • 3、解答病人及家属的询问。 • 4、遇到暴力事件及时和保安部门联系。
水）、严重扭伤、持续发热（>5天）等。应用颜色标识 为绿色。
2020-12-09
急诊分诊
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【五级（V级）分类】
5．Ⅴ级-非紧急(nonurgent)：
轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加 重，可安排患者在急诊候诊区等候，但等候时间 以不超过4小时为宜，必要时给予治疗。病情允 许亦可介绍患者到普通门诊就诊。例如：失眠、
发伤伴大出血或低血容量性休克等。应用颜色标识为 红色。
2．Ⅱ级-危急( emergent) ： 随时可能出现生命危险 ，生命体征临界正常值，但可能迅速发生变化。需要立 即将患者送到抢救区域，在15分钟之内给予紧急处理与 严密观察。例如：胸痛怀疑急性心肌梗死、外科危重急 腹症、严重创伤或骨折、中度呼吸困难、慢性阻塞性肺 疾50病次患／者分S）pO、2 收85缩%—压9＞0%9、0m心mH律g伴失有常代（偿P>症14状0次（／心分率或＞＜
战、急性尿潴留等。应用颜色标识为黄色。
4．Ⅳ级-次紧急( semiurgent)：急性发病但病情、生命 体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时 给予治疗，患者等待时间以不超过2小时为宜。例如：轻 度呼吸困难（SpO2正常，呼吸频率＜20次／分）、无症 状的高血压、非严重的骨折／脱位、呕吐／腹泻（无脱
急诊分诊标准(急诊科)
协助医生诊疗
分诊护士需要为医生提供患者 的基本信息和初步评估结果， 以便医生更快地做出诊断和治
疗方案。
分诊中的沟通技巧
倾听技巧
分诊护士需要耐心倾听患者的主诉， 了解患者的病情和需求。
询问技巧
在询问患者时，分诊护士需要使用简 洁明了的语言，并注意避免引导性问 题。
观察技巧
分诊护士需要观察患者的表情、体态 和生命体征等，以便更准确地评估患 者的病情。
分诊的流程和原则
原则 1. 以患者为中心，遵循医疗伦理和法律法规。
2. 根据病情紧急和严重程度，优先处理危急患者。
分诊的流程和原则
3. 合理利用医疗资源，确保救治效 果最大化。
4. 与其他科室和部门密切协作，形成 救治团队，共同完成救治任务。
02 急诊分诊标准
紧急程度评估
生命体征不稳定
如心率、呼吸、血压等 指标异常，需立即采取
对于年老体弱患者，分诊护士需要优 先为其安排诊疗，因为这类患者的病 情往往更加复杂和严重。
04 急诊分诊的挑战与对策
患者流量大时的应对策略
建立多渠道分流机制
通过电话、网络、现场等多种方式接受患者预约，减轻现场分诊 压力。
优化流程
简化挂号、缴费等流程，提高就诊效率，减少患者等待时间。
合理配置医疗资源
增加医护人员和医疗设备，提高急诊科处理能力。
患者病情复杂时的处理方法
1 2
建立多学科协作机制
邀请相关科室专家会诊，共同制定治疗方案。
加强医患沟通
向患者及家属详细解释病情和治疗方案，取得理 解和配合。
3
提供紧急抢救措施
对于危重患者，立即启动抢救流程，确保生命安 全。
提高分诊准确率的措施
分诊护士需要为医生提供患者 的基本信息和初步评估结果， 以便医生更快地做出诊断和治
疗方案。
分诊中的沟通技巧
倾听技巧
分诊护士需要耐心倾听患者的主诉， 了解患者的病情和需求。
询问技巧
在询问患者时，分诊护士需要使用简 洁明了的语言，并注意避免引导性问 题。
观察技巧
分诊护士需要观察患者的表情、体态 和生命体征等，以便更准确地评估患 者的病情。
分诊的流程和原则
原则 1. 以患者为中心，遵循医疗伦理和法律法规。
2. 根据病情紧急和严重程度，优先处理危急患者。
分诊的流程和原则
3. 合理利用医疗资源，确保救治效 果最大化。
4. 与其他科室和部门密切协作，形成 救治团队，共同完成救治任务。
02 急诊分诊标准
紧急程度评估
生命体征不稳定
如心率、呼吸、血压等 指标异常，需立即采取
对于年老体弱患者，分诊护士需要优 先为其安排诊疗，因为这类患者的病 情往往更加复杂和严重。
04 急诊分诊的挑战与对策
患者流量大时的应对策略
建立多渠道分流机制
通过电话、网络、现场等多种方式接受患者预约，减轻现场分诊 压力。
优化流程
简化挂号、缴费等流程，提高就诊效率，减少患者等待时间。
合理配置医疗资源
增加医护人员和医疗设备，提高急诊科处理能力。
患者病情复杂时的处理方法
1 2
建立多学科协作机制
邀请相关科室专家会诊，共同制定治疗方案。
加强医患沟通
向患者及家属详细解释病情和治疗方案，取得理 解和配合。
3
提供紧急抢救措施
对于危重患者，立即启动抢救流程，确保生命安 全。
提高分诊准确率的措施
急诊分诊PPT【41页】
突发意识程度改变情况（嗜睡、定向障碍、晕厥）
创伤患者 : 有高危险性受伤机制，如3m以上跌倒；乘客甩出车外； 同乘人员严重受伤或死亡等。
活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但不需要立即进行抢救，稳定
有脑梗表现，但不符合1级标准
其他：凡分诊护士认为患者存在高风险，但不需紧急抢救或潜在危险情况
（四）国内分诊系统
（四）国际分诊系统-ESI
（四）国际分诊系统-ESI
列入急诊患者病情分级的医疗资源
医疗资源 实验室检查（血、尿） ECG，X线 CT-MRI-超声 血管造影 建立静脉通路补液
静脉注射 肌注 雾化治疗 专科会诊
简单处置（n=1） 如导尿、撕裂伤修补 复杂处置（n=2） 如镇静镇痛
不属于医疗资源 病史和体检(包括骨盆) POCT（床旁快速检测）
输生理盐水或肝素封管 口服药物 破伤风免疫 重开处方 电话咨询细菌室、检验室 简单创口处理 (换药、复查) 绷带、夹板、吊带
（四）国际分诊系统-CTAS
等级1 等级2 等级3 等级4 等级5
加拿大五级国际预检标尺(CTAS)
等级
就诊时间
举例
立即
意识丧失
立即有护士接诊， 15min之内医生接诊
中毒、药物过量
体温＞41℃或＜32℃ MEWS≥6分
响应时间
即刻
（四）国内分诊系统
II级为危重患者。病情有可能在短时间内进展至1级，或可能 导致严重致残者，应尽快安排接诊。
高风险，但不需紧急抢救／潜在危 险情况：
活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但 不需要立即进行抢救，稳定 有脑梗表现，但是不符合1级标准 糖尿病酮症酸中毒 精神障碍（有自伤或伤人倾向） 。。。
针刺 样痛等 R(radiation): 放射， 有无放射，放射部位 S(severity): 程度，可应用疼痛评估工具进行评估
急诊分诊PPT课件
急腹痛的分诊方法
•
如果急腹痛病人出现生命体征的改变，突然发 作并很快加重，如： 宫外孕、急性心机梗死、 消化性溃疡穿孔、急性右心衰、急性胰腺炎、 中、重度中毒，以上病人属于Ⅰ、Ⅱ级病人， 应入抢救室抢救与诊治。
急诊常见症状的分诊思路
五、意识障碍 disturbance ofconsciousness
心绞痛与心梗的鉴别要点
不稳定性心绞痛
• • • • • • • 部位：胸骨上中段心前区，放射左肩、 臂内侧达无名指和小指，或至颈、 咽或下颌部 性质：压迫、发闷或紧缩性、烧灼感 诱因：体力劳动或情绪激动时 发作时间：多见清晨 持续时间：3-5分钟消失， 频率： 频繁发作 缓解方式：一般停止诱发症状的活动 即可缓解；舌含硝酸甘油 也能在几分钟缓解
伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、 肺栓塞 伴苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、夹层动脉 瘤、主动脉瘤破裂、大面积肺栓塞 伴咯血：肺癌、肺梗死
•
•
急诊常见症状的分诊思路
四、 急腹痛（abdominal pain）
病例
• • •
•
•
患者，男性，53岁 主诉，饮酒并进食鸭蛋后突然出现左侧上腹剧烈疼痛4天， 呈持续性绞痛，放射至后腰部，屈曲位疼痛可略缓解 观察：神志清、痛苦面容、大汗有轻微脱水征、恶心但无 呕吐。既往慢性胆囊炎10年 查体：腹胀、左上腹压痛、T39.4℃、R18次/分、P90次/分 BP 100/60mmHg 化验：WBC 14×109/L N 87.8% GLU 8.61mmol/L 血淀粉酶484U/L 尿淀粉酶1954U/L
心梗
相同，但可在较低位置或上腹部
相似，但程度剧烈 不常有 相同 数小时或1-2天 不频繁
SOAPIE程序分诊PPT培训课件
抢救，危及生命。 Ⅱ级：急重症（very urgent）:有潜在的生命危险，病情随
时可能变化，需要紧急处理及紧密观察。 Ⅲ级：紧急（urgent）:生命体征目前稳定，但有可能病情
恶化，紧急症状（如高热、呕吐等）持续不缓解的 Ⅳ级：亚紧急（stander）:病情稳定，可以等候一段时间再
就诊。 Ⅴ级：非急诊（no-urgent）不属于急诊的病人，可以长时
E、暴露和环境控制 （environment control）：皮肤黏膜色泽，
创伤的部位及程度，中毒后是否迅速脱离 原环境等。
(2)、进一步评估（secondary survey）：
护士进行初步评估后，如果没有即刻危及 生命的情况存在时，则需要进行进一步评 估。进一步评估主要包括从头到足收集病 人的主观与客观信息。
二、分诊区的设置
1、分诊处的备品 基本评估物品：体温计、血压计、听诊器、体
重计、手电筒、压舌板等 简单急救用物：无菌敷料、止血带、口咽通气
管等 病人转运工具：轮椅、平车。 办公用物：计算机、电话、病历、常用检查表
格、记录表格、笔等 宣教资料：就诊流程图、科室设置介绍、相关
疾病健康教育信息等 其他：（电子显示屏）一次性纸杯、手纸等
骨盆评估：有无压痛，要注意骨盆骨折可 伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml 以上；
四肢评估：有无畸形肿胀、骨擦感。
(2)进一步评估（secondary survey）：
2、非创伤评估顺序： 接诊； 护理体检，即用护理观察方法（看、问、
闻、触）来分析病人的主诉与现病史，评 估其症状和体征，如了解疼痛或不适的性 质、部位与范围、程度、病程、持续时间、 相关症状和体征等，并注意鉴别。
B、呼吸情况（breathing）：观察呼吸的频率、节 律、深度、形态等，决定是否存在呼吸异常，例 如：呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律 异常。
时可能变化，需要紧急处理及紧密观察。 Ⅲ级：紧急（urgent）:生命体征目前稳定，但有可能病情
恶化，紧急症状（如高热、呕吐等）持续不缓解的 Ⅳ级：亚紧急（stander）:病情稳定，可以等候一段时间再
就诊。 Ⅴ级：非急诊（no-urgent）不属于急诊的病人，可以长时
E、暴露和环境控制 （environment control）：皮肤黏膜色泽，
创伤的部位及程度，中毒后是否迅速脱离 原环境等。
(2)、进一步评估（secondary survey）：
护士进行初步评估后，如果没有即刻危及 生命的情况存在时，则需要进行进一步评 估。进一步评估主要包括从头到足收集病 人的主观与客观信息。
二、分诊区的设置
1、分诊处的备品 基本评估物品：体温计、血压计、听诊器、体
重计、手电筒、压舌板等 简单急救用物：无菌敷料、止血带、口咽通气
管等 病人转运工具：轮椅、平车。 办公用物：计算机、电话、病历、常用检查表
格、记录表格、笔等 宣教资料：就诊流程图、科室设置介绍、相关
疾病健康教育信息等 其他：（电子显示屏）一次性纸杯、手纸等
骨盆评估：有无压痛，要注意骨盆骨折可 伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml 以上；
四肢评估：有无畸形肿胀、骨擦感。
(2)进一步评估（secondary survey）：
2、非创伤评估顺序： 接诊； 护理体检，即用护理观察方法（看、问、
闻、触）来分析病人的主诉与现病史，评 估其症状和体征，如了解疼痛或不适的性 质、部位与范围、程度、病程、持续时间、 相关症状和体征等，并注意鉴别。
B、呼吸情况（breathing）：观察呼吸的频率、节 律、深度、形态等，决定是否存在呼吸异常，例 如：呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律 异常。
急诊鉴别分诊
急诊鉴别分诊xx年xx月xx日contents •引言•急诊分诊流程•急诊分诊的难点•分诊失误的后果•分诊失误的原因及措施目录01引言目的和背景急诊科面对的病种复杂急诊科作为医院的一线科室，需要面对各种急症、重症的救治工作，涉及的病种非常复杂。
医疗资源的有限性医疗资源包括医生、护士、药品和设备等都是有限的，需要根据病情的紧急程度和严重程度进行合理的分配。
及时救治的重要性对于急症、重症患者，及时救治是非常重要的，因此需要对病情进行快速的鉴别和分诊，以便尽快采取有效的治疗措施。
通过对病情进行鉴别和分诊，可以将患者按照病情的紧急程度和严重程度进行分类，以便于合理分配医疗资源，提高救治效率。
急诊分诊的意义提高救治效率通过分诊，可以将一些非紧急和非严重患者进行初步筛选，减轻医生的工作压力，让医生能够更专注于处理紧急和严重的患者。
减轻医生工作压力通过及时的分诊，可以让患者更快地得到相应的治疗，减轻其痛苦和焦虑，提高患者及其家属的满意度。
提高患者满意度02急诊分诊流程初步判断确定患者是否需要紧急治疗急诊医生首先需要判断患者是否需要紧急治疗，包括生命体征的评估、症状的询问等。
要点一要点二病史询问急诊医生需要详细询问患者病史，包括现病史、既往史、家族史等，以了解患者的健康状况。
体格检查急诊医生需要对患者进行体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的测量，以及心、肺、肝、肾等重要脏器的检查。
要点三辅助检查根据鉴别诊断的结果，急诊医生可能需要安排一些必要的辅助检查，如血常规、尿常规、心电图、影像学检查等，以帮助明确诊断。
鉴别诊断根据初步判断的结果，急诊医生需要进一步鉴别诊断，排除一些不常见的病因，确定主要诊断。
会诊对于一些病情复杂的患者，急诊医生可能需要请相关科室的专家进行会诊，以共同商讨治疗方案。
二级判断分级处理对于需要紧急治疗的患者，急诊医生需要立即进行处理，如心肺复苏、急救手术、紧急用药等。
紧急处理对于一些病情较重或需要特殊治疗的患者，急诊医生可以安排优先处理，如手术治疗、特殊药物治疗等。
第三版急危重症护理学第六章急诊分诊
筹办航空事宜
处
三、从驿传到邮政 1．邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ， 邮传邮正传式部脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站； 1920年，中国首次参加 万国。邮联大会
2．电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架台设湾第一条电报线，成为中国自 办电报的开端。
三、分诊程序
分诊过程中其他注意事项：
不是每一名患者都必须经过分诊处，才可进入 抢救室。如严重创伤或生命危在旦夕，事前已 由相关救援单位（如院前急救“120”）通知急 诊科，即可不经过分诊处，直接送入抢救室
三、分诊程序
分诊过程中其他注意事项：
保证分诊准确，定期评价急诊分诊系统，合 理利用急诊科资源
善于沟通，具有良好的沟通技巧，能够在短时间内迅 速与来诊患者和家属建立良好的护患关系
具有良好的心理素质，能够承受不同的外界压力和突 发事件以及各种变化
四、分诊护士的资质
决策果断，应变能力强 善于提问，如有疑问时，能视具体情况提问相关
问题 拥有丰富的急诊常见疾病、相关的人体解剖、病
五级（Ⅴ级）分类
Ⅱ级-危急（emergency）
• 随时可能出现生命危险，生命体征临界正常 值，但可能迅速发生变化。需要立即将患者 送到抢救区域，在15分钟之内给予紧急处理 与严密观察
二、病情严重程度分类系统
五级（Ⅴ级）分类
Ⅲ级-紧急（urgent）
• 病情有潜在加重的危险，但生命体征稳 定，必要时需要给予及时诊治。可暂时 等候就诊，等待时间不超过30分钟
三、分诊处的设置
地理位置
分诊处需设置在明显的位置，一般设在急 诊科的最外端，接近急诊科入口处，有可 直达救护车的通道，方便接收或转送求诊 者
(急诊科)急诊分诊
• 3．综合分诊法（comprehensive triage）： 由急诊 科护士根据患者生理、心理、社会等综合需要进行分诊。
（二）病情严重程度分类系统
1、三级分类：危急、紧急和非紧急。 2、四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急。 3、五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧 急。
自2000年以后，大部分发达国家和地区已采用五级分类系统。
特点： • 突发性强 • 损伤人员多 • 损伤的种类和性质复杂
群发伤分类
• 轻度：1次伤病亡5人，或死亡2人以上，无特殊危 重情况
• 中度： 1次伤病亡6--19人，或死亡3--9人，事故 有进一步发展趋势或死亡人数可能增加
• 重度： 1次伤病亡20--49人，或死亡10--19人， 事故还有发展趋势，伤亡还在增加
评估工具（如0-10数字评分法）进行评估； • T （Time）：时间，疼痛开始、持续、终止的时间。
• 分诊护士亦可运用眼、耳、鼻、手等感官配合快 速收集患者的客观资料。
如：用眼观察气道通畅和呼吸情况、有无外出血、意
识状态、疼痛表现、皮肤颜色状况、有无慢性疾病、营养 状态、活动状况以及行为举止与衣着是否清洁、得体。
“是什么令你不适？”。
2）OLDCART:亦为英文单词首字母组成的单词，用于评估各种不适症状。
0 ( Onset)：是发病时间，即“何时感到不适？”；
L ( Location)：部位，即“哪儿感到不适？”； D ( Duration)：持续时间，即“不适多长时间了？”； C (Characteristic)：不适特点，即“怎样不适？”； A ( Aggravating factor)：加重因素，即“是什么引起不适？”； R ( Relieving factor)：缓解因素，即“有什么可舒缓不适？”； T ( Treatment prior)：来诊前治疗，即“有没有服过药／接受过治疗？”
（二）病情严重程度分类系统
1、三级分类：危急、紧急和非紧急。 2、四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急。 3、五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧 急。
自2000年以后，大部分发达国家和地区已采用五级分类系统。
特点： • 突发性强 • 损伤人员多 • 损伤的种类和性质复杂
群发伤分类
• 轻度：1次伤病亡5人，或死亡2人以上，无特殊危 重情况
• 中度： 1次伤病亡6--19人，或死亡3--9人，事故 有进一步发展趋势或死亡人数可能增加
• 重度： 1次伤病亡20--49人，或死亡10--19人， 事故还有发展趋势，伤亡还在增加
评估工具（如0-10数字评分法）进行评估； • T （Time）：时间，疼痛开始、持续、终止的时间。
• 分诊护士亦可运用眼、耳、鼻、手等感官配合快 速收集患者的客观资料。
如：用眼观察气道通畅和呼吸情况、有无外出血、意
识状态、疼痛表现、皮肤颜色状况、有无慢性疾病、营养 状态、活动状况以及行为举止与衣着是否清洁、得体。
“是什么令你不适？”。
2）OLDCART:亦为英文单词首字母组成的单词，用于评估各种不适症状。
0 ( Onset)：是发病时间，即“何时感到不适？”；
L ( Location)：部位，即“哪儿感到不适？”； D ( Duration)：持续时间，即“不适多长时间了？”； C (Characteristic)：不适特点，即“怎样不适？”； A ( Aggravating factor)：加重因素，即“是什么引起不适？”； R ( Relieving factor)：缓解因素，即“有什么可舒缓不适？”； T ( Treatment prior)：来诊前治疗，即“有没有服过药／接受过治疗？”
急诊分诊标准急诊科 ppt课件
急诊分诊标准急诊科
1995 年在澳洲分诊量表的基础上制订的 2003 年，根据 CTAS 的内容开发了电脑分
诊程序（ eTRIAGE ），分诊护士将患者主 诉录入分诊系统中后，系统会自动选择一 个与患者主诉相对应的分诊模块，模块包 含了所有分诊时用到的区别要点，分诊护 士据此对患者进行快速评估， 并将收集的 数据录入电脑分诊程序中， 电脑会自动计 算出患者的分诊级别
轻重缓急和医疗资源需求结合在一起
急诊分诊标准急诊科
McHugh等2009的调查显示，在美国有57%的医院急诊 科在使用ESI作为分诊标准
主要从 ABCD 4 步进行分诊 A ：患者是否会死亡：即患者是否需要立即给予抢
救生命的措施，如果是，则患者为1 级 B ：患者是否能等：若患者需要立即诊治，则将患
应病人+强烈酒味、低血糖病人+意识改变
等。
B 危重病人
病情有进展至生命危险和致残 危险者，应尽快安排接诊。
病人来诊是呼吸循环状况尚稳定，但其症 状的严重性需要很早就引起重视，病人有 可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力 障碍、多发伤、心绞痛等严重影响病人自 身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分 >7/10），也属于该级别。
急诊分诊标准急诊科
2006年， 北京协和医院 制定了北京协和 医院急诊分诊标准
上海交通大学医学院附属新华医院急救中 心设计了新的急诊预检分诊模式
四川华西医院急诊科设立了以流程为中心 的新型导向型预检分诊
急诊分诊标准急诊科
2011年4月，卫生部印发的《三级综合医院 评审标准实施细则》中的绿色通道管理部 分明确规定：加强急诊检诊、分诊，及时 救治急危重症患者，有效分流非急危重症 患者
急诊分诊标准急诊科
急诊分诊的标准ppt课件
武汉大学中南医院急救中心
国内急诊病人病情分级
• 4级：非急症病人
– 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且 临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）的病人。 – 如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3 级。
武汉大学中南医院急救中心
急诊诊治区域划分
• 红区即抢救监护区
– 适用于一级和二级病人处置。
26/10/2012 武汉大学中南医院急救中心
国内急诊患者意见稿）》
– 急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处置的优 先次序。 – 急诊病人占用急诊医疗资源多少。
武汉大学中南医院急救中心
国内急诊病人病情分级
• 1级：濒危病人
– 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的 干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢 救。
• 下列情况要考虑为濒危病人：
– – – – 气管插管病人 无呼吸/无脉搏病人 急性意识障碍病人 其他需要采取挽救生命干预措施病人
立即送入急诊抢救室！
武汉大学中南医院急救中心
国内急诊病人病情分级
不同的情况 = 不同的分诊
• 日常情况下：
– 对每一个病人提供最好的医疗服务
• 灾难情况下:
– 对最多的病人提供（最好的）医疗服务
不同的情况 = 不同的分诊
• 最早用于第一次世界大战中确定病人治疗的优先 次序。军用分诊的主要目的，是尽可能让更多的 战士重新投入战斗，因此，那些最不严重的伤口 可能获得最为优先的诊治权; • 医疗救护的分诊是让最多数量的人员获得生存机 会为首要原则，因此，那些最严重而有实际挽救 希望的损伤常能得到优先治疗。
急诊分诊的标准
主要内容
• • • • • • • • 预检分诊的历史 预检分诊的目的和意义 国际分诊系统介绍 我国预检分诊现状 国内预检分诊存在的问题 急诊患者病情分级 急诊诊治区域划分 如何提高分诊质量
急诊预检分诊流程ppt课件
非呼吸 系统的 患者
发 热 患 者
来自疫区发热病人或合并呼吸系统疾病的 发热病人进行呼吸道隔离
转往定点医院发热门诊治疗
正常就诊
急诊预检分诊流程
5
急诊科护士电话呼叫流程
患者到急诊科
↓ 护士评估患者的病情、问询症状、测量生 命体征，进行分诊和呼叫值班医师
妇产科疾病患者
↓ 通知妇产科值班医师
内科疾病患者 ↓
急救流程
急诊预检分诊流程
1
目录
•急诊检诊分诊制度 •急诊绿色通道管理制度 •急诊预检分诊流程 •客服预检分诊流程 •发热病人预检分诊流程图 •急诊科护士电话呼叫流程 •急救预警呼叫流程 •护理小组抢救流程
急诊预检分诊流程
2
火灾、严重交通事故、 食物中毒、地震等在灾害事故造 成三人以上伤害
高危孕产妇、妇产科出血、异 位妊娠、子宫破裂、妇产科出 血、产后出血、前置胎盘出血、 胎膜早破
通知内科值班医师
儿科疾病患者
↓ 电话联系儿科病房
69069191 69099179
急诊预检分诊流程
6
急救预警呼叫流程
1、急诊科急救时呼叫门诊（妇科）护士及本科护士（备班）、报告护士长或 值班护士长，根据需要再呼叫产房、手术室护士。 2、妇科急救时呼叫产一科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长，根 据需要再呼叫产房、手术室护士。 3、产一科急救时呼叫产二科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长， 根据需要再呼叫产房、手术室护士。 4、产二科急救时呼叫产三科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长， 根据需要再呼叫产房、手术室护士。 5、产三科急救时呼叫产二科护士及本科室备班、报告护士长或值班护士长， 根据需要再呼叫产房、手术室护士。 6、产房急救时呼叫手术室、新生儿科护士及本科室备班、报告护士长或值班 护士长，根据需要再呼叫患者所在科室的护士。 7、手术室急救时呼叫产房、新生儿科护士及科室备班、报告护士长或值班护 士长，根据需要再呼叫患者所在科室的护士。 8、新生儿科急救时呼叫产房、手术室护士、报告护士长或值班护士长。 9、遇有重大抢救时，正常工作日由本科室护士长报告护理部；节假日及夜间
急诊预检分诊 PPT
分诊护士职责
清点预诊台物资
主动接待病人 做好预检分诊
掌握目前就诊状况
做好患者分流 维持候诊秩序
分诊职责
负责接听各种 急救电话
做好资料登记
特殊伤情报警 长时间不进行
血糖仪校准 成批抢救报上级
分诊的种类
根据分诊的地点不同
院前分诊：管理和指挥是关键 灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊
转运医院 院内分诊：到达医院急诊室后所做的
排病人就诊
2、在留观和候诊过程中出现
生命体征异常者可考虑上调
一级
黄区 3级病人： （密 目前没有 切观 明确危及 察诊 生命，不 疗区） 能排除病
情随时变 化的可能
急诊诊治后进 入留观室或留 观病房密切观 察诊疗区（黄 区）
4级
轻症或非急诊病人，
绿区 4级病人： 安排专门诊室
急诊预检分诊流程
病情3、4、5级 （黄区或绿区）
立即复苏
直接进入抢救 室
所需反应时
立刻
1、有潜在威胁生命情况 2、临界生命体征伴潜在
迅速恶化的风险 3、需要急诊处理和迅速
持续监护
直接进入抢救 室，需10min
内给予医疗关
注
<10min
1、有潜在的恶化危险的
病情 2、稳定的生命体征
直接进入诊 室，优先诊治
<30min
1、急性但稳定的病情
2、稳定的生命体征 3、无潜在的并发症
红区 明确有危 复苏抢救室
（抢 及生命的
救监 护区）
情况，即1、 2级病人
监护室（EICU)
3级
C急性病症 病人
候诊时间 ≤ 30min
有急性症状和急诊问 1、病人进展为严重疾病或严
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3）PQRST:是五个英文单词首字母组成的缩写，主要用于疼痛评估。
• P （ Provoke）：诱因，即疼痛发生的诱因及加重与缓解 的因素；
• Q（Quality）：性质，即疼痛的性质，如绞痛、钝痛、针 刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛等；
• R （Radiation）：放射，有无放射，放射部位； • S （ Severity）：程度，疼痛的程度如何，可应用疼痛
次／分，皮肤湿冷）等。应用颜色标识为橙色。
【五级（V级）分类】
3. Ⅲ级-紧急( urgent)： 病情有潜在加重的危险，但 生命体征稳定，必要时需要给予及时诊治。可暂时等候 就诊，等待时间不超过30分钟。例如：闭合性骨折、轻 度高气血促 压、（无血慢压性＞阻22塞0/性12肺0m疾mH病g伴患头者晕Sp、O2头9痛0%）～、发95热%、伴
士询问最近一次经期时间； 况，E 如( 询Ev问ent surrounding this incident)：围绕患病前后情
“是什么令你不适？”。
2）OLDCART:亦为英文单词首字母组成的单词，用于评估各种不适 症状。
0 ( Onset)：是发病时间，即“何时感到不适？”； L ( Location)：部位，即“哪儿感到不适？”；
3、人员设置
1）急诊护士 2）职员（文员）
二、分诊程序
（一）急诊常用分诊方法
• 1．交通指挥分诊法( traffic director) ：此类分诊
方法通常由非医护人员负责。 • 2．现场检查分诊法( spot-check triage)：通常适用
于就诊患者人数较少的急诊科。 • 3．综合分诊法（comprehensive triage）： 由急诊
评估工具（如0-10数字评分法）进行评估； • T （Time）：时间，疼痛开始、持续、终止的时间。
分诊处的设置
2、物品设置
1）基本评估用物：如体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌 板等。
2）办公用物: 如：计算机、电话、病历、记录表格等。
3）病人转运工具 ： 如：轮椅、平车 等。
4）简单伤口急救用物：如：止血带、口咽通气道、无菌敷料 等。
5）其他: 如便民设施和物品、科室设置介绍、相关疾病健康 教育信息等。
寒战、急性尿潴留等。应用颜色标识为黄色。
4．Ⅳ级-次紧急( semiurgent)：急性发病但病情、生命 体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时 给予治疗，患者等待时间以不超过2小时为宜。例如： 轻症度状呼 的吸高困血难压（、非Sp严O2正重常的，骨呼折吸／频脱率位＜、2呕0次吐／／分腹）泻、（无无
急诊分诊
内容
1、概述 2、分诊程序 3、群发伤分诊 4、常见症状和体征的分诊要点
一、概 述 （一）分诊的概念
急诊分诊( triage)是指对病情种类和严 重程度进行简单、快速的评估与分类，确定 就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在 恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗 与护理的过程，亦称分流( stream)。
发伤伴大出血或低血容量性休克等。应用颜色标识为 红色。
2．Ⅱ级-危急( emergent) ： 随时可能出现生命危险， 生命体征临界正常值，但可能迅速发生变化。需要立即 将患者送到抢救区域，在15分钟之内给予紧急处理与严 密观察。例如：胸痛怀疑急性心肌梗死、外科危重急腹 症、严重创伤或骨折、中度呼吸困难、慢性阻塞性肺疾 病次患／者分S）p、O2 收85缩%—压9＞0%9、0m心mH律g伴失有常代（偿P>症14状0次（／心分率或＞＜12500
科护士根据患者生理、心理、社会等综合需要进行分诊。
（二）病情严重程度分类系统
1、三级分类：危急、紧急和非紧急。 2、四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急。 3、五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧 急。
自2000年以后，大部分发达国家和地区已采用五级分 类系统。
【五级（V级）分类】
1.Ⅰ级-危殆( critical) ： 生命体征极不稳定，如得 不到紧急救治，有生命危险。须立即将患者送到抢救室 进行抢救与治疗。例如：心搏呼吸骤停、严重创伤／多
脱水）、严重扭伤、持续发热（>5天）等。应用颜色标 识为绿色。
【五级（V级）分类】
5．Ⅴ级-非紧急(nonurgent)：
轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加 重，可安排患者在急诊候诊区等候，但等候时间 以不超过4小时为宜，必要时给予治疗。病情允 许亦可介绍患者到普通门诊就诊。例如：失眠、 便秘、皮疹、尿路感染等。应用颜色标识为蓝色。
分诊程序
应及时而简洁，包括：分诊问诊、测量生命体 征、分诊分流、分诊护理和分诊记录。
1．分诊问诊 首先要热情问候来诊患者和家属，
主动介绍自己，询问患者不适，目的是了解患者就诊的 原因。可应用以下模式进行问诊：
1） SAMPLE:是六个英文单词首字母组成的单词，主要用于询问病 史。
S (Sign and symptom)：症状与体征； A (Allergy)：过敏史； M (Medication)：用药情况，如询问“有无服过药？”； 性疾P 病( ？Pe”rt；inent medical history)：相关病史，如“有无慢 对育L 龄( 女Last meal or Last menstrual period)：最后进食时间，
（二）分诊原则
1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。 2、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并
记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。 3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需
抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生 进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。 4、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急 救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、 止血包扎等。
（三）分诊优点
• 1、减轻病人和家属的焦虑心情。 • 2、保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。 • 3、解答病人及家属的询问。 • 4、遇到暴力事件及时和保安部门联系。
（四）分诊处的设置
1、地理位置
在急诊科的明显位置，一般在入口处，有明显标志。病 人进入能立刻看到分诊区，分诊护士能清楚看服务。