鲍曼不动杆菌病历分享与防控

流行病学
鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血 流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、 泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。 鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位是肺 部，是医院获得性肺炎（HAP）、尤其是 呼吸机相关肺炎（VAP）重要的致病菌。
源自文库
流行病学

2010 年 CHINET 监 测 提 示 不 动 杆菌占 所有呼吸道标本革兰阴性菌的19.4％，其中 鲍曼不动杆菌占 17.5％ ,占血流感染革兰阴 性菌的 3.9％ ,伤口脓液分离革兰阴性菌的 7.2％ ,尿液分离革兰阴性菌的 2.7％。
流行病学
鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要 致病菌之一。 根据 2010 年中国CHINET 细菌耐药性监测 网数据显示，我国 10 省市 14 家教学医院 鲍曼不动杆菌占临床革兰阴性菌的 16.11％ ，仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。 鲍曼不动杆菌感染患者病死率高 ，但目前 缺乏其归因病死率的大规模临床研究.
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鲍曼不动杆菌
诊治与防控

鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，强大 的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐 药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世 界性流行 ，我国院内感染最重要的病原菌 之一。
多重耐药鲍曼不动杆菌（Multidrugresistant Acinetobacter baumannii，MDRAB）： 对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药 物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌 素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有 β 内酰胺酶抑制剂的复合制剂 ( 包括哌拉西林 ／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西 彬／舒巴坦 )、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基 糖苷类抗生素。
鲍曼不动杆菌对抗菌药耐药机制
（1）产生抗菌药物灭活酶： ① β 内酰胺酶：最主要的是 D 组的OXA23 酶，部分菌株还携带超广谱 β-内酰胺酶 （ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和 B 类的金属 β- 内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰 酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致 一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；
流行病学
鲍曼不动杆菌导致的社区获得性肺炎（ CAP）主要见于澳洲和亚洲的新加坡及香 港、台湾等国家和地区 。 国外也有鲍曼不动杆菌社区血流感染、脑 膜皮肤软组织感染的个例报道 。 目前我国大陆未见报道。 鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重。

鲍曼不动杆菌对抗菌药耐药机制


国外研究发现多黏菌素 E 的敏感性最高. 我国缺乏多黏菌素 E 大规模的耐药监测数据，有 研究提示其耐药率最低，为10.8％ ，其次是头孢 哌酮／舒巴坦和米诺 环 素。 2010 年 中 国 CHINET 监 测 数据显示不动杆菌 对头孢哌酮／舒巴坦耐药率为 30.7％、米诺环素 为 31.2％，其他药物如亚胺培南、美罗培南、头 孢吡肟、头孢他啶、头孢西丁、哌拉西林／他唑 巴坦、氨苄西林／舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素 、环丙沙星等耐药率均在 50％以上。

鲍曼不动杆菌对抗菌药耐药机制



（2）药物作用靶位改变：拓扑异构酶 gyrA、 parC 基因突变导致的喹诺酮类抗菌药物耐药； annA 等 16S rRNA 甲基化酶导致几乎所有氨基 糖苷类抗生素耐药； （3）药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔 蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。 鲍曼不动杆菌基因组显示，其富含外排泵基因 ，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥 重要作用。

抗感染方案：舒普深（注射用头孢哌酮钠 舒巴坦钠 3g q12h 对症治疗：细辛脑，富露施


6.13 血常规

WBC 8.15 10*9/L NEUT% 68.3 % NETU# 5.57 10*9/L

6.23 痰培养
肺炎克雷伯菌+ 少量 鲍曼不动杆菌+ 中等量
6-26 胸部CT


广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensively Drug Resistant A．baumannii ，XDRAB）是指 仅对 1 ～ 2 种潜在有抗不动杆菌活性的药 物 [ 主要指替加环素和 ( 或 ) 多黏菌素）敏 感的菌株。

全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A．baumannii，PDRAB）则指对目前所能 获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物 ( 包括多黏菌素、替加环素 ) 均耐药的菌株 。
7.3 抗感染方案： 舒普深（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 ） 3g q12h 米诺环素 100mg po q12h 对症治疗：细辛脑，富露施 7.5 痰培养 肺炎克雷伯菌+ 大量 鲍曼不动杆菌+ 中等量

思考





1.痰液留取 （1）保持清洁（2）协助咳痰（3） 特殊情况的 处理 雾化吸入，必要时采用气管镜下防污染毛刷 采样，尽量提高痰标本质量。 2.全身多部位，多次筛查能增加检测有效性。 3. 抗菌药物应用：足量?减量?疾病进程，抗菌药 物应用的风险和收益之间取得平衡。 4.感染危险因素：长时间住院、入住监护室、接 受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严 重基础疾病等 。 5.常见于危重患者，常伴有其他细菌和 ( 或 ) 真菌 的感染 。
鲍曼不动杆菌
病历分享
病例分享
张XX，男，77岁，主因“左侧肢体活动不 灵、失语2月，加重2小时”于2018.6.5入 院 既往脑梗死，高血压，冠心病病史，卧床2 月 入院诊断：脑梗死，肺部感染，高血压3级 极高危，冠心病

6-4胸部CT
Po2 95-100%,查体：体温：36.5，潮氏呼 吸，听诊双肺干啰音（鼾音）为主，无明 显咳嗽咳痰 6.5 血常规 WBC 7.71 10*9/L NEUT% 60.2 % NETU# 4.64 10*9/L 6.8 咽拭子 正常菌群 6.8 痰培养 肺炎克雷伯菌+ 大量
6.26 血常规 WBC 6.48 10*9/L NEUT% 55.37 % NETU# 3.61 10*9/L 6.26 抗感染方案： 舒普深（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 ） 米诺环素 100mg po bid 对症治疗：细辛脑，富露施


6.27 痰培养
肺炎克雷伯菌+ 大量 鲍曼不动杆菌+ 中等量