土地复垦表格

单位名称
核定人
施工单位
监理单位
建设单位
附表13-2：农沟、渠工程质量检查评定表编号：
单位工程名称
单元工程量
亩
分部工程名称
检验日期
年 月 日
单元工程名称部位
评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查项目
1
材料质量
符合设计及施工规范要求
检测
项目
1
轴线位移
10(cm)
检测点偏差
合格点数
合格率
1
2、施工机械型号、数量，项目管理人员、施工人员，已全部按《施工组织设计》要求备齐到位。
3、施工临时设施搭设完，施工所需的临时用水、电已接通。
具备开工条件，特申请开工。
特此申请
2011年 月 日
施工进度计划报审表
项目名称：编号：
致：
报上工程施工进度计划，请审批。
附：施工进度计划
承包单位(章)：阳谷景阳黄河工程有限公司
附表：9
施工测量放线报验单
项目名称：编号：
致：
根据合同要求，我单位完成（工程项目或工程项目名称）的施工放线工作（清单如下）请查验。（附测量及放样资料）
施工测量清单
工程或部位名称
放线内容
备注
承包单位（章）_______
测量人
日期
监理单位（章）________日期______
监理工程师_________日期______
附：企业营业执照，生产许可证等有关资料（复印件）。
施工承包单位（章）日期
项目负责人_____________日期
监理工程师_____________日期______
监理单位（章）日期______
本表由施工承包单位填报，一式二份，监理单位、施工承包单位各一份。
附表：5
工程材料报验表
项目名称：编号：
致：
无
3
混凝土振捣
有秩序、无漏振
4
混凝土强度
试块制作、数量、强度符合要求
监理单位
建设单位
附表13-10：钢筋单位工程质量评定表编号：
单位工程名称
单元工程量
亩
分部工程名称
检验日期
年 月 日
单元工程名称部位
评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验标准
评定
检查项目
1
钢筋数量、规格尺寸、安装位置
符合设计图纸
2
焊缝表面和焊缝中
无裂缝
3
脱焊点和漏焊点
无
项次
项目
名称
质量标准
（mm）
日 期___ __________
监理单位(章)______________日期
总监理工程师______________日期
开 工 报 告
：
我公司中标承担施工任务的，已完成了以下各项工作,具备了开工条件,开工前的各项准备工作已完成。
1、《施工组织设计》已编制，并经我公司上级技术负责人审核签认，经监理人员审查通过。
①石料。可采用轧制碎石或天然碎石。碎石的扁平细长颗粒不宜超过20%并不得有其他杂质。②粘土。主要起粘结和填充的作用。粘土内不得含腐殖质或其他杂质，粘土量不宜超过石料干重的20%；
2
碾压
碾压施工应符合施工要求
检
测
项
目
1
厚度
允许偏差
-3（cm）
检测点偏差
合格点数
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2
宽度
+0以上
施工组织设计(方案)报审表
项目名称： 编号：
致：
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计(方案)的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）
承包单位(章)：
项目经理____________
日 期
监理工程师审查意见：
监理工程师___________
日 期____________
总监理工程师审核意见：
项目监理工程师______________日 期
监理单位（章）_________编号：
致：
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：开工报告
承包单位(章)：
项目经理_____________
3
平整度
2（cm）
施工单位自评意见
质量等级
建设单位、监理单位复核意见
核定质量等级
单位名称
核定人
施工单位
监理单位
建设单位
附表13-9：模板单位工程质量评定表编号：
单位工程名称
单元工程量
亩
分部工程名称
检验日期
年 月 日
单元工程名称部位
评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验标准
评定
检查项目
1
稳定性、刚度和强度
开 工
竣工日期
简图（平面、断面）
存在问题：
验收意见：
参加验收人员
承包单位
建设单位
设计单位
监理单位
附表13-1：
土地平整单元工程质量评定表 编号：
单位工程名称
单元工程量
亩
分部工程名称
检验日期
年 月 日
单元工程名称部位
评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查
项目
1
耕作层土质
土地符合设计及规范要求
2
基底处理
基底上的坑、塘洞穴已按要求处理，填方压实
3
田埂培土
尺寸符合设计要求，远观顺直
检测项目
1
基层平整度
允许偏差
±3（cm）
检测点偏差
合格点数
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2
耕作层厚度
大于20cm
3
长度、宽度（田块）
允许偏差±50(cm)
施工单位自评意见
质量等级
建设单位、监理单位复核意见
核定质量等级
检测点偏差（mm）
合格
率
评定
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
检
测
项
目
1
钢筋长度方向
偏差
±1/2净保护层厚
2
同一排受力筋
间距偏差
梁、柱±
板、墙±
3
同一排中分布
钢筋间距偏差
±间距
3
4
5
6
7
8
9
10
4
双排钢筋、排
距离偏差
±排距
5
梁、柱中箍筋
间距偏差
箍筋间距
6
保护层厚度的
局部偏差
±1/4保护层
施工单位自评意见
质量等级
项目经理_____________
日 期_____________
监理单位（章）_____________日期___ ___
总监理工程师_____________日期___ ___
附表：4
成品、半成品构（配）件、供应单位资质报审表
项目名称：编号：
致：
根据工程需要，经我方审查，（供应单位）可提供产品，现将有关该企业的资质证书资料送上，请审查批准。
附表：10
合同内项目工程月付款申报表
项目名称：编号：
致：
根据已核定的年月完成的工程量（表）计算，（ ）月合同内项目工程款共计元（见下表11），请审核。
承包单位（章） 日期______
项目负责人日期______
统计报表序号
工程项目名称
单位
承包单位申报数
监理单位核定数
数量
单价
合价
数量
单价
合价
共计
监理单位审核意见：
建设单位、监理单位复核意见
核定质量等级
单位名称
核定人
施工单位
监理单位
建设单位
附表13-6：田间路、生产路交通土基工程质量检查评定表编号：
单位工程名称
单元工程量
亩
分部工程名称
检验日期
年 月 日
单元工程名称部位
评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查
项目
1
路面杂物清除
清除路面杂草、垃圾、建筑物
单位工程名称
单元工程量
亩
分部工程名称
检验日期
年 月 日
单元工程名称部位
评定日期
年 月 日
项次
项目名称
质量标准
检验结果
评定
检查
项目
1
砂石料质量
无不合格砂石料
2
碾压
碾压碾迹及搭接符合要求
检
测
项
目
1
铺料厚度
-25（mm）
检测点偏差
合格点数
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2
宽度
-20（mm）
3
平整度
15（mm）
下列建筑材料经自检，符合设计及技术规范要求，报请验证，并准予进场使用。
附：1、材料清单（材料名称，产地，规格，数量，用途）；
2、材料出厂合格证；