皮疹的鉴别诊断

皮疹的鉴别诊断一、课程结构
皮疹的鉴别诊断
常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊
断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）
二、讲义
、八—
发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。

对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。

还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。

因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。

（一）传染病中常见皮疹及其特点
斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热
斑疹一一皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。

丘疹---- 皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。

斑丘疹一一皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。

疱疹：皮疹隆起而内含液体。

水疱疹一内含透明液体；脓疱疹一内含浑浊脓性液体。

出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎
红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。

色素斑或色素沉重：
多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。

斑丘疹的鉴别要点：
病原出疹
时间全身症状
麻疹麻疹
病毒7-14 发热
3-4
皮疹发生
发展情况
始于耳后发
际。

渐及前
额、面颈、
躯干与四
肢，最后手
足心，3-4天
出齐
皮疹
形态
斑丘
疹
猩红
热八、、乙型
溶血
链球
菌
2-5 发热
1
从颈部和
上胸部，
1 日蔓延
至全
粟粒
疹
疹间
皮肤
正常
不正
常
疹退
后表
现
色素
沉
着，
糠皮
样脱
屑
其他症
状
口腔黏
膜斑
（+），
有明显
上呼吸
道卡他
症状
血象
白
胞
数
常
减
少
淋
细
相
细
总
正
或
病程
10-14
无色
素沉
着，有
大片
脱
咽峡
炎、口
腔周围
苍白
圈、草
增多
白胞
数中
粒
细
总
和
性
细
1-2
周
风疹
风疹
病毒14-21 发热
1天
幼儿急诊人疱
疹病
毒
7-14 热退
疹出
身，帕氏
线
（+）,2
日内出疹
达高峰，
然后开始
消退皮疹
初见于面
部和颈部，
1 日内布
满躯干和
四肢，手
足心无疹；
2 日内出
疹达高峰，
3 日内迅
速消退1
日内迅速
波及全
身，数小
时后开始
消退。

1-
2 日内完
全消退
细小
稀疏
淡红
色斑
丘疹
淡红
色斑
疹或
斑丘
疹
疱疹的鉴别要点:
病原正常
正常
无色
素沉
着，
无脱
皮或
脱屑
无色
素沉
着，
无脱
皮或
脱屑
莓舌和
杨梅舌
并发症
少见，
枕后、
耳后淋
巴结肿
大
全身症
状和上
呼吸道
症状轻
微，并
发症少
见，枕
后、耳
后淋巴
结肿大
白
胞
数
常
减
少
淋
细
相
细
总
正
或
增多
早
白
胞
高
以
白
胞
数
少
淋
细
后
细
总
减
巴
胞相
对增
多
2-3
4-6
流行易感潜伏疱疹疱疹疱疹瘙痒疱疹口腔并发
季节人群期发生时
间分布形态发生
发展
过程
黏膜症
感
染
后
的
免
疫
性
水痘水痘
-带
状疱
疹病
毒冬春5岁
以下
婴幼
儿
14-16 发热
1天
疱疹
较
多，
全身
性分
布，
手和
脚上
较少
较
大，
壁稍
厚
斑丘
疹-
疱疹
-结
痂，
分批
出
现，
同一
部位
可出
现不
同期
皮疹
很少
出现
在口
腔内
疱疹
感染
多、
肺炎
少、
脑炎
罕见
终
身
免
疫
手足口病
单纯疱疹萨奇
病
毒、
肠病
毒
单纯
疱疹
病毒
春夏5岁
以下
婴幼
儿
2-7 发热
1-2
量
少，
主要
分布
在手
心、
足
心、
口腔
黏
膜、
肛周
较
小，
壁较
薄，
疱液
透明
大多
不痒
儿童
和成
人
均。

成人
多见
病毒
潜
伏，
抵抗
力下
降发
病
一般
不发
热
八、
、
疱疹
多长
在口
唇、
阴部
和肛
周，
一般
不会
长在
四肢
较小，
壁薄，
在皮
肤和
黏膜
交界
处成
簇状
聚集
成水
泡
不
痒，
疼痛
明显
小丘
疹、
很快
形成
疱疹，
皮疹
同批
出现，
最后
形成
溃疡
并愈
合，
不结
痂小
丘疹、
很快
形成
疱疹，
皮疹
同批
出现，
最后
形成
溃
口腔
黏膜
多
见，
形成
溃
疡，
可明
显疼
痛，
可形
成疱
疹性
咽峡
炎
少
见，
主要
有肺
水肿
和肺
出
血、
脑膜
炎、
弛张
性瘫
痪
很少
出现
口腔
内
罕见
并发
症
可
多
次
发
病
其他特征性皮疹
伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径 退疹后无色素沉着 斑疹伤寒：一般在发热的 4-6天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色; 皮疹。

持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。

见表：
4、 皮疹有什么特征？ 麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径 则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮
肤正常 猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色， 皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。

风疹：皮疹大小居于麻疹和猩红热之间，颜色比麻疹和猩红热淡，
5、 皮疹如何消退？ 体格检查 有没有淋巴结肿大？ 口腔检查可以看到什么？
可能会发现哪些并发症？
疡， 不结 痂后 愈合
2-4mm ，压之褪色; 流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约 为鲜红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。

流行性出血热：出血点多第 2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位；细小出血点可呈条索 状、搔抓样分布，出现率约 80%。

（二） 出疹性疾病的诊断流程 病史采集
发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹： 骤退，热退疹出 发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状？猩红热： 状、麻疹面容 风疹、幼儿急疹：全
+上轻
皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？
1、 2、 3、
70%，开始 麻疹3-4 幼儿急疹：发热3-5天后，体温
咽痛明显
麻疹：上呼吸道卡他症
2-4mm ，逐渐增多，融合呈卵圆形或不规 1、 2
、
辅助检查
1. 血象有哪些改变？
2. 病原学检测
（三） 急性皮疹的诊断思路
急性皮疹
排除过敏
病因
过敏性
排除传染性
感染性
非感染非过敏
诊断要点
服药史或过敏原暴露史 嗜酸性粒细胞升高
IgE 抗体升高
流行病学资料 皮疹出现的时间 皮疹形态、数量和部位
因少见且病因复杂， 诊断要点从略
+）皮疹发生发展规律
皮疹以外的症状和体征
末梢血象和病原学检查 病程经过和治疗反应
有皮疹的感染性疾病的诊断要点：
1. 流行病学资料：流行季节；流行地区；预防接种史；接触史
2.
皮疹出现
的时间（发热后天数） ：
1— 2 天： 2— 3 天： 3— 4 天： 4— 5 天： 5— 6 天： 6— 10 天：伤寒 热退疹出：幼儿急疹
3.
皮疹形态 麻疹样皮疹：麻疹、风疹、幼儿急疹、斑疹伤寒 猩红热样皮疹：猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合
征 玫瑰疹：伤寒 疱疹：水痘、手足口病、天花 出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎
4. 皮疹的部位 手足口疱疹：手足口病、口蹄疫 向心性分布水疱疹： 离心性分布水疱疹： 沿神经分布性疱
疹： 腋下搔抓痒出血疹：
5. 皮疹以外的症状和体征 卡他症状、口腔黏膜斑：麻疹 枕后淋巴结肿大：风疹 咽峡炎、巴氏线、口周苍白圈：猩红热
稽留热：伤寒、斑疹伤寒 相对缓脉：伤寒 硬下钳：梅毒
以上临床诊断 +实验室诊断、病原学检查 =确诊。

思考？
在皮疹的诊断中，我们对各种皮疹从哪些方面着手进行鉴别？ 鉴别要点一：流行病学资料
流行季节
流行地区 既往传染病患病史 预防接种史
近期传染病接触史 好发年龄
过敏史或过敏家族史（ 去除过敏原好转 抗过敏治疗有效
水痘、手足口病、风疹 猩红热、天花 麻疹 斑疹伤寒 登革热 水痘
天花 带状疱疹 流行性出血热
鉴别要点二：皮疹出现的时间：水、猩、天、麻、斑、伤
鉴别要点三：皮疹形态
鉴别要点四：皮疹以外的症状和体征
总结：
常见皮疹的鉴别诊断：斑丘疹、疱疹、其它皮疹皮疹的诊断流程：病史采集、体格检查、辅助检查鉴别诊断：从流行病学、皮疹性质及其它相关症状来进行鉴别诊断。