医疗卫生系统患者满意度调查问卷
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患者满意度调查问卷
1、您对我院总体印象满意吗？
A、满意
B、较满意
C、基本满意
D、不满意
2、您对医院环境满意吗？
A、满意
B、较满意
C、基本满意
D、不满意
3、您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？
A、满意
B、较满意
C、基本满意
D、不满意
4、您对门诊药房人员的服务态度是否满意?
A、满意
B、较满意
C、基本满意
D、不满意
5、您对经治医生的诊疗技术和服务态度是否满意?
A、满意
B、较满意
C、基本满意
D、不满意
6、您对我院检验科人员的服务效率和服务态度是否满意?
A、满意
B、较满意
C、基本满意
D、不满意
7、您对我院B超、心电图室人员的服务效率和服务态度是否满意?
A、满意
B、较满意
C、基本满意
D、不满意
8、您对我院放射科人员的服务效率和服务态度是否满意?
A、满意
B、较满意
C、基本满意
D、不满意
9、您在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？
A、有
B、没有
C、医生暗示
10、就您的了解，对哪些科室的服务满意？哪些医务人员满意？
科室：____________ 医务人员：___________
11、您医院的门诊服务有何建议？（不够可写在反面）
________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________。
1、总体来说，您对这次在门诊或急诊就医的总满意度
很满意测试ceshihuida 较满意一般不太满
意不满意
2、您对门诊医生的诊疗技术和服务态度是否满意
很满意测试ceshihuida 较满意一般不太满
意不满意
3、您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意
很满意测试ceshihuida 较满意一般不太满
意不满意
4、您对门诊挂号处人员的服务效率和服务态度是否满意
很满意测试ceshihuida 较满意一般不太满
意不满意
5、您对护士的护理技术和服务态度是否满意
很满意测试ceshihuida 较满意一般不太满
意不满意
6、您对主诊医生的诊疗水平和服务态度是否满意
很满意测试ceshihuida 较满意一般不太满
意不满意
7、您对门诊服务台人员的服务效率和服务态度是否满意
很满意测试ceshihuida 较满意一般不太满
意不满意
8、您对人民医院的门诊和急诊服务有何建议
9、您到人民医院就医的原因是什么？（此项最多复选三项）
以往就医习惯和经验就医时间方便医护人员的服务态度较好就医的交通
方便就医手续和流程便利他院转诊或亲友的介绍媒体的宣传医疗设
备完善其他
门诊病人满意度调查表
1、您在就诊期间对医院的门诊总的印象如何（）
A、好 B 、一般 C 、较差 D 、很差
2、门诊就医环境是否清洁（）
A 、好
B 、一般
C 、较差
D 、很差
3、医务人员仪表举止如何（）
A 、好
B 、一般
C 、较差
D 、很差
4、医师对您的态度如何（）
A 、亲切热情
B 、一般
C 、生硬
5、医师如何诊断您的病情（）
A、认真仔细
B、一般
C、粗心随意
6、医师如何解答您的疑问（）
A、耐心细致
B、一般
C、应付，或者置之不理
7、您需要做检查、手术治疗、用药等各种治疗时，医师有向您说明注意事项（）
A、经常
B、有
C、无
8、护士对您的态度如何（）
A、亲切负责 B 、一般 C 、生硬
6、您对挂号、收费人员接待是否满意（）
A、满意 B 、一般 C 、不满意
7、您对估价、药剂人员接待是否满意（）
A、满意 B 、一般 C 、不满意
8、您对检验人员接待是否满意（）
A、满意 B 、一般 C 、不满意
9、您对放射人员接待是否满意（）
A、满意 B 、一般 C 、不满意
10、您对 B 超、心电图室人员接待是否满意（）
A、满意 B 、一般 C 、不满意
11、您认为医院的医疗质量（）
A、很好 B 、满意 C 、一般 D 、有问题
12、您最满意的科室（请打“√”），您最不满意的科室（请打“?”）
内科、外科、泌尿科、肛肠科、胃肠科、中医科、肝病科、妇科，检验科，B 超科，输液室、护理部、治疗室、理疗科。
13、请您留下对医院工作的宝贵意见或建议 _ _
___________________________ _______________________________ 14、如果合适的话，请您留下您的资料，便于我们随访服务和感谢。
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话： _____________
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