基底动脉扩张延长综合征
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Pico等对466例VBD患者进行的中位随访时间为 5.3年的研究显示:
直径＞4.3 mm是卒中的高危因素； VBD也是致死性卒中的独立危险因素; BA直径每增加1.0 mm，卒中的致死风险增高1.23倍。
Pico F, Labreuche J, Gourfinkel-An I, Amarenco P, 精In品vePsPtTigators G. Basilar artery diameter and 5-year mortality in patients with stroke. Stroke. 2006;37: 2342-2347.
3．穿支动脉病变：VBD患者血管迂曲、成角产生的机 械牵拉作用可使动脉分支变形，并使其血流灌注减少， 基底动脉的穿支最容易被拉伸、扭曲，造成脑桥的基 底动脉供血区梗死，梗死灶多位于基底动脉偏移位置 的对侧。
椎基底动脉扩张延长症
精品PPT
椎基底动脉扩张延长症
（ vertebrobasilar dolichoectasia ，VBD）是指椎基底 动脉的异常迂曲、扩张和延长。
精品PPT
1986年，Smoker等首次提出VBD的概念。
2005年，Caplan对VBD的概念进行了修订。 取代了既往“椎基底动脉系统迂曲”、
正常解剖
基底动脉(basilar artery，BA) 由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成 向上行于脑桥基底沟中 全长3cm，宽1.5—4mm 至约左右动眼神经根之间分为左右大脑后动
脉（鞍背平面上6mm内，鞍上池下方）
精品PPT
左侧椎动脉造影前后位
1.基底动脉 2.脑桥动脉 3.左小脑后下动脉（PICA） 4.右AICA-PICA干 5.左小脑前下动脉（AICA）
2. r2e.vSiaewvi.tzASJNI,RCAapmlaJnNLeRu.roVerartdeiborlo. b1a9s8i6la;7r:d6is1e-a7s2e精.. 品NPEPTngl J Med. 2005;352: 2618-2626.
流行病学
VBD在总体人群中的发生率为0.06%～5.8%， 在卒中患者的发生率高达10%～12%。
Smoker: HRCT诊断标准
BA分叉高于鞍上池或位置位于旁正中之外且直径 ≥4.5 mm定义为VBD。
若高度评分≥2或位置评分≥2即为延长
Smoker WR, Corbett JJ, Gentry LR, Keyes WD, Price MJ, McKusker S.. AJNR Am J Neuroradiol.
迂曲：BA横向偏离超过起始点至分叉之间垂直连线 1mm或位置在鞍背或斜坡的旁正中至边缘间以外， 而VA任意一支偏离超过椎动脉颅内入口到基底动脉 起始点之间连线10 mm为异常。
Ubogu EE, Zaidat OO. Vertebrobasilar dolichoectasia diagnosed by magnetic resonance angiography and risk of stroke and death. J N精eu品roPPlTNeurosurg Psychiatry. 2004;75: 22-26.
“椎基底动脉延长扩张”、“巨大延长的动脉瘤 畸形、动脉变异及梭形动脉瘤”等术语。
1. Smoker WR, Corbett JJ, Gentry LR, Keyes WD, Price MJ, McKusker S. High-resolution computed tomography of the basilar artery: 2. Vertebrobasilar dolichoectasia: clinical-pathologic correlation and
1986;7: 61-72.
精品PPT
BA偏移分级
精品PPTBA延长（高度）分级
病因
先天因素：血管肌纤维发育异常、动脉内弹力 层缺如、和（或）平滑肌层萎缩等
后天因素：影响血管发育并引起血管壁破坏的 疾病，如动脉粥样硬化、动脉炎性病变等
精品PPT
病理生理
血管肌纤维结构和功能异常
内弹力膜的广泛缺陷及中膜网状纤维的缺乏
机械压迫
脑脊液压力增高
血流动力学改变
血流变慢，状态紊乱
精品PPT
临床表现
• 缺血性脑血管疾病 • 出血性脑血管疾病 • 压迫和颅神经损害症状 • 脑积水
精品PPT
缺血性脑血管病
后循环梗死 TIA
精品PPT
病例1
男，62岁。因“急起头痛、呕吐、意识 不清1 d”于2008年5月25日入院。
6. PICA半球支 7. 小脑上动脉（SCA） 8. SCA的蚓支 9. 小脑上动脉半球支
精品PPT
Ubogu、Zaidat：MRA诊断标准
扩张：BA直径≥4.5 mm VA直径≥ 4 mm(Passero、Rossi)
延长：BA上段超过鞍上池或床突平面6 mm以上，或 BA长度＞29.5 mm，VA颅内段长度＞23.5 mm
2009年12月5日患者因“突发言语不清， 右侧肢体无力伴头昏2 h”再次入院
入院1周后患者突然出现昏迷，呼吸变慢 并逐渐停止，复查头颅CT未见颅内出血， 给予呼吸机辅助呼吸，治疗无效死亡。
精品PPT
百度文库
精品PPT
病例2
1.A hypertensive 54-year-old man , with true vertigo, nausea, and imbalance
2.In the neurologic physical examination, the patient had dysarthria, dysmetria, horizontal nystagmus and gait ataxia. 3.The symptoms improved in the 1st day, but
recurred in the 2nd day,lasting for 6-7 hours.
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
机理探讨
1．血流动力学异常：VBD患者后循环血管扩张处的血 流通常是双向的，逆行的血流会导致前向血流的减少 和血流速度的下降。
2．原位血栓形成：VBD血管扩张处血流速度下降引起 的血流停滞及湍流会导致反复的血栓形成。造成血管 的狭窄或闭塞。
直径＞4.3 mm是卒中的高危因素； VBD也是致死性卒中的独立危险因素; BA直径每增加1.0 mm，卒中的致死风险增高1.23倍。
Pico F, Labreuche J, Gourfinkel-An I, Amarenco P, 精In品vePsPtTigators G. Basilar artery diameter and 5-year mortality in patients with stroke. Stroke. 2006;37: 2342-2347.
3．穿支动脉病变：VBD患者血管迂曲、成角产生的机 械牵拉作用可使动脉分支变形，并使其血流灌注减少， 基底动脉的穿支最容易被拉伸、扭曲，造成脑桥的基 底动脉供血区梗死，梗死灶多位于基底动脉偏移位置 的对侧。
椎基底动脉扩张延长症
精品PPT
椎基底动脉扩张延长症
（ vertebrobasilar dolichoectasia ，VBD）是指椎基底 动脉的异常迂曲、扩张和延长。
精品PPT
1986年，Smoker等首次提出VBD的概念。
2005年，Caplan对VBD的概念进行了修订。 取代了既往“椎基底动脉系统迂曲”、
正常解剖
基底动脉(basilar artery，BA) 由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成 向上行于脑桥基底沟中 全长3cm，宽1.5—4mm 至约左右动眼神经根之间分为左右大脑后动
脉（鞍背平面上6mm内，鞍上池下方）
精品PPT
左侧椎动脉造影前后位
1.基底动脉 2.脑桥动脉 3.左小脑后下动脉（PICA） 4.右AICA-PICA干 5.左小脑前下动脉（AICA）
2. r2e.vSiaewvi.tzASJNI,RCAapmlaJnNLeRu.roVerartdeiborlo. b1a9s8i6la;7r:d6is1e-a7s2e精.. 品NPEPTngl J Med. 2005;352: 2618-2626.
流行病学
VBD在总体人群中的发生率为0.06%～5.8%， 在卒中患者的发生率高达10%～12%。
Smoker: HRCT诊断标准
BA分叉高于鞍上池或位置位于旁正中之外且直径 ≥4.5 mm定义为VBD。
若高度评分≥2或位置评分≥2即为延长
Smoker WR, Corbett JJ, Gentry LR, Keyes WD, Price MJ, McKusker S.. AJNR Am J Neuroradiol.
迂曲：BA横向偏离超过起始点至分叉之间垂直连线 1mm或位置在鞍背或斜坡的旁正中至边缘间以外， 而VA任意一支偏离超过椎动脉颅内入口到基底动脉 起始点之间连线10 mm为异常。
Ubogu EE, Zaidat OO. Vertebrobasilar dolichoectasia diagnosed by magnetic resonance angiography and risk of stroke and death. J N精eu品roPPlTNeurosurg Psychiatry. 2004;75: 22-26.
“椎基底动脉延长扩张”、“巨大延长的动脉瘤 畸形、动脉变异及梭形动脉瘤”等术语。
1. Smoker WR, Corbett JJ, Gentry LR, Keyes WD, Price MJ, McKusker S. High-resolution computed tomography of the basilar artery: 2. Vertebrobasilar dolichoectasia: clinical-pathologic correlation and
1986;7: 61-72.
精品PPT
BA偏移分级
精品PPTBA延长（高度）分级
病因
先天因素：血管肌纤维发育异常、动脉内弹力 层缺如、和（或）平滑肌层萎缩等
后天因素：影响血管发育并引起血管壁破坏的 疾病，如动脉粥样硬化、动脉炎性病变等
精品PPT
病理生理
血管肌纤维结构和功能异常
内弹力膜的广泛缺陷及中膜网状纤维的缺乏
机械压迫
脑脊液压力增高
血流动力学改变
血流变慢，状态紊乱
精品PPT
临床表现
• 缺血性脑血管疾病 • 出血性脑血管疾病 • 压迫和颅神经损害症状 • 脑积水
精品PPT
缺血性脑血管病
后循环梗死 TIA
精品PPT
病例1
男，62岁。因“急起头痛、呕吐、意识 不清1 d”于2008年5月25日入院。
6. PICA半球支 7. 小脑上动脉（SCA） 8. SCA的蚓支 9. 小脑上动脉半球支
精品PPT
Ubogu、Zaidat：MRA诊断标准
扩张：BA直径≥4.5 mm VA直径≥ 4 mm(Passero、Rossi)
延长：BA上段超过鞍上池或床突平面6 mm以上，或 BA长度＞29.5 mm，VA颅内段长度＞23.5 mm
2009年12月5日患者因“突发言语不清， 右侧肢体无力伴头昏2 h”再次入院
入院1周后患者突然出现昏迷，呼吸变慢 并逐渐停止，复查头颅CT未见颅内出血， 给予呼吸机辅助呼吸，治疗无效死亡。
精品PPT
百度文库
精品PPT
病例2
1.A hypertensive 54-year-old man , with true vertigo, nausea, and imbalance
2.In the neurologic physical examination, the patient had dysarthria, dysmetria, horizontal nystagmus and gait ataxia. 3.The symptoms improved in the 1st day, but
recurred in the 2nd day,lasting for 6-7 hours.
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
机理探讨
1．血流动力学异常：VBD患者后循环血管扩张处的血 流通常是双向的，逆行的血流会导致前向血流的减少 和血流速度的下降。
2．原位血栓形成：VBD血管扩张处血流速度下降引起 的血流停滞及湍流会导致反复的血栓形成。造成血管 的狭窄或闭塞。