影响血型鉴定常见的问题及处理方法
血型鉴定正反定
▼抗体太弱或消失 如新生儿、老年人、免疫抑制患者，应注意患者的年龄
和诊断
▼非正常高浓度的抗－A、抗－B可引起前带现象，导致假 阴性,将血清稀释或用EDTA（2.5％）处理可消除 ▼A2、A2B或其他ABO亚型人血清中可能有抗－A1, 抗－A1
只凝集A1型红细胞而不凝集A2、O型红细胞
三、意外的血清学反应所致的 ABO正反定不符及其处理
应用抗－A、抗－B试剂未能出现预期的凝集反应
原因
二、红细胞标问题
患者血清中高活性、高浓度冷自身抗体严重致敏（包
被）自身红细胞，以至自发地发生凝集，而不是抗体 试剂的特异性免疫反应所致
红细胞表面包被IgG类抗体
原因
三、血清标本的问题
免疫抑制疾病患者血清中ABO抗体减少或消失。老
年人ABO抗体减弱
c.将血清用0.01mol/L DTT处理和再定型
三、意外的血清学反应所致的 ABO正反定不符及其处理
▼同种抗体/意外抗体 室温下抗-P、抗-M、抗E等，可能出现意外反应，干
扰ABO血型鉴定
抗体特异性抗体鉴定，选择抗原阴性的红细胞做反定
谢 谢
使用了受到细菌污染的试剂 试验器皿不干净 实验结果记录、解释错误
原因
二、红细胞标本问题
患者近期接受了大量ABO血型相容但不同
型的红细胞，如骨髓移植患者，或非O型
人接受O型红细胞
原因
二、红细胞标本问题
◆某些ABO基因变异的个体或ABO亚型红细胞，一些
白血病或其他恶性疾病患者的红细胞ABO抗原太弱，
6.室温孵育30min后，离心观察结果，以检测弱的抗原抗体反应
7. 做自身红细胞做对照，以确定自身抗体的干扰
分析和处理
ABO正反定不符的分类
血型鉴定易出现的常见问题与分析
血型鉴定易出现的常见问题与分析作者：黄祥丽来源：《医学信息》2016年第14期摘要：目的找出血型鉴定易出现的常见问题，杜绝输血错误及医疗纠纷的发生。
方法通过2010年～2013年荆门市第一人民医院住院患者血型结果不符进行分析。
结果血型鉴定错误导致备血不充足，耽误输血，异型输血造成生命安全。
结论正确鉴定血型的准确性与输血的安全，杜绝任何差错的发生，保证临床完全及时用血是输血工作者的职责，任务。
关键词：血型鉴定；常见问题；分析Abstract：Objective Find out the common problems of the blood type identification .Put an end to blood transfusion errors and the occurrence of medical disputes. Methods By 2010 to 2013，therefore ，the first people's hospital patients with blood type inconsisient results for analysis. Results For blood insufficent blood typing error ，delay of blood transfusion ，alien life safety Caused by blood transfusion. Conclusion The accuracy of the correct identification of blood type and the safety of blood transfusion. Put an end to the occurrence of any erros， ensure clinical completely in a timely manner is blood transfusion worker's duty ，task.Key words：Blood type identification；Common problem； Analysis正确的血型鉴定是保证临床输血安全和挽救生命的重要工作.输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者进行交叉配血，结果完全相合才能输血[1]。
ABO血型鉴定错误原因分析与质量控制方法
ABO血型鉴定错误原因分析与质量控制方法目的总结探讨血型鉴定的影响因素。
方法对226例健康体检人群玻片法和试管法同时进行ABO血型鉴定。
结果两种方法检测结果不是完全相符，除AB 型两种方法检测结果基本一致外，其他血型（A型、B型、O型）的人數存在一定差异。
结论在血型鉴定中，如果出现正反定型结果不相符时，应找到对血型鉴定造成影响的因素，针对因素，采取措施。
标签：血型鉴定；影响因素；质量控制红细胞的两大血型抗原抗体系统是ABO血型系统和RH血型系统，这两大系统在临床输血和遗传学研究上的意义非常重要[1]。
血型鉴定正确与否是保证安全输血的前提。
生理盐水凝集法是临床最常用ABO血型鉴定方法，有玻片法和试管法两种方法。
本文主要对ABO血型鉴定中最常见出现错误原因进行分析及质量控制方法。
1 资料与方法1.1一般资料选择2014年1月～6月我院226例健康体检人群为研究对象，年龄20～28岁，平均年龄（24.3±3.7）岁。
所有研究对象均无严重的传染性疾病和血液疾病。
1.2标本采集抽取EDTA抗凝血后在2h内完成血型鉴定操作。
1.3血型试剂采用上海血液生物医药有限责任公司生产提供的ABO血型反定型用红细胞试剂盒；抗A、抗B血型鉴定单克隆抗体购置于长春博徳生物技术有限公司[2]。
1.4鉴定方法严格按照相关步骤方法进行操作。
1.5统计学方法采用SPSS11.5统计软件包进行相关数据处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料。
采用频数和率表示计数资料，采用χ2检验。
2 结果见表1。
由表1可以看出，两种方法对226名健康体检患者的血型检测结果基本上是一致的。
其中O型人数占比率最多，B型、A型人数次之，AB血型人数占比率最少。
除AB型血型两种方法的检测结果一致外，其他血型（A型血型，B型血型，AB型血型）的人数存在一定的差异。
3 讨论3.1红细胞方面的原因①血型检测时，因患者红细胞悬液过浓或过淡，使反应不明显，误判为阴性反应。
ABO血型鉴定正反不一致的原因及处理流程
ABO血型鉴定正反不一致的原因及处理流程摘要】目的探讨ABO血型鉴定正反不一致的原因及解决办法。
方法我院输血科2006年-2010年发现了63例ABO血型鉴定正反不一致的患者，对其正反定型不一致血液样本通过采用消除红细胞自凝、红细胞不规则抗体检查、A1抗原检测、直接抗人球蛋白试验、吸收放散试验、唾液血型物质的检测等方法找出原因,正确鉴定血型,最终总结原因及对策。
结果红细胞因素造成的ABO正反定型不符11例，抗体因素造成的9例，红细胞和抗体混合因素造成的43例。
结论对ABO血型正反定型不一致无法定型的血液样本,应根据血清学试验并结合临床资料以正确鉴定ABO血型,以保证输血安全。
【关键词】 ABO血型正反不一致原因解决方法ABO血型鉴定，即指ABH血型抗原的检测。
输血时若血型不符会使输入的红细胞发生凝集，引起血管阻塞和血管内大量溶血，造成严重后果。
所以在输血前必须作血型鉴定。
ABO血型正反定型一致是ABO血型鉴定关键所在，出现ABO血型正反定型结果不一致原因可能是检验技术错误或是被鉴定者自身ABO血型抗原或抗体存在问题[1]。
笔者将我院输血科2006年-2010年发现的63例ABO血型鉴定正反不一致的资料回顾分析如下。
1.资料与方法1.1一般资料我院输血科2006年-2010年发现了63例ABO血型鉴定正反不一致的患者，年龄1-76岁，男性36例，女性27例。
1.2试剂正定型: 抗-A、抗-B、抗-AB和抗-H 单克隆标准血清购买于上海生物技术有限公司，特异性、亲和力及效价均符合国家标准。
反定型: 3%-5%的标准红细胞悬液购买于长春博德生物技术有限公司。
1.3方法 ABO血型鉴定采用正反定型立刻离心试管法。
出现ABO血型鉴定正反不一致的时候，首选要排除检验人员操作技术的错误，如：血清与红细胞比例不当、离心速度或时间不当、试剂失效或收到细菌污染、实验器皿不干净，结果记录错误等；通过红细胞抗体的测定、直接抗球蛋白试验，红细胞吸收放散试验，唾液血型物质的测定等一系列的方法来确定干扰因素及处理方法，并最终确定血型。
血型鉴定常见疑难问题分析及处理
ABO血型系统特殊表达的血型 ABO血型亚型：亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异。 如A1、A2、A3/B3、Ax/Bx、Am/Bm、Ael /Bel,以及相应的AB亚型如A3B、AxB、ABx、ABel等。 输血时血型的选择：除非患者血清中存在37℃下有反应活性的抗-A1/-B1抗体，否则无必要同亚型输血。一般采用同类抗原血型或O型洗涤细胞输注则可。如A亚型输A型血、B亚型输B型血、AB亚型输AB型血。
三、反定型---血清自身相关问题
6.年龄因素 在未产生自己抗体的婴儿、由母亲被动获得抗体的婴儿，或抗体水平下降的老人，试验时可出现不见凝集或仅见弱凝集反应等异常结果。 7.骨髓移植术后 ABO不同型骨髓移植患者术后。 8.纤维蛋白原的影响 使用血浆或凝固不完全的血清会形成很小的纤维蛋白凝集包裹的红细胞凝块。
ABO定型常见问题的解决方法
获得性B红细胞 * 询问病史 * 酸化抗-B血清（pH6.0) * 唾液型物质检测 * 家系调查证明没有遗传基础
ABO定型常见问题的解决方法
混合视野凝集 * ABO亚型：A3、B3亚型等 * ABO不同型输血（非O型人近期输入O型血)：询问近期输血史、毛细管离心分离自身红细胞等 * ABO不同型骨髓移植术后 * 单合子的相嵌红细胞、双合子交移体红细胞
一、技术和管理错误
（5）阳性反应产生溶血现象未能识别，导致假阴性结果。 （6）漏加试剂，产生假阴性结果。 （7）结果记录或判断错误，产生假阳性或假阴性结果。 （8）细胞与血清比例不适当，产生假阳性或假阴性结果。
二、正定型---红细胞自身相关问题
1.红细胞致敏 直接抗球蛋白试验阳性的红细胞（如自身免疫性溶血性贫血患者的红细胞）在含高蛋白介质的试剂中可发生凝集，产生假阳性结果。 2.异常基因型 ABO亚型的弱抗原常规方法难以检出，产生假阴性结果。 3.Cis-AB型（顺式AB型） 指从父母的一方同时得到A和B基因在一条染色体上，而另一条染色体上是从父母中另一方来的O基因。顺式AB细胞的B抗原较弱，类似B3亚型。
分析血型鉴定易出现的常见问题与对策
世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第31期 103·医学检验·0 引言伴随着医学的迅速发展，输血在临床工作里已经变得普通起来，但仍至关重要[1]。
所以，血型鉴定在临床输血上开始占据重要地位。
只有正确的鉴定血型才能保证临床输血的安全性，才能进一步地去挽救患者的生命[2]。
血型鉴定主要用于像患者大出血或血量不足等的临床输血上，在输血前先进行血型的检查，一般情况下只有血型相同才能进行下一步的交叉配血工作，而当最终的结果显示完全相同时方可开展供血工作[3]。
一旦血型鉴定过程中出现错误，就会发生溶血性输血反应，反应轻的本次输血无效，反应重的将直接威胁患者生命健康[4]。
本次主要分析血型鉴定易出现的常见问题，并提出几点对策，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机收集于2013年至2017年我院住院患者200例的临床资料，平均年龄在34.9岁。
1.2 鉴定方法（正反联合定卡氏法或试管法）血型鉴定常规方法用卡氏法进行检测，当正反定型不一致时用试管法和卡氏法进行复查。
1.3 鉴定标准根据是否出现凝集现象来作出鉴定。
2 结果在对200例血型鉴定正反定型结果不一致分析时发生以下三大类问题：有10例鉴定时技术上失误导致血型鉴定出现错误；有189例是患者自身血液出现假阳性（假阴性）情况而导致错误；还有1例是因为血型卡质量问题。
3 讨论血型鉴定容易出现的问题主要有以下三种：①血型鉴定的技术不够规范[5]。
技术人员在抽取患者的血液时，没有保护好血清试剂，导致血清实际失去效力。
或者是取出血液后，将血液长时间的放置于空中，让受检者的血液被细菌所污染。
在血液鉴定时，技术人员没有正确记录血型结果，或者混淆了试管，或是没有严格按照血型鉴定的步骤进行；②医护人员在采集过程中出错。
在医院忙碌的时候，可能会出现一人抽取多位患者血液的情况，这个时候如果医护人员没有做好标记工作，就容易让患者的血型出现混淆，导致最终鉴定出现问题；③患者的血清类型也会影响结果。
实验十五 ABO血型鉴定
实验十五 ABO血型鉴定一、正定型法【目的】掌握用盐水介质法进行ABO血型系统(ABO group)正定型(direct typing)的原理、操作方法和结果判断。
【原理】用已知的IgM类特异抗体（标准血清）与被检红细胞在室温条件下、盐水介质中反应，根据红细胞是否出现凝集现象来测定被检红细胞膜上有无与血型抗体相对应的抗原，从而判断和鉴定被检者的血型。
【器材】1. 1.小试管、记号笔、蜡笔、试管架。
2. 2.尖滴管、胶吸头。
3. 3.吸管、吸耳球。
4. 4.载玻片或有凹槽的玻璃板或白瓷板。
5. 5.离心机。
6. 6.显微镜。
【试剂】1．标准抗A、抗B血清（商品）分为人血清ABO血型抗体和人ABO血型单克隆抗体，要求如下：（1）人血清ABO血型抗体：①特异性高。
②凝集效价：抗A不低于1∶128 ，抗B不低于1∶64。
③亲和力：反应开始15s内即出现凝集，3min时明显凝集，血凝块大于1mm2。
④稳定性高。
⑤已灭活补体。
（2）人ABO血型单克隆抗体：①特异性：抗A抗体特异凝集具有A型红细胞抗原的A1、A2、A1B、A2B；抗B抗体只凝集含B抗原的B和AB型红细胞。
②亲和力：以开始反应到出现凝集的时间表示抗血清的亲和力，国家标准是抗A对A1、A2、A2B分别为15s、30s、45s；抗B对B型红细胞为15s。
③凝集效价：国家标准是抗A1、抗B均大于1∶128。
④稳定性：较人血清抗体的稳定性低。
2．生理盐水。
【标本】抗凝静脉血或末梢血。
【操作】制备被检者5％红细胞生理盐水悬液：抗凝血离心或红细胞自然沉降后取试管下层的红细胞2滴于小试管中，加入生理盐水2ml，用尖滴管将红细胞与生理盐水充分混匀。
2 500r/min离心3 min 后弃去上清液，重复洗涤3次。
自管底吸取1滴压积红细胞加入19滴生理盐水中混匀，此即为5％的红细胞生理盐水悬液。
操作示意见图4-1。
图4-15％红细胞生理盐水悬液制备操作示意图1．玻片法（1）标记玻片或白瓷板：取洁净的载玻片或白瓷板1块，用蜡笔画出小格，标明抗A、抗B。
ABO血型鉴定实验中的问题及对策
ABO 血型鉴定实验中的问题及对策徐立峰（山东协和学院医学院济南250000)摘要本文阐述了在中学ABO 血型鉴定实验过程中会发生的实验结果与预期结果不一致的情况:一种是血型鉴定与采血机构 或医院鉴定的结果不一致;另一种是与根据父母血型或遗传规律推导出来的结果不一致。
本文分别从原因和对策两个方面进行讨论遥关键词血型遗传ABO 血型鉴定结果不一致原因及对策ABO 血型鉴定实验受到了师生的欢迎，尽管不是 中学规定的实验，但有些教师会把它作为自选实验。
ABO 血型鉴定的方法有多种，学生实验一般会采用玻片法、试管法，这两种方法便于观察红细胞凝集现象。
其中，玻片法操作简单、无需离心设备，在学生实验中 更为常用，该方法可采用人ABO 血型单克隆抗体代替 人血清ABO 血型抗体。
实验操作并不复杂，耗时也较短，但部分实验者会 出现血型鉴定结果与预期结果并不一致的状况:一种 情况是血型实验鉴定结果与采血机构或医院鉴定的结 果不一致;另一种情况是与根据父母血型或遗传规律 推导出来的结果不一致。
有些学生甚至会怀疑是否与 父母有着血缘关系，因而会产生焦虑症，影响身心健 康。
1血型鉴定与医院鉴定的结果不_致1.1原因采血机构和医院对血型的鉴定，是由专业 人员进行的，检测条件控制的非常严格，操作规范、方 法先进，并做正反定型，对正反定型不一致的疑难血型 会做进一步的检测，因而准确率远高于学生的实验。
影响学生血型鉴定实验准确性的因素一般有以下几种：(1)试剂已过有效期或保存不当而失效。
单抗是蛋白质，高温下长时间放置会因变性而失效，受微生物 污染会导致腐败变质。
(2)实验条件与方法受限。
为简化操作或缺乏相关设备和材料，加全血而不对红细胞进行洗涤，只进行 正定型不进行反定型。
玻片法由于无离心加速反应， 容易忽视较弱的凝集而导致定型错误。
不进行镜检， 靠肉眼观察为无凝集，镜检下仍有可能表现为显著凝 集。
(3)操作不规范。
抗体试剂与红细胞比例不合适，血液过多，未能被抗体试剂完全覆盖而发生凝固。
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程一、正反定型不一致1、重复试验（严格正规操作）。
2、重新取血（以纠正污染或弄错标本造成的不符），溶血标本不能用于合血。
3、洗涤红细胞后进行以下试验（正反定型凝集低于2+的，应首先怀疑是由于亚型或抗原抗体活降低引起。
）1）、用自身血清、红细胞做定型对照，检验自身有无完全抗体。
2）、用O型红细胞做反定型对照，确认是否存在ABO系统以外完全抗体。
3）、用抗A、抗AB、抗A1和抗H进行正定型：①A亚型细胞与抗A、抗AB的凝集强度低于A1细胞，但与抗H的凝集强度高于A1细胞（3+以上）；②A亚型（特别是A2中约有1-8%会产生抗A1），与抗A1基本不发生凝集。
③用抗AB（O型血清或血浆）是因为它的抗A效价较高，与弱A和弱B抗原亲和力强。
4）、分别用A1型和A2型红细胞反定型检查血清中有无抗A1存在（A亚型中有部份会产生抗A1，能与A1发生凝集，但不与A2凝集。
）5）、询问病史，判断是否是由于病人抗体缺失或减弱引起反定型错误，可延长反应时间，或用灵敏度更高的血型卡做反定型。
6）、被检红细胞做直抗（观察有无被抗体致敏的情况），若为阳性，应将细胞放散至阴性后再定血型。
4、若还不能确定血型，应增加血型物质的检测（如唾液等）。
二、交叉配血不合（一）主侧端不相合1、血型鉴定不正确,重新鉴定血型。
2、病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。
3、供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性。
4、病人血清不正常，如白蛋白/球蛋白比例不正常引起缗钱状凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性。
5、试验系统被污染。
（二）次侧端不相合1、供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。
2、病人与供血者的ABO血型不相合。
3、病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性。
4、抗筛阴性，而次侧不合多由自身抗体引起（此是抗人球配血不合，而聚凝胺配血通过可输血）。
（三）配血不合的主要因素1、血型是否正确。
技术和人员因素在ABO血型鉴定中的风险与控制
技术和人员因素在ABO血型鉴定中的风险与控制目的分析技术和人员因素对ABO血型鉴定的影响和风险控制。
方法通过对可能导致ABO血型鉴定不符的技术和人员因素的分析。
结果通过正确识别与控制，能有效提高ABO血型鉴定的符合性。
结论提高技术能力、增强工作责任心、规范操作，能正确鉴定ABO血型。
标签：ABO血型鉴定；技术因素；人员因素；控制措施ABO血型系统是输血中最重要的，也是最早发现的血型系统，是在1900年由Landsteiner提出的。
当人体输入ABO血型不符的血液时会产生迅速地、完全地血管内溶血，会引起严重的输血反应，以至发生死亡事故。
因此，血型鉴定正确与否是临床输血安全的先决条件。
影响血型鉴定的因素有很多：抗原抗体因素、标本因素、技术因素及工作人员因素等。
如何正确的识别与控制血型鉴定的风险因素是保证临床输血安全、有效的关键。
本文主要探讨、分析技术和人员因素对ABO血型鉴定的影响和风险控制。
1 技术因素1.1标准血清和标准红细胞标准血清如用完后未及时放入冰箱，在室温下存放时间过长会使效价显著降低，导致亲合力不强，干扰正定型的判断，如抗A 血清效价不高可将A2型误为O型，A2B型误为B型。
标准红细胞的浓度太高或太低均会使抗原抗体比例失调而出现后带或前带现象，干扰反定型的鉴定。
1.2微柱凝胶卡微柱凝胶卡与传统的试管法相比有更高的敏感性和准确性，且重复性好，可标准化。
它利用凝胶间隙分子筛作用，使未凝集的红细胞通过离心后下沉至凝胶微柱的地步，而发生凝集的红细胞则因为体积超过了凝胶间隙的可滤过孔径而被阻留在微柱上面形成带状或凝集颗粒散布在凝胶中间。
但临床上有很多患者体因为疾病的关系体内含有某些大分子蛋白，因不能通过凝胶间隙而造成假凝集的现象。
或红细胞悬液中有颗粒物质、或血样本的血浆中存在冷抗体或蛋白异常，都会干扰检测结果的判读[1]。
1.3标本溶血由于有操作者混匀的力道、幅度过大，标本受到剧烈震荡，止血带扎的时间过长、过紧，抽血不顺利，标本在高温环境中放置时间过长或环境温度太低（如冰箱）造成血液冻结等均可导致红细胞破坏而溶血。
ABO血型鉴定正反不符及其原因
二、血液标本的问题
19
20
红细胞多凝集现象，遗传性或获得 性红细胞膜改变，隐蔽的自身抗原暴 露，也称T-激活红细胞，因为人血清 中都含有这些暴露的抗原的自然发生 的抗体，故ABO血型相容的血清和T激活红细胞发生凝集反应。单克隆抗 体血型试剂不发生这类反应。
血清标本中如果含有试剂红细胞保护 剂成份相应的抗体，则可能发生与ABO 血型抗原抗体反应无关的红细胞凝集反应。
02
正反定型不符的原因查找和处理
（1）基本程序
首先
，如果先前试验中红细胞悬浮在血清或血浆中，则改为洗涤
后的红细胞并悬浮在盐水中，进行重复试验。如果重复试验仍是正反定型不符，
则继续下列试验：
01
02
03
04
重新采集献血 员和受血者的 血液新鲜标本， 这样可能解决 标本采集或标 记的错误或原 标本受污染所 致的错误结果。
可能被误判为红细胞凝集。
2 3
出现混合视野凝集现象，病人血液中不只是一个 ABO血型的红细胞，如将O型红细胞，或O型造血细胞输 给A型人。病人接受了ABO血型不相容的骨髓细胞移植， 并产生了耐受。比如，A型病人接受了O型人的骨髓后， 血循环中有O型红细胞，但血清中只存在抗-B。病人近期 接受了大量ABO血型相容但不同型的红细胞，如非O型人 接受了O型红细胞，或骨髓移植病人血液循环中有多于一 个ABO型别的红细胞。
ABO血型正反定型不符及其原因
目录
CONTENTS
01ABO血型正反定型 结果不相符合的原因
03 正定型的意外反应 结果
02 正反定型不符的原 因查找和处理
04 反定型的意外反应 结果
除对新生儿只检测其红细胞抗原，即只进行正定型外，临床常规检测ABO血型，必 须正反定型，正定型是检测红细胞抗原，反定型是检测血清中抗体，判定ABO血型，结 果相符。病人或者献血者（待输血液）ABO正反定型结果不相符合，要详细记录实验， 不能确定ABO血型，记录该标本血型结果有疑问。如果是待输血的标本，该袋血就不能 发出使用，应换一袋正反定型相符的血液，或者在时间允许情况下，重新进行试验，如确 定是否试验操作错误等原因，即已经明确该袋血ABO正反定型相符，可以重新考虑使用 该袋血。除此之外，不管是什么原因，只要是ABO正反定型不符的血，都不能用于临床 输血。如受血者（病人）标本ABO正反定型不符，必须首先为该受血者准备RhD同型的 O型血，以应病人治疗急需。然后进行研究，查找该受血者ABO正反定型不符的原因。
疑难血型分析鉴定及处理
输血中监测与评估
输血过程监测
在输血过程中，应密切监测患者的生命体征和输 血反应情况，及时发现并处理可能的输血反应。
输血效果评估
根据患者的病情和输血目的，对输血效果进行评 估，以确保输血治疗的有效性和安全性。
不规则抗体监测
对于已知存在不规则抗体的患者，在输血过程中 应加强抗体监测，以避免抗体引起的输血反应。
明确团队职责
明确团队成员的职责和分工，确保各项工作有序进行。
加强团队沟通
定期组织团队成员进行交流和沟通，分享经验和知识，提高团队协作 效率。
培训课程设置及内容安排
基础知识培训
包括血液学、免疫学、遗传学等基础知识，帮助团队成员巩固和 加深对血型分析鉴定的理解。
专业技能培训
针对血型分析鉴定的专业技能进行培训，如血型血清学实验技术 、基因测序技术等。
05
案例分析与经验分享
典型案例介绍
案例一
01
ABO血型正反定型不符
患者情况
02
一名50岁女性患者，因需进行手术治疗，术前进行血型鉴定。
问题描述
03
采用常规血型鉴定方法，发现患者ABO血型正反定型结果不符
。
典型案例介绍
• 解决方案：进一步采用吸收放散试验、唾液中血型物质测定等 方法，最终确定患者血型为B型。
输血史、妊娠史等。
在遇到疑难血型时，应采用多 种方法进行交叉验证，以提高
结果的准确性。
对于特殊人群（如孕妇、新生 儿等），应采用更为敏感和准
确的方法进行血型鉴定。
在进行疑难血型分析鉴定时， 应注重与临床医生的沟通和协
作，以确保患者安全。
未来发展趋势预测
随着科技的不断发展，未来可能会出现更为先进和准确的血型鉴定方法，如基于基 因测序的血型鉴定技术。
疑难血型鉴定与疑难配血
05
未来展望
提高疑难血型鉴定与疑难配血的效率和准确性
01
开发高效、准确的检测试剂和方法
利用现代生物技术，开发出更为敏感、特异的试剂和方法，提高血型
疑难配血的困难
对于疑难配血，不仅要考虑血型抗原和抗体的匹配，还需考虑其他因素，如患者的免疫状 况、血液中未知的抗体等。
疑难血型鉴定与疑难配血的关联
疑难血型鉴定影响输血效果：对于疑难血型患者，如果 血型鉴定不准确，可能导致输血后出现不良反应或无效 输血。
提高疑难血型鉴定与疑难配血的准确性
疑难配血需要准确的血型鉴定：为了确保输血的安全性 和有效性，对于疑难配血患者，需要使用准确的血型鉴 定方法和试剂。
鉴定的准确性和效率。
02
自动化和智能化鉴定系统
研究开发自动化、智能化的血型鉴定系统，减少人为误差，提高工作
效率。
03
标准化和规范化操作
制定严格的血型鉴定和配血操作规范，确保检测结果的准确性和可重
复性。
借助新技术改进疑难血型鉴定与疑难配血的方法
应用分子生物学技术
利用DNA测序技术、基因分型技术等，对疑难血型进行 更为精准的鉴定，提高血型鉴定的准确性和分辨率。
解决方法
03
04
05
采用多种检测方法：对 于疑难血型，可以采用 多种检测方法，如抗人 球蛋白试验、酶法试验 等，以便相互验证和补 充。
参考其他指标：在血型 鉴定的同时，可以参考 其他指标，如血红蛋白 电泳、基因检测等，以 帮助确定血型。
咨询专家和同行交流： 遇到疑难血型时，可以 咨询专家或同行交流， 寻求帮助和意见。
血型鉴定方法及报告错误原因分析
5.临床血型报错常见原因分析
操作错误
用试管法检测血型时，红细胞浓度与 抗原抗体比例不适，如红细胞悬液过 浓，标准血清中抗体全部被吸收，呈 后带现象不明显凝集或者凝集；红细 胞悬液太浅，抗体浓度过高，呈前带 现象而不易凝集或凝集很弱，若未经 显微镜检测很难发现，造成定型报告 错误。
5.临床血型报错常见原因分析
常规的方法有：①正向定型：用已知抗体的标准血清检查红细胞 上未知的抗原。②反向定型：用已知血型的标准红细胞检查血清 中未知的抗体。
结果判定：凡红细胞出现凝集者为阳性，呈散在游离状态为阴性
ABO血型鉴定
生理盐水凝集法：
①玻片法：操作简单，适于大量
标本检查，但反应时间长；被检查者
如血清抗体效价低，则不易引起红细
血型鉴定方法及报告错误原 因分析
十堰市妇幼保健院检验科杨业伟
主要内容
一.血型系统概述 二.ABO血型及Rh血型鉴定 方法 三.血型鉴定注意事项 四.血型报告错误原因分析
1 . ABO血型系统概述
血型是指一个人红细胞上带有或者缺乏一些特 异性的物质。这些特异性的物质称为抗原。
ABO血型分类原则：红细胞上有A抗原、血清中 有抗B者称为A型；红细胞上有B抗原、血清中 有抗A者称为B型 ；红细胞上有A和B抗原、血 清中无抗A和抗B者称为AB型;红细胞上无A和B 抗原、血清中有抗A和抗B者称为O型。
胞凝集，因此，不适于反向定型。
②试管法：由于离心作用可加
速凝集反应，故反应时间短，而且，
借助于离心力可以使红细胞接触紧密，
促进凝集作用，适于急诊检查。红细
ABO血型鉴定
凝胶微柱法
是红细胞抗原与相应抗体在凝胶
微柱介质中发生凝集反应的免疫学方
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 4.血清中不正常浓度和比例的蛋白质成分或 高分子蛋白增多可引起非特异凝集，如缗钱 状红细胞的非特异凝集。
❖ 5.血清中含抗－A、抗－B以外的其他红细胞 抗体，如抗－M、抗－I等。
❖ 6.患者接受了ABO血型不同的骨髓移植。
精品文档
❖ 7.患者血清中含有针对红细胞保护剂的抗体。 ❖ 8.ABO抗体被输入的液体稀释。
7. 做自身红细胞做对照，以确定自身抗体的干 扰。
精品文档
ABO正反定不符的分类 一、抗原表达减弱或丢失所致的ABO正反定不
符 二、红细胞额外反应所致的ABO正反定不符 三、意外的血清学反应所致的ABO正反定不符
精品文档
一、抗原表达减弱或丢失 所致的ABO正反定不符
❖ 常见的原因：
1.ABO亚型红细胞 2.白血病或其他恶性疾病患者的红细胞ABO抗
二、试剂问题
❖ 血型定型试剂是做好定型的基础。现在单克 隆试剂是通过杂交瘤技术生产的，其效价、 特异性、亲和力都较人血清有很大进步，但 试剂的运输、贮存等条件不适可导致试剂变 质失效，造成鉴定错误。在实验前进行试剂 外观、效价等项目质量控制。不同抗凝剂的 血液制备的标准红细胞质量也不同，各实验 室依据要求正确配制红细胞浓度。
精品文档
五、血清标本的问题
❖ 1.纤维蛋白凝集的红细胞凝块被误认为是血 液凝集，如使用血浆标本或未完全去除纤维 蛋白的血清标本时出现假阳性。
❖ 2.免疫抑制疾病患者血清中ABO抗体减少或 消失。老年人ABO抗体减弱。
❖ 3.新生儿—6个月内婴儿血清中ABO抗体阴性 或很弱，一般只测正定不测反定。
精品文档
❖ 3.处理方法：45 ℃放散后，抗体解离，即可 准确定型；
精品文档
四、红细胞标本问题
❖ 1.患者近期接受了大量ABO血型相容但不同型 的红细胞，如骨髓移植患者，或非O型人接受 O型红细胞。
❖ 2. 某些ABO基因变异的个体或ABO亚型红细 胞，一些白血病或其他恶性疾病患者的红细 胞ABO抗原太弱，应用抗－A、抗－B试剂未 能出现预期的凝集反应。
精品文档
❖ 3.红细胞获得性或遗传性的异常，如获得性B 抗原红细胞或Tn/T多凝集红细胞，人血清抗 －A、抗－B试剂可能与这些异常的红细胞反 应。
精品文档
结果分析和处理的基本步骤
1.重新采集标本，以避免采集、标记、污染等 错误。
2.查询患者临床诊断、既往病史、输血史、用 药史、骨髓移植史。
3.彻底洗涤标本或试剂红细胞。 4.应用抗－AB、抗－A1、或抗－H检测红细胞。
精品文档
5.分析抗筛结果，确定结果是否受同种异型或 自身冷抗体干扰。
6.室温孵育30min后，离心观察结果，以检测 弱的抗原抗体反应。
3.常伴有T和Tn多凝集红细胞出现(细菌感染时)； 4.自身抗-B不与自身获得性B抗原反应(无自凝剂pH至6.0时，检测无凝集，即不与 获得性B细胞反应
2.乙酸酐处理能明显减弱其反应，但正常B细胞不受影 响
3.临床追踪，感染控制后“类B”现象消失
❖ 4.使用未洗涤的红细胞标本，其表面黏附的 血浆或血清中含针对抗－A、抗－B试剂中染 色剂或其他成分的抗体，出现假阳性反应。
精品文档
❖ 5.患者血清中有高活性、高浓度冷自身抗体严重致 敏自身红细胞，以至自发地发生凝集，而不是抗体 试剂的特异性免疫反应所致。 6.红细胞表面包被IgG类抗体 7.静脉输入高分子药物如甘露醇、右旋糖酐等，可导 致红细胞成緍钱状。
ABO定型试验中常见的问题： 一、标本问题 二、试剂问题 三、实验者操作技术的错误 四、红细胞标本问题 五、血清标本的问题
精品文档
一、标本问题
血型鉴定血液标本的严格要求是安全输血的 关键性措施之一，首先对标本进行科学管理， 确保标本一一对应防止“张冠李戴”。 1.所用标本要能够恰当反映受血者目前的免 疫学状态。 ❖ 2.受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天内采集的。 ❖ 3.如果受血者需要再次输注红细胞，尤其是 受血者最后一次输注红细胞间隔了24小时， 应重新采集一份血样进行交叉配血试验，防 止新的不规则抗体产精品生文档。
原太弱，应用抗－A、抗－B试剂未能出现预 期的凝集反应
3.急性大出血
精品文档
❖ 处理的方法：
1.将抗－A、抗－B和抗－A，B试剂与洗涤过的红细胞
在室温或4℃孵育30min，以增强抗原、抗体的结
合
。
2.用木瓜酶、菠萝蛋白酶处理红细胞，以增强抗原、 抗体的结合。
3.应用抗－AB、抗－A1、或抗－H检测红细胞。
精品文档
混合视野凝集
❖ 1.非O型人近期输用O型血； ❖ 2.骨髓移植后做血型； ❖ 3 A3(B3)细胞与抗－A(抗-B)呈典型的混合视
野凝集现象； ❖ 4.双精子受精（嵌合体）
精品文档
红细胞被致敏
❖ 1.患HDN婴儿、存在自身免疫或同种异体免 疫的成人，其红细胞严重包被IgG抗体分子；
❖ 2.与含一定蛋白质浓度的试剂（抗－D、抗－ A、抗－B）产生凝集；
精品文档
三、实验者操作技术错误
1.造成假阴性结果原因： (1)未加入抗体或血清 (2)未识别溶血 (3)血清与红细胞比例不当 (4)离心速度、时间不够 (5)使用失效或错误试剂 (6)实验结果记录、解释错误
精品文档
❖ 2. 造成假阳性结果原因： ❖ (1)离心速度过大、时间过长
(2)使用了受到细菌污染的试剂 (3)试验器皿不干净 (4)实验结果记录、解释错误
精品文档
4.用人血清抗－A、抗－B进行吸收放散试验， 检测弱A、B抗原，且同时要做O型血吸收放散 试验作对照。
精品文档
二、红细胞额外反应 所致的ABO正反定不符 ❖ 常见的原因 1.获得性B红细胞（类B） 2.混合视野凝集(mf ) 3.红细胞被致敏
精品文档
获得性B红细胞的特征
1.常出现在有肠道细菌进入血循环的疾病，也可发生 在正常人；
影响血型鉴定常见的问题及处理 方法
卢艳 2012.8.31
精品文档
❖ 准确的血型鉴定是临床安全有效输血的重要 保证，使输血的成分能在受着体内有效存活， 无不良反应，即输入的红细胞在受着体内必 须不凝集不溶血，输入的血浆成分不导致受 者自身红细胞显著破坏，才能使受者获得恢 复健康所需的血液。
精品文档