新版起搏器心电图培训课件

一.概述
➢ 起搏器心电图是临床心脏起搏工 作的重要一环,是了解起搏器工作的 最简便的方法,也用于区别起搏器功 能不良和伪功能不良,发现合并存在 的起搏源性心律失常及其他各种心 律失常。
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二.起搏器的ห้องสมุดไป่ตู้型和编码
国际通用NBG起搏器的五位编码
位数 I
II
III
IV
V
项目 起搏心腔 感知心腔 反应类型 程控功能 抗心律失常功能
V-A间期
A-V间期
V-A间期
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B. DDI起搏器:双腔起搏及感知，脉冲抑
制型起搏器。心房心室均有起搏及感知功能， 但起搏的心室只有1种频率，如出现自身心房 活动，不会触发心室起搏，只在约定的V-V间 期内发放心室起搏脉冲。因此，自身心房活 动的P-V时间长短不一。
A. 感知功能；B.起搏器带动功能；C.逸搏周期 及滞后时间；D.经常可见融合波及伪融合波。
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融和波
伪融合波的特点:
➢ 刺激信号与自身QRS波重叠,“融合”只发生 在心电图记录纸上,而不发生在心脏内
伪融和波
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（二）双腔起搏器
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心室起搏的心电图特点
I
II
III
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VVI起搏器的心电图有以下特点：
（1）如无自身心律时，以VOO方式工作， 无法观察感知功能，只能了解起搏器的 基础频率及起搏带动功能。
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（2）如有自身心律时，可观察VVI起 搏器的整个工作方式：
SA R
P SV
PR
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1. DDD起搏器的记时周期：
(1) 基础频率：亦谓下限频率,以心 房起搏时间计。
心房脉冲发放的条件：
➢ 自身心房频率慢于起搏设置的基础频率； ➢ 有自身心搏时以V-A间期重排基础频率。
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(2) 上限频率：
字母 O:无 O:无 O:无
O:无
O:无
A:心房 A:心房 T:触发 P:简易程控 P:起搏
V:心室 V:心室 I:抑制 M:多功能程控S:电转复
D:双腔 D:双腔 D:双重反应 C:遥测
D双重功能
(A+V) (A+V) (T+I)
R:频率调制 (P+S)
注:V项中P(起搏)系抗心律失常作用
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三.起搏的计时周期
起
起搏滞后
搏 逸
起 搏
搏
周
周
期
期
起搏频率
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起搏滞后心电图
0.86秒
1秒
AAI
VVI
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四.起搏器不应期
➢ 起搏器每次发出起搏脉冲后或感知自身 心搏后有一段时间对外界不敏感，称为不 应期。可程控的不应期设置范围（包括噪 音取样期）从250~550ms，程控增量为 50ms。
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D. DDD：全自动万能起搏器
➢ DDD就其功能而言，包括了单腔 起搏器和双腔起搏器等起搏模式， 其运用范围广，功能齐全，心电图 复杂。
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DDD起搏器计时周期示意图
SA SV
AA间期 VA间期 AV延迟 非生理AV延迟 心室空白区 交叉感知窗 心房不应期 心室不应期 最高起搏频率间期
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AAI起搏器对早搏的反应
*
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AAI起搏器旁道下传心室
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心房起搏的优点：
(1) 保存心房的输送功能和改善血流 动力学
（2) 保持房室活动同步性
➢ AAI起搏器属于半生理性起搏范 围，适用于病窦引起的缓慢心率。
若有房室传导阻滞或潜在房室传导 阻滞，不宜选用。
➢ 双腔起搏器能保持生理性起搏， 保持心房和心室激动的顺序性，保 存心房对心室排血的功能，且起搏 心率可随生理需要而增减。
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双腔起搏器有：
A. DVI:房室顺序起搏器。心房无感知功能，记 时周期在起搏的心室或感知的心室，没有心房 不应期；
DVI起搏示意
A-A间期
A
A-V 200
200
V
A-V间期
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230
230
P-V间期
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230
230 27
(4) 心房逸搏间期——V-A间期
➢ 心室起搏的最快频率。当心 房率过快，超过了上限频率，起 搏则出现文氏传导或2：1传导， 使心室率保持在上限频率这个极 限水平以下。
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(3) 房室延迟（A-V和P-V间期）：
反映心脏房室顺序收缩的生理特性， 通常以140-200ms时，房室收缩的协协 调功能和血液动力学效应最好。A-V和 P-V间期可单独程控。
DDI起搏工作示意 V-V间期
A-V间期
A-V间期
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C. VAT: 心房同步性心室起搏器。 心房无起搏功能，心室无感知功能，
可适宜于单纯房室传导阻滞病人；
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D. VDD：心房顺序性心室起搏器。 心房无起搏功能，心室有感知功能
➢ VVI临床应用最多，属于一种非生理性起 搏方式。当起搏器感知了自身QRS后一段预先 规定的时间（起搏器的逸搏周期内）起搏器 的刺激释放机制被抑制；当无自身心律时或 自身频率低于起搏频率时，起搏器则以固定 频率释出刺激，起搏心室。
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心室起搏的心电图特点
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五.起搏器感知灵敏度
➢ 按需型起搏器在感知自身心搏的QRS 或P波后对电路脉冲加以控制,抑制起 搏。阈值越小，灵敏度高，反之则低。
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六.常用起搏器及心电图
(一）常用单腔起搏器有：
1． AAI——心房按需起搏器
V1
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潜在房室传导阻滞是指：
A. H-V时间>55ms； B. 房 室 结 的 文 肯 巴 贺 赫 点
（ Wenckeback Point ） 低 于 130 次/分； C. 双支或不完全性三支阻滞的心 电图表现。
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2.VVI—— 心室按需起搏