护士职业倦怠的研究进展

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护士职业倦怠的研究进展
李
红
（天津市环湖医院，天津３０００６０）
关键词护士；职业倦怠 中图分类号Ｒ１９２．６ 文献标志码Ｂ ！ 文章编号１００６－９１４３Ｉ ２０１０）０２－０１１７－０３
ｔＯｒｓ
在科学文献中首次出现。）。２００１年的一项调查在美国、加拿 大、德国、英国和苏格兰５个国家的医院展开∞１，有４个国家 ４０％的护士对目前工作不满意。骆宏等报道ｏ“’，国内护士 职业倦怠感的发生率在５５．１％～５９．１％ｏ“３，三级甲等医院 护士的职业倦怠率高达５８．９％，ＩＣＵ、急诊科护士职业倦怠高 达７５．５％，职业倦怠程度最高“’。 Ｉ职业倦怠的概念 国外对ＯＥ的研究始于２０世纪７０年代，当初研究者采 用访谈、个案研究、现场观察等手段来描述并澄清０Ｅ的基本 现象。在研究初期把在Ｔ作中情绪低落、精力耗竭、没有工作 目标和责任感的现象，命名为０Ｅ，并重点阐述了０Ｅ的症状 和心理健康问题。２００５年Ｈｙｒｋａｓ订３的系列研究提出工作倦 怠是一种情绪衰竭、去人格化以及个人成就感低落的现象。 情绪衰竭反映了工作倦怠感的压力维度。描述了个体感到自 己有效的身心资源过度透支，表现出没有精力、过度疲劳等现 象；去人格化反映了工作倦怠感的人际交往维度，描述了个体 以一种负性的、冷漠的或是极端逃避的态度去面对服务对象
Ｓｕｒｖｅｙ（ＭＢＩ—ＥＳ）以及ＭＢＩ—Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｖｅｙ（ＭＢＩ—
ＧＳ），其中，ＭＢＩ—ＧＳ包括３个子量表：衰竭（Ｅｘ）、工作息慢 （Ｃｙ）及专业效能感（ＰＥ），６个项目都从０到６的７点频率评 定量表打分。Ｅｘ和Ｃｙ得分高。ＰＥ得分低，被认为是典型的 工作倦怠。ＭＢｌ和ＭＢＩ—ＧＳ在多个职业，包括护理领域使用 都被证明有良好的信效度，成为当前评价工作倦怠的基本 工具‘”。 ３造成职业倦怠的原因 ３．１社会因素 ３．１．１工作负荷过重为追求成本效益，医院均消减护士编 制，而病人数量及床位周转率在增加。护士缺编严重，长期超 负荷工作和“三班倒”的工作制使护理人员生活无规律；病人 病情发展无规律性，需要护士有较强的应变能力，根据变化随 时采取适当的应对措施，长此以往导致用心、脑过度，身体长 期处于非正常负荷状态，容易造成精神疲劳。
作者简介：李红（１９７２一）。女，主管护师，本科
３．１．２角色冲突和角色模糊
角色冲突与角色模糊（也称为
万方数据
《天津护理》２０１０年４月第１８卷第２期
角色压力）都是影响护士职业倦怠的因察。角色压力水平越 高，护士职业倦怠水平越高。１。临床工作职责不明确导致护 士从事大量非护理性工作。并且护士多数为女性，她们不仅 要完成好护士的角色，还要承担起妻子、母亲的角色。病人、 病人家属、医生及医院管理者都对护七的工作质量提出越来 越高的要求，使护士感到角色压力过重。多重的角色，以及过 多过高的角色要求常常使护士感到力不从心，身心疲惫。 ３．２个体特征蹦素 ３．２．１人口统计学特征 年龄、性别、婚姻状况、教育程度等 人口学变量与工作倦怠感有关。其中。年龄与变量的相关最 为稳定。低工作年限的护士存在较高的职业倦怠感，高学历 的年轻护士工作倦怠感高于低学历的护士“，。女性医护人员 在情绪衰竭方面要显著高于男性医护人员，单身者比已婚者 易产生工作倦怠感，离异者又比单身者易产生工作倦怠。在 情感疏远和个人成就感方面男女性别上无明显差异¨”。 ＩＣＵ、急诊科、儿科等科室护士患工作倦怠的比例较高“￣５’。 单身者比已婚者易产生工作倦怠感，离异者又比单身者易产 生工作倦怠…’。护理管理者应对离异、单身群体、高学历护 士给予特别关注。 ３．２．２人格特征人格特征是职业倦怠一个不可忽略的影响 因素。在同一工作环境中，管理相同、教育和经验背景相同的 个体对相同的压力源通常有不同的反应。倔强、低自尊、外控 性、神经质、Ａ型性格、感觉型以及采用逃避型应激策略的人 表现出较高的工作倦怠¨”。Ａ型人格医护人员与Ｂ型人格 医护人员相比，情绪衰竭维度得分高，个人成就感维度得分 低，去人格化程度得分高¨”。护士的情绪控制与自我成就感 与医生比较略显不足…）。提高护士在挫折面前的内控感，并 且要不断学习提高能力，克服偏见，寻找积极的减压方式以应 对其情绪困扰。 ４支持系统 ４．１社会支持社会支持是个体面对应激性事件时从外部获 得的物质和精神支持。主要是指来自家庭、亲友和社会各方 面在情绪上和物质上的帮助和援助。情绪性社会支持包括谈 话、倾听以及表达关心和同情ｎ∞。社会支持分为正性的、负 性的或者非工作相关的。正性内容可能会讨论一屿好的或工 作中奖励的内容，负性内容会涉及工作中的失败和挫折。来 自上级的支持比来自同事更重要，来自家庭、朋友的非正式支 持可以减少工作倦怠的发生¨）。 ４．２组织干预 医护人员是职业倦怠的高发群体，护士的职 业倦怠水平明显高于医生“”。改善工作情境，对减少护士的 职业倦怠起着重要作用“”。增加护理人员编制，减轻护士的 工作负荷；进一步提高护士的工资及福利待遇。管理制度化， 任务分配明确；角色和责任明确、减少角色冲突与模糊。医院 创造良好的工作环境，为护士多提供继续深造、培训及晋升的 机会。加强医院内部的文化建设，为护士群体营造一个受尊 重、和谐的工作氛围。护理管理者应加强宣传，使更多的人理 解和ｒ解护理职业的特点和社会价值，护士工作是团队合作 为主的Ｔ作．护理管理者应转变管理理念，理顺工作流程，营 造自我管理型的团队。 ４．３个体支持护士应注重培养外向的性格，在工作生活中 学会控制自己的不良情绪，避免倔强、任性ｎ”。其次，应正确 认识和评价自己，注重学习人际沟通技巧，建立良好的人际关 系。个体对Ｔ作应有理性的认识．对工作目标的期望应切合 实际。还要发展一些Ｔ作以外的爱好和兴趣．如听音乐、读书 和体育锻炼等，以陶冶情操，保持身心健康。 ５研究方法 工作倦怠感的研究多采用访谈、案例分析、现场观察等定 性研究方法，着重从临床角度来描述工作倦怠感的症状及治
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疗。８０年代转向系统化的定量研究订’，使用问卷和调查的方 法，从心理社会角度探讨情感压力、工作环境与工作倦怠的关 系。９０年代采用结构方程，追踪研究等较为复杂的研究方法 与统计工具，主要探讨个体及组织因素对工作倦怠感的影响， 以及倦怠感各维度之间的联系，９０年代末开始探讨如何干 预。国内对护理人员的研究始于２０００年，主要从‘Ｔ作倦怠的 测量、与压力的关系方面进行研究，采用问卷调查的方法。 ６研究展望 中国同前正处于经济快速发展。社会急剧变化的时期，组 织变革速度加快，职业不稳定性加剧，使人们感到前所未有的 工作压力。对于工作而言，职业倦怠直接成为影响护士工作 效率的重要职业危险因素，人们对倦怠问题的关注急剧增加． 当前护理人员面ｌｌ缶更大的压力与挑战，有必要对护士工作倦 怠进行深入的研究。研究方法上，应强化追踪研究及质的研 究。真正了解工作倦怠感的形成过程。在影响因素研究上，应 该加强Ｔ作倦怠感与工作特性、角色压力、工作与家庭冲突等 这些前因变量关系的研究，以及它与Ｔ作满意、人格、自尊、离 职倾向、组织氛围等结果变量关系的研究。还应加强应对方 式及干预措施在ｔ作倦怠感中作用的研究。护士对于职业压 力的态度、面对问题是否能够积极采取应对方式以及获得的 社会支持，是影响护士成就感的重要指标。护理管理者应对 护士群体进行职业生涯规划，开展各类职业心理培训，帮助护 士提升个体的压力管理能力。提升护士的职业成就感，对工作 的投入程度，使护士远离工作倦怠。
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Ｃ４］黄小红．在加强护理安全管理中护士长的“四新要素”［Ｊ］．国
“职业倦怠症”（ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ ｅｎｎｕｉ，０Ｅ）又称“职业精疲力
竭症”（ｊｏｂ ｂｕｒｎｏｕｔ），作为１个专门术语于２０世纪７０年代初
或工作，表现出易怒、消极、缺乏情感投入等现象｝个人成就感 低落反映了工作倦怠感的自我评价维度，描述了个体感到无 能、工作没有成效，表现出士气低下、缺乏成就感等现象。 ２测量工具 Ｓｃｈａｕｆｅｉ等编制了Ｍａｓｌａｃｈ工作倦怠问卷，共有３个版 本：ＭＢＩ—Ｈｕｍａｎ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｓｕｒｖｅｙ（ＭＢＩ—ＳＳ）、ＭＢＩ—Ｅｄｕｃａ－
Ｔｉａｎｊｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．２
用过的针头刺伤后，及时注射乙肝免疫球蛋白，并进行追踪、 监测；使用戊二醛及配制化疗药物时，要求戴口罩、手套，必 要时戴防护面罩、系橡皮围裙等。注意个人防护，把护士的职 业危害降到最低ｎ”。 ３．９加强患者管理 实行保护性医疗制度，尊重患者的生命 价值、情感归属、人格尊严和个人隐私。加强护息沟通，有针 对性地对患者进行健康教育，自觉实施全面告知制度。提高 患者的遵医度，避免各种不遵医行为的发生。加强人文关怀， 对久病、重病、意志消沉的患者给予精神上的支持与安慰，对 有自杀倾向的患者要严格交接班。加强巡视。 综上所述，在护理安全管理中，严密的制度是有型的框 架，只有与无形的管理方法和技巧相结合，才能将护理不安全 因素控制在最低限度。应用现代科学手段，坚持科学的管理， 使护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方 便、放心满意的全程优质服务，预防护理差错事故的发生，提 高护理质量。