先天性上睑下垂手术治疗

先天性上睑下垂手术治疗
先天性上睑下垂是上睑下垂病例中最常见的一种，为常染色体显性或隐性遗传。

上睑下垂不仅影响外观，还可能引起弱视，甚至阻碍患儿的心理健康发展。

目前手术仍是首选的治疗方法。

笔者就先天性上睑下垂的手术治疗的进展，从利用额肌的手术、加强提上睑肌的手术、额肌及提上睑肌吻合手术、利用其他眼眶组织加强上睑的手术等四方面作一综述。

笔者认为，治疗方案中无论选择哪种手术方式，术前均应对患者进行详细的检查，除常规的外眼形态，肌力等，还有与手术相关的检查，选择最恰当的手术方式，加之与患者完善的沟通，即可减少术后并发症，也可增加患者满意度。

标签：先天性上睑下垂；提上睑肌；额肌；治疗进展
先天性上睑下垂是上睑下垂病例中最常见的一种，为常染色体显性或隐性遗传。

上睑下垂不仅影响外观，还可能引起弱视，甚至阻碍患儿的心理健康发展。

目前手术仍是首选的治疗方法。

笔者就先天性上睑下垂的手术治疗的进展，作一综述。

1 利用额肌的手术
1.1 利用额肌瓣的手术自2013年张海明等[1]提出额肌腱膜这一解剖概念之后，利用额肌腱膜瓣加强上睑力量的手术方式就成为至今最为经典的治疗重度上睑下垂的方法。

近些年来，一些学者在额肌瓣的制作上做了很多改良。

封必钊[2]等将传统的矩形肌瓣改良成外侧窄内侧宽的不等边额肌瓣，避免额外侧血管/神经的损伤，同时增加肌瓣蒂部的宽度，增强了额肌瓣的收缩力，提高了手术成功率。

蘆苇等[3]则不剪断额肌瓣内外侧角，将矩形的额肌瓣调整为扇形，完全覆盖睑板全长，并采用多点缝合固定代替传统的3点缝合固定，术后眼睑弧度尤其外侧更为自然、美观。

牛贺平等[4]改良的额肌瓣更为简化，额肌两侧不作游离，骨膜与额肌间不作分离，直接将额肌褥式缝合在睑板上3针。

这样的手术方式损伤更小，出血更少，恢复快，尤其适合小儿患者。

1.2 利用悬吊材料固定于额肌的手术由于额肌瓣悬吊术分离广泛，术中易损伤眶上神经和血管导致手术失败。

同时由于上睑有额肌瓣存在，睑板前皮肤臃肿，影响美观。

重睑不明显。

低龄儿童额肌菲薄分离时更易损伤，因而悬吊材料也运用于在小儿重度上睑下垂手术中替代额肌瓣。

悬吊材料有很多，如异体巩膜，自体的眼轮匝肌，硅胶带，网织带等等.最简单易行的是缝线矩形悬吊。

改术式手术时间短，15min即可完成，术后反应轻，但缝线悬吊术断线、线头感染的并发症较多，远期有回退现象明显。

缝线没有弹性，也不符合眼睑闭合生理，因而现在已较少使用。

随着阔筋膜在眼部美容整形术中的应用，阔筋膜悬吊也成为儿童重度上睑下垂理想的手术方式之一。

阔筋膜材料有弹性、不易被人体吸收。

使用自体阔筋膜免疫反应最小，但考虑儿童自体取筋膜困难，陈忠飞[5]等则取患儿父母的阔筋膜进行手术，排斥反应低，手术效果满意.而杜春光[6]等运用长期甘油保存阔筋膜治疗上睑下垂，其取自猝死的健康成年人死后6h内阔筋膜，用
灭菌无水甘油中放冰箱冷藏层可长期保存备用，可一次多量取材备用，使患儿或其父母免遭取自身阔筋膜的痛苦，使得这一手术更为简单易行。

许乐文[7]等讨利用健康捐献者异体硬脑膜作为悬吊材料治疗儿童重度先天性上睑下垂，也取得较好的手术效果。

硬脑膜由大量的胶原纤维组成，血管和细胞成分很少，因此几乎没有排斥反应；它又具有较高的机械强度，柔韧性好，抗感染能力强，由于3个月后置入的硬脑膜最终被自体结缔组织替代，因此避免了作为异物长期存留可能导致的后期感染。

2 加强提上睑肌的手术
在矫正上睑下垂的手术方法中，提上睑肌短缩术被认为是较符合生理功能和美容要求的手术。

提上睑肌使上睑向上向后运动，紧贴眼球表面，眼睑活动符合生理现象.故外形较美观。

因提上睑肌肌力的限制，以往手术适应证通常只限于提上睑肌肌力在4 rnm以上的轻，中度上睑下垂病例。

近年来的研究表明，提上睑肌肌力与肌弹性之间无相关关系，肌弹性与肌收缩强度呈正相关。

一些学者，如朴荣利，等将提上睑肌短缩术也用于治疗重度上睑下垂，发现其效果优于额肌筋膜瓣悬吊术的手术方法.既能达到既符合眼睑生理功能，又改善美观的效果。

3 额肌及提上睑肌吻合手术
上睑肌腱膜额肌吻合术是在双切口下将提上睑肌腱膜瓣上端和额肌瓣吻合，适用于重度上睑下垂。

其优点是：因未改变提上睑肌和上睑的附着结构，术后提上睑协调性更好，重睑和睑缘弧度满意；术后上睑迟滞和闭合不全较轻，恢复较快；减少了术中调整缝线的次数和术后睑外翻、成角畸形等并发症的发生；廖士贤等用改良提上睑肌腱膜原额肌吻合术（即采用双切口下制作提上睑肌腱膜眶隔筋膜复合瓣和额肌瓣，经眶隔后隧道重叠吻合）进行矫治先天性重度上睑下垂，取得更为满意的远期疗效。

4 利用其他眼眶组织加强上睑的手术
潘贰等通过用翼状韧带悬吊法治疗先天性重度上睑下垂，其将冀状韧带连通提上睑肌下拉固定到睑板上缘。

该术式无需考虑提上睑肌肌力大小，不会引起结膜脱垂，术后睑裂基本闭合时间短，但全麻下如何量化还有待进一步研究。

苏楠等所采用的上睑提肌缩短联合上横韧带悬吊术治疗重度上睑下垂。

其在传统的上睑提肌缩短术的基础上，再利用上横韧带的强度、高度和弹性，可起到双重牵引上睑的作用，尤为适合治疗重度上睑下垂。

刘长松等，则采用分离出蒂在眶上缘附近的上方眼轮匝肌瓣和一个蒂在上睑缘下方的眼轮匝肌瓣。

将上方的眼轮匝肌瓣向下推进、固定于睑板，悬吊上睑，把下方的肌皮瓣加以适度张力后与上方肌皮瓣缝合的双眼轮匝肌瓣法，治疗重度先天性上睑下垂，为整形外科医师治疗重度先天性上睑下垂，提供了一种新的思路和研究方向。

无论选择哪种手术方式，术前均应对患者进行详细的检查，除常规的外眼形态，肌力等，还有与手术相关的检查，如Bells征是否正常，是否有上直肌功能不足，对侧眼是否有上睑后退等等。

术前详细的检查，选择最恰当的手术方式，
加之与患者完善的沟通，即可减少术后并发症，也可增加患者满意度。

参考文献：
[1]张海明，凌治淳，乔群，等.简易额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂39例[J].中华整形烧伤外科杂志，2013
[2]封必钊，卢学军，王光军，等. 改良的额肌瓣悬吊治疗上睑下垂[J].中华医学美容杂志，2011
[3]卢苇，林明，范先群. 改良额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的临床疗效观察[J]. 中国实用眼科杂志，2011
[4]牛贺平. 改良额肌腱膜瓣悬吊术治疗重症上睑下垂的疗效观察[J]. 中国医学创新，2013
[5]陈忠飞，徐深，李京. 阔筋膜悬吊术治疗儿童重度先天性上睑下垂[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志，2012
[6]杜春光，闫明，王洋. 长期甘油保存阔筋膜治疗上睑下垂[J]. 眼科新进展，2011
[7]许乐文，赵素焱，赵光喜. 硬脑膜额肌悬吊治疗儿童重度先天性上睑下垂[J]. 中国实用眼科杂志，2013.
[8]Khooshabeh R，Baldwin HC.Isolated Muller’s muscle resection for the correction of blepharoptosis[J].Eye，2008，22：267-272.。