肺部真菌感染诊断和治疗(一)
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南侵袭性肺部真菌感染（Invasive pulmonary fungal infection，IPFI）是一种严重的感染性疾病，常见于免疫功能低下的患者，如器官移植、恶性肿瘤化疗、长期使用免疫抑制剂等。
以下将介绍IPFI的诊断和治疗指南。
一、诊断指南：1.临床症状与体征：IPFI的典型症状为发热、咳嗽、呼吸困难和胸痛。
体格检查可发现呼吸音减弱或消失、干湿性啰音、杂音等。
2.影像学表现：胸部X线检查可显示肺内斑点状或片状浸润阴影，也可见空洞形成。
CT检查能更好地显示病变的范围和性质。
3.病原学检查：支气管镜或胸腔镜检查可取得病灶组织或呼吸道分泌物进行真菌学检查，如涂片、培养和PCR等。
4.其他辅助检查：包括血常规、血培养、经导管心脏超声检查等，以排除其他感染和判断病情。
二、治疗指南：1.患者管理：密切监测患者的生命体征、症状变化和实验室指标，及时发现和处理并发症。
2.抗真菌药物治疗：根据药敏试验结果，选择适当的抗真菌药物进行治疗。
常用的抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、米卡芬净等。
根据患者的病情，可单药治疗或联合应用药物。
3.免疫增强治疗：对于免疫功能低下的患者，应积极调节免疫功能，提高机体抵抗力。
常用的免疫增强治疗包括使用重组人白介素-2、肠内营养、维生素和微量元素补充等。
4.营养支持：合理的营养支持对于患者的康复非常重要。
根据患者的情况，给予适当的高能量、高蛋白饮食，必要时可辅以肠内外营养支持。
5.手术治疗：对于病情较重、药物治疗无效或有支气管阻塞等情况的患者，可考虑手术治疗。
手术包括外科切除病变组织、支气管扩张术、胸腔引流术等。
6.病程监测：定期进行影像学、真菌学和临床症状的监测，评估疗效和调整治疗方案。
以上为侵袭性肺部真菌感染的诊治指南，旨在提供一些参考依据，但由于每位患者情况不同，请在临床实践中根据具体情况进行综合评估和处理。
侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则
诊断标准
2、抗体检测：通过检测患者血清中的特异性抗体，以确定是否发生感染。抗 体检测具有较高的特异性和灵敏性，但需要时间较长，且无法区分既往感染和现 行感染。
诊断标准
3、影像学检查：通过X线、CT、MRI等影像学检查手段，以确定感染部位、范 围及严重程度。影像学检查对于肺感染、尿路感染等具有一定的诊断价值，但早 期感染可能无明显异常表现。
3、联合治疗
（3）监测不良反应：联合治疗过程中应注意监测各药物的不良反应，及时调 整用药方案。
案例分析
案例分析
患者男性，65岁，因发热、咳嗽、咳痰伴气促入院。肺部CT显示双肺多发结 节影和斑片状影，诊断为侵袭性肺部真菌感染。根据病原学检测和影像学检查， 选用氟康唑和伊曲康唑联合治疗。治疗过程中，患者症状逐渐缓解，肺部病变明 显吸收。但治疗第7天，患者出现恶心、呕吐、肝区疼痛等不良反应，考虑为药 物副作用引起，调整用药方案后患者症状好转。
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概述
概述
医院感染是指患者在医院内发生的感染，包括住院期间发生的感染和医院内 获得但出院后发生的感染。医院感染的疾病谱非常广泛，包括细菌感染、病毒感 染、真菌感染等。医院感染的诊断对于患者的治疗和康复、医疗资源的合理利用 以及医疗质量的提高具有重要意义。
诊断标准
诊断标准
医院感染的诊断标准主要包括以下几个方面： 1、病原学检测：通过采集患者的体液、分泌物、组织等样本进行培养、检测 和鉴定，以确定感染的病原体类型。病原学检测是医院感染诊断的重要手段，但 需要一定时间，且敏感性受到多种因素的影响。
诊断标准
1、病原学检测
1、病原学检测
病原学检测是诊断侵袭性肺部真菌感染的金标准。患者痰液、支气管肺泡灌 洗液、肺组织活检等标本中，通过培养、病理学检查，发现真菌存在即可确诊。 病原学检测需注意以下几点：
肺部真菌感染诊断和治疗资料教程
排位
菌属
1 凝固酶阴性葡萄球菌
2
金黄色葡萄球菌
3
肠球菌
4
念珠菌属
5
大肠杆菌
6
克雷伯菌属
7
肠杆菌属
8
假单胞菌属
9
沙雷菌属
2020/10/17
10 草绿色链球菌 摘自Edmond MB et al. Clin Infect Dis. 1999.
分离率(%) 31.9 15.7 11.1 7.6 5.7 5.4 4.5 4.4 1.4 1.4
素A、TNF-α阻滞剂、特异性单克隆抗体、核苷类似 物） 先天性严重免疫缺陷
2020/10/17
14
临床特征（2002年）－下呼吸道感
染
主要标准：CT－光晕征、新月体征、肺实 变区域内空洞影
次要标准：下呼吸道感染症状（咳嗽、胸 痛、咯血、呼吸困难）；胸膜摩擦音；不 符合主要标准的肺部阴影；胸腔积液。
2020/10/17
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月 24
“念珠菌肺炎”愈后危险因素分析
年龄 性别（M/F） 基础病
白血病 恶性肿瘤 粒缺 糖皮质激素 APACHE II 非白念珠菌感染 抗真菌药 氟康唑
存活组(n=62) 56.218.1 33/29
2 3 1 19 10.83.5 22 58 49
2020/10/17 Barenfanger J . J Clin Microbiology 2003, 41(12)：5645-564922
152例肺部真菌感染－病原谱的再评价
单中心：PUMCH；回顾性研究 2002年1月－2006年6月 出院/死亡诊断“肺部真菌感染152例”
确诊：38例 probabale:24例 Possible:35例 colonization:55例
肺部真菌感染的临床分析
肺部真菌感染的临床分析肺部真菌感染是指由真菌感染引起的肺部疾病，它可以是侵袭性真菌感染或自限性真菌感染。
真菌感染通常在免疫功能低下的人群中更常见，如HIV感染者、器官移植者以及正在接受化疗或糖皮质激素治疗的患者。
本文将对肺部真菌感染的临床表现、诊断和治疗进行详细分析。
一、临床表现1. 咳嗽和咳痰：咳嗽是肺部真菌感染最常见的症状，常伴有稀薄的白色或黄色痰液。
痰中可能含有真菌菌丝或孢子。
2. 呼吸困难：由于真菌感染引起的肺组织炎症和损伤，患者可能会出现呼吸困难的症状，尤其是在运动或体力活动时。
3. 发热：发热是一种常见的感染性疾病症状，可能伴随着寒战和盗汗。
4. 胸痛：当真菌感染引起肺部炎症时，患者可能会出现胸痛的症状，这通常是由于肺膜受损引起的。
二、疾病分型肺部真菌感染可根据患者的免疫状况分为两种类型：侵袭性真菌感染和自限性真菌感染。
1. 侵袭性真菌感染：侵袭性真菌感染多发生在免疫功能低下的患者中，如HIV感染者、器官移植者以及接受化疗或糖皮质激素治疗的患者。
常见的侵袭性真菌感染包括念珠菌病、曲霉病等。
这些感染通常表现为严重的呼吸系统症状、多器官受累和高死亡率。
2. 自限性真菌感染：自限性真菌感染通常发生在免疫力正常的人群中。
这些感染一般比较轻微，并且通常能够自行康复。
例如，肺孢子菌肺炎常见于新生儿和免疫功能正常的成人，患者可能出现轻度肺炎症状，如咳嗽和发热，但不会引起严重的并发症。
三、诊断方法1. 病史和体格检查：医生会询问患者的病史，尤其是有关免疫功能状态的信息。
体格检查常见的体征包括呼吸困难、发热、胸痛等。
2. 影像学检查：X射线或CT扫描可以显示肺部病变的范围和性质。
真菌感染可能呈现为肺实质浸润、空洞、结节等病变形式。
3. 实验室检查：通过痰液、血液或组织样本的培养和特异性的真菌抗原或抗体检测来确诊。
PCR和Next-generation sequencing等分子检测方法在近年来也有了广泛应用。
侵袭性肺部真菌感染：临床诊断与治疗经验
侵袭性肺部真菌感染：临床诊断与治疗经验一、临床诊断诊断侵袭性肺部真菌感染，要掌握患者的详细病史，包括基础疾病、近期用药史、手术史、创伤史以及是否有吸入性感染源等。
这些信息对于诊断具有重要意义。
在询问病史的过程中，要特别关注患者是否有肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等。
影像学检查是诊断侵袭性肺部真菌感染的重要手段。
胸部X线、CT检查可以帮助发现肺部实变、空洞、坏死性肺炎等典型影像学表现。
然而，影像学检查并非确诊手段，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
实验室检查也可提供一定的诊断线索。
血常规、炎症标志物、真菌抗体等检查有助于判断感染的存在。
必要时，可行血培养、痰培养等检查，以寻找真菌病原体。
组织病理学检查是确诊侵袭性肺部真菌感染的金标准。
对于疑似肺部真菌感染的患者，可进行支气管镜检查或经皮穿刺活检，获取肺部组织进行病理学检查。
若在镜下发现真菌菌丝或孢子，可确诊为侵袭性肺部真菌感染。
二、治疗经验1. 抗真菌治疗：抗真菌药物是治疗侵袭性肺部真菌感染的关键。
根据真菌病原体种类及药物敏感试验结果，选择合适的抗真菌药物。
常见抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。
需要注意的是，抗真菌药物的使用应遵循剂量个体化原则，以确保疗效并减少不良反应。
2. 支持治疗：侵袭性肺部真菌感染的患者往往病情严重，需给予充分的支持治疗。
包括维持水电解质平衡、纠正贫血、改善营养状况等。
还需注意维持患者呼吸功能，对于严重呼吸困难的患者，可给予氧疗、无创或有创机械通气等治疗。
3. 去除感染源：侵袭性肺部真菌感染的患者往往存在基础疾病，如糖尿病、免疫抑制等。
因此，在治疗过程中，需积极控制感染源，去除诱发真菌感染的基础因素。
4. 预防性抗真菌治疗：对于高风险患者，如骨髓移植、重症患者等，可考虑预防性抗真菌治疗。
但需注意，预防性抗真菌治疗可能增加真菌耐药的风险，需权衡利弊后作出决策。
5. 个体化治疗：侵袭性肺部真菌感染的治疗需根据患者年龄、基础疾病、药物过敏史等因素进行个体化治疗。
浅谈ICU肺部真菌感染
浅谈ICU肺部真菌感染ICU (Intensive Care Unit)是一种提供最佳医疗监护和护理的特殊医疗设施。
在ICU病房内，医护人员需要经常处理病情较为严重的患者和开展高风险的操作，这些操作可能会导致患者的免疫力下降或透支，从而引起细菌和真菌的感染。
其中，肺部真菌感染是较为常见和危险的一种感染。
本文将从以下几个方面浅谈ICU肺部真菌感染。
ICU患者易感因素ICU患者比较特殊，更容易受到多种因素的影响，从而导致肺部真菌感染。
以下是一些常见的ICU患者易感因素：•免疫力下降：ICU患者往往身体虚弱，免疫力较低，更容易通过呼吸道感染真菌。
•长期使用抗生素：ICU患者往往需要长期使用抗生素，抗生素可能会破坏有益细菌，从而增加患者感染肺部真菌的风险。
•呼吸机使用：呼吸机在ICU病房内是一种常见的救治手段，而呼吸机使用也会导致肺部真菌感染的风险增加。
•长期使用糖皮质激素：糖皮质激素可以减少炎症反应，从而在一定程度上缓解ICU患者病症，但糖皮质激素可能会影响患者的免疫能力，提高感染风险。
肺部真菌感染的症状肺部真菌感染的症状多种多样，以下是几个常见的症状：•咳嗽：患者可能会出现长期咳嗽，咳嗽时可能会有黏液。
•呼吸困难：肺部真菌感染也可能影响患者的呼吸功能，出现呼吸困难的症状。
•发热：由于感染引起的炎症反应，患者可能会出现发热的症状。
•全身乏力：肺部真菌感染也可能会导致患者出现全身乏力、精神不振等症状。
肺部真菌感染的诊断肺部真菌感染的诊断需要通过一系列的检查和测试，以下是常用的一些诊断手段：•病史调查：医生需要了解患者的病史，包括曾经疾病、药品治疗史等。
•痰液培养：通过痰液培养，可以检测出病原菌的种类。
•显微镜检查：医生可以通过显微镜观察患者的痰液样本，进一步确认是否为真菌感染。
•CT检查：CT检查可以帮助医生确定病情位置和范围，并作为治疗的参考。
肺部真菌感染的治疗肺部真菌感染的治疗需要针对病情来制定，以下是一些常用的治疗手段：•抗真菌药物：对真菌具有杀菌作用，也是目前肺部真菌感染最常用的治疗方法。
肺部真菌感染的诊断与治疗
新的抗真菌药
寻找新药的必要性 治疗深部真菌病现有药物疗效不够满意 毒性大，不良反应多
第二代三唑类
伏立康唑 Voriconazole 泊沙康唑 Posaconazole 雷夫康唑 Ravuconazole
已上市 Ⅲ期 Ⅲ期 已上市
棘球白素 Echinocandins
卡泊芬净 Caspofungin
米卡芬净 Micafungin
真菌学检查：培养＋涂片镜检
组织病理检查（PAS、银染） 抗体检测 抗原、菌体成分和代谢产物检测（β-葡聚糖、甘露聚 糖）
PCR
侵入性肺曲霉病（IPA）的特征
病理特征：曲霉菌丝侵入血管，导致血栓、坏死、出血性梗死 临床表现 • 吸入，肺脏常为原发感染部位
• 病初25-33％患者无症状 • 早期症状：干咳、发热、轻度胸痛、 咯血、呼吸困难 • 胸膜摩擦音 • 副鼻窦受累 • 病情进展迅速 • 远处播散：脑、皮肤
肺部真菌感染的诊断与治疗
魏启宏
扬州市第一人民医院呼吸内科
概念
诊断 治疗
真菌按形态分类
霉菌（mold）——组织内、培养基中均呈菌丝型生长
- 如曲霉属、毛霉属
酵母菌（yeasts）——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌 ，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝
- 如念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、球拟酵母属、丝孢酵母属
临床诊断侵袭性肺部真菌感染
宿主 因素
+
临床 特征
+
真菌学
至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征 和1项微生物学检查依据
拟诊侵袭性肺部真菌感染
临床特征
宿主因素
+
或
真菌学
肺部真菌感染诊断和治疗
抗生素
对于合并细菌感染的患者，根据细 菌培养和药敏试验结果，选择敏感 的抗生素进行治疗。
免疫调节剂
对于免疫功能低下的患者，可适当 使用免疫调节剂，如胸腺肽、丙种 球蛋白等，以增强机体免疫力。
其他治疗方式
支气管镜治疗
对于支气管内的真菌感染，可采用支 气管镜进行局部药物灌注、吸引分泌 物等治疗。
对于某些罕见或难治性肺部真菌 感染，仍缺乏特效药物和治疗方
法。
研究进展和未来展望
新诊断方法的研发
研究新的诊断方法，如生物标志物检 测、基因测序等，以提高肺部真菌感 染的早期诊断准确率。
新型抗真菌药物的研发
针对耐药性真菌病原体，研究新型抗 真菌药物，以增强治疗效果。
免疫治疗和联合治疗
探索免疫治疗和联合治疗在肺部真菌 感染中的应用，以提高治愈率并减少 药物副作用。
避免滥用抗生素
抗生素的滥用会导致菌群失调 ，增加真菌感染的风险，应合
理使用抗生素。
预后评估
症状改善情况
观察患者症状是否得到 改善，如咳嗽、咳痰、 呼吸困难等症状是否减
轻。
影像学检查
通过胸部X线或CT等影 像学检查，观察肺部炎 症、浸润等病变是否好检查，评估 患者体内炎症指标是否
实验室检查
01
02
03
血液检查
血液培养可检测到真菌， 但阳性率较低。
痰液检查
痰液培养是诊断肺部真菌 感染的常用方法，通过痰 液涂片和培养可发现真菌。
支气管肺泡灌洗
通过支气管肺泡灌洗获取 肺部分泌物，进行涂片和 培养，有助于提高诊断准 确性。
影像学检查
X线胸片
肺部真菌感染在X线胸片上可能出现斑片状、结节状或浸润性阴影。
肺部真菌诊断标准-概述说明以及解释
肺部真菌诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肺部真菌感染是一种严重的呼吸系统疾病，其发生率近年来呈逐渐增加的趋势。
随着免疫功能低下患者的增加，肺部真菌感染已成为临床上常见的致命疾病之一。
肺部真菌感染的特点是病情进展迅速且不易识别，常常导致严重的并发症和死亡。
然而，由于它的症状和体征往往与其他呼吸系统疾病相似，导致肺部真菌感染的诊断困难。
目前，肺部真菌感染的确诊主要依赖于临床表现、免疫学检测和影像学等方法。
然而，这些方法存在着一定的局限性和不足之处，需要进一步寻求更准确、快速、可靠的诊断手段。
本文将对现有的肺部真菌诊断方法进行综述，重点探讨各种方法的优缺点及其在临床上的应用。
通过系统地整理和评估已有的研究成果，我们希望能够找到一套全面有效的肺部真菌诊断标准，为临床治疗提供更科学的依据。
本文的研究目的是为了提高对肺部真菌感染的早期诊断率和准确性，从而及时采取有效的治疗措施，减少并发症的发生，降低病死率。
通过本文的研究，我们希望能够为肺部真菌感染的诊断和治疗提供指导，为临床医生提供更准确、可靠的诊断依据，为患者的健康和生命安全保驾护航。
1.2 文章结构文章结构本文的主要目的是深入探讨肺部真菌感染的诊断标准，为临床医生提供参考。
文章分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要对肺部真菌感染进行概述，介绍其在临床中的重要性和存在的问题。
随后，文章会简要介绍本文的结构和目的，以便读者更好地理解和阅读本文。
正文部分将对肺部真菌感染的背景进行详细介绍。
在2.1节中，我们将探讨肺部真菌感染的定义、病因、发病机制以及其在临床上的表现。
理解这些背景知识对于准确诊断肺部真菌感染至关重要。
接下来，在2.2节中，我们将介绍现有的肺部真菌诊断方法。
这包括实验室检测、影像学检查以及其他临床评估方法。
我们将详细探讨每种方法的优缺点，以及其在肺部真菌感染诊断中的应用。
最后，在结论部分，我们将总结肺部真菌诊断的关键要点。
我们将回顾本文中介绍的各种方法，强调其在实际应用中的重要性。
肺部真菌感染
肺部真菌感染
引言
肺部真菌感染是一种由真菌引起的呼吸道感染。
真菌是一类微生物，大多数情
况下是无害的，但在某些情况下会引发感染。
肺部真菌感染可以是轻微的，也可以是严重的疾病，严重者甚至会危及生命。
本文将讨论肺部真菌感染的病因、症状、诊断以及治疗方法。
病因
肺部真菌感染通常发生在免疫系统较弱的人群中，例如免疫功能低下的患者、
长期使用免疫抑制剂的患者或患有慢性疾病的人群。
常见引起肺部真菌感染的真菌包括曲霉、念珠菌、组织胞浆菌等。
症状
肺部真菌感染的症状通常包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
在一些
情况下，患者还可能出现感觉不适、乏力、食欲减退等症状。
诊断
肺部真菌感染的诊断通常需要通过临床症状、体格检查、血液检查、痰检查、
胸部X光或CT等影像学检查以及肺部组织活检等多种手段进行综合分析来确诊。
治疗
治疗肺部真菌感染的方法主要包括抗真菌药物治疗、对症治疗和免疫调节治疗。
根据患者的具体病情和真菌感染的类型，医生会开具相应的药物治疗方案，并密切监测患者的病情变化。
结论
肺部真菌感染是一种常见的疾病，对于患者的健康和生命都可能构成严重威胁。
及时发现和治疗肺部真菌感染对于患者的康复至关重要。
患者在平时应注意保持良好的卫生习惯、加强免疫力，及时就医并按医生的建议进行治疗，以提高疾病的治愈率和预后效果。
肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件
病例讨论与启示
病例特点
该病例与其他肺部真菌感染病例的异同点，以及该病例的特殊性。
诊断难点
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何克服这些困难。
治疗方法
针对该病例的治疗方案和效果，以及治疗过程中可能出现的问题 和解决方案。
临床经验分享
诊断经验
01
分享在肺部真菌感染诊断方面的经验和教训，以及如何避免误
MRI检查
在某些特殊情况下，可能 需要使用MRI进行辅助诊 断。
实验室诊断
免疫学检测
检测血液中是否存在针对 真菌的抗体。
抗原检测ห้องสมุดไป่ตู้
检测血液或痰液中是否存 在真菌抗原。
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如 PCR等，检测是否存在真 菌的DNA片段。
03
肺部真菌感染的治疗方法
抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要手段，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
医疗保健人员培训
对医疗保健人员进行肺部真菌感染的培训，提高 他们的诊断和治疗能力。
05
肺部真菌感染的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
症状描述
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状出现的时间、程度及持续时间。
诊断过程
详细的诊断方法和结果，包括实验室检查、影像学检查和组织病理 学诊断等。
诊和漏诊。
治疗经验
02
分享在肺部真菌感染治疗方面的经验和教训，以及如何提高治
疗效果和减少并发症。
预防措施
03
分享预防肺部真菌感染的措施和方法，以及如何降低感染风险。
06
总结与展望
研究成果总结
01
诊断技术进步
肺部真菌感染：诊断与临床管理要点
肺部真菌感染：诊断与临床管理要点在临床工作中，我们经常遇到肺部真菌感染的挑战。
这类感染不仅复杂，而且难以诊断，要求我们医生具备深厚的医学知识和敏锐的临床洞察力。
在这里，我想分享我的经验，希望能为同仁提供更深入的理解和更全面的诊断与治疗策略。
在实验室检查方面，血常规和炎症指标可以提供一定的线索，而真菌抗体检测则有助于发现潜在的感染。
影像学检查如X线和CT扫描，可以揭示肺部病变的详细信息，有助于与其他疾病相鉴别。
一旦确诊为肺部真菌感染，我们应立即进行病因治疗。
根据药敏试验结果选择合适的抗真菌药物，是治疗成功的关键。
同时，支持治疗也不可或缺，包括营养支持、纠正电解质失衡和贫血等，这些都是提高患者免疫力、促进康复的基础。
对于呼吸困难的患者，呼吸支持是必要的，我们可以根据病情提供氧疗或使用无创或有创呼吸机。
同时，感染控制措施必须严格执行，包括加强病房消毒、遵守无菌操作规程等，以减少交叉感染的风险。
对于免疫功能低下的患者，免疫调理治疗如使用免疫增强剂或激素治疗，可能有助于减轻感染程度。
在治疗过程中，我们需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理可能的并发症。
在病情稳定后，康复治疗有助于患者尽快恢复生活质量。
肺部真菌感染的诊断与治疗是一个复杂而细致的过程。
从病史采集到实验室检查，从影像学评估到病因治疗，每一步都需要医生细致入微的操作和专业的判断。
希望通过本文的阐述，能为临床工作者在诊断和治疗肺部真菌感染方面提供有益的借鉴。
我尽量保留了原文中的医学信息，同时对语言进行了润色，使其更符合人类的表达习惯，减少了机械式的叙述。
希望这样的处理能够满足您的要求。
肺部真菌感染的治疗
年4月6日
肺部真菌感染的治疗
第1页
概述
侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections,IPFI)发病率显著上升
造血干细胞移植（HSCT）
实体器官移植广泛开展
高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药品应用
各种导管体内介入、留置等
IPFI也日益成为造成器官移植受者、恶性血液病 和恶性肿瘤患者以及其它危重病患者死亡原因之 一
在有宿主原因患者开展系统性连续监测， 包含每七天2次胸部摄片或CT扫描或真菌培 养，或真菌抗原检测。如发觉阳性结果， 按临床诊疗IPFI，马上开始抗真菌治疗。药 品选择参考所检测到真菌种类而定。
肺部真菌感染的治疗
第28页
确诊治疗
即靶向治疗 针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。药
品选择要参考药品抗菌谱、药理学特点、 真菌种类、临床病情和患者耐受性等原因 后选定。
⑤存在移植物抗宿主病症状和体征；
⑥连续应用类固醇激素3周以上；
⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长久住ICU，长久使用机械通 气，体内留置导管，全胃肠外营养和长久使用广谱抗生素治疗等。
肺部真菌感染的治疗
第14页
临床特征：
主要特征：
⑴侵袭性肺曲霉感染胸部X线和CT影像学特征为：
早期出现胸膜下密度增高结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
真菌 酵母菌 双相真菌 霉菌
念珠菌 隐球菌 毛孢子菌
白念珠菌 热带念珠菌 平滑念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌
肺部真菌感染的治疗
组织胞浆菌 芽生菌 孢子丝菌 球孢子菌
曲霉 镰刀菌 结合菌
肺部真菌诊断标准
肺部真菌诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺部真菌感染是一种常见的疾病，可以由多种真菌引起，包括曲霉、念珠菌、曲霉菌等。
在临床诊断中，及时准确的诊断是非常重要的，而肺部真菌的诊断标准则是非常关键的一部分。
本文将重点探讨肺部真菌诊断标准的制定和应用。
一、临床表现及症状肺部真菌感染的临床表现和症状常常不具特异性，包括发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
在临床上，很难仅通过症状来确定是否为真菌感染，因此需要进行更深入的检查。
一般来说，在发现患者存在症状的情况下，应该考虑进行肺部真菌感染的相关检查。
二、影像学检查影像学检查对于肺部真菌感染的诊断非常重要。
通常会进行胸部X 光、CT或MRI等检查，以帮助医生了解病变的位置、范围和特征。
在影像学上，真菌感染通常表现为肺部实变、结节、空洞等病变，但这些病变也可能与其他疾病相似，需要结合其他检查结果来判断。
三、痰培养检查痰培养检查是一种常用的诊断方法，可以帮助鉴别不同的真菌感染。
通过对患者的痰样本进行培养，可以明确真菌的类型和数量，进而确定治疗方案。
但需要注意的是，痰培养结果可能需要数天的时间才能出来，因此在这段时间内可能需要进行其他的辅助检查。
四、血清学检查血清学检查是一种检测血清中特定真菌抗体或抗原的方法，可以帮助确定真菌感染的种类。
血清曲霉抗原检测可以帮助鉴别曲霉感染，而血清念珠菌抗体检测可以帮助鉴别念珠菌感染。
血清学检查可以快速得到结果，并提供重要的诊断信息。
五、支气管肺泡灌洗检查支气管肺泡灌洗是一种直接检测肺部真菌感染的方法，通过引入液体冲洗支气管和肺泡，收集痰液样本进行细菌和真菌培养。
这种检查可以直接获得肺部真菌感染的信息，并有助于制定个体化的治疗方案。
但是该检查需要在专业医疗机构进行，并注意感染控制。
六、快速真菌分子诊断随着分子生物学技术的发展，一些医疗机构已经开始采用快速真菌分子诊断技术。
通过检测患者痰样本中的真菌DNA或RNA，可以快速确定真菌感染的种类。
肺部真菌感染诊治介绍
克林霉素300-450mg
呼吸空气时 ②氨苯砜100mg qd po×21d 另选 +
q6h po ×21d
PaO2＞70mmHg TMP 30mg q8h po
伯氨喹15mg/d po
常见IPFI的抗真菌治疗
• 念珠菌感染的抗真菌药物选择
菌种
白念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌
内输完。
暂视觉障碍，
维持剂量：
比例30％；可
4mg/kg q12h，或不耐
能存在药物间 相互作用
受者3mg/kh q12h
起的支气管哮喘。 原发性－免疫功能正常，有或无临床
症状的肺部真菌感染。 继发性－指伴宿主因素和免疫功能受
•
损的肺部真菌感染，在临床上较为常见。
一、肺部真菌感染的流行病学
•
肺部真菌感染的主要菌种
年代 国家 曲霉 隐球菌 念珠菌 毛霉 青霉 N
88－97 美国 57％ 21％ 14％
140
86－98 中国 11.8％ 0.78％ 79.5％ 3.9％ 3.9％ 127
两性霉 同上 素B脂 质体
易在肝、脾中浓集 肾脏中较少蓄积； 清除半衰期100150h
两性霉素B脂质复合 体ABLC5mg/kg；两 性霉素B胆固醇复合 体ABCD3-4mg/kg； 两性霉素B脂质体LAmB3-5mg/kg；开始
低剂量，渐加量，滴 注时间可缩至1-2h
肾毒性明显减低， 输液反应大为减 少，仍需监测肝 肾功
半衰期2.4-4.8h，90 药。成人2.5g， 宜用；阿糖胞苷可
％以上原形从肾排 滴速4-10mg/ 使其失活，不宜与
出
分
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直接证据:病理、镜检或培养 间接证据：真菌抗原（GM，β-D-葡聚糖
检测）。强调检测方法的标准化，推荐 FDA推荐的试剂盒。
2020/3/2
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拟诊（possible）
拟诊
宿主 因素
2020/3/2
临床 特征
病原学
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2002年和2008年定义比较
“临床特征” 更加严格 “病原学”内容增加
“念珠菌肺炎”愈后危险因素分析
年龄 性别（M/F） 基础病
白血病 恶性肿瘤 粒缺 糖皮质激素 APACHE II 非白念珠菌感染 抗真菌药 氟康唑
存活组(n=62) 56.218.1 33/29
2 3 1 19 10.83.5 22 58 49
死亡组(n=16) 63.418.8 9/7
2 1 2 3 16.13.0 4 14 13
Clin Infect Dis, 2002, 34: 7-14
IFD定义的修订。Clin Infect Dis, 2008, 46 on line
2020/3/2
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目前肺部真菌感染诊断标准的共同点
确诊定义：肺组织组织病理和/或组织培养 如无法确诊，则采取分级诊断
I. 确诊（proven） II. 临床诊断（probable） III. 拟诊（possible）
念珠菌肺炎？
发病率多少？能自愈吗？治疗首选是什么？
AECOPD、RICU内发生的侵袭性曲霉菌肺炎 与白血病和器官移植患者有何区别？
2020/3/2 影像学？诊断？治疗？愈后？
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美国49家医院院内血液感染前10位病原体
排位
菌属
1 凝固酶阴性葡萄球菌
2
金黄色葡萄球菌
3
肠球菌
4
念珠菌属
5
大肠杆菌
8月2日血培养：白色念珠菌
2020/3/2
33
例1
2020/3/2
34
例1
2020/3/2
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下一节：肺部真菌感染诊断和治疗（二）
1.抗真菌药物分类 2.IDSAIDSA 2008 曲霉病治疗指南
Clin Infect Dis 2004; 34: 7-14 2005年版在首页下载 2007年版正在修订中（Dr. Donnelly教授演讲）
中华内科杂志2005年也发表了“血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的
诊断标准” （Leabharlann 华内科杂志。2005， 44(7)：554-556 ）
侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案) （中华内科杂志。
2020/3/2 2006， 45(8)：697）
8
2002年，欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染 协作组（EORTC）和美国真菌病研究组（MSG） 对癌症及造血干细胞移植患者的IFIs定义达成共 识。
2008年5月5日CID在线发表， EORTC/MSG对
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中性粒细胞减少：计数<0.5x109/L, ≥10天； 接受异基因干细胞移植； 使用类固醇激素（相当于强的松0.3mg/kg/d）>3周； 90d内接受其他T细胞免疫抑制剂治疗（例如：环孢菌
素A、TNF-α阻滞剂、特异性单克隆抗体、核苷类似 物） 先天性严重免疫缺陷
2020/3/2
6.8%
湖北 2海020口/3/2
96.10-00.12 肺癌 3次痰
100%
*符合上述条件者共127 例(血培养阳性3 例,肺部组织学检查阳性6 例,BALF 阳性1
0例2.,8痰-0菌3丝.8孢子住阳院性者432次例痰次,痰培养397次.5阳%性者942例.5次%)
3
中文文献解读
多以3次痰培养阳性作为肺部真菌感染的判定 标准。
支气管镜下发现溃疡、结节、伪膜、色斑
或血痂。
2020/3/2
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痰或BALF丝状真菌培养阳性；
鼻窦吸出物丝状真菌镜检或培养阳性；
痰或BALF丝状真菌、隐球菌镜检阳性；
血或CSF中隐球菌乳胶凝集试验阳性；
BALF、CSF1次或至少2次外周血半乳甘露聚 糖抗原（＋）。
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“临床诊断” 范围增加 “拟诊”范围缩小
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痰培养能否作为念珠菌肺炎的诊断标准？
人类口腔正常定植菌，正常人20％－55％痰 中可以分离出念珠菌属
念珠菌肺炎少见
发病率大约0.23－4.5％
25例ICU患者的尸体解剖研究：
10例（40％）念珠菌培养阳性， 只有2例（8％）是真正的念珠菌肺炎
p值 0.177 1.0
0.185 1.0 0.387 0.535 0.001* 0.557 0.597 1.0
2020/3/2
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月
25
肺部真菌感染悬而未决的临床问题？
3次合格痰培养念珠菌（＋），有没有临床意 义？
念珠菌支气管炎？
存在吗？发病率多少？能自愈吗？
肺部真菌感染诊断和治疗 （一）
首都医科大学 附属北京朝阳医院
2020/3/2
1
一个简单问题
您认为下列哪种真菌是肺部真菌感染最 主要病原菌？
A 念珠菌 B 隐球菌 C 曲霉菌 D 毛霉菌 E 其他
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2
中文文献的答案
地区 时间
人群 诊断标准
病原谱
念珠菌 曲霉菌 隐球菌 毛霉菌
重庆一院 00.1－03.6 COPD 3次痰
▪ 氟康唑是治疗的首选 (79.2%－91.7%）
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曹彬，巫琳等.中华医学杂志（已修回）
例1
男，23岁，工人 “高热、鼻衄1月”，04/07/23入院 T400C，WBC 0.32x109 /L,HGB 48g/l，Plt 3x109 /L
骨髓涂片：再生障碍性贫血 两次血培养：ESBL(+) Ecoli
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➢ 不考虑宿主因素及临床表现 ➢ 病理发现侵袭性真菌感染证据 ➢ 自感染部位（无菌部位）分离出致病真菌。
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临床
宿主 因素
特征
病原学
临床 诊断
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1. 中性粒细胞减少：计数<0.5x109/L, ≥10天；
2. 高危患者广谱抗生素治疗超过96h，仍持续发热；
按照这样标准，念珠菌第一位，其次是曲霉菌。
但是，如果把血培养/肺组织作为诊断标准的补
充（PUMCH），念珠菌比例下降（100%-
78.9%%) ，曲霉菌比例上升（0－11.8%）。
2020/3/2
4
英文文献（SCI文献）的答案
1988年－1997年，回顾性研究
肺部真菌感染（140例）
中文：痰培养（3次） SCI文献：肺组织病理或培养阳性
2020/3/2
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国内有病理证据的文献结果
北京协和医院：1953年－1993年3447例尸检
85例深部真菌感染，其中70%（60/85）为肺部真菌感染，
霉菌（毛霉菌＋曲霉菌）占85%，类酵母菌（念珠菌＋隐球 菌）占15％。
中国人民解放军总医院：1954年－1991年2780例尸检
▪ 117株真菌对常见抗真菌药物的敏感性比较：
▪ 氟康唑87% ▪ 二性霉素B 100% ▪ 伊曲康唑 93% ▪ 5-FC 93.9%
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栗方，曹彬等.中华医院感染杂志 2007
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北京朝阳医院侵袭性念珠菌病临床、抗真 菌治疗和预后的关系
▪ 2004-2006年：
▪ 发病率逐年增加：0.53-0.74/1000例住院患者
诊断标准：胸部影像学＋下列任一条
1.肺组织病理或培养阳性 2.胸水或血培养阳性，无肺外感染证据
肺部真菌感染种类：
2020/3/2
曲霉菌57%，隐球菌21%，念珠菌14%。
Chen，et al. Chest 2001，120
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不同研究结论不同：差异在哪儿？
采用的肺部真菌感染诊断标准不同
3. 体温>38℃或<36℃，且存在下列任何一种易感因素：
I. 60天内出现过长期中性粒细胞减少（≥10天）
II. 30天内，曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂
III. IFI病史
IV. 患者同时患有艾滋病
4. 存在移植物抗宿主病（GVHD）的症状和体征；
5. 60天内使用类固醇激素（≥3周）。
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▪ 主要感染类型：菌血症（55.8%），腹腔感染（26%)，胸腔感 染（9%)，胆道感染（7.8%)
▪ 主要致病菌：白念 (57.1%), 热带 (19.5%), 光滑 (14.3%)，近平 滑 (2.6%)
▪ 粗病死率37.7%，抗真菌治疗显著改善预后 (病死率37.5%, vs 72.7%，p=0.043)
美罗培南＋阿米卡星＋左氧氟沙星：体温不降
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31
例1
7月30日呼吸急促，双肺湿罗音，右下肺呼 吸音低
2020/3/2
7月23日
7月30日
32
例1
8月2日呼吸困难加重，插管、呼吸机治疗 支气管镜：
右中叶、右下叶基底段白色坏死物堵塞 坏死物活检涂片：大量有隔菌丝 坏死物培养：黄曲霉菌
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152例肺部真菌感染－确诊38例
病原菌 曲霉菌
例数 15
百分比 39.5%
曲霉菌球
6
APA＋CNPA
9
隐球菌
13
34.2%
毛霉菌
4
10.5%
*其他霉菌