鲍曼不动杆菌病历分享与防控
19.中国鲍曼不动杆菌感染防治
并的病原细菌为：金黄色葡萄球菌、肠 杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等。
• 采取局部治疗与全身用药相结合，抗菌
治疗与辅助治疗措施(如换药、 清创、手 术等)相结合。
鲍曼不动杆菌医院感染防控
• 1.加强抗菌药物临床管理，延缓和
减少耐药鲍曼不动杆菌的产生
• 2.严格遵守无菌操作和感染控制规
5.泌尿系感染(主要指导尿管相关泌尿 系感染)
• （1）危险因素 • 可通过血流或淋巴管途径，但绝大多数由尿道
口的上行性感染引起。其发病高危因素包括： 医疗相关因素，如手术治疗、留置导尿管、局 部用药；尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿 路结石、尿道狭窄；全身长期使用抗菌药物； 放疗与化疗；机体免疫功能受损；长期卧床等。
• 国内目前无米诺环素针剂，可使用口服片剂
或多西环素针剂100 mg ，q12 h，po。
• 注意肝功能
(6)氨基糖苷类抗生素
• • • •
与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。 国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天15~20mg/kg；
国内常用0.6g，qd静脉滴注给药；
对于严重感染且肾功能正常者，可加量至0.8g，qd 给药。 血药浓度。
• 如果起始治疗后症状明显改善，一般抗菌药
物使用7 d；
• 对于导尿管相关泌尿道感染，如果起始治疗
反应相对延迟，一般推荐10-14 d，甚至需要 21 d；
• 如临床治疗效果不佳，除反复留取尿培养指
导抗菌药物调整外，需进一步加强引流，寻 找及去除尿路梗阻性因素，并明确是否继发 菌血症。
6.皮肤软组织感染
• PK/PD研究显示，对于一些敏感性下降的菌株
(MIC 4～16 mg/l)，通过增加给药次数、加大 给药剂量、延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴注 时问如每次静滴时间延长至2—3 h，可使血药 浓度高于MIC的时间(T>MIC)延长，部分感染病 例有效，但目前尚缺乏大规模临床研究。
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控培训课件
加强环境清洁与消毒：正规培训保洁员、采用合格的消毒/灭 菌剂、采用有效的消毒方案和核查表是管理的关键环节
根据药敏试验结果选用抗菌药物 联合用药，尤其对XDRAB或PDRAB的感染 通常需要较大剂量 疗程常需要较长 根据不同感染部位选用组织浓度高的药物 肝、肾功能异常、老年人根据化验结果调整剂量 混合感染时需结合临床覆盖其他感染菌 需临床给予支持治疗和良好的护理
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
▪ 广州医学院一附院 ▪ 上海市儿童医院 ▪ 重庆医大一附院 ▪ 甘肃省人民医院 ▪ 新疆医大一附院 ▪ 安徽医科大学一附院 ▪ 昆明医学院一附院
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
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CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 沙门菌属 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
▪ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% ▪ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
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2010中国CHINET细菌耐药性监测网数据
不同科室中鲍曼不动杆菌的耐药情况
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
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鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机 制
产生抗菌药物灭活酶：β-内酰胺酶（主要是D组的 OXA-23酶，部分携带ESBLs、AmpC和B类的金属 β-内酰胺酶），氨基糖苷类修饰酶
鲍曼不动杆菌感染诊治 和防控
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
抗菌药物
➢ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% ➢ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
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2005-2010年上海XX医院 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3% 68.1%
2023诊/12/2治5 与防控的宝贵经验。
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一、概述：共识目的和意义
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具抗假单胞菌和不动杆菌5＋1＋2类药物
• 抗假单胞菌头孢菌素
• 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素
• 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉 西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/ 舒巴坦）
• 氟喹诺酮类抗菌药物
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高
• 氨基糖苷类抗生素
• 四环素
• 替加环素
• 多黏菌素
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• 多重耐药鲍曼不动杆菌
Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB
• 广泛耐药鲍曼不动杆菌
Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB
日本某医院46人感染超级细菌“多重 耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日 本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵 抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌， 其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。
神经外科监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染聚集调查与控制
神经外科监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染聚集调查与控制通过运用我院的杏林院感实时监控系统，对多重耐药菌目标性监测发现，我院神经外科监护病房2019年11月25-12月5日相继发生4例多重耐药鲍曼不动杆菌感染聚集性病例，院感科立即启动应急预案，迅速开展现场调查，果断处置感染患者，分析存在的问题，组织召开多部门协调会议，采取积极有效的防控措施，有效控制了感染的流行与蔓延,现将调查与控制情况报告如下：一、基本情况（一）科室基本情况我院神外监护病房位于门诊与病房之间的连接处，设立床位12张，隔离病房一间，备用病室一间,大通间病房10张床位，随着天气逐渐变冷，脑出血和外伤重症患者增多，调查当日住院患者高达15人，加床致使病室拥挤，大大增加了医院感染的风险，为科室的医院感染管理工作带来较大困难。
（二）患者临床资料4例患者中男性3例，女性1例，年龄44-65岁；2例脑出血，2例颅脑外伤患者，入住神外监护时间48小时以上，均接受气管切开及呼吸机辅助呼吸治疗时间大于2天。
患者均有发热、肺部湿啰音和黄脓痰，血常规白细胞增高，胸片显示有肺部感染征象，2次连续痰培养结果都分离出多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB），患者详细资料见表1。
表1神外监护病房4例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者病例资料性年原发性疾病侵袭性操标本来入感染使用呼别龄作源院日期日期吸机日期男55岁急性特重型颅脑损伤气管切开痰11月17日11.2511月17日女44岁右基底节脑出血气管插管痰11月24日11.2811月24日男61岁急性重症颅脑损伤气管切开痰11月22日11.311月22日男65岁左侧基底节脑出血气管切开痰11月29日12.0511月29日二、核实诊断根据患者的相关临床症状、体征、影像学、检验结果及现场调查，参照《医院感染诊断标准（试行）》卫医发【2001】2号可诊断为院内下呼吸道感染。
对照《医院感染暴发控制指南》（WS/T524-2016）中的“医院感染聚集病例定义”---医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染病例增多，并超出历年散发发病率水平，可确认是医院感染聚集。
鲍曼不动杆菌医院感染分析及其防治对策
鲍曼不动杆菌医院感染分析及其防治对策鲍曼不动杆菌是一种需氧的革兰阴性菌，广泛存在于自然界、医院环境及人体皮肤，为条件致病菌。
目前，由于广谱抗生素的广泛使用，具有多重耐药性的鲍曼不动杆菌已成为医院感染导致致死率很高的重要病原菌。
为了解我院鲍曼不动杆菌医院感染情况，对25例鲍曼不动杆菌医院感染进行调查分析，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料2012年9月至2013年9月本院各科住院病人发生医院感染202例次，其中鲍曼不动杆菌感染25例，男16例，女9例，年龄51至76岁，平均63.0岁。
均符合医院感染诊断标准［1］。
1.2方法根据医院感染监控系统提供的资料，回顾25例病人的病情、感染部位、科室分布及鲍曼不动杆菌感染的诱因和药敏结果等资料，进行整理和分析。
所得数据进行统计学描述。
2.结果2.1病人基础疾病分布情况呼吸系统疾病8例，外科手术后5例，脑血管意外、恶性肿瘤各2例，肾衰竭各3例，有机磷中毒、中暑各1例，其它3例。
2.2病人感染部位构成比呼吸道感染11例，伤口感染5例，血液感染5例，泌尿道感染4例。
2.3鲍曼不动杆菌药敏试验结果。
2.4医院感染诱发因素62例鲍曼不动杆菌感染病人中，住院≥3周18例，应用广谱抗生素25例，气管插管和（或）切开者13例，机械通气者13例，留置导尿18例，中央静脉置管者8例手术5例，应用免疫抑制剂3例3.讨论鲍曼不动杆菌属于萘瑟菌科不动杆菌的一种，广泛分布于水及土壤中，以往认为其致病性不强，但随着抗生素的广泛应用，近年来已成为医院感染的主要病原菌。
本文调查结果显示，鲍曼不动杆菌医院感染者中患呼吸系统疾病较多，感染部位以呼吸道为主，主要是由于气管插管容易导致呼吸道粘膜受损，而降低粘膜的防御功能，使寄居于口咽部或外源性的鲍曼不动杆菌得以直接进入呼吸道而引起感染；病人之间或病人与工作人员之间的身体接触，或医疗器械、监测设备被污染,未严格消毒也可导致鲍曼不动杆菌在医院的传播；加之呼吸机具有复杂的管道系统，难以进行彻底的消毒和灭菌，在含水、氧的环境中鲍曼不动杆菌更易于生长、繁殖，容易出现感染。
鲍曼不动杆菌感染的防控
鲍曼不动杆菌感染的防控近来年，鲍曼不动杆菌引起的医院感染发生率呈总体上升趋势，在某些病房已成为首位的病原菌。
该菌属于条件致病菌、耐药性高，正常人也可能携带，存在于正常人体的皮肤、呼吸道和泌尿道，也广泛分布于自然界的水及土壤中。
在非发酵菌的感染中仅次于铜绿假单胞菌，近年有上升趋势。
随着广谱抗生素、免疫抑制剂、肿瘤化疗药物的广泛使用。
该菌引起的呼吸道、泌尿道感染日益突出。
其多重耐药给临床治疗带来极大困难。
一、鲍曼不动杆菌来源及感染率鲍曼不动杆菌属非发酵革兰氏阴性菌，鲍曼不动杆菌是个已命名的杂交群之一，其氧化酶呈阴性、无动力，能在44℃环境生长。
近年来，不动杆菌在的医院感染不断增高。
不动杆菌已成为医院肺部感染的重要致病菌。
在下呼吸道感染中占第2位。
鲍曼不动杆菌往往与其它病原菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等形成混合感染，容易被忽视。
约70%阳性标本来自呼吸道、尿液、分泌物、血液、脓液、脑脊液、甚至胸、腹水中也有检出鲍曼不动杆菌的报道。
由于不动杆菌为人体的正常菌群，常寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，约7%的正常人咽喉部能检出不动杆菌，医务人员手部的带菌率约29%。
此外，在水、土壤、医院等环境均有广泛的分布。
鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法将其彻底杀灭）。
因此，家属、探访者、医护人员甚至消毒不力的医护用具都可能携带该菌。
当各种原因导致病人体内菌群紊乱形成菌群替代及进行侵入性操作尤其是气管插管、气管切开时，不动杆菌易成为致病菌，导致下呼吸道感染。
二、鲍曼不动杆菌耐药性70年代初，不动杆菌对庆大霉素、头孢菌素类较为敏感，以后后耐药性逐渐增高，因内外资料均显示鲍曼不动杆菌能够产生β-内酰胺酶，而导致对β-内酰胺酶类抗生素产生耐药性，鲍曼不动杆菌能携带多种耐药基因，还能传递、接受耐药基因而获得多种耐药谱，因此，临床多见多重耐药菌株。
鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素敏感性高，对多粘菌素、妥布霉素及阿米卡星等抗生素的敏感性也相对较高，临床控制鲍曼不动杆菌感染时，应根据药敏试验结果选用抗生素，不能单凭经验与习惯盲目应用，尤其不能盲目地大量使用各种广谱、超广谱抗生素，以避免先造成抗生素选择压力下的细菌耐药。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识护理课件
提供社会支持
鼓励患者家属和朋友给予患者 关心和支持，减轻患者的孤独
感和无助感。
鲍曼不动杆菌感染患者的康复指导
01
指导患者保持良好的生 活方式和饮食习惯，如 规律作息、适量运动、 合理饮食等。
02
指导患者进行呼吸功能 锻炼和康复训练，促进 肺功能恢复和肢体功能 的改善。
严格执行消毒隔离措施，减少交叉感染的 风险，同时注意保护患者的皮肤、口腔、 泌尿生殖道等易感部位。
鲍曼不动杆菌感染患者的心理护理
建立良好的护患关系
与患者及其家属建立信任关系 ，了解患者的心理状态，提供
心理支持和安慰。
增强信心
向患者及其家属介绍疾病知识 和治疗进展，增强患者战胜疾 病的信心。
减轻焦虑和恐惧
中国鲍曼不动杆菌感 染诊治和防控专家共 识护理课件
REPORTING
• 鲍曼不动杆菌感染概述 • 鲍曼不动杆菌感染的诊治 • 鲍曼不动杆菌感染的护理 • 鲍曼不动杆菌感染的防控 • 鲍曼不动杆菌感染的未来研究方向
目录
PART 01
鲍曼不动杆菌感染概述
REPORTING
鲍曼不动杆菌的特性
鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性菌， 属于条件致病菌，常寄居在人体皮肤 、呼吸道、消化道和泌尿道等部位， 易在住院患者中引起感染。
鲍曼不动杆菌感染的流行病学
鲍曼不动杆菌感染多发生于免疫功能 低下、长期卧床、留置导管等患者， 其中ICU患者是鲍曼不动杆菌感染的 高发人群。
该菌在医院环境中广泛存在，可通过 接触传播、呼吸道传播和消化道传播 等多种途径传播，给医院感染控制带 来很大挑战。
PART 02
ICU鲍曼不动杆菌控制与预防措施
ICU鲍曼不动杆菌控制与预防整改措施在医务科的高度重视和全方位技术指导之下，我科全体工作人员共同努力，制订和落实了一系列整改措施，并对这一现象进行了深入思考。
现将整改措施和初步效果做一汇报。
一、对鲍曼不动杆菌（MDRAB）的认识及爆发的原因分析鲍曼不动杆菌是不动杆菌属的一个基因型,属奈瑟氏菌科,在不动杆菌中占第一位,是一种条件致病菌.该病菌高度耐药,定植较快,生命力强.针对ICU病人病情重,采用机械通气、各种侵入性治疗多,免疫功能低下等特点容易发生医院感染.1、鲍曼氏不动杆菌来源鲍曼氏不动杆菌是非发酵革兰阴性菌，其氧化酶呈阴性，无动力，能在44℃环境中生长。
鲍曼氏不动杆菌已成为医院肺部感染的重要致病菌，在下呼吸道感染中占第2位，约70%的阳性标本来自于呼吸道、尿道、分泌物、血液、脓液等。
由于鲍曼氏不动杆菌为人体的正常菌群，寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，医护人员的手部带菌率为29%。
鲍曼氏不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法彻底杀灭。
因此，家属、探访者、医护人员、消毒不力的医护用具都有可能携带鲍曼氏不动杆菌。
2、鲍曼氏不动杆菌耐药性鲍曼氏不动杆菌能携带多种耐药基因，还能传递、接受耐药基因而获得多种耐药谱，因此，在临床多见重耐药菌株，给治疗带来许多困难，临床治疗可选择的抗菌药物比较少，常常导致临床抗菌药物治疗失败或病程延长。
据相关文献报道：鲍曼氏不动杆菌对多种抗生素耐药，而亚胺培南和舒普深对不动杆菌有较好的抗菌活性，敏感率达93.3%和94.4%，可作为抗监护病房重症感染的最佳选择之一。
但随着亚胺培南和舒普深在临床的广泛应用，对亚胺培南和舒普深耐药的不动杆菌有增多的趋势。
在临床上控制鲍曼氏不动杆菌感染时，应根据药敏试验结果选择抗生素，不能盲目应用，避免形成抗生素选择压力下的细菌耐药。
3、鲍曼氏不动杆菌感染的相关因素（1）与侵入性操作有关留置导尿管、深静脉管、气管切开的平均天数与肺部感染、泌尿道感染、血液感染发生率有相关性。
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防2015
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防2015经验性治疗•鲍曼不动杆菌爆发或之前有鲍曼不动杆菌的定植，如果发生严重感染，推荐经验性覆盖鲍曼不动杆菌。
•碳氰酶烯类药物耐药率低的地区，针对鲍曼不动杆菌感染可使用碳氰酶烯类药物。
•高度怀疑耐碳氰酶烯类药物的鲍曼不动杆菌感染时，可考虑使用多粘菌素；如果没有多粘菌素，不推荐单独用替加环素或舒巴坦。
针对性治疗•临床医生要依靠临床微生物实验室将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来。
•严重鲍曼不动杆菌感染，推荐舒巴坦剂量为9-12g/天，分三次用药。
•针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起的复杂皮肤及皮肤结构感染或复杂腹腔感染，可以考虑用替加环素做为针对性治疗药物。
针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起其他部位感染（尤其是肺部感染），可考虑采用更高剂量的替加环素（负荷量200mg，以后每12小时100mg），甚至需要与其他药物联用。
•严重鲍曼不动杆菌感染，如呼吸机相关性肺炎或菌血症，治疗疗程为2周。
预防•所有鲍曼不动杆菌定植或感染的患者均应接触隔离。
•推荐采用多方面措施消除鲍曼不动杆菌流行，包括加强教育、抗生素管理、重视手卫生、严格的接触和隔离措施、环境清洁和主动监测。
一、微生物学问题1.临床实验室鉴定鲍曼不动杆菌临床微生物实验室应当能够将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来（BII）。
临床微生物实验室不需要常规鉴定鲍曼不动杆菌具体为哪一种，但从研究的角度或鲍曼不动杆菌爆发分析时，推荐鉴定到种（BII）。
推荐临床实验室采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）准确鉴定鲍曼不动杆菌为哪一种，避免使用基因表型鉴定（BIII）。
2.临床实验室检测鲍曼不动杆菌的不均一耐药标准化或商品化的微稀释法并不能很好检出鲍曼不动杆菌的不均一耐药，但在平板上观察抑制区的菌落或E试验可能做为一种间接的方法（CII）。
基于目前发表的数据，做出任何关于不均一耐药的临床意义的结论都为时尚早（CIII）。
[.泛耐药鲍曼不动杆菌院内感染防治分析Good.gd
泛耐药鲍曼不动杆菌院内感染防治分析成都市新都区人民医院检验科陈涛６１０５００本文就我院ＩＣＵ病房２００８年５月３例感染ＰＤＲ鲍曼不动杆菌的患者应对该耐药菌感染的问题进行了讨论总结，以期为日益严峻的耐药菌交叉感染的防治提供新思路和科学依据。
一、临床资料２００８年５月，ＩＣＵ病房送检３例患者痰标本，第１例患者（男，８７岁），大面积脑梗死伴肺部感染，第２例患者（女，８２岁），急性脑梗死合并重症肺炎和第３例患者（男，７９岁），慢性支气管炎急性发作；３例患者均行气管插管加机械通气治疗。
经微生物室用美国ＤＡＤＥＡｕｔｏＳｃａｎ・细菌鉴定系统，ＤＡＤＥ—ＭｉｃｒｏＳｃａｎ⑩ＮｅｇＣｏｍｂｏＴｙｐｅ３１细菌鉴定、药敏复合板鉴定，３例痰标本均检出鲍曼不动杆菌（ＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒＢａｕｍａｎｉｉ），微生物药敏实验显示均对临床常用的抗菌药物耐药，包括庆大霉素、哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南、亚胺培南、环丙沙星、加替沙星、替卡西林／克拉维酸钾、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟等。
目前对临床常用的抗菌药物均耐药的菌株称为泛耐药（ＰＤＲ）株，故此次检出的鲍曼不动杆菌为ＰＤＲ鲍曼不动杆菌。
二、讨论１、鲍曼不动杆菌是一类非发酵糖类的革兰阴性杆菌。
广泛分布于自然界和医院环境中，可引起肺炎、伤口感染、败血症、脑膜炎、中耳炎、泌尿系感染等多种疾病。
近年来，随着广谱抗菌药物和介入性医疗操作在临床的广泛应用，多重耐药菌株不断增加，该菌已成为医院感染的重要病原菌，易引起院内爆发流行。
传播途径主要有：医务人员手、污染的医疗器械、空气。
２、３例感染患者临床特征分析：第１例患者地震前１天入院，入院时未做痰培养，因５．１２大地震后，医院住院病人在帐篷住了几天，同时我院也收治了一批灾民，当时住院环境较差，极易引起院内交叉感染，后搬回住院大楼，５月１７日送痰培养，结果显示有ＰＤＲ鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。
后连续３次送痰培养，结果与第一次培养一致。
病例分享-鲍曼不动杆菌
治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物
• （2）碳青霉烯类抗生素：临床应用的品种有：亚胺培南、美罗培南 等，可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗XDRAB或 PDRAB 感染； • 亚胺培南和美罗培南：的剂量常需1g q8h 或1g q6h，静脉滴注； • 通过增加给药次数、加大给药剂量、延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴
病例回顾
• 2014-07-11 消化道出血及肺部感染加重，转重症医学科； • 抗感染方案：特治星 4.5g vd q8h • 可乐必妥针 30.3g vd qd
• 11/7 12:56 血常规：WBC：27.40×10*9/L，NEUT%：88.90%； • 11/7 19:04 血常规：WBC：39.55×10*9/L，NEUT%：91.40%；
注时间如每次静滴时间延长至2-3 h，可使血药浓度高于MIC的时间
（T>MIC）延长，部分感染病例有效，但目前尚缺乏大规模临床研究。
治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物
• （3）多黏菌素类抗生素：分为多黏菌素B 及多黏菌素E； • 该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老
年人、肾功能不全患者特别需要注意肾功能的监测。另外，
病例回顾
• 2014-07-02 • 患者出现咳嗽、咯痰，伴气促；胸部CT：肺部感染；
• 抗感染方案：头孢他啶1g vd q8h
• 2/7、3/7两次血常规提示白细胞及中性比均未见异常；
病例回顾
• 2014-07-05
患者咳嗽气促加重，转内一区；
• 抗感染方案：头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）2g vd q12h
鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择
• 三药联合方案有： • 含舒巴坦的复合制剂( 或舒巴坦)+ 多西环素+ 碳青霉烯类抗生素、 亚胺培南+ 利福平+ 多黏菌素或妥布霉素等； • 上述方案中，国内目前较多采用以头孢哌酮／舒巴坦为基础的联合方
鲍曼不动杆菌交叉感染的防控完美版PPT资料
2 7月11日 程度进行分级，并采取降阶梯防控措施。
加强对病人环境的日常清洁消毒。
痰
气管插管+机械通气 重症肺炎、急性脑梗
（2）二级防控 1）对象：有病原菌携带或感染，但：①入科前经病原学检验显示无感染或携带PDR/MDR菌株；
病原学和临床特点，
2判0断05所年有12药月3敏13相日同~的24P日D，R-27A例B月P菌D株1R3同-A日源B的性P。FGE图形各不痰同，与7月的图气形有管显著切差开异（+非机交叉械感通染）气。
2降）阶方梯法防：控①1策单略间具隔体离方或法同如类7下感月：染6患日者集中收治在同一病痰房相对隔离区气域，管床边插悬管挂红+色机隔离械标通志和气病例牌封面贴警示标示；肺炎
2005年1月~12月，上海瑞金医院RICU收治的患者，
2005年12月13日~24日，2例PDR-AB的PFGE图形各不同，与7月的图形有显著差异（非交叉感染）。
特点：
ö具有较高的分型、可重复性和鉴别能力，
ö是微生物分型、同源性检测的“金标准”。
3.“降阶梯防控措施” 的临床价值
1.参照相关权威制定的规范 CDC标准预防措施 2.结合当地具体情况 耐药菌流行病学特点
（3）三级防控 1）对象：①无病原菌携带/感染；②无皮肤、黏膜屏障破
结果
2005年1月～12月，共19株鲍曼不动杆菌，7株对14种 抗生素均耐药。
所有检出的PDR-AB菌株主要集中分布在2005年7月和 12月两个时间段。
PDR-AB感染患者病史特点
病例 检出时间 标本
高危因素
疾病诊断
建立和动态更新各临床科室的病原菌流行病学资料，
慢性支气管炎急性发作
②接触隔离，包括：每个病人单独一套治疗用具；
2023中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
2023中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读鲍曼不动杆菌是临床最重要的致病菌之一，其分离率、感染率、耐药性均呈上升趋势，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的‘超级细菌〃，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
为提高鲍曼不动杆菌感染诊治与防控水平，遏制我国鲍曼不动杆菌耐药性和感染流行的快速增长，2012年我国相关领域权威专家完成了《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》(以下简称共识\该共识总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验，对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范，共识发表后得到了国内专家的认可和好评。
一、关于鲍曼不动杆菌耐药性的定义共识对多重耐药不动杆菌、广泛耐药不动杆菌、全耐药菌不动杆菌名称进行了规范阐述。
多重耐药不动杆菌(mu1tidrug-resistantacinetobacter z MDR)是指潜在对该菌有抗菌活性的三类及以上抗菌药物耐药；广泛耐药菌(extensive1ydrugresistantacinetobacter,XDR)是指仅对替加环素和/或多黏菌素敏感的菌株；全耐药菌(pandrugresistantacinetobacter,PDR)则指对目前我国所能获得的所有抗菌药物均耐药的菌株。
对于PDR细菌，国内文献偶有翻译为泛耐药菌的。
对于XDR细菌的称呼，国外有表述为extreme1ydrugresistant,国内翻译为极端耐药菌，定义基本类同于全耐药菌。
二、我国不动杆菌的流行病学鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。
根据CH1NET连续的耐药监测结果，不动杆菌位于我国大型教学医院临床分离革兰阴性菌第三位。
2006年不动杆菌占所有临床分离菌的8.8%,2010年约占11.5%z2012年约占12%,呈上升趋势。
不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，2010年CH1NET监测提示不动杆菌占所有呼吸道标本分离革兰阴性菌的19.4%,不动杆菌位居脑脊液及其他无菌体液分离革兰阴性菌的第一位，分离率为7.2%,占血流感染革兰阴性菌的3.9%,伤口脓液分离革兰阴性菌的7.2%,尿液分离革兰阴性菌的2.7%,腹腔感染分离菌的4.2%o不动杆菌对抗菌药物耐药率高，尤其突出地表现为对碳青霉烯类抗菌药物耐药率的快速上升，2005年对亚胺培南耐药率31%,2010年上升至41.4%,2012年则为56.8%β2012年鲍曼不动杆菌除对头泡哌酮/舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星和米诺环素的耐药率分别为33.0%、40.2%、45.5%和42.2%外,对其他测试抗菌药物的耐药率均›50.0%,对多黏菌素B和多黏菌素E的敏感率均›90.0%。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识拓展版ppt课件
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
检出率(%)
耐碳青霉烯不动杆菌检出率逐年上升
杨青等.中华检验医学杂志。2003;26(6):342-345
鲍曼不动杆菌易在院内播散
无处不在
Anywhere in the ICU
体外生存能力强
Jawad et al. JCM 1996;34:2881-87; Jawad et al. JCM 1998;36:1938-41
我国不同地区相同克隆流行
不动杆菌感染患者病死率高
• 重症监护病房患者鲍曼不动杆菌感染的病死率可高达53.8% • 不动杆菌导致感染病死率显著高于其他病原体感染
P<0.05
病死率(%)
不动杆菌或假单 胞菌引发VAP
其他病原体引发VAP
Luna CM et al. Nosocomial Acinetobacter pneumonia. Respirology. 2007;12(6):787-91
管镜下防污染毛刷采样 • 临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量，同时注
意有无白细胞吞噬或伴行现象 • 呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供
重要参考价值
标本采集
对于鲍曼不动杆菌皮肤感染取样应注意采用不同的方法： ✓ 浅表、开放性脓庖和创口感染: 清创后，使用拭子在创
口涂抹 ✓ 蜂窝织炎和丹毒：穿刺针抽吸组织取样，但不易获取，
鲍曼不动杆菌感染病死率高
院内鲍曼不动杆菌感染患者病死率达22.6%，而ICU鲍曼不动杆菌感染 患者的病死率可增加1倍以上，高达53.8%
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鲍曼不动杆菌对抗菌药耐药机制
（2）药物作用靶位改变：拓扑异构酶 gyrA、 parC 基因突变导致的喹诺酮类抗菌药物耐药； annA 等 16S rRNA 甲基化酶导致几乎所有氨基 糖苷类抗生素耐药； （3）药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔 蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。 鲍曼不动杆菌基因组显示，其富含外排泵基因 ，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥 重要作用。
ห้องสมุดไป่ตู้
6.26 血常规 WBC 6.48 10*9/L NEUT% 55.37 % NETU# 3.61 10*9/L 6.26 抗感染方案： 舒普深（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 ） 米诺环素 100mg po bid 对症治疗：细辛脑，富露施
6.27 痰培养
肺炎克雷伯菌+ 大量 鲍曼不动杆菌+ 中等量
鲍曼不动杆菌对抗菌药耐药机制
（1）产生抗菌药物灭活酶： ① β 内酰胺酶：最主要的是 D 组的OXA23 酶，部分菌株还携带超广谱 β-内酰胺酶 （ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和 B 类的金属 β- 内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰 酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致 一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；
抗感染方案：舒普深（注射用头孢哌酮钠 舒巴坦钠 3g q12h 对症治疗：细辛脑，富露施
6.13 血常规
WBC 8.15 10*9/L NEUT% 68.3 % NETU# 5.57 10*9/L
6.23 痰培养
肺炎克雷伯菌+ 少量 鲍曼不动杆菌+ 中等量
6-26 胸部CT
流行病学
鲍曼不动杆菌导致的社区获得性肺炎（ CAP）主要见于澳洲和亚洲的新加坡及香 港、台湾等国家和地区 。 国外也有鲍曼不动杆菌社区血流感染、脑 膜皮肤软组织感染的个例报道 。 目前我国大陆未见报道。 鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重。
鲍曼不动杆菌对抗菌药耐药机制
国外研究发现多黏菌素 E 的敏感性最高. 我国缺乏多黏菌素 E 大规模的耐药监测数据，有 研究提示其耐药率最低，为10.8％ ，其次是头孢 哌酮／舒巴坦和米诺 环 素。 2010 年 中 国 CHINET 监 测 数据显示不动杆菌 对头孢哌酮／舒巴坦耐药率为 30.7％、米诺环素 为 31.2％，其他药物如亚胺培南、美罗培南、头 孢吡肟、头孢他啶、头孢西丁、哌拉西林／他唑 巴坦、氨苄西林／舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素 、环丙沙星等耐药率均在 50％以上。
7.3 抗感染方案： 舒普深（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 ） 3g q12h 米诺环素 100mg po q12h 对症治疗：细辛脑，富露施 7.5 痰培养 肺炎克雷伯菌+ 大量 鲍曼不动杆菌+ 中等量
思考
1.痰液留取 （1）保持清洁（2）协助咳痰（3） 特殊情况的 处理 雾化吸入，必要时采用气管镜下防污染毛刷 采样，尽量提高痰标本质量。 2.全身多部位，多次筛查能增加检测有效性。 3. 抗菌药物应用：足量?减量?疾病进程，抗菌药 物应用的风险和收益之间取得平衡。 4.感染危险因素：长时间住院、入住监护室、接 受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严 重基础疾病等 。 5.常见于危重患者，常伴有其他细菌和 ( 或 ) 真菌 的感染 。
广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensively Drug Resistant A．baumannii ，XDRAB）是指 仅对 1 ～ 2 种潜在有抗不动杆菌活性的药 物 [ 主要指替加环素和 ( 或 ) 多黏菌素）敏 感的菌株。
全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A．baumannii，PDRAB）则指对目前所能 获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物 ( 包括多黏菌素、替加环素 ) 均耐药的菌株 。
流行病学
鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要 致病菌之一。 根据 2010 年中国CHINET 细菌耐药性监测 网数据显示，我国 10 省市 14 家教学医院 鲍曼不动杆菌占临床革兰阴性菌的 16.11％ ，仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。 鲍曼不动杆菌感染患者病死率高 ，但目前 缺乏其归因病死率的大规模临床研究.
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鲍曼不动杆菌
诊治与防控
鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，强大 的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐 药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世 界性流行 ，我国院内感染最重要的病原菌 之一。
多重耐药鲍曼不动杆菌（Multidrugresistant Acinetobacter baumannii，MDRAB）： 对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药 物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌 素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有 β 内酰胺酶抑制剂的复合制剂 ( 包括哌拉西林 ／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西 彬／舒巴坦 )、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基 糖苷类抗生素。
流行病学
鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血 流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、 泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。 鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位是肺 部，是医院获得性肺炎（HAP）、尤其是 呼吸机相关肺炎（VAP）重要的致病菌。
流行病学
2010 年 CHINET 监 测 提 示 不 动 杆菌占 所有呼吸道标本革兰阴性菌的19.4％，其中 鲍曼不动杆菌占 17.5％ ,占血流感染革兰阴 性菌的 3.9％ ,伤口脓液分离革兰阴性菌的 7.2％ ,尿液分离革兰阴性菌的 2.7％。
鲍曼不动杆菌
病历分享
病例分享
张XX，男，77岁，主因“左侧肢体活动不 灵、失语2月，加重2小时”于2018.6.5入 院 既往脑梗死，高血压，冠心病病史，卧床2 月 入院诊断：脑梗死，肺部感染，高血压3级 极高危，冠心病
6-4胸部CT
Po2 95-100%,查体：体温：36.5，潮氏呼 吸，听诊双肺干啰音（鼾音）为主，无明 显咳嗽咳痰 6.5 血常规 WBC 7.71 10*9/L NEUT% 60.2 % NETU# 4.64 10*9/L 6.8 咽拭子 正常菌群 6.8 痰培养 肺炎克雷伯菌+ 大量